curs 4 2013

  • View
    15

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

patologie orala

Transcript

  • Patologie oralaLeziunile ulcerative ale mucoasei orale

  • Leziunile ulcerative ale mucoasei orale

    Modul de instalare al leziunilor:

    Leziuni ulcerative precedate de vezicule / bule;

    Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule.

  • Leziuni ulcerative precedate de vezicule / buleInfectioase Gingivo-stomatita herpetica primaraInfectia herpetica recurenta (secundara)VaricelaZona zosterBoala mainii, piciorului si guriiHerpanginaRujeolaNon-infectioase

  • Leziuni ulcerative precedate de vezicule / buleNon-infectioasePemfigus vulgarisPemfigoidul membranelor mucoasePemfigoidul bulosDermatita herpetiformaEpidermoliza buloasa

  • Infectii herpetice

  • Infectii herpeticeGingivo-stomatita herpetica primara

  • Gingio-stomatita herpetica primaraEtiologie: HSV tip 1 (rareori tip 2)

  • Gingio-stomatita herpetica primaraClinic:multiple ulceratii orale dureroase, precedate de vezicule; leziuni similare periorale; febra si gingivita in general prezente;in general afecteaza copii, dupa varsta de 5 ani.

  • Gingivo-stomatita herpetica primara

  • Gingivo-stomatita herpetica primara

  • Gingivo-stomatita herpetica primara

  • Gingio-stomatita herpetica primara leziuni autolimitate; vindecare in cca. 2 saptamani; reactivarea virusului latent determina infectia secundara; anticorpii circulanti asigura doar imunitate partiala.

  • Infectii herpeticeInfectia herpetica secundara

  • Infectia herpetica secundaraEtiologie:HSV reactivarea virusului latent si nu o reinfectie;instalarea leziunilor este precipitata de stress, expunerea la radiatii solare puternice, ger, imunitate scazuta, boli febrile, etc.

  • Infectia herpetica secundara

  • Infectia herpetica secundara

  • Infectia herpetica secundara

  • Infectia herpetica secundaraClinic:multiple ulceratii de dimensiuni reduse, precedate de vezicule;simptome prodromale: arsura, parestezii, furnicaturi, dureri;cel mai frecvent la nivelul buzelor, mucoasei palatinale si a gingiei aderente;adulti;frecventa;

  • Infectia herpetica secundara

  • Infectia herpetica secundara leziuni autolimitate; vindecare in cca. 2 saptamani, fara cicatrice; leziunile sunt infectioase in faza de eruptie veziculara; pacientii trebuiesc avertizati asupra riscului de autoinoculare;

  • Infectii cu virusul varicelo-zosterianVaricela

  • VaricelaEtiologie: virusul varicelo-zosterian;

  • VaricelaClinic: vezicule pruriginoase dureroase si ulceratii in toate stadiile evolutive, la nivelul trunchiului si fetei; putine leziuni orale; afectiune frecventa in copilarie.

  • Infectia cu virusul varicelo-zosterianVaricela leziuni periorale

  • Infectia cu virusul varicelo-zosterian

  • Varicelaleziuni autolimitate;vindecare in decurs de cateva saptamani;

  • Infectii cu virusul varicelo-zosterianZona zoster / herpes zoster

  • Zona zosterEtiologie: reactivarea virusului varicelo-zosterian;

  • Zona zosterClinic:multiple ulceratii unilaterale precedate de vezicule, distribuite de-a lungul teritoriului de distributie al nervului senzitiv interesat;foarte dureroase;de regula la nivelul trunchiului, capului si gatului;leziuni intraorale rare;adulti.

  • Zona zosterHerpes zoster leziuni palatinale

  • Zona zosterautolimitate, dar pot avea o evolutie prelungita, dureroasa;afecteaza preponderent persoane debilitate, cu neoplasme, deficite imune, etc.

  • Infectii cu virusuri CoxsackieBoala mainii, piciorului si gurii

  • Boala mainii, piciorului si guriiEtiologie: virusuri Coxsackie.

  • Boala mainii, piciorului si guriiClinic: ulceratii dureroase precedate de vezicule la nivelul mainilor, picioarelor si mucoasei orale; de obicei afecteaza copiii; rara.

  • Boala mainii, piciorului si guriiautolimitata;vindecare in 2 saptamani.

  • HerpanginaEtiologie: virusuri Coxsackie.

  • HerpanginaClinic: multiple ulceratii dureroase la nivelul faringelui si zonei posterioare a cavitatii bucale; leziuni precedate de vezicule; copiii sunt cel mai frecvent afectati; sezonier (vara, toamna); rara.

  • Herpangina

  • Herpanginaleziuni autolimitate;vindecare in mai putin de o saptamana.

  • Rujeola

  • RujeolaEtiologie: Paramyxovirus.

  • RujeolaClinic: Semnul Koplik precede eruptia cutanata maculo-papulara; febra, stare generala alterata, alte manifestari sistemice ale infectiei virale; cel mai frecvent intereseaza copiii.

  • RujeolaSemnul Koplik

  • Rujeolaleziuni autolimitate;vindecare in cca. 2 saptamani;

  • Leziuni ulcerative non-infectioase precedate de vezicule / bule Pemfigus vulgaris

  • Pemfigus vulgarisEtiologie: autoimuna; autoanticorpi indreptati impotriva desmogleinei 3 (proteina desmozomala).

  • Pemfigus vulgarisClinic: multiple ulceratii dureroase precedate de bule; semnul Nikolsky pozitiv; afectiune progresiva; terapia corticosteroidica permite remisia / tinerea leziunilor sub control; afectiune rara.

  • Pemfigus vulgaris

  • Leziuni de pemfigus vulgar la nivelul buzei inferioarePemfigus vulgaris

  • Pemfigus vulgarisin lipsa tratamentului poate duce la deces;afectiuni asociate datorita terapiei cu corticosteroizi;leziunile orale preced in majoritatea cazurilor leziunile cutanate;prognosticul se imbunatateste in cazul instituirii precoce a tratamentului.

  • Pemfigoidul membranelor mucoaseEtiologie: autoimuna; anticorpi indreptati impotriva antigenelor membranei bazale.

  • Pemfigoidul membranelor mucoaseClinic: ulceratii multiple dureroase precedate de vezicule si bule; leziunile se pot vindeca cicatriceal; semnul Nikolsky pozitiv; pot fi interesate mucoasa orala, conjunctivala, genitala; afecteaza preponderent femei de varsta medie si varstnice;

  • Gingivita descuamativaPemfigoidul membranelor mucoase

  • Pemfigoid ocularPemfigoidul membranelor mucoase

  • Pemfigoidul membranelor mucoaseClinic: rara; poate fi confundat cu lichenul plan oral, lupusul eritematos cronic gingival si reactiile de hipersensibilitate.

  • Pemfigoidul membranelor mucoaseevolutie prelungita;poate determina morbiditate semnificativa in formele severe;leziunile oculare pot duce la simblefarom sau chiar orbire;rareori duce la deces.

  • Pemfigoidul bulosEtiologie: autoanticorpii indreptati impotriva membranei bazale pot fi identificati in tesuturile si serul pacientului;

  • Pemfigoidul bulos afectiune cutanata (trunchi, extremitati); inconstant se asociaza cu leziuni orale; ulceratii precedate de bule; vindecare fara cicatrici; afecteaza in general persoane varstnice.

  • Pemfigoidul bulosevolutie cronica;remisie;afectiune rara.

  • Dermatita herpetiformaEtiologie: necunoscuta; depozite de IgA la sediul leziunilor; in general se asociaza cu intoleranta la gluten / bola celiaca.

  • Dermatita herpetiformaClinic: afectiune cutanata asociata rareori cu interesare orala; vezicule si pustule; caracterizat prin perioade de exacerbari pruriginoase si remisiuni; afecteaza in special tineri si adulti de varsta medie.

  • Dermatita herpetiforma evolutie cronica; poate fi necesar regim alimentar (fara gluten) sau terapie medicamentoasa.

  • Epidermoliza buloasaEtiologie: ereditara, autozomal dominanta / recesiva; poate fi si dobandita;

  • Epidermoliza buloasaClinic: multiple ulceratii precedate de bule; semnul Nikolsky pozitiv; modul de transmitere determina varsta debutului in cursul copilariei si severitatea; leziunile se pot vindeca cicatriceal; primar este o afectiune cutanata, dar leziunile orale sunt adesea prezente; afectiun rara.

  • Epidermoliza buloasaafectiune severa, debilitanta, care poate fi letala in formele recesive; orice traumatism minor poate fi urmat de formarea de bule;forma dobandita este mai putin severa.

  • Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / buleInfectioaseSifilisGonoreeTBCLepraActinomicozaNomaInfectii fungice profunde

    Non-infectioase

  • Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule

    Non-infectioase ulceratii reactive (traumatice) ulceratii idiopatice (aftoase) ulceratii asociate afectiunilor sistemice

  • Non-infectioaseulceratii asociate afectiunilor sistemice Sindromul Behet; Sindromul Reiter; ulceratii asociate infectiei HIV; granulomatoza Wegener;granulomul median;neutropenia ciclicaLeziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule

  • Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule

    ulceratii asociate afectiunilor dermatologiceEritemul multiformLupus eritematos ulceratii asociate afectiunilor alergice si induse medicamentosreactii medicamentoasealergia de contact

  • Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule

    ulceratii neoplazicecarcinoame

  • Leziuni ulcerative neprecedate de vezicule / bule Etiologie infectioasa

  • Sifilis

  • Expunere la T.palidum

    Sifilis primar sancru (saptamani)

    Faza latenta lipsa leziunilor (saptamani)

    Sifilis secundar pete mucoase,eruptie cutanata, condilom lat(saptamaniluni)

    Faza latenta lipsa leziunilor (saptamani)

    Sifilis tertiar goma, SCV, neurosifilis(saptamani ani)

  • sifilisul primar si secundar:foarte infectioase; mimeaza alte afectiuni;sifilisul secundar se dezvolta in 2 10 saptamani (in lipsa tratamentului);un numar redus de pacienti dezvolta leziuni tertiare (cca. 30 %);intre stadiile primar secundar, secundar tertiar = perioade de latenta caracterizate prin lipsa manifestarilo