Consejería de Sanidad y Consumo Consejería de Educación, Formación y Empleo María Pérez García Psiquiatra Infanto-juvenil Área III

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  • Consejera de Sanidad y Consumo Consejera de Educacin, Formacin y Empleo Mara Prez Garca Psiquiatra Infanto-juvenil rea III
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  • Protocolo de Coordinacin de actuaciones educativas y sanitarias en la deteccin y diagnstico del Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad FASE FINAL DE IDENTIFICACIN Viene el nio acompaado por los padres al Centro de Salud Mental Infanto Juvenil derivado por su pediatra de referencia, siendo el motivo de consulta: Sospecha de TDAH, por lo que se inicia la Fase de Valoracin. Nos da la familia el informe realizado por EOEP y el pediatra. TDA-H
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  • VALORACIN DEL NIO POR SALUD MENTAL Se realiza entrevista de acogida por Enfermera, que introduce los datos de la Historia Clnica necesarios en la valoracin inicial por el Facultativo
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  • ANTECEDENTES PERSONALES Embarazo: preeclampsia que oblig a realizar un control riguroso del embarazo Parto: Inducido y por cesrea Peso:2,8 kg. Talla: 48 cm. Periodo Neonatal: Lactancia artificial desde el principio. Gastroenteritis con ingreso hospitalario a las 2 semanas de vida
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  • ANTECEDENTES PERSONALES Desarrollo psicomotor: deambulacin a los 18 meses (sntomas hipercinticos agudizados al inicio de la marcha) Lenguaje: adquisicin del lenguaje a partir del ao de edad. Dislalia leve que se ha ido corrigiendo con Logopedia Control esfnteres: a los 2-3 aos Alimentacin: selectiva, con rechazo de verduras Aseo y vestido: autnoma pero parsimoniosa
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  • ANTECEDENTES PERSONALES Sueo: Adecuado, aunque tiene que dormir con un piloto, o bien, pasa a dormir con los padres Salud de la infancia: Patologa gastrointestinal en perodo postnatal que requiri hospitalizacin, pero sin incidencias posteriores
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  • CARCTER Presenta elevado nivel de actividad, lo que le dificulta pasar mucho tiempo con un mismo juego o terminar la actividad que est realizando Tiene que cambiar continuamente de juego, ya que dice aburrirse si pasa mucho tiempo con slo uno Tiende a ser desordenada, deja sus objetos tirados por la casa Responde bien a propuestas de adultos, pero hay que insistirle Tiende a la extroversin
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  • Conductas Se entromete en conversaciones de nios y adultos, marcada inatencin que le dificulta seguir rdenes de varias secuencias Acata bien las normas parentales y de adultos que suponen figuras de autoridad para ella Actitud manipulativa cuando se oponen a sus demandas Buena nocin del peligro Tendencia a mentir para no realizar las tareas escolares Inconstante en relacin a sus responsabilidades y actividades
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  • Juegos y relaciones interpersonales Presenta importante rivalidad con su hermano, 1 ao menor Actitud manipulativa para conseguir lo que quiere Baja tolerancia a la frustracin, es muy terca Mantiene muy buena relacin con otros nios/as: suele jugar con las hijas de una amiga de la madre
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  • ESCOLARIDAD Asisti a guardera con 1 ao Se escolariz a los 3 aos Se cambi de centro escolar a los 4 aos Los maestros de siempre han destacado un rendimiento escolar bajo muy asociado a la inatencin Dificultad para interiorizar las rdenes verbales Dificultad para reflexionar previamente Impaciente para concluir la tarea
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  • ESCOLARIDAD Los maestros le han ido bajando el nivel de exigencia sin obtener resultados positivos en rendimiento escolar En casa no hace los deberes, o si los hace es siempre con ayuda Cuando contact con CSM haba suspendido todas las asignaturas en 1 evaluacin de 3 de EP Posteriormente mejor los resultados
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  • ESCOLARIDAD En 2 evaluacin de 4 EP hubo un retroceso coincidiendo con trabajo de tardes de la madre Otros acontecimientos personales y familiares contribuyeron a una mayor dispersin de la paciente en ese curso Finalmente tuvo que repetir 4 EP
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  • FAMILIA Pertenece a una familia integrada por: el padre de 45 aos, con estudios Primarios, trabaja en la Construccin la madre de 33 aos, con estudios Primarios, dedicada a las tareas domsticas el hermano, de 9 aos la paciente, de 10 aos
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  • Estilos educativos Habitual desacuerdo de los padres en pautas educativas, poca consistencia Madre con estilo de implicacin y baja coercin Padre con menor implicacin y ms coercin (mal manejo del castigo) Delimitacin difusa de jeraraquas, sobre todo por parte del padre
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  • Exploracin psicopatolgica Cognitivamente: AAtencin disminuida BBaja autoestima NNo valoracin de la consecuencia de los actos, con escasa reflexin y elevada impulsividad que le lleva a cometer frecuentes errores en sus tareas, sobre todo en las escolares DDificultades en expresin de emociones, anlisis y sntesis de la informacin MMala planificacin y organizacin del tiempo futuro IImportante retraso en aprendizaje desde inicio de escolarizacin MMarcada inconstancia con las tareas Conducta-Afectividad: Bajo control emocional, irritabilidad, baja tolerancia a la frustracin, hiperactividad e impulsividad A nivel social: DDificultad de ajustes interpersonales con padres y profesores MMejor con los compaeros
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  • Evaluacin cognitiva MFF-20: Muy impulsiva al dar las respuestas, se precipita y comete muchos errores, resultando ineficiente Escalas de evaluacin padres y profesores EMTDAH con puntuaciones indicativas de TDAH
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  • DIAGNSTICO DIFERENCIAL Trastorno oposicionista desafiante Trastorno disocial Abuso de sustancias (cannabis, cocana,) Trastorno del aprendizaje, lectura,..etc. Trastorno del humor (episodios manacos con marcada distraibilidad e hiperactividad) Trastorno de ansiedad Tde la Tourette Retraso mental T Generalizado del Desarrollo Se descartan estas patologas en la nia, aunque manifiesta dificultad moderada en lectura comprensiva
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  • DIAGNSTICO DIFERENCIAL Patologas no psiquitricas (por etiologa o por comorbilidad) Disfuncin tiroidea Anemia (descartar dficit de hierro) Intoxicacin por plomo y aluminio Asma, apneas obstructivas del sueo (amgdalas grandes, malposicin del paladar: somnolencia, cefalea, inatencin) Alergia alimentaria (sndrome tensin-fatiga; nivel de Ig E, Ig A, Ig G,) Migraa Epilepsia (crisis de ausencia ante inatencin) Sndromes neurolgicos Tratamiento con frmacos antiasmticos, antihistamnicos, corticoides..etc
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  • DIAGNSTICO DIFERENCIAL Patologas no psiquitricas (por etiologa o por comorbilidad) Sordera adquirida/congnita (audiometra, impedanciometra) Alteraciones visuales (agudeza visual) Fragilidad del cromosoma X Neurofribromatosis tipo I Sndrome de Wiliams Sndrome de Klinefelter Sindrome alcohlico fetal Dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa Fenilcetonuria (solicitar aminocidos en orina: aminoaciduria)
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  • Factores de mantenimiento del problema Se hace notable en esta nia que los estilos educativos de los padres, con poca consistencia en las pautas, inciden de forma importante en el mantenimiento de las conductas impulsivas y manipulativas, a lo que se le aade la clnica hipercintica persistente que tambin contribuye a una exasperacin creciente en los padres
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  • Se confirma Diagnostico TDAH
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  • Encuadre teraputico La paciente es valorada inicialmente por Psicologa, quien inicia el tratamiento oportuno Se realiza interconsulta a Psiquiatra para iniciar tratamiento psicofarmacolgico: se valora en reunin de equipo infanto-juvenil del CSM de Lorca Se procede a tratamiento conjunto psicoteraputico y psicofarmacolgico
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  • Encuadre teraputico Ante estilos educativos parentales inadecuados, que contribuyen al mantenimiento del problema se decide, en posterior reunin de equipo, la pertinencia de inclusin de los padres en Escuela de Padres Se acuerdan reuniones trimestrales con EOEP en CSM y se sistematiza coordinacin peridica mediante interconsultas mensuales a travs de formulario utilizado por EOEP-CSM
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  • Encuadre teraputico Farmacolgico: Inici tto con Strattera (atomoxetina) hasta 50mg/da (abandon por problemas en economa familiar); Elontril (bupropin) 150 mg/da Cognitivo conductual: Psicoterapia fomentadora de autoestima con Psicologa Orientacin familiar: Pendiente de iniciar Escuela de Padres Recomendaciones de apoyos escolares si precisaran: Coordinacin mensual con EOEP
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  • Gracias por vuestra atencin!! Consejera de Sanidad y Consumo Consejera de Educacin, Formacin y Empleo