CONSULTA DE ENFERMERIA EN AUDIOLOGIA - ?· AUDIOMETRIA INFANTIL . 6 meses a 2 años. ... Audiometrías…

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    23-Sep-2018

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<ul><li><p>1 </p><p>Universidad de Zaragoza. </p><p>Escuela de Ciencias de la Salud. </p><p>Grado en Enfermera </p><p>Curso Acadmico 2011 / 2012 </p><p>TRABAJO FIN DE GRADO </p><p>CONSULTA DE ENFERMERIA EN AUDIOLOGIA </p><p>Autor/a: Mari Carmen De Francisco Castejn. </p><p>Tutor/a: Profesora Da. Esther Samaniego. </p><p>CALIFICACIN. </p></li><li><p>2 </p><p>RESUMEN DEL TRABAJO </p><p>La profesin de enfermera est destinada a ocupar una labor asistencial cada vez ms relevante en el mbito de la Atencin Especializada. Son numerosas las Unidades mdicas y quirrgicas que cuentan con Consultas de Enfermera que prestan cuidados de enfermera de calidad, tales como la prctica de pruebas diagnsticas, cuidados teraputicos y promocin de la salud. </p><p>Mi propuesta est orientada hacia la descripcin de los procedimientos que pueden prestarse en una Consulta de Enfermera en el mbito de la Otologa y Audiologa, as como un proyecto de gestin de la misma que se integre en el plan de trabajo diseado por el Servicio de Otorrinolaringologa. </p><p>En el apartado de introduccin se describen las exploraciones diagnsticas para el estudio de la funcin auditiva que pueden ser practicadas, previa indicacin facultativa, por personal de enfermera adecuadamente adiestrado: audiometra tonal, audiometra verbal, audiometra infantil, impedanciometra, potenciales evocados auditivos. Analizar la situacin actual de este tipo de exploraciones en los Sectores del SALUD y en otros Servicios Sanitarios de nuestro entorno, apuntando posibles lneas de mejora. </p><p>El objetivo es disear una Consulta de Enfermera que ofrezca la posibilidad de realizar todas estas exploraciones diagnsticas de forma integral, incluso actuaciones teraputicas especficas como la extraccin de tapones de cerumen. </p><p>En material y mtodos se describen los medios humanos y materiales necesarios para la puesta en marcha de la consulta </p><p>En desarrollo, se propone un modelo de gestin que mejore la atencin, que contribuya a disminuir las demoras y que pueda liberar puntualmente al facultativo de tareas asumibles por personal de enfermera. </p><p> Mara del Carmen De Francisco Castejn. </p></li><li><p>3 </p><p>CONSULTA DE ENFERMERIA EN AUDIOLOGIA </p><p>INTRODUCCION </p><p>1. a. Desarrollo de una Consulta de Enfermera en Audiologa </p><p> La profesin de enfermera desempea una labor asistencial cada vez </p><p>ms relevante en el mbito de la Atencin Especializada. Son numerosas las </p><p>Unidades mdicas y quirrgicas que cuentan con Consultas de Enfermera </p><p>que prestan cuidados de enfermera de calidad, tales como la prctica de </p><p>pruebas diagnsticas, cuidados teraputicos y actividades de promocin de </p><p>salud. </p><p> La revisin bibliogrfica realizada confirma un notable incremento de </p><p>la demanda de servicios enfermeros en funcin de la evolucin social y </p><p>tecnolgica que vivimos. En ese sentido, un estudio realizado en el Hospital </p><p>de Laredo confirma que las Consultas de Enfermera han aumentado la </p><p>actividad asistencial en los ltimos aos, y propone fomentar la mejora </p><p>continua en la atencin prestada (1). </p><p> En el mbito de las consultas de O.R.L., diversas publicaciones </p><p>recogen la necesidad de contar con personal de enfermera debidamente </p><p>entrenado y especializado, dado que un elevado porcentaje de los </p><p>procedimientos que se realizan estn relacionados con la exploracin clnica </p><p>de la audicin (2, 3). </p><p>1. b. Problema de Salud: Hipoacusia. </p><p> La hipoacusia representa uno de los problemas de salud ms </p><p>frecuentes dentro de la consulta de ORL. Enfermera desempea un papel </p><p>fundamental en su diagnostico, ya que se encarga de realizar la exploracin </p><p>audiolgica (4, 5). El uso de un algoritmo de decisin clnica para hacer </p><p>dicha evaluacin permite unificar el trabajo entre distintos exploradores, un </p><p>mejor aprovechamiento de los recursos disponibles, un aumento de la </p><p>satisfaccin del paciente y de la calidad de la atencin que se le presta. </p></li><li><p>4 </p><p> Otros trabajos revisados confirman las ventajas de las consultas de </p><p>alta resolucin en el estudio de hipoacusias (6): disminucin en la </p><p>variabilidad de la prctica clnica, reduccin los tiempos de ejecucin </p><p>acortando los tiempos interfases caractersticos de la demora en la </p><p>asistencia sanitaria, disminucin de consultas sucesivas y aumento en la </p><p>satisfaccin del paciente. </p><p>1. c. Actividades teraputicas interdisciplinarias. </p><p> Este proyecto est orientado hacia la descripcin de los </p><p>procedimientos, relacionados con la disciplina enfermera, que pueden </p><p>prestarse en una Consulta de Enfermera en el mbito de la Otologa y </p><p>Audiologa. En este proyecto de gestin nos planteamos la inclusin de un </p><p>plan de trabajo diseado por el Servicio de Otorrinolaringologa. </p><p> Se citan las exploraciones diagnsticas utilizadas para estudio de la </p><p>funcin auditiva, as las actuaciones teraputicas y cuidados de enfermera </p><p>que pueden ser practicadas, previa indicacin facultativa, por personal de </p><p>enfermera adecuadamente adiestrado. Seguidamente se indica lneas de </p><p>promocin y prevencin de la salud en el campo de la otologa. </p><p>1. c.a. Exploraciones Funcionales: </p><p> Conjunto de exploraciones complementarias que se realizan en para </p><p>el estudio de los pacientes con trastornos auditivos, que van a determinar la </p><p>capacidad auditiva y van a permitir el diagnstico y localizacin de los </p><p>procesos patolgicos de la audicin (Anexo 1). Estas exploraciones son: La </p><p>Audiometra Tonal Liminar (7), Impedanciometra o timpanometra (8, 9), </p><p>Audiometra verbal o logoaudiometra (10, 11), Audiometra Infantil (12, 13, </p><p>14), Potenciales Evocados Auditivos (15, 16), Otoemisiones acsticas (17, </p><p>18). </p><p>EXPLORACION FINALIDAD MODO </p><p>AUDIOMETRIA TONAL LIMINAR </p><p>Medicin cuantitativa de la </p><p>audicin. </p><p>Mediante el empleo de tonos puros a distintas frecuencias, con </p><p>el fin de determinar los respectivos umbrales de </p><p>audicin. </p></li><li><p>5 </p><p>IMPEDANCIOMETRIA Medir la motilidad </p><p>del sistema timpano-osicular. </p><p>Sonda que se introduce en el CAE. Se comprueba motilidad </p><p>timpnica a diferentes presiones, dando lugar a una curva de </p><p>timpanometra. </p><p>AUDIOMETRIA VERBAL </p><p>Proporcionar informacin acerca </p><p>de la capacidad comprensin de la </p><p>palabra. </p><p>Bloques de 10 palabras espndeas (bislabas igualmente </p><p>acentuadas) aumentando paulatinamente la intensidad de </p><p>exploracin. </p><p>AUDIOMETRIA INFANTIL </p><p>6 meses a 2 aos. </p><p>2 aos a 5 aos. </p><p>Audiometra por observacin del comportamiento </p><p>Audiometras por reflejo condicionado y audiometras con </p><p>refuerzo visual. </p><p>POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS </p><p>Recoger la actividad elctrica </p><p>neural desencadenada </p><p>tras una exposicin sonora. </p><p>Se colocan tres electrodos, uno en cada mastoides y otro en la </p><p>frente. El estmulo es suministrado a travs de unos </p><p>auriculares, en forma de sonidos de corta duracin y a diferentes </p><p>intensidades. Los registros se recogen en un procesador. </p><p>OTOEMISIONES ACUSTICAS </p><p>Examinar la funcin de la cclea. </p><p>Se inserta la sonda dentro del canal del odo. ste produce </p><p>sonidos y registra la respuesta de la cclea. </p><p>1. c.b. Actuaciones teraputicas enfermeras: </p><p> Corresponden a la extraccin de tapones de cerumen y a cuidados </p><p>postoperatorios. La extraccin de tapones de cerumen se realiza mediante </p><p>lavado de odo y es una tcnica sencilla, aunque no exenta de riesgos y de </p><p>contraindicaciones. Se realiza inyectando agua templada a presin en el </p><p>conducto auditivo mediante una jeringa metlica (Anexo 2). Los Cuidados </p><p>postoperatorios incluyen cirugas de odo y de otro tipo cirugas de la </p><p>especialidad: cura de heridas, vendajes, </p></li><li><p>6 </p><p>1. c.c. Promocin y prevencin de la salud en el campo de la audicin: </p><p>medidas de proteccin acstica, higiene del aparato auditivo, prevencin de </p><p>enfermedades, elaboracin de guas de actuacin para enfermera en </p><p>Atencin Primaria, </p><p>OBJETIVO </p><p> Disear y gestionar una Consulta de Enfermera en Audiologa, que </p><p>preste un servicio interdisciplinar y de colaboracin a la Unidad de </p><p>Otorrinolaringologa, en las siguientes funciones: </p><p>A) Realizacin de las exploraciones diagnsticas en el campo de la </p><p>audiologa que pueda practicar personal de enfermera cualificado, en la </p><p>medida que permitan los recursos y las necesidades asistenciales del </p><p>Servicio O.R.L. </p><p>B) Actuaciones teraputicas especficas como la extraccin de tapones de </p><p>cerumen y cuidados postoperatorios. </p><p>C) Actuaciones de promocin y prevencin de la salud en el campo de la </p><p>otologa. Elaboracin de guas y protocolos de actuacin con Atencin </p><p>Primaria </p><p>METODOLOGIA </p><p>3. a Bsqueda Bibliogrfica </p><p>Se ha realizado una bsqueda bibliogrfica y de pginas Web intentando </p><p>recabar informacin sobre consultas de enfermera en audiologa: Medine </p><p>PudMed, Medline plus, biblioteca Cochrane plus, bases de datos como </p><p>CINAHL, no encontrando apenas referencias en este campo: </p><p>- Consulta de Enfermera Audiometra en Audiologa Infantil en el Hospital </p><p>Universitario Virgen de la Arrixaca (19): Consulta de atencin Especializada </p><p>que atiende a todos los recin nacidos, realizando el Screnning </p><p>(otoemisiones acsticas). Estudio auditivo en nios derivados de consulta </p></li><li><p>7 </p><p>de ORL del Hospital y de otras reas de Salud para realizacin de pruebas </p><p>audiolgicas. </p><p> Podemos concluir que el proyecto que se describe constituye una </p><p>apuesta novedosa y con potencial de futuro. </p><p>3. b. Poblacin a la que va destinada </p><p> Pacientes remitidos por el Servicio de Otorrinolaringologa que </p><p>precisen un estudio de su funcin auditiva o de cuidados de enfermera. En </p><p>ltimo trmino, toda la poblacin que pueda beneficiarse de actuaciones de </p><p>promocin y prevencin de la salud en el campo de la otologa. </p><p>3. c. Material. </p><p>Recursos humanos: Personal de enfermera con la suficiente formacin </p><p>terica y prctica, adquiridas mediante: </p><p> -Cursos de Audiologa y formacin especializada impartidos por </p><p>Universidades e Instituciones privadas. </p><p>- Formacin mediante un programa de adaptacin al Servicio. </p><p>Recursos materiales: Una Consulta autnoma con el equipamiento </p><p>adaptado a las exploraciones a realizar: </p><p>- Mobiliario de oficina: mesa, sillas, armarios, etc. </p><p>- Instrumental bsico: otoscopio, pinzas, jeringa metlica, bateas, equipo </p><p>de curas, </p><p>- Equipo informtico ordenador y acceso a un programa de citacin de </p><p>pacientes. </p><p>- Cabina insonorizada con altavoces de campo libre. </p><p>- Audimetro. </p><p>- Impedancimetro. </p><p>- Equipo de Potenciales Evocados Auditivos. </p><p>- Otoemisiones acsticas. </p><p>- Equipo de audiometra infantil. </p></li><li><p>8 </p><p>3. d. Estudio de campo </p><p> Se ha realizado una labor de investigacin y de recogida de datos en </p><p>los Sectores Sanitarios del SALUD, mediante entrevistas personales y </p><p>contactos telefnicos en los Servicios de ORL de nuestra Comunidad </p><p>Autnoma. </p><p>DESARROLLO </p><p>4. a. Estudio de campo </p><p>Se ha realizado un estudio de campo de la situacin actual de este </p><p>tipo de actuaciones en los Servicios de Otorrinolaringologa de los Sectores </p><p>del SALUD. </p><p> La audiometra tonal es la exploracin funcional ms frecuente de </p><p>la especialidad. Ms de un 30% de los pacientes que acuden a la consulta </p><p>de O.R.L. precisan de esta exploracin (Segn los datos de actividad </p><p>asistencial del Servicio ORL del Hospital Royo Villanova, durante el ao </p><p>2011 se practicaron un total de 2.185 audiometras, lo que supone que el </p><p>34% de los pacientes atendidos en consultas externas necesit esta </p><p>exploracin). Tras indicacin por el otorrinolaringlogo, esta prueba se </p><p>realiza a demanda y habitualmente en la misma visita, formando parte del </p><p>trabajo habitual del personal de enfermera adscrito a las consultas de </p><p>O.R.L. Se tiempo de ejecucin es de unos diez minutos. El audiograma se </p><p>presenta al facultativo para su interpretacin. </p><p> La impedanciometra es tambin una exploracin habitual en todas </p><p>las consultas, de sencilla ejecucin y cuya duracin es de slo unos </p><p>minutos. </p><p> Todas las consultas de los hospitales y ambulatorios del SALUD </p><p>cuentan con medios para estas dos exploraciones bsicas. Es el personal de </p></li><li><p>9 </p><p>enfermera el encargado de estas exploraciones, aunque en algunos Centros </p><p>puede ser el propio facultativo el que las realice (consultas asistidas </p><p>solamente por auxiliares de enfermera) </p><p>Para el resto de exploraciones, el panorama es menos homogneo: </p><p> Audiometra Infantil. En la actualidad, los Protocolos de Despistaje </p><p>de Sordera Neonatal (20) que se aplican en todos los Hospitales permiten el </p><p>diagnstico precoz de las sorderas infantiles, mediante la prctica de </p><p>otoemisiones acsticas y Potenciales Evocados Auditivos. No obstante, la </p><p>audiometra infantil sigue teniendo utilidad para ajustar los umbrales </p><p>auditivos. </p><p> En nuestra comunidad, se realizan audiometras infantiles a nios </p><p>partir de los 2 aos edad por una enfermera especializada en el Servicio de </p><p>O.R.L. del Hospital Clnico Universitario (H.C.U.). En ningn otro centro </p><p>asistencial pblico se ofrece este procedimiento. En algunos casos, los </p><p>pacientes son remitidos a Instituciones privadas (Colegio la Pursima) o a </p><p>Gabinetes Auditivos especializados. </p><p> Audiometra verbal: En Zaragoza, tanto el H.C.U. y como el </p><p>Hospital Miguel Servet de Zaragoza (H.M.S.) se practican logoaudiometra </p><p>por personal de enfermera adscrito a las consultas de O.R.L. El Sector </p><p>Sanitario I (Hospitales Nuestra Seora de Gracia y Royo Villanova) carece </p><p>de este servicio en la actualidad. Los Servicios O.R.L. de los Hospitales San </p><p>Jorge de Huesca y Obispo Polanco de Teruel tambin ofrecen esta </p><p>exploracin. Ningn Hospital Comarcal ofrece este servicio. </p><p> Potenciales Evocados Auditivos (P.E.A.T.C.): Esta exploracin es </p><p>realizada en los Servicios de Neurofisiologa de los centros hospitalarios, a </p><p>cargo de enfermeros o de los propios facultativos. Slo en el H.C.U. se </p><p>realizan en el Servicio de ORL, por un facultativo asignado a esa tarea. El </p><p>Sector I de Zaragoza carece de Servicio de Neurofisiologa, y los pacientes </p><p>son derivados al H.M.S. </p><p> Otoemisiones acsticas: Esta exploracin se practica al neonato, </p><p>antes del alta hospitalaria, por el personal de enfermera del Servicio de </p><p>Pediatra, segn establece el Protocolo de Despistaje de Sordera Neonatal. </p><p>En el caso de que la primera exploracin sea negativa la exploracin se </p><p>repite de forma ambulatoria hasta en dos ocasiones ms, comnmente en </p></li><li><p>10 </p><p>consultas de pediatra o en las consultas de ORL como es el caso del H.C.U., </p><p>y siempre realizadas por personal de enfermera. </p><p> Los tapones de cerumen se extraen habitualmente mediante </p><p>lavado en las Consultas de Enfermera de los Centros de Salud. En </p><p>ocasiones, en personal no tiene el entrenamiento y prctica necesaria, </p><p>siendo habitual el fracaso en el intento, o incluso el desistimiento de su </p><p>ejecucin. Eso hace que a la consulta del otorrino lleguen un elevado </p><p>nmero de tapones de cera, que son retirados mediante extraccin </p><p>instrumental o habitualmente mediante aspiracin microscpica. El personal </p><p>de enfermera de las consultas no participa en estos procedimientos. </p><p> Respecto a actuaciones de promocin y prevencin de la salud: </p><p>no he constatado en nuestra rea ningn tipo de actividad de estas </p><p>caractersticas que sea realizada por personal de enfermera. </p><p>EXPLORACION </p><p>CENTRO </p><p>PERSONAL </p><p>AUDIOMETRIA TONAL Todos Centros Hospitalarios. </p><p>Ambulatorios. Enfermera </p><p>O.R.L </p><p>IMPEDANCIOMETRIA Todos Centros Hospitalarios. </p><p>Ambulatorios. Enfermera </p><p>O.R.L </p><p>AUDIOMETRIA VERBAL Centros Hospitalarios </p><p>Terciarios y Secundarios. Enfermera </p><p>O.R.L A...</p></li></ul>