cumplimiento terapeutico

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    18-Nov-2015

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cumplimiento terapeutico

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  • Coordinadores

    Luis Caballero MartnezFernando Caballero Martnez

    AutoresLucas Giner Jimnez

    Mdico residente de PsiquiatraHospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid

    Juan Jos Carballo BellosoMdico residente de Psiquiatra

    Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid

    Lucas Garca ThuringMdico residente de Psiquiatra

    Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid

    Luis Caballero MartnezPsiquiatra. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid

    Profesor Asociado de la Universidad Autnoma. Madrid

    El cumplimiento terapeticoen Atencin Primara

    minutos de calidad en Atencin Primaria

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  • Realizado para:Grupo FerrerGran Va Carlos III, 9408028 Barcelona (Espaa)

    Editado y coordinado por:Luzn 5, S. A. de EdicionesPasaje de la Virgen de la Alegra, 14. 28027 Madride-mail: luzan@luzan5.eshttp://www.luzan5.es

    Ttulo original: 5 minutos de calidad en Atencin Primaria para el PACIENTE

    PSIQUITRICO. El cumplimiento teraputico en Atencin

    Primaria.

    2004 los autores

    ISBN Obra completa: 84-7989-273-0

    ISBN Mdulo 2: 84-7989-275-7

    SVP: 53/04-L-CM

    Depsito legal:

    Composicin e ilustracin: Luzn 5, S. A. de Ediciones. Madrid

    Imprime: EGRAF, S. A., Madrid

    Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser

    reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mec-

    nico, incluyendo las fotocopias y grabaciones en cualquier sistema de recupera-

    cin de almacenaje de informacin, sin el permiso escrito del titular del copyright.

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  • NDICE

    I. EL CUMPLIMIENTO TERAPUTICO EN ATENCIN PRIMARIA . . . . . . . .

    1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    2. Tipos de incumplimiento teraputico . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    3. Diagnstico del incumplimiento teraputico . . . . . . . . . . . . . .

    4. Medida del cumplimiento teraputico . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    5. Causas del incumplimiento teraputico . . . . . . . . . . . . . . . . .

    6. Intervenciones teraputicas para mejorar el cumplimiento terapetico . . . . . . . . . . . . . . .

    6.1. Intervencin educativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6.2. Intervenciones planificadoras.

    Recuerdos del horario de la toma de la medicacin . . . . .6.3. Intervenciones de supervisin

    de la continuidad del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . .6.4. Intervenciones para mejorar la comunicacin . . . . . . . . .

    7. Cumplimiento teraputico en enfermedades psiquitricas

    8. Cumplimiento teraputico en pacientes psicticos

    9. Cumplimiento teraputico en la depresin

    9.1. Situaciones clnicas especiales del paciente deprimido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    9.2. Formulaciones antidepresivas de actividades prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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  • El cumplimientoteraputico enAtencin Primaria

    1. INTRODUCCIN

    El cumplimiento teraputico es la medida en que un paciente lleva acabo las normas o consejos dados por el mdico o el personal sanitario1 eincluye no slo las indicaciones relativas al tratamiento farmacolgico y alos hbitos o estilos de vida, sino tambin la asistencia a las citas, la parti-cipacin en programas de salud, la bsqueda de otros cuidados aconsejados,etc. Es, por tanto, un concepto dinmico que comprende todas las fases yaspectos del proceso clnico2. El incumplimiento teraputico, por tanto,afecta a aspectos muy diversos del tratamiento3 y las consecuencias que del se derivan pueden ser mltiples: falta de logros teraputicos, aumentode dosis o adicin de frmacos innecesarios, hospitalizaciones, aumento dela morbimortalidad4, reduccin de la eficacia sanitaria global1, aumento delos costes, etc.

    Aun cuando es conocido por los profesionales sanitarios, el incumpli-miento teraputico contina siendo un problema en la clnica5. Estudios espe-cficos en diversas patologas mdicas (HTA, dislipemias, diabetes mellitus6,profilaxis tuberculosa) realizados en nuestro pas sealan un incumplimientoque oscila entre el 16,7% en los estudios ms favorables y el 66,2% en los msdesfavorables5.

    Es sabido que el incumplimiento teraputico es especialmente frecuen-te en las enfermedades crnicas1 fundamentalmente cuando el paciente seencuentra bien controlado o asintomtico, en los ancianos y en los pacientespolimedicados. Estas tres circunstancias suelen concurrir en pacientes trata-dos en Atencin Primaria2,7, por lo que el adecuado reconocimiento del pro-blema y la puesta en prctica de intervenciones especficas para afrontarlo sonde capital importancia.

    Para realizar de una intervencin especfica es necesario que el profe-sional sanitario conozca los diferentes tipos de incumplimiento teraputico ycmo identificarlo, identifique las causas del mismo en un paciente determi-nado y haga uso de sus habilidades de comunicacin clnica para fomentar unaadecuada relacin teraputica.

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  • 2. TIPOS DE INCUMPLIMIENTO TERAPUTICO

    Existen diferentes patrones de incumplimiento teraputico farmacolgico: Incumplimiento parcial: individuos que incumplen de forma espordica.

    Vacaciones farmacolgicas: individuos que incumplen varios dasseguidos.

    Efecto de bata blanca: individuos incumplidores, que los das pre-vios a la cita son buenos cumplidores5.

    Asimismo, existen diferentes formas de incumplimiento teraputico far-macolgico:

    No llevarse la prescripcin mdica tras la consulta.

    No adquirir la medicacin en la farmacia (en un estudio hasta el 14%de la poblacin estudiada, en otro, el 21% de los mayores de 45 aos8).

    No volver a la consulta para la adquisicin de nuevas recetas.

    No tomar la dosis diariamente.

    Tomar una dosis no recomendada aumentando o disminuyendo elnmero de dosis diaria.

    No tomar la medicacin a las horas indicadas.

    Cambiar la medicacin por otros medicamentos5.

    Es necesario relacionar estos patrones y formas de incumplimiento conla duracin del tratamiento pautado para valorar la gravedad del mismo.Nockowitz9 encontr diferentes porcentajes de incumplimiento en relacincon diversas modalidades teraputicas:

    Incumplimiento teraputico en pacientes con un rgimen farmacolgi-co de corta duracin:

    El 30-35% de los pacientes no hacen uso de sus prescripciones.

    El 25% de los pacientes interrumpen el tratamiento antes de quefinalice.

    El 75-80% de los pacientes no completan un programa de trata-miento de diez das.

    Incumplimiento teraputico en pacientes con un rgimen farmacolgi-co de larga duracin:

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  • El cumplimiento teraputico en Atencin Primaria

    El 50% de los pacientes no lo cumplen de forma regular.

    La duracin de la enfermedad se relaciona directamente con unpeor cumplimiento.

    De forma paralela al incumplimiento farmacolgico este autor9 seala laescasa influencia de las recomendaciones dadas por los profesionales de lasalud en la modificacin de hbitos y estilos de vida desfavorables:

    El 75% de los pacientes no siguen recomendaciones dietticas.

    Entre el 90% y el 95% de los pacientes no abandonan el hbito tab-quico a pesar de ser advertidos del riesgo que conlleva para la salud.

    3. DIAGNSTICO DEL INCUMPLIMIENTO TERAPUTICO

    Es de especial importancia saber reconocer aquellos pacientes que pre-sentan con mayor frecuencia incumplimiento teraputico. El mdico deAtencin Primaria ha de prestar atencin a:

    Pacientes que no acuden a las citas: es la primera y ms comn mani-festacin de incumplimiento, por lo que el monitorizar la asistencia a lascitas es una medida fundamental en el diagnstico del incumplimiento.

    Pacientes que no alcanzan los objetivos teraputicos esperados.Aunque ante la no consecucin de los mismos el mdico plantee denuevo el diagnstico y la posible modificacin del tratamiento, ha detener en cuenta que si el paciente presenta problemas de incumpli-miento teraputico, la mejora del mismo mediante intervencionesespecficas deber convertirse en objetivo teraputico prioritario antesde introducir cambios en el rgimen farmacolgico fallido.

    Una vez que el mdico de Atencin Primaria ha limitado su bsqueda depacientes con mayor probabilidad de incumplimiento teraputico ha de sercapaz de detectarlo en casos concretos. La estrategia ms sencilla es pregun-tar directamente al paciente acerca del cumplimiento10. El modo en que for-mula la pregunta es muy importante. Ha de tenerse en cuenta que muchospacientes tienden a decir a su mdico aquello que, creen, espera escuchar.Debido a ello, es necesario hacer partcipe al paciente en el proceso del diag-nstico-tratamiento del incumplimiento teraputico desde el principio.Pueden servir de ayuda formulaciones dirigidas como la siguiente: ...comousted sabe seor muchos pacientes tienen problemas para tomar la medica-cin debidamente o para seguir los consejos de los mdicos. Me interesa sabersi ha tenido usted en alguna ocasin esas dificultades con el tratamiento... 9.

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  • La afirmacin de un paciente de que ha incumplido el tratamiento tieneuna alta probabilidad