Corticoides y artritis reumatoidea

  • Published on
    01-Jul-2015

  • View
    3.502

  • Download
    6

Embed Size (px)

Transcript

  • 1. USO DECORTICOIDESEdgar Efran Pazmio Erazo

2. HISTORIA CLINICA Nombre: Fecha Nacimiento: No. Historia Clnica: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 17 de Mayo de 1962254789 Edad: Sexo: Nacimiento: QUITODomicilio: CARCELEN 49 aosFemenino Estado Civil: Religin: Raza: Instruccin: Ocupacin: casadaCatlica Mestiza. Superior DENTISTADolor articular y deformacin dededos de las manos 3. Acude a la consulta porque hace seis meses presenta deformidad en manos con predominio derecho adems hace 8 das presenta dolor en articulaciones MCF de intensidad 8/10 que dificulta los quehaceres domsticos. Durante este tiempo elENFERMEDAD cuadro se acompaa de anorexia, cansancio yACTUAL debilidad generalizada, se queja de q le es muy difcil levantarse de la cama por las maanas pero esta condicin mejora despus de 30 minutos, por lo q acude a esta casa de salud 4. A los 3 aos ciruga herniaAlimenticio: 3 veces al daumbilicalPresento faringoamigdalitisMiccional: 4 veces al darepetidas desde los 8 aos por Defecatorio: 1 vez al dalo q se le realizo una Tabaco, alcohol-amigdalectomia Drogas -, alergias nohisterectoma por metrorragiahace 12 aos APP HABITOS M =12 aos irregular (hasta el Padre fallecido cuando ella 1 embarazo) tena 12 aos por dismenorrea, siempre fueron cisticercosis, alcoholismoprolongadas 8 das positivo.G:2, P 2Madre artritis reumatoideFUM =Oct 96 histerectomaAPFAGO 5. REVISION DEAPARATOS Y SISTEMAS Presenta cefalea punzante y opresiva en reginfrontal de intensidad 3/10 Resequedad de los ojos Perdida de peso de aproximadamente 5 kg Hormigueo y rigidez en miembros superiores einferiores Astenia Anorexia 6. Paciente despierta orientada en las 3 esferas,hidratada, afebril. Peso: 45.5 Kg Talla: 1,45m MC: 21,6 K/m2 Trax: simtrico expandible no doloroso a la palpacion Abdomen: suave, depresible, piel redundante, estrasmarcadas, no doloroso a la palpacin profunda nisuperficial Extremidades: No edemas, articulacinacromioclavicular caliente a la palpacin, pulsosdistales presentes, 7. EXAMEN OSTEOARTICULAR Miembro superior: Articulacin acromioclavicularcaliente a la palpacin Manos: Desviacin cubital de dedos bilateral conpredominio derecho, dolor en bloque bilateral conpredominio derecho. Presencia de ndulos subcutneos. Dolor intenso en articulacin MCF de segundo dedo enmano derecha Cadera: Patrick positivo bilateral. Rodilla: Cepillado rotuliano bilateral. Tobillo: Articulaciones no dolorosas ni inflamadas Fuerza muscular: 4/5 de todos los miembros 8. Clnica por SistemasSndrome S&S1. Sistema Nervioso Cefalea punzante y opresiva en regin frontal, mareo Parestesias en cara, manos y piernas principalmente Disminucin de la fuerza o sensacin Ansiedad2. Afectacin Muscular Debilidad generalizada Vibracin o temblores en cara interna de brazos y dorso de mano3. Sistema Osteo-Articular Desviacin cubital de dedos, dolor en bloque bilateral con predominio derecho Dolor en articulacin MCF de segundo dedo en mano derecha Ndulos subcutneos en articulaciones de la mano Patrick positivo bilateral Cepillado rotuliano bilateral 9. PROPUESTAS DE HIPTESISDIAGNOSTICAS 10. PRINCIPAL PROBLEMA DE LA PACIENTE PoliarticularCompromiso bilateral Deformacin de articulacin en manos Dolor, calor articularRigidez articular matutina Crnico 11. ArtritisArtritis Artritis gotosa psorisica Reactiva Artritis ArtritisOsteoartrosistraumtica reumatoidea Espondilitis Fiebre LUPUSanquilosantereumticaArtritisEsclerodermiainfecciosa 12. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO 13. OSTEOARTROSIS Dolor articular Articulaciones IFD Deformidad Crnico A favorRigidezLimitacin del movimiento Alivia en reposoEn contra 14. ARTRITIS GOTOSA En contraA favor Dolor en laCrnico nocheDeformidad Enrojecimiento Dolor Articular Aumento de Caliente sensibilidadAfecta art Tofosdistales Asimtrico Limitacin del Inicio sbitomovimiento 15. ARTRITIS REUMATOIDEA A favorDeformacinRigidezCompromiso deDolor, calorPoliarticular articular Crnicobilateral articulacinarticularmatutina en manos 16. DESCARTE DE HIPTESISDIAGNSTICAS 17. LUPUSOsteoartrosis Artritis gotosaArtritisReumatoidea 18. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LUPUSErupcin malarNoErupcin discoide NoFotosensibilidadNolceras bucales NoArtritisSiSerositis: Pleuritis - Pericarditis NoTrastorno renal NoTrastorno neurolgico NoTrastorno hematolgicoNoTrastorno inmunitario NoAnticuerpo antinuclearNo 19. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARAOSTEOARTRITISDolor en mano o rigidez SiY 3 4 de las siguientes caractersticas:Ensanchamiento del tejido seo (articular) de 2 ms--de las 10 articulaciones interfalngicas seleccionadasEnsanchamiento del tejido seo (articular) de 2 ms--articulaciones interfalngicas distalesMenos de 3 articulaciones metacarpofalngicas NohinchadasDeformidad en al menos 1 de las 10 articulaciones SiseleccionadasLas 10 articulaciones seleccionadas son:. 2 y 3 interfalngica distal.2 y 3 interfalngica proximal y la 5 articulacin carpometacarpiana deambas manos 20. Deformidad en al menos 1 de las 10 articulacionesseleccionadas. Las 10 articulaciones seleccionadas son:. 2 y 3interfalngica distal. 2 y 3 interfalngica proximaly la 5 articulacin carpometacarpiana de ambasmanos. 21. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA ARTRITISGOTOSACRISTALES DE URATO EN LIQUIDO SINOVIAL--CRISTALES DE URATO EN TOFOS --PRESENCIA DE 6 DELOS SIGUIENTES:> de un ataque de artritis agudaNo Inflamacin en 24 horas NoMonoartritisNoHiperemia articular NoDolor o tumefaccin 1 matatarsofalngica NoPodagra NoMonoartritis tarsal NoSospecha de tofos SiHiperuricemia NoTumefaccin articular asimtricaNoQuistes subcorticales sin erosiones --Cultivo negativo en artritis aguda-- 22. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA ARTRITISREUMATOIDEAPuntuacinA. Compromiso articular1 articulacin grande02-10 articulaciones grandes 11-3 articulaciones pequeas (con o sin compromiso de2articulaciones grandes)#4-10 articulaciones pequeas (con o sin compromiso de grandes 3articulaciones)> 10 articulaciones (al menos 1 articulacin pequea)** 5B. Serologa (al menos 1 resultado de la prueba es necesariapara la clasificacin)FR negativo y ACPA negativo 0FR dbil positivo o ACPA dbil positivo 2FR fuerte positivo o ACPA fuerte positivo 3C. Reactantes de fase aguda (al menos 1 prueba es necesariapara la clasificacin)PCR Normal y VSG normal 0PCR anormal o VSG anormal 1D. Duracin de los sntomas/= 6 semanas 1 23. Artritis Artritis Valoracin deReumatoideaReumatoidea 10/10 Definitiva 24. EXMENES DE LABORATORIO 25. HEMATOLOGA Y COAGULACINVSG29 Mm/h0-15Wintrobe 26. BIOMETRA HEMTICALeucocitos 9,28 k/ul 4,8 10,8Hemates 4,81 M/ul 3,90 5,20HGB14, 10 g/dl 12,1 16,2HTO43,1 %38,0 48,0VCM89,6 Fl 80,0 90,0HCM29,3 Pg 27,0 31, 0MCHC 32,7 g/dl 32,0 36,0Plaquetas320,2k/ul 150 450NEU %45,2 %43,0 65,0LyM% 42,3 %20, 5 45, 5Mono % 10,6 %1,9 9,0Eos %1,4%1,0 5, 0Baso % 0,5%0,2 1,0 27. QUMICA SANGUNEAGlucosa90 Mg/dl 70 100BasalUrea 21,5 Mg/dl 10,0 50,0Creatinina 0,70 Mg/dl 0,70 1,30cido rico 4,0 Mg/dl 2,4 5,7 28. SEROLOGAFactor177,7 IU/ml 0 20,0reumatoideoPCR 1,9 Mg/l0 5,0 29. FISIOPATOLOGA Las articulaciones tienen diferentes tipos de receptoresMecanoreceptoresNocireceptores Son de adaptacin rpida Son de adaptacin lenta Son corpsculos de Paccini Son corpsculos de Responden a cambios Ruffinimecnicos Responden a movimientos de flexin y extensin 30. Rta. Inmune por activacin LT Liberan sustancias como:Sensibilizan las terminaciones neuropptidos, histamina,nerviosasserotonina y bradicininaSensibilizacin de losnocireceptoresProducen hiperalgesia Acumulo de sustanciasen la articulacincomo neuropptidos Inflamacin de la articulacin Aumento de la permeabilidad capilar por los neuropetidos que producen mayor vasodilatacin y aumento de la Temperatura 31. EL PROBLEMA Mujer adulta con artritis reumatoidea sincomorbilidades. 32. OBJETIVOS TERAPUTICOS Aliviar el dolor Disminucin de la inflamacin Conservar la capacidad funcional Resolucin del proceso patolgico Facilitacin de la curacin 33. GRUPOSFARMACOLGICOS 34. Grupo teraputico:CORTICOIDESMedicamentoPREDNISONAde eleccin:Mecanismo de accin Los corticoides actan directamente en el mbito delas clulas y las membranas impidiendo la liberacinde sustancias que provocan los sntomas y signos dela inflamacin (dolor, calor, enrojecimiento,hinchazn). Tambin impiden el acceso al focoinflamatorio, de nuevas clulas que mantendran yprolongaran los procesos inflamatorios.Eficacia: Est medicamento tiene una eficacia I A:Biblioteca Cochrane: Gotzsche PC, Johanse HK CORTICOIDES EN DOSIS BAJAS A CORTO PLAZO VERSUSPLACEBOYFRMACOS ANTIINFFLAMATORIOS NO ESTEROIDES PARA LA ARTRITIS REUMATOIDE., 2008Presentaciones:Tableta 5 y 20 mgPosologa:Oral: En adultos de 7.5 mg por daDuracin delIndefinido; sta dosis ser modificada de acuerdo atratamiento: la enfermedad tratada y a su respuesta, siempre bajo vigilancia estrecha. 35. Conveniencia: Se puede dar en los 3 niveles de atencin (CNM bsicos, edicin 2011). Se la administra va oral , es accesible por que sus costos son bajos.Costo:PREDNISONA (Pharmabrand) Genrico:Comprimido 5mg $ 0.12 $ 3.75 (caja 30 tab)20mg $ 0.41 $12.45 (caja 30tab)El costo por tratamiento por mes es de $ 5.55(45 tab de 5 mg) 36. SEGURIDADEFECTOS ADVERSOS: Edema e hipertensin por retencin de sodio. Debilidad muscular y arritmias cardiaca debido a la prdida excesiva de potasio. Hiperglucemia sobre todo en personas con predisposicin. Osteoporosis, con fracturas y dolores seos intensos en administracin prolongada con dosis de 7.5 mg de prednisolona. Necrosis sea asptica especialmente a la altura de la cabeza femoral. Retraso de crecimiento estatura en nios expuestos a tratamientos prolongados. Catarata y aumento de la presin intraocular. Artropata e infeccin cuando se decide administracin intra-articular.Euforia, agitacin, insomnio y reacciones sicticas.En el embarazo se produce un retraso del crecimiento intrauterino en administracin prolongada, insuficiencia suprarrenal en recin nacidos cuya madre fue tratada con dosis altas de corticosteroides.CONTRAINDICACIONES: Hipertensin, insufi