CIRURGIA ORAL MENOR - saude.df.gov.br ?· • Cirurgia de apicectomia com ou sem obturação retrógrada…

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    27-Nov-2018

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<ul><li><p>GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE SADE </p><p>SUBSECRETARIA DE ATENO INTEGRAL SADE </p><p>COMISSO PERMANENTE DE PROTOCOLOS DE ATENO SADE </p><p>Comisso Permanente de Protocolos de Ateno Sade da SES-DF - CPPAS </p><p>Pgina 1 </p><p>Protocolo de Ateno Sade </p><p> CIRURGIA ORAL MENOR </p><p>rea(s): Odontologia </p><p>Portaria SES-DF N 342 de 28 de junho de 2017 , publicada no DODF N 124 de 30 de junho de 2017 . </p><p>1- Metodologia de Busca da Literatura </p><p>1.1 Bases de dados consultadas </p><p> Medline/Pubmed, Scielo, Ministrio da Sade, Secretaria de Estado de Sade do </p><p>Distrito Federal. Protocolos da SES/DF. </p><p>1.2 Palavra(s) chaves(s) </p><p> Cirurgia oral menor, exodontia, infeco odontognica, cistos odontognicos e no-</p><p>odontognicos, dente incluso/impactado, cirurgia parendodntica, cirurgia pr-prottica, </p><p>bipsias. </p><p>1.3 Perodo referenciado e quantidade de artigos relevantes </p><p> Considerou-se o perodo de 2008 a 2015, totalizando 07 textos. </p><p>2- Introduo </p><p>A cirurgia oral compreende todo tipo de procedimento cirrgico realizado sob anestesia </p><p>local, sedao ou anestesia geral na cavidade oral e dentes. O termo cirurgia oral menor </p><p>definido como cirurgias de pequeno porte, que podem ser realizadas no prprio consultrio, </p><p>como extrao de dentes, do dente do siso e pequenas correes sseas. </p></li><li><p>Comisso Permanente de Protocolos de Ateno Sade da SES-DF - CPPAS </p><p>Pgina 2 </p><p> Cabe ao cirurgio-dentista generalista (clnico geral da unidade bsica de sade - </p><p>UBS) a seleo dos casos que sero encaminhados ao centro de especialidades </p><p>odontolgicas - CEO. De maneira geral, os clnicos ficam responsveis pelos diagnsticos e </p><p>tratamentos das leses com diagnstico exclusivamente clnico, como: herpes recorrente, </p><p>gengivo-estomatite herptica primria, estomatite aftosa recorrente, candidase e queilite </p><p>angular1. </p><p> A portaria n 600/GM, de 23 de maro de 2006, estabelece, para a especialidade da </p><p>odontologia cirrgica e traumatologia buco-maxilo-facial, os procedimentos do subgrupo </p><p>10.050.00-0 e 10.060.00-6, tendo como produtividade mnima os seguintes quantitativos: CEO </p><p>tipo I 80 procedimentos/ms, CEO tipo II 90 procedimentos/ms, CEO tipo III 170 </p><p>procedimentos/ms1. </p><p>3- Justificativa </p><p>Objetivo deste protocolo padronizar a ao dos profissionais de sade para o </p><p>atendimento de cirurgia oral menor nestes usurios evitando assim sobrecarregar centros </p><p>especializados de ateno odontolgicas como os CEOs. </p><p>Objetiva-se tambm orientar os profissionais da rede acerca de conduta e </p><p>procedimentos de cirurgia oral menor mais comuns na SES-DF. </p><p>4- Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados </p><p>Sade (CID-10) </p><p>K01 - Dentes inclusos e impactados, </p><p>K01.0 - Dentes inclusos, </p><p>K01.1 - Dentes impactados, </p><p>K04.4 - Periodontite apical aguda de origem pulpar, </p><p>K04.5 - Periodontite apical crnica, </p><p>K04.6 - Abscesso periapical com fstula, </p><p>K04.7 - Abscesso periapical sem fstula, </p><p>K04.8 - Cisto radicular, </p><p>K04.9 - Outras doenas da polpa e dos tecidos periapicais e as no especificadas, </p><p>K06.2 - Leses da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes, associadas a </p><p>traumatismos, </p><p>K06.8 - Outros transtornos especificados da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes, </p><p>K06.9 - Transtorno da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes sem outra </p><p>especificao, </p><p>K08.0 Exfoliao dos dentes devida a causas sistmicas, </p></li><li><p>Comisso Permanente de Protocolos de Ateno Sade da SES-DF - CPPAS </p><p>Pgina 3 </p><p>K08.1 - Perda de dentes devida a acidente, extrao ou a doenas periodontais </p><p>localizadas, </p><p>K08.2 - Atrofia do rebordo alveolar sem dentes, </p><p>K08.3 - Raiz dentria retida </p><p>K08.8 - Outros transtornos especificados dos dentes e das estruturas de sustentao </p><p>5- Diagnstico Clnico ou Situacional </p><p>O diagnstico realizado pelo cirurgio dentista e eminentemente clnico por meio </p><p>de exame fsico intra e extra-oral. Quando existe a necessidade de exame radiogrfico, o </p><p>usurio deve comparecer as unidades radiolgicas da rede portando ficha solicitao de </p><p>exame (anexo I) para marcao de consulta e exame. </p><p>Dentre as condies mais comuns em um servio especializado em cirurgia oral </p><p>menor, destacam-se2: </p><p> Leses periapicais resistentes ao tratamento endodntico convencional </p><p>(cisto/granuloma) </p><p> Cirurgia de dentes inclusos/semi-inclusos est indicada na ausncia de espao </p><p>para a erupo, quando est posicionado horizontalmente, e nos quadros de dor, quando se </p><p>inicia a erupo e esta no se completa. Priorizar casos com sintomatologia. </p><p> Exodontia mltipla com alveoloplastia por sextante </p><p> Cirurgia para tecidos duros e moles (trus palatino, cistos e outros) </p><p> Cirurgia pr-prottica (aprofundamento de vestbulo oral, correo de bridas </p><p>musculares, correo das irregularidades do rebordo alveolar, correo da tuberosidade do </p><p>maxilar, remoo de torus e exostoses, exrese da hiperplasia fibrosa inflamatria, </p><p>alveoloplastia simples associada com a remoo de mltiplos dentes, alveoloplastia intra-</p><p>septal) </p><p> Cistos Odontognicos e no-odontognicos </p><p> Demais procedimentos do subgrupo 10.050.00-0, 10.060.00-6 da tabela SAI/SUS, </p><p>exceto os indicados em ambiente hospitalar. </p><p>6- Critrios de Incluso </p><p> Possuir carto SUS </p><p> Paciente em tratamento na Unidade Bsica de Sade (UBS) que apresente dente </p><p>com necessidade de cirurgia oral menor, encaminhado pela UBS com a guia de consulta n </p><p>6600 (anexo II) em 02 vias devidamente preenchidas (nome completo, endereo completo </p><p>com cep, carto do sus) nos padres deste protocolo. </p></li><li><p>Comisso Permanente de Protocolos de Ateno Sade da SES-DF - CPPAS </p><p>Pgina 4 </p><p> Em algumas situaes e urgncia (por ex. luxao de articulao, traumas dento-</p><p>alveolares mais graves), onde no haja estrutura para este atendimento na UBS, o paciente </p><p>dever ser encaminhado ao servio especializado em cirurgia1. </p><p> Patologias de origem dentria, carter infeccioso/agudo onde sua presena e </p><p>consequente evoluo comprometa a sade geral do paciente ou sua estabilizao. </p><p>7- Critrios de Excluso </p><p> Exodontia simples, inclusive para finalidade prottica e/ou ortodntica1. Devero </p><p>ser realizadas na UBS de referncia. </p><p> Razes residuais1. Devero ser realizadas na UBS de referncia. </p><p>8- Conduta </p><p> Cirurgia de apicectomia com ou sem obturao retrgrada </p><p> Curetagem apical </p><p> Cirurgia de dentes inclusos/semi-inclusos </p><p> Exodontia mltipla com alveoloplastia por sextante </p><p> Cirurgia para tecidos duros e moles (trus palatino, cistos e outros) </p><p> Cirurgia pr-prottica (aprofundamento de vestbulo oral, correo de bridas </p><p>musculares, correo das irregularidades do rebordo alveolar, correo da tuberosidade do </p><p>maxilar, remoo de torus e exostoses, exrese da hiperplasia fibrosa inflamatria, </p><p>alveoloplastia simples associada com a remoo de mltiplos dentes, alveoloplastia intra-</p><p>septal). </p><p> Marsupializao de cistos e pseudocistos </p><p> Ulotomia/ulectomia </p><p> Glossorafia </p><p> Bipsia de glndula salivar, de osso do crnio e da face, dos tecidos moles da boca </p><p> Tratamento de nevralgias faciais </p><p> Osteotomia das fraturas alvolo-dentrias sem osteossntese </p><p> Reduo de luxao tmporo-mandibular </p><p> Retirada de material de sntese ssea/dentria </p><p> Reconstruo parcial do lbio traumatizado </p><p> Exciso de clculo de glndula salivar </p><p> Exrese de cisto odontognico e no odontognico </p><p> Frenectomia remoo cirrgica do freio labial superior e/ou freio lingual e/ou labial </p><p>inferior. </p></li><li><p>Comisso Permanente de Protocolos de Ateno Sade da SES-DF - CPPAS </p><p>Pgina 5 </p><p> Correo cirrgica de fstula oro-nasal/oro-sinusal </p><p> Exciso de rnula ou fenmeno de reteno salivar </p><p> Exciso em cunha do lbio </p><p> Retirada de corpo estranho dos ossos da face </p><p> Retirada de meios de fixao maxilo-mandibular </p><p> Tratamento cirrgico de fstula oro-sinusal/oro-nasal </p><p> Enxerto sseo de rea doadora intrabucal </p><p>8.1 Conduta Preventiva </p><p>A instalao de programas educativos em sade com instruo de higiene oral, </p><p>palestras, aplicao tpica de flor, por exemplo, importante para orientar as pessoas sobre </p><p>as doenas bucais e como evit-las de modo que o usurio se conscientize que o mesmo </p><p>procure o servio odontolgico antes que a doena se instale e se agrave. </p><p>8.2 Tratamento No Farmacolgico </p><p>No se aplica. </p><p>8.3 Tratamento Farmacolgico </p><p>8.3.1 Frmaco(s) </p><p> Amoxicilina 500 mg + Clavulanato de Potssio 125 mg (n DCB 00736 / 00137) </p><p> Amoxicilina 500 mg (n DCB 00734 / 00736) </p><p> Cloridrato de Clindamicina 300 mg (n DCB 02230) </p><p> Cefalexina 500 mg (n DCB 01829) </p><p> Metronidazol 400 mg (n DCB 05902) </p><p> Paracetamol 500 mg (n DCB 06827) </p><p> Ibuprofeno 600mg (n DCB 04766) </p><p> Dipirona Sdica soluo oral 500mg/ml - (n DCB 03121) </p><p> Clindamicina (fosfato) 600 mg - soluo injetvel 150 mg/ml ampola 4 ml (n DCB </p><p>- 02229) </p><p> Dipirona soluo injetvel 500 mg/ml ampola 2 ml (n DCB 03121) </p><p> Ceftriaxona (sdica) p para soluo injetvel 1g frasco ampola (n DCB - 01909) </p><p> Dexametasona soluo injetvel 4 mg/ml 2,5 ml frasco-ampola (n DCB 02817) </p><p> Tramadol (cloridrato) - soluo injetvel 50 mg/ml ampola 2 ml (nDCB 08807) </p></li><li><p>Comisso Permanente de Protocolos de Ateno Sade da SES-DF - CPPAS </p><p>Pgina 6 </p><p> Metronidazol soluo injetvel 5mg/ml bolsa ou frasco 100ml sistema fechado </p><p>de infuso (n DCB 05902). </p><p>8.3.2 Esquema de Administrao </p><p> Amoxicilina 500 mg + Clavulanato de Potssio 125 mg comprimidos, p para </p><p>suspenso oral 250 mg + 62 mg/5ml ministrado de 08/08 h durante 07 dias. </p><p> Amoxicilina 500 mg cpsulas ou comprimidos, p para suspenso oral 250 mg/5ml, </p><p>frasco 150 ml - ministrado d 08/08h durante 07 dias. </p><p> Cloridrato de Clindamicina 300 mg cpsulas - ministrado de 08/08 h durante 07 </p><p>dias. </p><p> Cefalexina 500 mg drgea ou comprimidos, p para suspenso oral 250 mg/5ml - </p><p>ministrado de 06/06h durante 07 dias. </p><p> Metronidazol 400 mg comprimidos - ministrado de 08/08h durante 07 dias. </p><p> Paracetamol 500 mg comprimidos, soluo oral 200mg/ml - ministrado de 06/06h </p><p>enquanto o sintoma persistir. </p><p> Ibuprofeno 600 mg comprimidos, soluo oral 50 mg/ml - ministrado de 06/06h </p><p>enquanto o sintoma persistir. </p><p> Dipirona Sdica soluo oral 500mg/ml - ministrado de 06/06h enquanto o sintoma </p><p>persistir. </p><p> Clindamicina (fosfato) 600 mg - soluo injetvel 150 mg/ml ampola 4 ml </p><p>ministrado de 08/08h, via endovenosa (EV). </p><p> Dipirona soluo injetvel 500 mg/ml ampola 2 ml ministrado de 06/06h ou SOS, </p><p>via EV. </p><p> Ceftriaxona (sdica) p para soluo injetvel 1g frasco ampola ministrado de </p><p>12/12h, via EV. </p><p> Dexametasona soluo injetvel 4 mg/ml - 2,5 ml frasco-ampola ministrado via </p><p>EV, dose nica. </p><p> Tramadol (cloridrato) - soluo injetvel 50 mg/ml - ampola 2 ml ministrado 1 </p><p>ampola de 12/12h, via EV </p><p> Metronidazol soluo injetvel 5mg/ml bolsa ou frasco 100ml ministrado de </p><p>08/08h, via EV. </p></li><li><p>Comisso Permanente de Protocolos de Ateno Sade da SES-DF - CPPAS </p><p>Pgina 7 </p><p>8.3.3 Tempo de Tratamento Critrios de Interrupo </p><p>Os analgsicos e anti-inflamatrios so utilizados em mdia 3 a 5 dias, j os antibiticos </p><p>podem ser administrados em mdia de 07 a 10 dias ou at a remoo dos sinais e sintomas. </p><p>Em casos de alergia, diarreia ou outros sinais e sintomas sem reao medicao </p><p>prescrita, o paciente deve suspender seu uso e procurar a unidade de sade de referncia </p><p>para consulta com o profissional. </p><p>9- Benefcios Esperados </p><p>Dentre os benefcios deste protocolo, objetiva-se a reduo nos ndices de infeces </p><p>dentrias, remoo da dor quando instalada, reduo de tumoraes devolvendo sade ao </p><p>paciente bem como diminuir o nmero de atendimentos emergenciais e consequentemente </p><p>as internaes hospitalares de origem odontolgica na rede. </p><p>10- Monitorizao </p><p>O nmero de atendimentos individual e depende do estado clinico bucal que o paciente </p><p>apresenta no momento de iniciar o tratamento, e ser definido pelo cirurgio-dentista que o </p><p>assiste. Em mdia, o intervalo entre consultas varia de 1 semana e ser realizada na UBS de </p><p>referncia. </p><p>11- Acompanhamento Ps-tratamento </p><p>O acompanhamento ou retorno programado caracteriza-se por um conjunto de </p><p>procedimentos que visam manter a sade bucal aps trmino do tratamento odontolgico e </p><p>ser realizado na UBS de referncia ou no domiclio ateno domiciliar. </p><p>Aps finalizado o tratamento cirrgico, o paciente retornar a UBS mais prxima de </p><p>sua residncia, onde j realiza o tratamento odontolgico, para continuao do mesmo. </p><p>12- Termo de Esclarecimento e Responsabilidade TER </p><p> Por este instrumento particular, declaro, para efeitos ticos e legais, que eu </p><p>_________________________________________________RG______________________</p><p>, recebi todas as informaes e esclarecimentos a respeito do(s) procedimento(s) cirrgico(s) </p><p>a que vou me submeter e estou de acordo com os termos abaixo relacionados: </p><p>1. Declaro ter sido orientado sobre a utilizao da medicao pr e/ou ps-operatria, </p><p>bem como sobre todos os cuidados que devo seguir aps a cirurgia e durante o tempo de </p><p>espera at a completa recuperao dos tecidos envolvidos. </p><p>2. Declarei ao cirurgio-dentista todas as informaes relevantes sobre minha sade </p><p>fsica e mental, incluindo reaes alrgicas, doenas pr-existentes, uso de medicaes ou </p></li><li><p>Comisso Permanente de Protocolos de Ateno Sade da SES-DF - CPPAS </p><p>Pgina 8 </p><p>qualquer outra condio em relao a minha sade. Me responsabilizo se omiti alguma </p><p>informao por esquecimentos ou livre e espontnea vontade. </p><p>3. O cirurgio-dentista avisou-me que minha condio bucal atual ir provavelmente </p><p>piorar com o tempo se no der prosseguimento ao tratamento dentrio. </p><p>4. Foi explicado pelo cirurgio-dentista que existem riscos potenciais em qualquer </p><p>plano de tratamento ou procedimento cirrgico, e que em algumas circunstncias especficas, </p><p>os riscos operatrios incluem: desconforto ps-operatrio e inchao que podem durar alguns </p><p>dias, sangramento prolongado, retrao gengival, injrias (fraturas) aos dentes, prteses ou </p><p>restauraes adjacentes, estiramento da comissura labial (canto da boca) com conseqente </p><p>lacerao (corte) e/ou equimose (manchas roxas na pele), infeco ps-operatria que pode </p><p>exigir tratamento adicional, restrio da abertura da boca durante a recuperao, deciso de </p><p>deixar um pequeno fragmento de raiz no maxilar quando sua remoo exigir cirurgia extensa </p><p>e grande destruio ssea, fratura dos ossos maxilares, injria ao nervo subjacente aos </p><p>dentes resultando em dormncia ou formigamento de lbio, queixo, bochecha, gengiva, </p><p>dentes 2/ou da lngua do lado operado, que pode persistir por semanas, meses ou, em raras </p><p>circunstncias, permanentemente, comunicao com o seio maxilar exigindo cirurgia </p><p>adicional. </p><p>5. O cirurgio-dentista avisou-me que h tratamentos mais conservadores para </p><p>manuteno do elemento dentrio, mas optei pela exodontia do mesmo por motivos pessoais. </p><p>6. Se qualquer condio no prevista acima ocorrer durante a cirurgia, confio no </p><p>julgamento do cirurgio-dentista para procedimentos adicionais ou diferentes daqueles que </p><p>me foram explicados. Eu solicito e autorizo fazer o que for aconselhvel. </p><p>Certifico que tive a oportunidade de ler e entender completamente os termos e palavras </p><p>contidas no texto acima e que minhas dvidas foram esclarecidas. </p><p>Braslia, ____, de ____________________ de 20___. </p><p>_____________________________________________ </p><p>Assinatura do paciente ou responsvel </p><p>13- Regulao/Controle/Avaliao pelo Gestor </p><p>A regulao, o controle e a avaliao das atividades atravs deste protocolo se refle...</p></li></ul>