Curs 3 - Modificari Generale in Sarcina

  • Published on
    10-Nov-2015

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Obstretica - ginecologie

Transcript

  • Modificri generale ale organismului matern n sarcin

  • IntroducereSarcina este un eveniment fiziologic deosebit n viaa femeii, reprezint o mplinire a menirii acesteia, aceea de a procrea;Sarcina reprezint o solicitare major pentru organismul femeii, att prin stimuli noi i puternici (mecanici, biochimici, hormonali i imunologici), ct i prin necesitatea asigurrii condiiilor de dezvoltare i metabolismelor produsului de concepie;

  • IntroducereRspunsul complex la aceti stimuli n asigurarea unei simbioze armonioase ntre organismul matern i ftul n dezvoltare, este exprimat de modificrile adaptative fiziologice ale gravidei sntoase;Deficienele organice sau fiziologice ale acesteia, ca i suprasolicitri determinate de unele patologii ale sarcinii pot rupe acest echilibru adaptativ explicnd o serie de boli specifice graviditii.

  • Modificrile organelor n sarcin

  • Modificrile organelor n sarcinIn timpul sarcinii organismul matern sufer o serie de modificri care l fac capabil s asigure creterea i dezvoltarea ftului;Modificrile organismului matern debuteaz odat cu apariia sarcinii i continu progresiv, tot timpul sarcinii;Aceste modificri intereseaz principalele aparate i sisteme, dar i principalele metabolisme.

  • Modificrile metabolice n sarcinMetabolismul matern

    Prima parte a sarcinii:-Anabolism: -proteine; -lipide; -cresterea volumului sanguin;

    A doua parte a sarcinii: -Catabolism; -Consuma ce a acumulat; -Fatul se dezvolta rapid; -Organele materne suprasolicitate.

  • Modificrile metabolice n sarcin

    Caracteristic pentru metabolismul fetal:

    Fatul depoziteaza glucoza sub forma de:

    -glicogen -grasimi

    Unde? ficat , muschi, cord

    Cum? -receptorii pentru insuluina se maturizeaza precoce

  • Creterea n greutateCresterea ponderala normala in sarcina variaza intre 12kg+/-3 kg;

    Ritmul cresterii este mai mare dupa saptamana a 20-a de sarcina cand greutatea creste cu 8-9 kg;

    Cresterea in greutate se face pe seama -continutului uterin;-uterului ;-glandelor mamare;-cresterii masei sanguine si retentiei apei extravasculare;-stocajului diferitelor rezerve,in special grasimileSan 0,4 kg;

    Grasime3,5 kg;

    Placenta...0,6 kg;

    Fat .3,4 kg;

    Lichid amniotic.0,6 kg;

    Uter ..1.0 kg;

    Volum circulator..1,5 kg;

    Lichide extracelulare .1,5 kg; Total12,5 kg.

  • Metabolismul sodiului

    Gravida normala reactioneaza la cresterea si la restrictia de Na ca un subiect normal;

    Balanta sodica este pozitiva in sarcina -stocul de Na este crescut cu 500-700 mEq ;

    De remarcat este scaderea concentratiei plasmatice a Na de la 138 mEq/l la 136 mEq/l = hemodilutia care se produce prin cresterea volumului plasmatic.

  • Metabolismul potasiului

    K si Na prezina un bilant pozitiv, existand retentie de potasiu in sarcina;

    Explicatia :

    -necesarul de K pentru : fat, placenta, lichid amniotic, -dezvoltarea uterului si sanilor, -cresterea volumului sanguin si a lichidului interstitial;

  • Metabolismul calciului

    Bilantul de calciu este pozitiv

    Se retentioneaza aproximativ 30-32 g calciu, dintre care cel mai mult se depune evident pe scheletul fatului(90%), dar si in placenta;

    Practic este imperios necesar un aport exogen suficient de calciu, altfel acesta este scos din rezervele gravidei (oase,mai ales dinti);

    Scaderea Ca plasmatic la gravide duce la cresterea excitabilitatii neuromusculare, traduse prin contractii musculare mai ales noaptea

  • Metabolismul fosforului

    Urmeaza modificari paralele cu ale calciului;

    Scheletul fetal, dar si organismul matern au necesar crescut de fosfor;

    Modificarile fosfo-calcice in sarcina se datoreaza estrogenilor si secretiei de parathormon (care este crescuta),in final asigurandu-se un transfer crescut spre fat si o scadere a concentratiei plasmatice.

  • Metabolismul glucidelor

    Dezvoltarea produsului de conceptie-solicita substante energetice de la mama

    Glucoza este cel mai important constituent folosit de fat

    Se impune asigurarea gravidei cu un aport suficient de glucoza

  • Metabolismul glucidelorIn sarcina avansata, se secreta hormoni hiperglicemianti - antagonisti ai insulinei - HLP (hormon lactogen placentar);

    Placenta efect de degradare a insulinei printr-o actiune de potentare a insulinazei;

    Se secreta si hormoni potential diabetogeni (in exces) : cortizolul, estrogenii si progesteronul;

  • Metabolismul glucidelorSarcina poate fi socotita ca un stres diabetogen (apare diabetul zaharat daca gravida nu produce mai multa insulina)

    Poate duce la un diabet gestational sau decompensa un diabet preexistent

    In sarcina apare frecvent :

    glicozuria= cresterea filtratului glomerular si scaderea pragului de eliminare tubulara a glucozei;

    Glicozuria de sarcina dispare dupa nastere.

  • Metabolismul lipidelorHiperlipidemia este una din modificarile cele mai importante ale parametrilor biochimici;

    Estrogenii intervin asupra diferitelor fractiuni lipoproteice:

    -scaderea LDL;-cresterea HDL;-cresterea VLDL;

    Inaintea saptamanii 30-a de sarcina sunt stocate circa 3,5 kg de grasimi;

    In primele luni de sarcina, stocajul de lipide ar fi datorat progesteronului;

    Fatul depune lipide in ultima parte a sarcinii (invers ca la mama)

    Lipidele totale plasmatice cresc din luna a III-a de la 600 mg/100 ml la 1000mg/100 ml;

    Trigliceridele cresc cu 250-300mg/100ml;

    Beta-lipoproteinele cresc de 4 ori;

    Alfa-lipoproteinele scad usor;

    Colesterolul creste de la 160 mg/100ml la 180mg/100ml;

    Fosfolipidele cresc cu 35-100%;

    Metabolismul energetic matern este deviat prioritar spre consumul de lipide, iar 20 % din acizii grasi circulanti sunt deviati la fat

  • Metabolismul proteinelorNevoile de proteine cresc in sarcina ca urmare a:

    -transferului de aminoacizi la fat; -dezvoltarii uterului si anexelor fetale; -mamogenezei;

    Proteinele totale Valorile medii din sarcina = 6,5-7 g la litru;

    Serumalbuminele scad in timpul sarcinii;Globulinele: -alfa,beta si gamaglobulinele cresc -imunoglobulinele IgG si IgA(inconstant) scad in timpul sarcinii;

    Ig G trec tansplacentar si confera imunitate fatului.

  • Modificrile sistemul circulator

    Volumul sanguin total =volumul plasmatic+volumul eritrocitar;

    Volumul plasmatic =2600 ml, in sarcina creste cu 40%;

    Volumul eritrocitar =400 ml,in sarcina creste cu 15%;

  • Modificrile sistemul circulatorConcentratia de hemoglobina scade de la valori de 14 g la 10-11g/l;

    Hematocritul urmeaza exact variatiile hemoglobinemiei;

    Leucocitele cresc in timpul sarcinii pana la valori de 9400/ml in trimestrul al-II-lea si 10300/ml in trimestrul al-III-lea;

    In timpul travaliului leucocitoza se accentueaza si scade progresiv in lauzie;

    Trebuie sa interpretam cu prudenta leucocitoza aparuta in primele zile dupa nastere;

  • Modificrile sistemul circulatorHemostaza

    In sarcina se produce cresterea factorilor care produc coagularea: -fibrinogenul,factorii VII,VIII,IX,X si o diminuare a activitatii fibrinolitice;

    Se produce astfel o hipercoagulabilitate care nu este patologica in conditii normale;

    Acese modificari se produc ca un mecanism adaptativ in vederea nasterii,delivrentei si perioadei initiale postpartum;

  • Adaptarea cardiovasculara la gravideCordulPe msur ce sarcina avanseaz, creterea mrimii uterului acioneaz asupra diafragmului, care devine mai puin mobil i este mpins n sus deplasarea apexului cardiac n sus i lateral, dnd impresia clinic de mrire a cordului;Cordul se deplaseaza in sus, spre stanga si inainte, suferind si o rotatie in jurul axului sagitalInima la gravide nu se dilata,ci creste doar umplerea diastolica;Diametrul transversal creste cu aprox. 1cm;EKG matern arat uoar deviaie axial dreapt;Uneori, se poate asculta un suflu sistolic corelat cu modificrile n dinamica circulatorile i a poziiei cordului;Extrasistolele ventriculare sunt comune n timpul sarcinii, dar sunt rare i nu sunt asociate cu o afectare a cordului.

  • Adaptarea cardiovasculara la gravideFactorii care determina modificarile cardiovasculare in sarcina sunt reprezentati de :

    -cresterea necesarului de oxigen;-prezenta circulatiei placentare;-compresiunea vaselor mari abdominale de catre uterul gravid;-retentia hidrosalina cauzata de hormonii estrogeni si corticosuprarenalieni;

  • Adaptarea cardiovasculara la gravideRitmul cardiac- creste in timpul sarcinii;Ritmul cardiac la femeia gravida poate atinge valori de 88-90 batai/min;

  • Adaptarea cardiovasculara la gravideDebitul cardiacEste crescut n timpul sarcinii datorit creterii necesitilor de O2, creterii volumului sanguin i a mririi patului vascular;ncepe s creasc n timpul primelor sptmni de sarcin cu aproximativ 1,5 l/min;Creterea este meninut pe tot parcursul sarcinii;

  • Adaptarea cardiovasculara la gravideCreterea debitului cardiac variaz ntre 27 i 64%, la majoritatea femeilor constatndu-se o cretere de aproximativ 40% comparativ cu valorile din perioada pregravidic;Creterea debitului cardiac este asociat cu creterea volumului circulant i a frecvenei cardiace;Frecvena cardiac este crescut cu 10-12 bti/minut n timpul sarcinii.

  • Adaptarea cardiovasculara la gravideVolu