Curs 5 - Sarcina Extrauterina

  • View
    1.413

  • Download
    3

Embed Size (px)

Transcript

SARCINA UTERINA

SARCINA EXTRAUTERINA

GENERALITATI

>> Incidenta in crestere ( 1:66 sarcini). >> Mortalitate in scadere datorita dg. precoce. >> Tratament medical si chirurgical. >> Recurenta apx. 15 %.

GENERALITATI

SARCINA EXTRAUTERINA

Definiie: localizarea i dezvoltarea oului n afara cavitii uterine. Frecvena: general 1-2%. Modificri de interpretare legate de: >> aspect epidemiologic. >> aspect simptomatologic i prognostic. >> tratament posibiliti de diagnostic precoce. Mortalitate: 10% din toate decesele materne.

LOCALIZARE SEU

SARCINA EXTRAUTERINA TUBARA Evoluie: >> ruptura peretelui tubar sau canalului uterin. >> avort prin decolarea oului: n lumen tubar, hemato salpinx. n cavitatea abdominal, hematocel.

Localizare: >> 55% ampular. >> 25% istmic. >> celelalte localizri rare : -Interstiiale sau intramurale. -Infundibulare. -Fibriale.

Angulara

ETIOPATOGENIE

SARCINA EXTRAUTERINA TUBARA

Diagnostic clinic AP : >> AF >> AO >> AP Medicale. Chirurgicale. Semne subiective: >> Metroragie 25-75%. >> Eliminarea de fragmente de caduc. >> Subfebrilitate. >> Durerea 90%. Examen local n funcie de forma clinic. Simptomatologie: >> UM. >> Semne de sarcin.

SEU TUBARA NECOMPLICATASimptomatologie: >> Amenoree. >> Durere local. hipogastric sau ntr-o fos iliac. >> Metroragie. >> Palpare abdominal neconcludent.

SEU TUBARA NECOMPLICATA

Examen local : >> Examen V.V. : leucoree sau snge modificat. >> Examen V.D. : -col uterin ramolit fr nmuierea istmic. -corp uterin mrit de volum neconcordant cu VG. -amenoree + /- formaiune parauterin.

SEU TUBARA NECOMPLICATA

SEU TUBARA NECOMPLICATA

Examen paraclinic

Examen ecografic : >> semne directe de certitudine , sac ovarian situat extrauterin. >> semne indirecte: cavitate goal, imagine anexial nespecific, lam de lichid n Douglas. RIS + Chiuretaj bioptic: >> Decidu. >> Atipii Arias Stella. Celioscopia.

SEU TUBARA NECOMPLICATA

Examen paraclinicExamen ecografic : >> semne directe de certitudine , sac ovarian situat extrauterin. >> semne indirecte: cavitate goal, imagine anexial nespecific, lam de lichid n Douglas. RIS + Chiuretaj bioptic: >> Decidu. >> Atipii Arias Stella. Celioscopia.

EXAMEN ECOGRAFIC

EXAMEN ECOGRAFIC

EXAMEN ECOGRAFIC

EXAMEN ECOGRAFIC

SEU TUBARA NECOMPLICATA

Conduita:>> Profilactic: Tratamentul corect al inflamaiilor

Diagnostic diferenial:>> Sarcin uterin complicat. >> Hemoragii disfuncionale. >> Inflamaie uteroanexiale.

i infeciilor genitale. Profilaxia avortului la cerere. >> Curativ: >> Medicamentos. >> Celioscopie.

SEU TUBARA COMPLICATA

Hematosalpinxul

Definiie: oul situat tubar este decolat,nconjurat de cheaguri de snge,peretele tubar subiat, fr soluie de continuitate cu orificiul tubar nchis sau uor ntredeschis.

DIAGNOSTIC

Simptomatologie: >> durere: > hipogastric sau fos iliac. > continu +/- episoade colicative. >> stri lipotimice de scurt durat.

SEU TUBARA COMPLICATA

Examen local:

>> palpare abdominal: Neconcludent. Sensibilitate difuz hipogastric +/-fosa iliac. >> Examen VV: leucoree sau sngerere redus.

Examen VD:>> col nchis ramolit. >> corp uterin mrit de volum neconcordant cu amenoreea, dureros la palpare i mobilizare, formaiune parauterin, fundul de sac Douglas sensibil.

HEMATOSALPINXUL

Diagnostic paraclinic:>> RIS frecvent negativ. >> Puncia Douglas-ului pozitiv. >> Ecografia. >> Examen hematologic Ht sczut, Hb sczut, leucocitoz.

Diagnostic diferenial:>> fibrom uterin pediculat. >> anexit macrolezional. >> tumor anexial.

Conduita:>> salpingectomie. >> anexectomie.

DIAGNOSTIC

EXAMEN ECOGRAFIC

HEMATOCELUL

cea mai frecvent form clinicDefiniie: sacul ovular este eliminat n cavitatea peritoneal (avort tubar) sau printr-o soluie de continuitate constituit la nivelul peretelui tubar, n Douglas acumulndu-se pn la 300-500 ml snge.

HEMATOCELUL

Simptomatologie:>> Debut lent sau brutal. >> Durere vie. >> Stri lipotimice repetate. >> Stare general influenat (astenie, ameeli, paloare). >> Subfebrilitate. >> Semne de iritaie peritoneal pelvin.

HEMATOCELUL

Examen local:>> palpare abdomen, durere hipogastric iradial. >> examen V.V.: neconcludent. >> examen V.D.: col ramolit nchis sensibil. >> corp uterin greu de identificat, mpins de o formaiune ptruns ,ce ocup Douglas-ul i unul din fundurile de sac laterale, foarte dureroase.

HEMATOCELUL

Diagnostic diferenial:>> Tumor ovaran complicat. >> Fibrom uterin sesil. >> Proces inflamator subacut anexial. >> Pelviperitonit.

Diagnostic paraclinic:>> Puncia Douglasului. >> Examen ecografic concludent. >> RIS negativ. >> Examen hematologic: leucocitoz, VSH mrit, anemie.

Conduita:>> Reechilibrare volemic. >> Salpingectomie. >> Anexectomie.

INUNDATIA PERITONEALADefiniie: ruptura trompei uterine cu acumulare de snge n cavitatea peritoneal ce se manifest ca un abdomen acut chirurgical.

Diagnostic: Simptomatologie: >> Debut brutal. >> Durere sincopal n pumnal. >> Tablou clinic de hemoragie intern acut.

INUNDATIA PERITONEALA

Examen local:>> Abdomen destins, meteorizat, sensibil, durere la percuie, matitate deplasabila, fr contractur. >> Examen V.V.: necaracteristic. >> Examen V.D.: col dur nchis, uter greu de delimitat, senzaii de plutire, bombarea Douglas-ului.

SEU TUBARA COMPLICATA

Diagnostic diferenial:>> cu alte forme de abdomen acut chirurgical.

Conduita:>> urgena chirurgical. >> salpingectomie. >> anexectomia.

Examen paraclinic:>> Puncia Douglas pozitiv. >> Examen hematologic.

>> reechilibrare.

Prognosticul este grevat de recidive 10-15%: >> dac prima sarcin a fost extrauterin recidive pn la 90%. >> fertilitatea general scade pn la 50%.

SARCINA OVARIANA >> Definiie: Dezvoltarea oului la nivelul ovarului, frecvent 0,3%. >> Etiologie: necunoscut. >> Diagnostic clinic : necaracteristic, asemntor SEU tubar, evolueaz pn n luna a IIa, a-IIIa. >> Diagnostic paraclinic: ecografia neconcludent. >> Diagnostic intraoperator: trompa separat de ovar, uor turgescent, sac ovular n ovar, hematom intraovarian. >> Examen AP: peretele sacului ovular conine esut ovarian. >> Conduita: ovarectomie, anexectomie.

SARCINA CERVICALA

>> Definiie: nidarea i dezvoltarea oului n canalul cervical sub OI. Nidaia arhaic, cu decidua colului uterin. Sarcina cervico istmic -o variant. >> Frecvena: foarte rar, de o gravitate deosebit. >> Etiopatogenie: controversat, patologie de endometru, col. >> AP : vilozitile dilacereaz fibrele musculare de tip acretic, colul se mrete odat cu dezvoltarea sarcinii.

SARCINA CERVICALA

Diagnostic:>> Simptomatologie de sarcin prezent. >> Examen local, col mrit, aspect de butoia, violaceu. >> Sngerare, dac se decoleaz placenta. >> Corp uterin de aspect normal situat deasupra formaiunii. >> Examen ecografic, uneori relevant.

Diagnostic diferenial:>> Iminena de avort. >> Avort incomplet.

SARCINA CERVICALA

Evoluie:

>> Avort, hemoragie important, cu soc si exitus. >> Oprirea n evoluie a sarcinii prognostic bun.

Conduita:>> Medical, metotrexat si evacuare. >> Evacuare ablaia colului, fire de hemostaz i mee. >> Histerectomie total.

SARCINA ABDOMINALA

>> Definiie: oul se dezvolt n cavitatea peritoneal. >> Frecvena rar, de obicei secundar unui avort tubo-abdominal precoce. >> Evoluia trim. II, excepional la termen cu ft viu. >> Conduita evacuarea sarcinii pe cale nalt ce necesit un profesionalism deosebit.