Curs 5 Bfk - Bronsiectazie

  • Published on
    07-May-2017

  • View
    215

  • Download
    3

Transcript

FIBROZA CHISTIC DE PANCREAS (MUCOVISCIDOZA)BRONSIECTAZIAdilatatie permanenta, anormala a uneia sau a mai multor bronsii, asociata cu leziuni distructive ale peretelui bronsic si supuratie pulmonara cronica (tuse cu expectoratie).Forme anatomopatologice: situate de obicei intre bronhiile segmentare de gr 3 si cele de gr 7-8, fara afectarea bronhiilor mici. - dupa aspect:cilindrice sau fusiforme-Dilatatii moderate, realizind aspect de arbore mort ( fara ramificatii)Chistice sau ampulare- Crestere progresiva a lumenului bronsic care se termina in fund de sacMoniliforme sau varicoase -Dilatatii neregulate alternind cu ingustaridupa sediu, in raport cu ramificarea arborelui bronsic (important pentru evaluarea prognosticului): o proximale: permit un grad de ventilare a parenchimului; se pot vindeca o distale: definitive, cu evolutie progresivaANATOMO-PATOLOGIC (MACROSCOPIC)PLAMIN NORMALBRONSIECTAZIEEtiologie- afectiuni primitive (congenitale si genetice): afectiuni monogenice: mucoviscidoza, deficit de alfa 1 antitripsina, asocieri sindromatice: o Kartagener: situs inversus, sinuzita cronica o Turpin: megaesofag, malf vertebrocostale, fistula traheoesofagiana o Mounier Kuhn: etmoidoantrita cronica o Young (sexul masculin): sinuzita si azoospermie - anomalii ciliare: sindr. cililor imobili (frecvent in asociere sindromatica) - deficite imune- afectiuni dobandite: infectii: TBC, tusea convulsiva, rujeola,pneumonia cu Mycoplama aspiratie de corpi straini sindr. de lob mediu drept: persistenta atelectaziei la nivelul lobului mediu frecvent se asociaza cu instalarea unei bronsiectazii astmul bronsic refluxul gastroesofagian (atentie la relatia cu astmul bronsic) obstructii localizate intrinseci sau extrinseci.Patogenie insuficient precizata; ipotezepresiunea exercitata de secretii: obstructie + distensierolul atelectaziei: prin presiune negativa intrapleurala colabarea bronsieirolul mec de tractiune: in relatie cu precedenta prin fen de cicatrizare si fibroza rolul infectiei: prin procesele inflamatorii agresive cu formarea ce cercuri patogenice autointretinute si distructia peretelui bronsic.Tablou clinicDebut insidios: infectii respiratorii frecvente, trenante; se ajunge la situatia de tusitor cronic. Rareori debutul poate fi marcat prin prezenta hemoptiziilor.fenomene respiratorii: 1.- Tusea: constanta, mai intensa matinal, intens productiva2. - Expectoratia: simptom major, este matinala,( toaleta bronsica) sau dupa fiziokinetoterapie, aspect mucopurulent, stratificat3.- Wheezing: determinat de asocierea cu astmul bronsic sau in cazul colonizarii cu Aspergilllus fumigatus (aspergiloza bronhopulmonara alergica)4.- Modificari ale cutiei toracie5-Hipocratism digital6-Submatitate localizata, raluri subcrepitante, respiratie suflanta sau bronhofonie, respiratie cu timbru amforic sau cavernos (semnifica evolutie indelungata)7- Durere toracica: in cazul extinderii inflamatiei la pleura8- Hemoptizie: semn de evolutie indelungata si de prognostic rezervat9-Dispnee: legata de extinderea distructiilor si reducerea dramatica a ventilatiei- manifestari extrarespiratorii:febra: legata de reacutizarea bolii, de regula prin suprapunerea unei infectii faliment al cresteriipaloareastenieDiagnosticAnamneza: suspicionarea unei bronsiectazii survine in doua situatii distincte: -situatii cunoscute ca predispozante sau care pot asocia bronsiectazii: istoric de corp strain, TBC, asocieri sindromatice /morbide (situs inversus, MV, deficite imune etc) -situatii imprecise: de regula infectii repetate de cai respiratorii cu evolutie trenanta, rezistente la tratamentEvolutieFormle localizate : cel mai adesea sunt bine tolerate iar suprainfectiile bacteriene sunt mai rareFormle difuze - au o evolutie severa cu frecvente complicatii : - suprainfectii bronsice repetate - infectii parenchimatoase ( pneumonii, abces pulmonar ) - hemoptizii - insuficienta respiratorie cronicaTratament medicalsuprimarea factorilor iritanti : fumat, focare infectioase ORL si dentarebronhodilatatoareantibiotice in caz de suprainfectie bacterianaTratament chirurgicalExereza pentru formele localizate si rau tolerate sau complicateRolul kinetoterapiei respiratorii in bronsiectazie Tratamentul kinetoterapic in bronsiectazie depinde de gradul si sediul dilatatiei bronsice. Este necesar drenajul bronsic care permite evacuarea secretiilor si limiteaza fenomenele obstructive si suprainfectia.Kinetoterapia in perioada neinfectioasaScopurile kinetoterapiei in aceasta perioada sunt :educarea expectoratiei eficaceintirzierea cit mai mult timp a aparitiei insuficientei respiratorii cronice, insistind pe gimnastica respiratorieameliorarea calitatii vietii pacientuluiKintetoterapia va trebui inceputa imediat ce s-a precizat diagnosticul de bronsiectazie.Tratamentul kinetoterapic pe termen scurtAcest tratament este bazat in principal pe kinetoterapie respiratorie si dezancombrare bronsica. El inglobeaza succesiv tehnicile :de masajde accelerare a fluxului expiratorde tuseVentilatiaTrebuie sa preceada si sa urmeze expectoratiei alternind miscarile lente de mare amplitudine cu inspiratii si expiratii scurte si rapide.Controlul tuseiPermite maxim de eficacitate.Se va evita tusea inutila si epuizantaTratamentul kinetoterapic pe termen lunga). Reeducarea respiratieiConsta in gimnastica costala si diafragmatica care are scop :diminuarea frecventei respiratoriicresterea amplitudinii respiratiilorSe va face intotdeauna dupa dezobstructia prealabila a cailor respiratorii si consta in :miscari de respiratie diafragmatica cu flexia membrelor inferioare pentru a ajuta expectoratiagimnastica respiratorie de expansiune toracica, insistind asupra miscarilor de respiratie costala asistata sau autoasistataexercitii de ventilatie abdomino-diafragmatica dirijataReeducarea corectivab) Are drept obiective:intirzierea aparitiei insuficientei respiratoriirelaxarea muscularaReadaptarea la efortNu ete posibila decit cind copilul este dezancombrat si poseda o buna stare a respiratiei.Efortul va trebui intotdeauna corelat cu respiratia.Sporturile indicate difera in functie de virsta si starea generala a fiecarui copil