Curs 2 - Coci Gram Pozitivi Refacut

  • Published on
    21-Apr-2017

  • View
    222

  • Download
    4

Embed Size (px)

Transcript

Slide 1

COCII GRAM POZITIVISTAFILOCOCULSTREPTOCOCULPNEUMOCOCUL

1

STAFILOCOCULHabitat: Germeni ubicquitari,raspanditi in mediul ambiant, aer, apa, sol, pe suprafetele meselor, podelelor, pe campuri operatorii, instrumentar, lenjerie.Sunt germeni comensali la nivelul tesutului cutanat, mucoaselor organismului, cilor respiratorii, vagin, intestin.Stafilococii patogeni determina procese supurative localizate la nivelul tesuturilor organismului.

2

Caractere morfologiceExamen direct microscopicdin produs patologicColoraie Gram

Identificare morfologicColoraie Gram

Aspect n microscopia electronic

3

Caractere biochimice si metabolice

Galerie API STAPHGalerie API ID 32 Staph

Testarea sensibilitii la novobiocin

Testul oxidazei

4

Caractere de cultur

Colonii de Stafilococ citrin si stafilococ epidermidis pe mediile geloza-sangeMediul geloza sange-colonii de stafilococ aureuColonii de stafilococ aureu pe med.geloza-sange

Med.lichid bulion glucozat

5

Caractere de patogenitateFactori de virulen corpusculari: Capsula Proteina A

Factori de virulen enzimatici Coagulaza liber Coagulaza legat Fibrinolizin (stafilokinaza) Hialuronidaz (invazina, factorul de difuziune) Catalaz Lipaz DNAz Beta-lactamaz (penicilinaz)

Toxine Hemolizine (a, b) EnterotoxinaToxina epidermolitic (exfoliatina) Leucocidina Toxina sindromului de oc toxic (TSST Toxic Schock Syndrome Toxin)

6

Caractere de patogenitate

Stafilococ. Mecanisme de eludare a rspunsului imun.Rezistenta la stressul oxidativInterferenta cu activarea complementuluiImpiedicarea recrutarii fagocitelorLiza neutrofilelorMascarea opsoninelorLegarea sau degradarea IgRezistenta la peptide antibacteriene

7

Caractere de patogenitateFermentarea manitei(mediul Chapman)Testul coagulazei

Testarea producerii de coagulaz legat

Testul fbrinolizinei

8

HemolizaProducerea de catalazCaractere de patogenitate

Fermentarea manitei(mediul Chapman)

9

Caractere de patogenitateDraga, ti-am spus sa nu maninci maioneza

10

Diagnostic de laboratorRecoltareExamen directIzolareIdentificareCaractere de culturCaractere morfologiceCaractere biochimiceCaractere de patogenitateCaractere antigeniceAntibiograma

11

Diagnostic de laboratorRecoltareSngeLCRUrinExudat faringian i nazalAspirat bronicSecreii otice, secreii sinusaleLichid articular, secreii purulenteToxiinfecii alimentare: lichid vrstur, materii fecale, alimente alterate, TREBUIE EVITAT CONTAMINAREA CU S. AUREUS I S. EPIDERMIDIS DE PE PIELE

12

Diagnostic de laboratorExamen directPreparate proaspete aprecierea mobilitii germeni imobiliPreparate fixate i colorate Coloraie albastru metilen coci sferici aezai n grmezi, nesporulai, uneori capsulaiColoraie Gram coci Gram pozitiviPe preparat se mai pot observa: filamente de mucus, celule epiteliale, macrofage, flor de asociaie

13

Diagnostic de laboratorIzolareMedii simple lichide( bulion glucozat)si solide( geloz simpl)Medii complexe geloz sngeMedii de mbogire mediu hiperclorurat ChapmanIncubarea aeroba, facultativ anaeroba,la 37 grade Celsius,24-48 ore

IdentificarePe mediile lichide tulbur uniform mediile cu depozit moderatPe mediile solidePe geloz snge colonii tip S, opace, convexe, aspect cremos, diam. 2-3 mm. In cazul tratamentelor cu antibiotice colonii glossy, mici sau colonii rough. Coloniile au hemoliz incomplet, dup meninere 24 h la frigider hemoliza devine complet (hemoliz tip cald-rece).Coloniile sunt pigmentate diferit: galben-auriu, galben-citrin, alb.

14

Diagnostic de laborator

Colonii de Stafilococ citrin si stafilococ epidermidis pe mediile geloza-sangeMediul geloza sange-colonii de stafilococ aureuColonii de stafilococ aureu pe med.geloza-sange

Med.lichid bulion glucozatCaractere de cultura

15

Diagnostic de laboratorCaractere biochimice-metaboliceFermentarea zaharurilor: glucoza, lactoza, maltoza, zaharozaFermentarea maniteiProducerea de catalazProducerea de citocrom-oxidazGalerii biochimice API Staph

16

Caractere biochimice si metabolice

Galerie API STAPHGalerie API ID 32 Staph

Testarea sensibilitii la novobiocin

Testul oxidazei

17

Diagnostic de laboratorCaractere de patogenitate in vitroTestul hemolizeiTestul fermentrii maniteiTestul pigmentogenezeiTestul coagulazeiTestul fibrinolizinei

Caractere de patogenitate in vivo Testul DOLMAN

18

ANTIBIOGRAMA. METODA DIFUZIMETRIC

Metoda Kirby-BauerE-test

19

STAPHYLOCOCCUS. Aspecte clinice

20

Aspecte clinice

21

STREPTOCOCCUS

Incadrare taxonomica: Ordinul EUBACTERIALES Familia STREPTOBACTERIACEAE Genul STREPTOCOCCUS Specia PYOGENES grup A( beta hemolitic)Habitat : nu rezista in mediul extern ,se izoleaza din produsele patologice ale persoanelor infectate( exudate faringiene,sputa,secretii nazale)

22

SpecieGrupHemolizPatogenezBoalaLocalizareS. pyogenesABeta1. Piogen a. localImpetigoCelulitFaringitPiele

Faringe b. sistemicSepticemieSnge2. ToxigenScarlatinoc toxicPieleViscere3. Imun(complicaiinesupurative)Reumatism

GNADInimArticulaiiRinichiS. agalactiaeBbetaPiogenSepsis neonatal i meningitVaginE. faecalisDalfa/beta/absentPiogenInfecii urinareEndocarditeColonS. bovisDalfa /absentPiogenEndocarditeColonS. pneumoniaealfaPiogenPneumonieOtit medieMeningitOrofaringeS. viridansalfaPiogenEndocarditOrofaringe

23

Coci sferici ,Gram pozitivi,asezati in lanturi,nesporulati,imobili,rareori capsulati. Frotiu colorat GramExamen la MESTREPTOCOCCUS. Caractere morfologice

24

STREPTOCOCCUS. Structura antigenic

CAPSULA polizaharidic ofera protecie antifagocitar. PERETELE CELULAR este format din 3 straturi: Stratul proteic se gsete la exterior, prezinta fimbrii cu 2 antigene: acidul lipotechoic (LTA). Proteina M este cel mai important factor de virulen, protejnd germenul de aciunea fagocitar leucocitar. Este un antigen specific de tip (exist 60 tipuri antigenice) care confer imunitate durabil, asigurnd rezisten la o monoinfecie. Este nrudit cu antigenele cordului uman, ceea ce explic foarte probabil teoria patogenitii autoimune a carditei poststreptococice.b.2. Polizaharidul C este antigenul specific utilizat n clasificarea Lancefield, conform creia exist 13 grupe serologice de str. piogeni. Determin specificitatea de grup, fiind un determinant antigenic major. Prezint asemnri antigenice cu glicoproteinele prezente n valvele cardiace umane.

25

Pentru izolare sunt necesare medii de cultura suplimentate cu ser sau sange integral ( med.PIKE,med.geloza-sange) ,la ph 7,5 si T 37 grade Celsius Sunt aerobi,facultativ anaerobi Colonii :mucoide mott glossy rough(R)STREPTOCOCCUS. Caractere de cultura

26

STREPTOCOCCUS. Caractere de cultura

Tipuri de hemoliz:a, b, g Sensibilitatea la bacitracin

Caractere de cultura pe med.lichid

Caractere de cultura

27

Identificare serologica a grupului streptococic prin R.de aglutinare pe lama

STREPTOCOCCUS. Caractere antigeniceDiagnostic serologic : Reactia ASLO

28

VIRULENTA:

Factori enzimatici: Streptokinaza (fibrinolizina streptococica) Streptodornaza HialuronidazaFactori corpusculari:capsula,proteina M

TOXINOGENEZA1.Hemolizinele: Streptolizina O (SLO) Streptolizina S (SLS)2.Toxina eritrogena(eritrotoxina)STREPTOCOCCUS. Caractere de patogenitate

29

Cele 6 semne majore ale febrei reumatismale: febr, miocardit, umflarea articulaiilor, coree, noduli subcutanai, rash (eritema marginatum)

Proteina M structurSTREPTOCOCCUS. Caractere de patogenitateVIRULENTA si TOXINOGENEZA

30

STREPTOCOCCUS. Aspecte cliniceInfectii acute: infectii respiratorii infectii cutanate infectii genitale scarlatinaComplicatii poststreptococice: reumatismul articular acut glomerulonefrita acuta difuza febra reumatismala cardita reumatismala eritemul nodos coreea

31

32

FaringitaASPECTE CLINICE

Celulita

Fasceita necrozantaErizipelAngina streptococica

Osteomielita

33

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAETAXONOMIEOrdinul: EUBACTERIALESFam.: LACTOBACTERIACEAEGen: STREPTOCOCCUS (DIPLOCOCCUS)Specia: Str. PneumoniaeHABITATAparine florei comensale a tractului respirator superior la om i animaleDetermin infecii n condiii de imunodeficiene: vrste extreme, boli cronice, infecii virale (HIV), tratamente imunosupresoare etc.

34

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAECARACTERE MORFOLOGICECoci Gram pozitiviForm de flacr de lumnare sau vrf de lanceDiametru 0,8-1,5 micrometriDispoziie: n diploCapsul prezentImobiliNesporulai

35

Examen direct Sputa-col. Gram

Examen la MEReprezentare schematic

Identif. MorfologicCol. Gram

Reacia de umflare a capsuleiPNEUMOCOC caractere morfologice

36

PNEUMOCOC caractere de cultur i metabolice

Testul la optochin

Biloliza

Mediul geloz snge

Fermentarea esculinei

37

PNEUMOCOCULDiagnostic de laborator

Antibiograma-E-test

Identificare serologicaReacia de umflare a capsuleiIdentificare serologicaReacia de aglutinare pe lam

Antibiograma

38

PNEUMOCOC caractere de patogenitateVirulenAntigenul capsularEnzime: hialuronidaza, neuraminidaza, enzimele proteolitice, lipolitice, glicoliticeToxinogenez:Pneumolizina: efect hemolitic, leucolitic, dermonecroticToxin cu efect hemoragic LeucocidineFactori necrozani

39

PNEUMOCOC patogenieFACTORI PREDISPOZANI :Infeciile virale ale cilor respiratorii, anergizante (grip, rujeol, adenoviroze, Coxsackieviroze, etc) - prin edemul local, care datorit fluiditii anormale a secreiilor, mpiedic aciunea blocant a mucusului asupra pneumococilor, favoriznd coborrea acestora ctre alveolele pulmonare, dar i prin frecvena crescut a inspiraiilor forate n caz de catar respirator acut, care diminu rolul reflexului epiglotic de barier mpotriva descinderii germenilor spre cile respiratorii inferioare i plmni.Factorii care produc edemul pulmonar generalizat sau localizat (insuficien circulatorie a inimii drepte, cu staz pulmonar secundar; stri de edem pulmonar acut n insuficien circulatorie a inimii stngi i hipertensiunea arterial; inhalarea de anestezice prin intubare) favorizeaz apariia pneumoniei pneumococice. De altfel, experimental s-a dovedit c edemul pulmonar diminu activitatea fagocitelor alveolare asupra pneumococilor.Hipogammaglobulinemia, asplenismul sau hiposplenismul.n stri de rezisten sczut a organismului (vrstele naintate, boli cronice degenerative, renale, hepatice, hemopatii maligne, cancer), pneumococii pot ptrunde n snge, dnd septicemie, cu focare secundare de diseminare (colecie purulent pleural - empiem; meningit pneumococic, etc).Infecia cu HIV crete riscul infeciei cu pneumococ, mai ales la copii.

40

PNEUMOCOC aspecte clinicePneumonia franc lobar.Bronhopneumonia. Septicemii, cu focare secundare de: pericardit (seroas sau purulent), peritonit, mai ales la copii, asociat cu ascit i nefroz, consecutive unei pneumonii pneumococice; meningit (LCR bogat n germeni i relativ srac n celule, germenii fiind situai predominant extracelular)Sinuzit sau otit medie (complicat la sugari deseori cu mastoidit)Endocardite, pericarditeInfecii cutanate.

41

PNEUMOCOC epidemiologie, profilaxie, tratamentEpidemiologieTransmitere pe cale aerianExist muli purttori aparent sntoiProfilaxie nespecific: depistarea, izolarea i tratarea bolnavilor; igiena colectiv, individualProfilaxia specific: vaccin corpuscular inactivat polivalentTratament: penicilin, eritromicin, cefalosporine

42