Circuito Anestesia

  • Published on
    28-Oct-2015

  • View
    165

  • Download
    0

Transcript

  • Dra. Gabby Gómez P. MR2 Anestesiología H.N.A.A.A. CIRCUITOS RESPIRATORIOS
  • CIRCUITOS RESPIRATORIOS Son sistemas que enlazan la maquina de anestesia, o el ventilador (UCI) al paciente. La función en anestesia no solo es suministrar el O2 y gases anestésicos, sino también la eliminación de CO2.
  • CIRCUITOS RESPIRATORIOS ANESTESICOS CLASIFICACION: * Circuitos abiertos Mascara * Circuitos Semiabiertos C. Mapleson * Circuitos Semicerrados C. Circular * Circuitos Cerrados A.P.L. Cerrado
  • CIRCUITOS RESPIRATORIOS ANESTESICOS CIRCUITO MAPLESON: Mapleson describió y analizó cinco disposiciones diferentes de: * FGF * Tubuladuras * Mascarilla * Bolsa Reservorio * Válvula espiratoria ajustable de limite de presión o cierre
  • CIRCUITOS MAPLESON
  • CIRCUITOS MAPLESON FINALIDAD: * Intentos de eliminar el espacio muerto * Reducir el trabajo respiratorio CARACTERÃSTICAS: * No válvulas unidireccionales * No absorvedor de CO2 * Los Flujos de gas fresco deben sacar el CO2
  • CIRCUITOS MAPLESON DIFERENCIAS: * Localización de la válvula de cierre * Entrada de gas fresco * Y si existe una bolsa reservorio de gas
  • CIRCUITOS MAPLESON VENTAJAS: * Sencillez del diseño * Capacidad para cambiar con rapidez la profundidad de la anestesia * Es portátil * Falta de reentrada de los gases expirados (siempre que FGF sea adecuado)
  • CIRCUITOS MAPLESON DESVENTAJAS: * Falta de conservación del calor y humedad * Poca capacidad para desechar gases consumidos * Altos requerimientos de FGF
  • CIRCUITOS MAPLESON MAPLESON A: ESPONTANEA CONTROLADA * Tubo Corrugado. * Bolsa Reservorio. * FGF. * Válvula Espiratoria. * Respiración Espontanea = Volumen por minuto del paciente Ventilación controlada 3 veces la ventilación por minuto, Tasas de flujo de gas fresco por encima del 70% de la ventilación minuto.
  • CIRCUITOS MAPLESON MAPLESON B: ESPONTANEA CONTROLADA * Entrada de gas fresco cerca al paciente. * Válvula espiratoria. * Funciona igual en ventilación espontanea y controlada. * La Extremidad cerrada en la bolsa reservorio no se lava con gas fresco. * No hay uso clínico frecuente. * Requiere un volumen minuto doble al del paciente.
  • CIRCUITOS MAPLESON MAPLESON C: ESPONTANEA CONTROLADA * Circuito de Waters sin absorbedor. * Similar a Mapleson B. * Tubuladura de diámetro amplio y corta. - Reduce en forma efectiva el volumen del reservorio - Permite una buena mezcla de gas fresco y exhalado * Flujo de gas fresco el doble del volumen por minuto del paciente. * Uso clínico no frecuente.
  • CIRCUITOS MAPLESON MAPLESON D: ESPONTANEA CONTROLADA * Pieza en forma de T con una rama espiratoria. * FGF cerca al paciente. * Válvula espiratoria cerca de la bolsa reservorio. * Respiración espontánea dos veces las ventilación por minuto. * Ventilación controlada 70 a 80 ml. / Kg. / min. - 2 l / m. pesos menores de 10 Kg. - 3.5 l /m. pesos menores de 10 a 50 Kg. - 70 ml./ Kg./ min. pesos mayores de 60 Kg. - VC = 10 ml. / Kg. y FR = 12 a 16 / min.
  • CIRCUITOS MAPLESON MAPLESON E: ESPONTANEA CONTROLADA * Modificación de la pieza en T de Ayre. * FGF cerca del paciente. * Tubuladura carga corrugada. * La extremidad espiratoria actúa como reservorio. * Respiración espontánea tres veces la ventilación por min. * Ventilación controlada no es posible usar este circuito.
  • CIRCUITOS MAPLESON MAPLESON F: ESPONTANEA CONTROLADA * Sistema de pieza en T de uso frecuente. * Modificación de Jackson-Rees del Mapleson D. * Bolsa reservorio que incorpora mecanismos de escape para los gases exhalados. * Ventilación de gases exhalados que van a la rama espiratoria y se mezclan con el gas fresco. * Velocidades de flujo el doble de la ventilación min. Para espontanea y controlada. * Uso anestesia y transporte de pacientes.
  • CIRCUITOS MAPLESON ORDEN DE EFICIENCIA PARA VENTILACIÃN CONTROLADA Y ESPONTANEA Ventilación espontánea A > D > C > B Ventilación controlada D > B > C > A
  • CIRCUITO CIRCULAR * Se denomina circuito circular porque sus componentes están dispuestos de forma circular. * Es el circuito respiratorio mas utilizado en la actualidad * Previene la reinhalación del CO2 por absorción de la cal sodada.
  • CIRCUITO CIRCULAR SEMIABIERTO: * No presenta reinhalación y requiere de un flujo muy elevado de gas fresco. SEMICERRADO: * Se asocia con reinhalación de gases y es el mas utilizado actualmente. CERRADO: * Es aquel en el que el flujo de entrada de gas se ajusta exactamente al captado o consumido por el paciente * Existe una reinhalación completa de gases exhalados después de la absorción del CO2 y la válvula de sobre flujo esta cerrada.
  • CIRCUITO CIRCULAR COMPONENTES: 1. Fuente de flujo de entrada de gas fresco 2. Válvulas unidireccionales inspiratoria y espiratoria 3. Tubos corrugados inspiratotio y espiratorio 4. Pieza en Y 5. Una válvula de sobreflujo o pop-off = APL 6. Una bolsa reservorio 7. Un recipiente que contiene un absorbedor del CO2
  • CIRCUITO CIRCULAR
  • CIRCUITO CIRCULAR REGLAS PARA EVITAR LA REINHALACIÃN DEL CO2 1. La válvula unidireccional debe localizarse entre el paciente y la bolsa reservorio en las ramas inspiratoria y espiratoria del circuito. 2. El flujo de entrada de gas fresco no puede estar situado en el circuito entre la válvula espiratoria y el paciente 3. La válvula de sobreflujo no puede estar situada entre el paciente y la válvula inspiratoria.
  • CIRCUITO CIRCULAR VALVULA DE CIRCUITO CIRCULAR INSPIRATORIO UNIDIRECCIONAL
  • CIRCUITO CIRCULAR CIRCUITO CIRCULAR DURANTE VENTILACION MANUAL CON BOLSA RESERVORIO
  • CIRCUITO CIRCULAR ELIMINACIÃN DEL CO2 DE UN SISTEMA CIRCULAR * Los gases espirados pasan a un frasco que contiene un absorbente de CO2. * Mezcla de Hidróxido de Sodio y cal o cal de Bario. - Hidróxido de calcio [Ca(OH2)] con menores cantidades de Hidróxido de Sodio (NaOH) y de Hidróxido de Potasio(KOH) junto con la cantidad de agua necesaria para una actividad apropiada. - La cal de Bario consiste en Hidróxido de Bario [Ba(OH2)],Hidróxido de Calcio y agua de cristalización. * Ambas reaccionan con CO2 para formar calor, agua y Carbonato de Calcio.
  • CIRCUITO CIRCULAR CIRCUITO CICULAR DURANTE INHALACIÃN Y EXHALACIÃN
  • CIRCUITO CIRCULAR VENTAJAS: * Constancia de la concentración inspirada. * Conservación de la humedad y el calor respiratorio. * Reducción al mínimo de la polución del quirófano. * Habilidad para proporcionar flujos bajos de gas fresco sin que vuelva a respirarse CO2. DESVENTAJAS: * Complejo diseño. * El círculo tiene aprox. 10 conexiones, todas ellas pueden desconectarse y tener fugas. * Las válvulas que funciona mal pueden provocar problemas graves. * Se puede producir reinhalación si las válvulas se quedan bloqueadas en la posición abierta.
  • CIRCUITOS Y SISTEMAS
  • CIRCUITOS : Son los aparatos para ventilar y administrar anestésicos inhalatorios. SISTEMAS : Son los métodos con los que se utilizan los circuitos.
  • REQUISITOS Suministrar una cantidad suficiente de O2. Deben eliminar el CO2 producido. No debe incrementar el espacio muerto anatómico. No deben incrementar la resistencia a la ventilación. Deben suministrar una mezcla gaseosa constante.
  • REQUISITOS Deben permitir la mayor reinhalación de los gases posibles , excepto el CO2. Deben economizar el uso de gases. Deben posibilitar la monitorización de la ventilación. Deben humidificar y calentar los gases inspirados.
  • CLASIFICACION De acuerdo al diseño del circuito son : LINEALES : Poseen una baja resistencia a la ventilación por falta de válvulas unidireccionales. CIRCULARES : Poseen válvulas unidireccionales y un sistema para la absorción del CO2 producido.
  • SISTEMAS EN LOS CIRCUITOS Sistemas abiertos o sin reinhalación. Sistemas semiabiertos o de reinhalación parcial. Sistemas semicerrados o de reinhalación parcial . Sistemas cerrados o de reinhalación total.
  • En 1 y 2 el flujo de gases frescos es igual o mayor al volumen minuto respiratorio. En 3 y 4 el flujo es menor .
  • CIRCUITO LINEAL-SISTEMA ABIERTO Pieza en T de Ayre : Consiste en una pieza metálica liviana con forma de T. Tiene 3 ramas con sus aberturas : Una conectada al TET Otra al sist que aporta gases frescos La tercera queda libre El TR esta abierto al aire ambiente en inspiración y espiración , no hay reinhalación.
  • CIRCUITO LINEAL-SISTEMA SEMIABIERTO El TR se encuentra abierto al aire ambiental en inspiración y espiración excepto , cuando se coloca un reservorio en el circuito. La reinhalación de gases es parcial . Se necesitan índices altos de entrada y ventilación controlada para evitar la reinhalación de CO2.
  • MAPLESON A âSISTEMA DE MAGILL La entrada de gases frescos es distal al paciente. La válvula espiratoria proximal para la eliminación de gases frescos consta además de una bolsa reservorio. Se utiliza un flujo igual a la ventilación alveolar y no debe exceder el volumen minuto.
  • Se utiliza para respiración espontánea con FGF igual al volumen minuto y así se evita la reinhalacion de CO2. Con ventilación espontánea el FGF entra en forma continua por el extremo distal, cuando finaliza la inspiración el sistema solo contiene GF mientras que el gas inspirado del espacio muerto y alveolar se distribuye el la porción proximal del sistema.
  • MAPLESON B Y C Estructuralmente son muy similares . Poseen una entrada de GF y una válvula para la eliminación del exceso de flujo que son proximales al paciente. En el sistema B hay un corrugado que se encuentra entre la pieza conectada al tubo y la bolsa reservorio. En el sistema C la bolsa se conecta directamente con la pieza conectada al tubo.
  • MAPLESON D La entrada de GF se encuentra proximal al paciente y la válvula espiratoria en el extremo opuesto, cerca del reservorio. Entre ambos extremos existe un tubo con un volumen mayor al volumen corriente del paciente. Son muy utilizados en pacientes pediátricos.
  • A.Doble T de Baraka: Consta de dos piezas en T separadas por un tubo corrugado con una capacidad de 60 ml y una bolsa reservorio en el extremo distal. La doble T permite modificar la entrada de GF que cuando es distal funciona como un Mapleson A. La ausencia de válvulas permite un libre flujo y una eliminación eficiente de gases espirados. Limites : 7 años o peso de 30 Kg.
  • B.Sistema de Bain : Es el Mapleson D modificado ,es un equipo liviano que nos permite trabajar alejados del paciente. Esta constituido por un tubo corrugado y un tubo que corre en forma coaxial dentro del corrugado por el cual entran los GF. Los gases espirados penetran en el corrugado y junto con el exceso de GF se eliminan por el extremo distal .
  • Para que la eliminación de gases espirados sea correcta el flujo recomendado es de 70 ml/Kg. para ventilación controlada y de 100 ml/Kg. para ventilación espontánea.
  • MAPLESON F: JACKSON REES La entrada de GF es proximal y la salida distal, entre ambos se interpone un corrugado con un volumen mayor que el volumen corriente. En la espiración los gases del gas alveolar y del espacio muerto se dirigen hacia la bolsa reservorio. En la pausa espiratoria los GF llenan el corrugado y se eliminan los gases espirados por el extremo libre distal.
  • En inspiración ingresan al sistema respiratorio los GF proveniente del corrugado y de la bolsa reservorio. Para evitar la reinhalación se utiliza un FGF equivalente a 2 veces el VM del paciente, se aconseja utilizar 220 ml/Kg./min. , siendo de 3 Lt/min. el flujo mínimo y de 8 Lt el flujo máximo. Utilizado frecuentemente en pediatría ya que impone poca resistencia a la respiración, por no poseer válvulas.
  • CIRCUITO CIRCULAR-SISTEMA SEMICERRADO El TR y el reservorio están cerrados al aire ambiental en inspiración y abiertos en espiración. La reinhalacion de gases es parcial y se utiliza un absorbedor de CO2. Sus componentes están dispuestos en forma circular y son :
  • Entrada de GF Válvulas unidireccionales insp y esp. Tubos corrugados insp y esp. Conector en forma de Y. Válvula de sobreflujo (Pop âOff). Bolsa reservorio. Recipiente con absorbedor de CO2
  • CONDICIONES DE SEGURIDAD Válvulas unidireccionales insp y esp. La entrada de GF no debe ubicarse entre la válvula espiratoria y el paciente. La válvula de sobreflujo ( Pop-Off) no debe situarse entre el paciente y la válvula inspiratorio. Las válvulas deben ser de bajo peso.
  • CIRCUITO CIRCULAR-SISTEMA CERRADO Es aquel en el que el flujo entrante de gas equivale al que consume el paciente. Hay una reinhalacion completa de los gases espirados tras la absorción de CO2. La válvula de sobreflujo permanece cerrada.