Curs 5 - Sarcina Extrauterina

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    13-Jun-2015

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<p>SARCINA UTERINA</p> <p>SARCINA EXTRAUTERINA</p> <p>GENERALITATI</p> <p>&gt;&gt; Incidenta in crestere ( 1:66 sarcini). &gt;&gt; Mortalitate in scadere datorita dg. precoce. &gt;&gt; Tratament medical si chirurgical. &gt;&gt; Recurenta apx. 15 %.</p> <p>GENERALITATI</p> <p>SARCINA EXTRAUTERINA</p> <p>Definiie: localizarea i dezvoltarea oului n afara cavitii uterine. Frecvena: general 1-2%. Modificri de interpretare legate de: &gt;&gt; aspect epidemiologic. &gt;&gt; aspect simptomatologic i prognostic. &gt;&gt; tratament posibiliti de diagnostic precoce. Mortalitate: 10% din toate decesele materne.</p> <p>LOCALIZARE SEU</p> <p>SARCINA EXTRAUTERINA TUBARA Evoluie: &gt;&gt; ruptura peretelui tubar sau canalului uterin. &gt;&gt; avort prin decolarea oului: n lumen tubar, hemato salpinx. n cavitatea abdominal, hematocel.</p> <p>Localizare: &gt;&gt; 55% ampular. &gt;&gt; 25% istmic. &gt;&gt; celelalte localizri rare : -Interstiiale sau intramurale. -Infundibulare. -Fibriale.</p> <p>Angulara</p> <p>ETIOPATOGENIE</p> <p>SARCINA EXTRAUTERINA TUBARA</p> <p>Diagnostic clinic AP : &gt;&gt; AF &gt;&gt; AO &gt;&gt; AP Medicale. Chirurgicale. Semne subiective: &gt;&gt; Metroragie 25-75%. &gt;&gt; Eliminarea de fragmente de caduc. &gt;&gt; Subfebrilitate. &gt;&gt; Durerea 90%. Examen local n funcie de forma clinic. Simptomatologie: &gt;&gt; UM. &gt;&gt; Semne de sarcin.</p> <p>SEU TUBARA NECOMPLICATASimptomatologie: &gt;&gt; Amenoree. &gt;&gt; Durere local. hipogastric sau ntr-o fos iliac. &gt;&gt; Metroragie. &gt;&gt; Palpare abdominal neconcludent.</p> <p>SEU TUBARA NECOMPLICATA</p> <p>Examen local : &gt;&gt; Examen V.V. : leucoree sau snge modificat. &gt;&gt; Examen V.D. : -col uterin ramolit fr nmuierea istmic. -corp uterin mrit de volum neconcordant cu VG. -amenoree + /- formaiune parauterin.</p> <p>SEU TUBARA NECOMPLICATA</p> <p>SEU TUBARA NECOMPLICATA</p> <p>Examen paraclinic</p> <p>Examen ecografic : &gt;&gt; semne directe de certitudine , sac ovarian situat extrauterin. &gt;&gt; semne indirecte: cavitate goal, imagine anexial nespecific, lam de lichid n Douglas. RIS + Chiuretaj bioptic: &gt;&gt; Decidu. &gt;&gt; Atipii Arias Stella. Celioscopia.</p> <p>SEU TUBARA NECOMPLICATA</p> <p>Examen paraclinicExamen ecografic : &gt;&gt; semne directe de certitudine , sac ovarian situat extrauterin. &gt;&gt; semne indirecte: cavitate goal, imagine anexial nespecific, lam de lichid n Douglas. RIS + Chiuretaj bioptic: &gt;&gt; Decidu. &gt;&gt; Atipii Arias Stella. Celioscopia.</p> <p>EXAMEN ECOGRAFIC</p> <p>EXAMEN ECOGRAFIC</p> <p>EXAMEN ECOGRAFIC</p> <p>EXAMEN ECOGRAFIC</p> <p>SEU TUBARA NECOMPLICATA</p> <p>Conduita:&gt;&gt; Profilactic: Tratamentul corect al inflamaiilor</p> <p>Diagnostic diferenial:&gt;&gt; Sarcin uterin complicat. &gt;&gt; Hemoragii disfuncionale. &gt;&gt; Inflamaie uteroanexiale.</p> <p>i infeciilor genitale. Profilaxia avortului la cerere. &gt;&gt; Curativ: &gt;&gt; Medicamentos. &gt;&gt; Celioscopie.</p> <p>SEU TUBARA COMPLICATA</p> <p>Hematosalpinxul</p> <p>Definiie: oul situat tubar este decolat,nconjurat de cheaguri de snge,peretele tubar subiat, fr soluie de continuitate cu orificiul tubar nchis sau uor ntredeschis.</p> <p>DIAGNOSTIC</p> <p>Simptomatologie: &gt;&gt; durere: &gt; hipogastric sau fos iliac. &gt; continu +/- episoade colicative. &gt;&gt; stri lipotimice de scurt durat.</p> <p>SEU TUBARA COMPLICATA</p> <p>Examen local:</p> <p>&gt;&gt; palpare abdominal: Neconcludent. Sensibilitate difuz hipogastric +/-fosa iliac. &gt;&gt; Examen VV: leucoree sau sngerere redus.</p> <p>Examen VD:&gt;&gt; col nchis ramolit. &gt;&gt; corp uterin mrit de volum neconcordant cu amenoreea, dureros la palpare i mobilizare, formaiune parauterin, fundul de sac Douglas sensibil.</p> <p>HEMATOSALPINXUL</p> <p>Diagnostic paraclinic:&gt;&gt; RIS frecvent negativ. &gt;&gt; Puncia Douglas-ului pozitiv. &gt;&gt; Ecografia. &gt;&gt; Examen hematologic Ht sczut, Hb sczut, leucocitoz.</p> <p>Diagnostic diferenial:&gt;&gt; fibrom uterin pediculat. &gt;&gt; anexit macrolezional. &gt;&gt; tumor anexial.</p> <p>Conduita:&gt;&gt; salpingectomie. &gt;&gt; anexectomie.</p> <p>DIAGNOSTIC</p> <p>EXAMEN ECOGRAFIC</p> <p>HEMATOCELUL</p> <p>cea mai frecvent form clinicDefiniie: sacul ovular este eliminat n cavitatea peritoneal (avort tubar) sau printr-o soluie de continuitate constituit la nivelul peretelui tubar, n Douglas acumulndu-se pn la 300-500 ml snge.</p> <p>HEMATOCELUL</p> <p>Simptomatologie:&gt;&gt; Debut lent sau brutal. &gt;&gt; Durere vie. &gt;&gt; Stri lipotimice repetate. &gt;&gt; Stare general influenat (astenie, ameeli, paloare). &gt;&gt; Subfebrilitate. &gt;&gt; Semne de iritaie peritoneal pelvin.</p> <p>HEMATOCELUL</p> <p>Examen local:&gt;&gt; palpare abdomen, durere hipogastric iradial. &gt;&gt; examen V.V.: neconcludent. &gt;&gt; examen V.D.: col ramolit nchis sensibil. &gt;&gt; corp uterin greu de identificat, mpins de o formaiune ptruns ,ce ocup Douglas-ul i unul din fundurile de sac laterale, foarte dureroase.</p> <p>HEMATOCELUL</p> <p>Diagnostic diferenial:&gt;&gt; Tumor ovaran complicat. &gt;&gt; Fibrom uterin sesil. &gt;&gt; Proces inflamator subacut anexial. &gt;&gt; Pelviperitonit.</p> <p>Diagnostic paraclinic:&gt;&gt; Puncia Douglasului. &gt;&gt; Examen ecografic concludent. &gt;&gt; RIS negativ. &gt;&gt; Examen hematologic: leucocitoz, VSH mrit, anemie.</p> <p>Conduita:&gt;&gt; Reechilibrare volemic. &gt;&gt; Salpingectomie. &gt;&gt; Anexectomie.</p> <p>INUNDATIA PERITONEALADefiniie: ruptura trompei uterine cu acumulare de snge n cavitatea peritoneal ce se manifest ca un abdomen acut chirurgical.</p> <p>Diagnostic: Simptomatologie: &gt;&gt; Debut brutal. &gt;&gt; Durere sincopal n pumnal. &gt;&gt; Tablou clinic de hemoragie intern acut.</p> <p>INUNDATIA PERITONEALA</p> <p>Examen local:&gt;&gt; Abdomen destins, meteorizat, sensibil, durere la percuie, matitate deplasabila, fr contractur. &gt;&gt; Examen V.V.: necaracteristic. &gt;&gt; Examen V.D.: col dur nchis, uter greu de delimitat, senzaii de plutire, bombarea Douglas-ului.</p> <p>SEU TUBARA COMPLICATA</p> <p>Diagnostic diferenial:&gt;&gt; cu alte forme de abdomen acut chirurgical.</p> <p>Conduita:&gt;&gt; urgena chirurgical. &gt;&gt; salpingectomie. &gt;&gt; anexectomia.</p> <p>Examen paraclinic:&gt;&gt; Puncia Douglas pozitiv. &gt;&gt; Examen hematologic.</p> <p>&gt;&gt; reechilibrare.</p> <p>Prognosticul este grevat de recidive 10-15%: &gt;&gt; dac prima sarcin a fost extrauterin recidive pn la 90%. &gt;&gt; fertilitatea general scade pn la 50%.</p> <p>SARCINA OVARIANA &gt;&gt; Definiie: Dezvoltarea oului la nivelul ovarului, frecvent 0,3%. &gt;&gt; Etiologie: necunoscut. &gt;&gt; Diagnostic clinic : necaracteristic, asemntor SEU tubar, evolueaz pn n luna a IIa, a-IIIa. &gt;&gt; Diagnostic paraclinic: ecografia neconcludent. &gt;&gt; Diagnostic intraoperator: trompa separat de ovar, uor turgescent, sac ovular n ovar, hematom intraovarian. &gt;&gt; Examen AP: peretele sacului ovular conine esut ovarian. &gt;&gt; Conduita: ovarectomie, anexectomie.</p> <p>SARCINA CERVICALA</p> <p>&gt;&gt; Definiie: nidarea i dezvoltarea oului n canalul cervical sub OI. Nidaia arhaic, cu decidua colului uterin. Sarcina cervico istmic -o variant. &gt;&gt; Frecvena: foarte rar, de o gravitate deosebit. &gt;&gt; Etiopatogenie: controversat, patologie de endometru, col. &gt;&gt; AP : vilozitile dilacereaz fibrele musculare de tip acretic, colul se mrete odat cu dezvoltarea sarcinii.</p> <p>SARCINA CERVICALA</p> <p>Diagnostic:&gt;&gt; Simptomatologie de sarcin prezent. &gt;&gt; Examen local, col mrit, aspect de butoia, violaceu. &gt;&gt; Sngerare, dac se decoleaz placenta. &gt;&gt; Corp uterin de aspect normal situat deasupra formaiunii. &gt;&gt; Examen ecografic, uneori relevant.</p> <p>Diagnostic diferenial:&gt;&gt; Iminena de avort. &gt;&gt; Avort incomplet.</p> <p>SARCINA CERVICALA</p> <p>Evoluie:</p> <p>&gt;&gt; Avort, hemoragie important, cu soc si exitus. &gt;&gt; Oprirea n evoluie a sarcinii prognostic bun.</p> <p>Conduita:&gt;&gt; Medical, metotrexat si evacuare. &gt;&gt; Evacuare ablaia colului, fire de hemostaz i mee. &gt;&gt; Histerectomie total.</p> <p>SARCINA ABDOMINALA</p> <p>&gt;&gt; Definiie: oul se dezvolt n cavitatea peritoneal. &gt;&gt; Frecvena rar, de obicei secundar unui avort tubo-abdominal precoce. &gt;&gt; Evoluia trim. II, excepional la termen cu ft viu. &gt;&gt; Conduita evacuarea sarcinii pe cale nalt ce necesit un profesionalism deosebit.</p>