Curs 5 - Sarcina prematura.Nasterea prelungita.Sarcina multipla.ppt

  • Published on
    20-Feb-2016

  • View
    238

  • Download
    4

Transcript

  • NATEREA PREMATUR SARCINA PRELUNGIT

  • NATEREA PREMATURDefiniie

    Iniierea spontan a travaliului cu expulzia ftului < 37 SA

    Se accept drept criteriu i greutatea neonatal < 2500g (parial corect: 1/3 dintre feii < 2500g = maturi, dar hipotrofici)

    Limita inferioar acceptat (< = avort):- 24 SA - Romnia- 1000g, 35 cm (OMS)- 20 SA, 500 g - USA (750g FIGO)

  • NASTEREA PREMATURAB. Epidemiologie1. INCIDENA

    10-12% Romnia

    8-12% USA

    2-5% Suedia, Finlanda, OlandaNATEREA PREMATUR

  • B. Epidemiologie

    2. FACTORI DE RISCnivel socio-economic al gravidei mediu ruraligien i alimentaie deficitarlipsa educaiei sanitarecarene n monitorizarea sarciniivrsta < 16 ani / > 35 anigreutate (nainte de gestaie) < 45kgfumatulconsum cronic de alcool i droguriantecedente de natere prematurgestaii multipleNATEREA PREMATUR

  • B. Epidemiologie

    2. FACTORI DE RISCavorturi spontane multiple, repetitivevaginite bacterieneincompeten cervico-istmicintervenii chirurgicale abdominale n cursul gestaieimalformaii uterineplacenta praeviaDPPNImalformaii fetalepolihidramniosinfecii materne severesngerri vaginale n cursul gestaieiNATEREA PREMATUR

  • NATEREA PREMATURC. Etiopatogenie

    FACTORI DETERMINANI

    a) Ovulari:sarcina multipl (risc de natere prematur: 50-73% - sarcina gemelar, 100% - triplei)polihidramniosmalformaii fetaleanasarca feto-placentar (sarcina cu izoimunizare Rh)macrosomia fetal (DZ)ruptura prematur de membranecorioamniotita (20-30 % din cauze)prezentaii anormale (aezare transvers, oblic)placent jos inseratDPPNI

  • NATEREA PREMATURC. Etiopatogenie

    FACTORI DETERMINANIb) Materni:malformaii uterine (uter didelf, unicorn, septat)leiomiom uterinincompetena cervico-istmichiperexcitabilitatea uterin (30% dintre naterile premature)vulvo-vaginitetraumatisme abdominale accidentalearsuri tegumentare (risc > 30% - eliberri de PGE2 puternic factor ocitocic)intervenii chirurgicale abdominaleinfecii severe (virale, microbiene, pulmonare, urinare, etc.)patologie cardiac (natere prematur - 20-30% din cardiopate)patologie renal, respiratorie, digestiv, endocrin (DZ tip I i DZ gestaional)

  • NATEREA PREMATURD. Morfopatologie

    Examen histopatologic al placentei aspecte de:

    placentit acut (corioamniotit)

    placentit cronic (afectiune imun)

    senescen prematur placentar

  • NATEREA PREMATURE. Diagnostic

    1. SEMNE I SIMPTOME

    contracii uterine regulate (5-10 min), dureroase/nedureroase, persisten > 1 or

    jen/presiune/dureri lombare i suprasimfizare

    leucoree abundent, modificat

    pierderi de lichid amniotic

    modificri ale colului uterin (tergere i dilatare)

  • NATEREA PREMATURE. Diagnostic 2. PARACLINICbilan hematologic i biochimicsumar de urinuroculturi (suspiciune de infecie urinar)serologie sifilis, HIVexamen citobacteriologic al continutului vaginalpH vaginal, testul cristalizrii, proba Zeiwang (suspiciune clinica de membrane rupte - identificarea lichidului amniotic n vagin)culturi endocervicale pentru identificarea corioamniotiteiecografie (aprecierea vrstei de gestaie, greutii fetale i a volumului de lichid amniotic)amniocentez - sarcini cu vrst de 32-34 SA determinarea raportului lecitin / sfingomielin (L/S). Dac L/S > 2 boala membranelor hialine - puin probabil

  • NATEREA PREMATURE. Diagnostic

    3. FORME CLINICE

    Ameninarea de natere prematur reversibil sub tratamentcontracii uterine nesistematizatesngerare redus pe cale vaginalfr modificri cervicale

    Iminena de natere prematur potenial reversibil sub tratament medicalcontracii uterine sistematizatemodificri cervicale

  • NATEREA PREMATURE. Diagnostic

    4. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

    contracii Braxton-Hicksinfecie urinargastroenteritevulvovaginitetorsiune anexialdureri lombare musculare i prin elongaia ligamentelor rotundehipotrofie fetal (low birth weigh) ntrziere de cretere (dismaturitate) small for gestational age (SGA) - la termen / post-termen

  • NATEREA PREMATURF. Evoluie / Complicaii

    Eecul tocolizei natere prematur

    Complicaii grave ale nou-nscutului detres respiratorie (deficit de surfactant, hemoragie cerebral - fragilitate vascular accentuat, hipotermie, dismetabolisme)

  • NATEREA PREMATURG. Conduita Dictat de forma clinic: ameninare de natere prematur / travaliu prematur cert

    1. PROFILAXIE

    tratamentul infeciilor vaginale (trimestrul II)

    dispensarizarea corect a gravidei

    educaia gravidei pentru evitarea factorilor de risc

    cerclaj al colului uterin (incompetena cervico-istmic)

  • NATEREA PREMATURG. Conduita

    2. MSURI GENERALE

    educaia ambulatorie a gravideievitarea factorilor favorizani adresabilitii:contracii > 1h dureri lombo-abdominale pierderi de lichid amniotic

    spitalizare cu excluderea factorilor de risc

    repaus la pat

    interzicerea activitii sexuale

  • NATEREA PREMATURG. Conduita

    2. MSURI GENERALE

    regim alimentar hidro-zaharat (natere iminent)

    antibioterapie (membrane rupte)

    natere inevitabil, dar nu iminent serviciu spitalicesc cu unitate de reanimare neonatal intensiv

    administrare de glucocorticoizi (sarcini de 28-34 SA: incidenei detresei respiratorii, hemoragiei cerebrale, enterocolitei necrotizante)

  • NATEREA PREMATURG. Conduita 3. TRATAMENT MEDICAMENTOS

    a) Tocoliz de urgen n serviciile de specialitate

    Indicaii:ameninare de natere prematurtemporizarea naterii (obinerea beneficiului administrrii de glucocorticoizi)prelungirea sarcinii (vrsta de gestaie ct mai favorabil nou-nscutului)

    Dac membranele = rupte, dar lipsesc semnele infecioase prelungirea gestaiei (tocoliz sub antibioterapie) pn la 4-7 zile

  • NATEREA PREMATURG. Conduita3. TRATAMENT MEDICAMENTOSProtocoale: Terbutaline 0.25-0.50 mg s.c. la fiecare 30 min. (pn la 3 doze / pn cnd contraciile uterine dispar) Se continu cu 0,25 mg s.c. la 6 h / 2,5-5 mg p.o. la 4-6 h Dac contraciile persist i/sau pulsul > 120/min schimbarea tocoliticuluiContraindicaii relative: aritmii materne, DZ prost echilibrat, hipertiroidiePot fi utilizate i alte simpaticomimetice - cele mai potente tocolitice, in special 2-simpaticomimetice (fenoterol, salbutamol)

  • NATEREA PREMATURG. Conduita3. TRATAMENT MEDICAMENTOSProtocoale: Sulfat de magneziu 4-6 g n bolus i dup 20 min perfuzabil cu ritmul de 2g/h (40g sulfat de magneziu + 1000ml glucoza 5%) Ineficien ritmul de perfuzie cu 0,5 g/h la fiecare 15-30 min (pn la doza maxim de 4g/h) Se verific permanent reflexele osteo-tendinoase + magnezemia (nivel seric terapeutic = 6-8 mg/dl /2,47-3,29 mmol/l) Dac reflexele osteo-tendinoase dispar / se depete nivelul seric maxim se ntrerupe administrarea i se contracareaz cu Ca gluconic i.v. Daca tocoliza este eficient, se progresiv doza cu 0,5 g/h pn la 2g/h (12-24 h). Apoi se trece pe terapie oralContraindicaii relative: miastenia gravis, hipocalcemie, insuficien renal

  • NATEREA PREMATUR3. TRATAMENT MEDICAMENTOS

    Contraindicaii:preeclampsie severhemoragiecorioamnionitittravaliu avansatlimitarea intrauterine suferin fetal acut

    Antispastice anticolinergiceScobutil (3 f/zi)

    MusculotropePapaverina (3 f/zi)No-Spa (2-3 f/zi)

  • NATEREA PREMATUR3. TRATAMENT MEDICAMENTOS

    b) Antibiotice - profilaxia infeciei amniotice (n caz de membrane rupte)

    c) Glucocorticoizi - incidenei detresei respiratorii neonatale:

    Betamethazona, Dexamethazona 12mg IM, 2 doze la interval de 24 h

    Betamethazona 12mg IM, doz unic - se repet la fiecare 7 zile (pn la 34 SA)

    Administrarea glucocorticoizilor - inutil dac:vrsta de gestaie > 34 SA naterea are loc n < 24 h

  • NATEREA PREMATUR4. ASISTENA LA NATERE

    Evitarea oricrui traumatism asupra ftului

    Epiziotomie larg

    Scurtarea expulziei (protecia craniului fetal prin aplicaie de forceps n prezentaiile craniene)

    Manevre intense de reanimare neonatal ventilaie mecanic + administrare de surfactant

  • NATEREA PREMATURH. Nou-nscutul prematur

    n afara dimensiunilor i greutii mici - fragilitate particular la nivelul aparatelor i sistemelor (maturizare incomplet a acestora)

  • NATEREA PREMATURH. Nou-nscutul prematurPuncte vulnerabileDeficien respiratorie (cantitate insuficient de surfactant pulmonar boala membranelor hialine)Deficien de termoreglare hipotermie (esut subcutanat slab reprezentat)Fragilitate vascular hemoragii cerebrale (traumatism minim sau absena lui), hemoragie digestivDeficien n metabolismul glucidic hipoglicemieDeficiene imunitare infecii (forme clinice de gravitate )Datorit acestor deficiene asistena la natere trebuie s fie calificat (centre de neonatologie pregtite tehnic pentru ngrijirea acestor nou-nscui)

  • NATEREA PREMATURPrognostic

    matern - n general - foarte bun

    fetal mai rezervat, cu ct vrsta de gestaie

    prematurul - morbiditate si mortalitate > dect feii la termen

    cele mai frecvente complicaii:detres respiratorie (deficit de surfactant )hemoragii cerebrale (fragilitate vascular )

  • SARCINA PRELUNGITUnul dintre cele mai dificile diagnostice din obstetric

    Monitorizare incorect a evolutiei sarcinii apreciere incorect a vrstei de gestaie Prelungirea gestaiei efecte nefavorabile asupra ftului (chiar pn la decesul acestuia)

    Definiie

    Sarcina > 42 SA (> 294 zile)

    Gestaia normal = 280 de zile (40 SA; 10 luni lunare; 9 luni calendarisice) de la ultima menstruaie / 266 de zile de la ovulaie

    Naterea la termen = 38-42 SA

  • SARCINA PRELUNGITB. Epidemiologie 1. INCIDEN

    10% din totalul naterilor

    2. FACTORI DE RISC

    Vrst reproductiv extrem

    Mari multipare

    Malformaii fetale de tub neural

  • SARCINA PRELUNGITC. Etiopatogenie

    Neelucidat (n prezent)

    Ipoteze:deficien de secreie a ACTH fetaldeficit de sulfataz placentarsexul fetal 79% masculin

    D. Morfopatologie

    Placenta - aspecte morfologice caracteristice sarcinii prelungite Calcificri cotiledonare, edem vilos, microinfarcte placentare, degenerescen fibrinoid vilozitar

  • SARCINA PRELUNGITE. Diagnostic

    1. APRECIEREA CORECT A VRSTEI DE GESTAIE

    ultima menstruaie

    primele MAF

    examenul clinic al abdomenului gravidei (nlimea fundului uterin)

    biometria fetal ecografic (fidelitate foarte bun n trimestrul I de sarcin)

    2. SEMNE I SIMPTOME

    circumferinei abdomenului gravid

    MAF - mai rare i cu intensitate

  • SARCINA PRELUNGITE. Diagnostic3. PARACLINIC Analize uzuale de sarcinTestul non-stress (NST) - apreciere neinvaziv a activitii fetale, bine corelat cu sntatea fetal- TNS reactiv stare fetal intrauterin bun pentru 1 spt.- efectuat bisptmanalTestul de stress la contracii (CST) - ritmul cardiac fetal vizavi de aportului sanguin placentar n timpul contractiei uterine- Absena deceleraiilor tardive test (-) + stare fetala bun Amnioscopie (lichid amniotic verde suferin fetal)Ecografie (placent hipermaturat, oligohidramnios, scor biofizic fetal, velocimetrie Doppler)

  • SARCINA PRELUNGITE. Diagnostic

    4. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

    Naterea prematur

    Sarcina la termen

    Restricia creterii intrauterine fetale

  • SARCINA PRELUNGITF. Evoluie / Complicaii

    Mortalitatea fetal intrauterin semnificativ dupa termen (1,1 la 40 SA):

    2,2% - 43 SA (de 2 x)

    6,6% - 44 SA (de 6 x !)

  • SARCINA PRELUNGITG. Conduita

    1. PROFILAXIEluare precoce n eviden aprecierea cu acuratee a vrstei de gestaiesupraveghere corect a evoluiei sarcinii; monitorizare corect strii fetale n cazul suspiciunii de sarcin depit

    2. MSURI GENERALE eforturilor fiziceodihn n decubit lateral stngoxigenoterapievitaminoterapiemonitorizarea strii ftului (test non-stress, testul de stress la contracie, amnioscopie, ecografie)

  • SARCINA PRELUNGITG. Conduita

    3. INDUCIA ARTIFICIAL A TRAVALIULUI

    gel cu prostaglandine aplicat cervical

    perfuzie ocitocic

    4. MSURI CHIRURGICALEnatere prin operaie cezarian (eec al declanrii / apariiei suferinei fetale acute)

  • SARCINA PRELUNGITH. Nou-nscutul posmatur

    Creterea ftului la 40 SA nceteaz la 42 SA

    Aspectpierderea grsimii subcutanatepiele uscat, zbrcit, crpat (mini de spltoreas)vernix caseosa tegumente acoperite de meconiuunghii, pr - lungivitalitate neobinuit

  • SARCINA PRELUNGITH. Nou-nscutul posmatur

  • SARCINA PRELUNGITPrognostic1. MATERN Bun (pot aprea distocii dinamice / disproporie feto-pelvin)

    2. FETAL Grevat de:suferina fetalcomplicaiile fetale ale postmaturitii

    Prognosticul se depreciaz odat cu vrstei gestaionale

  • SARCINA MULTIPL (GEMELAR)

  • SARCINA MULTIPLEveniment biologic necaracteristic speciei umane, datorit ciclului gonadic monoovulator

    Organismul matern - nepregtit s asigure dezvoltarea, naterea i creterea mai multor fei sarcina multipl = risc complicaii n timpul gestaiei, naterii i perioadei de nutriie lactotrofe

    n general, din 10 sarcini multiple obinute spontan: 3 avort6 natere prematur 1 natere la termen

  • SARCINA MULTIPLDefiniie

    Sarcina multipl = dezvoltarea simultan a 2 sau mai muli produi de concepie n punga gestatorie

    B. Clasificare / Etiopatogenie

    1. ETIOLOGIC

    Sarcina multipl poate fi obinut:naturalprin procedee de reproducere asistat

    Cu excepia incidenei i a etiologiei, nu exist deosebiri majore ntre cele 2 tipuri

  • SARCINA MULTIPL

  • SARCINA MULTIPL2. SARCINA GEMELAR = varietate particular a sarcinii multiple

    - poate fi:

    Dizigot

    ovule diferite, fecundate de cte un spermatozoid (2 ovule + 2 spermatozoizi)

    Fecundarea poate avea loc n cursul aceluiai raport sexual sau n momente diferite ( parteneri diferii) ale aceluiai ciclu menstrual = superfecundaie

    Cariotipul - particular fiecrui produs de concepie

  • SARCINA GEMELARb) Monozigot origine ntr-un singur ovocit fecundat de un singur spermatozoid la un moment dat se divide n 2 ou distincte

    - Produii de concepie rezultai = identici genetic

    Varieti anatomo-clinice:

    Bicorial, biamniotic scindare n primele 72h de la fecundaie, prin dedublarea blastomerelor - Sarcina este, anatomic, identic celei dizigote

    2.Monocorial, biamniotic diviziunea se produce n stadiul de morul - zilele 4-8 - dedublarea intereseaz butonul embrionar i amniosul, corionul fiind unic

  • SARCINA GEMELARMonocorial, monoamniotic scindare dup gastrulaie, n zilele 8-12, numai la nivelul plcii embrionare (corionul i amniosul fiind constituite) - cel mai mare potenial teratogen

    Monocorial, monoamniotic cu gemeni conjugai scindare dup zilele 12-14 de la fecundaie, la nivelul discului embrionar - este incomplet gemeni conjugai sau malformai (montri dubli) - alipii ntr-o anumit regiune cu pierderea total sau segmentar a individualitii:toracopagi - alipire n regiunea toracic (cel mai frecvent)pigopagi - alipire n regiunea sacralcraniopagi - alipire n regiunea cranianxifopagi - alipire n regiunea xifoidiancefalotoracopagi

  • SARCINA GEMELAR MONOZIGOTFormarea diferitelor tipuri anatomo-clinice:

  • GEMENI CONJUGAI- pigopagi- toracopagi

  • GEMENI CONJUGAI- craniopagicraniopagus parasiticus - xifopagi

  • SARCINA GEMELARC. Epidemiologie

    1. INCIDENA

    Sarcina gemelar: 1/80 1/90 din nateri (1,2-1,6%)

    - frecvena sarcinii multiple diagnosticate ecografic n trimestrul I = 2X > fa de cea observat la natere (avortul unui singur produs de concepie sau moartea intrauterin cu resorbia unui ou n timp ce produsul de concepie rmas i continu dezvoltarea)

    Sarcina gemelar dizigot: 70-75% din totalul sarcinilor gemelare

    Sarcina gemelar monozigot: 1/250 nateri:Bicorial, biamniotic: 30%Monocorial, biamniotic: 70%Monocorial, monoamniotic: 1-2%

  • SARCINA GEMELARC. Epidemiologie

    1. INCIDENA

    b) Frecvena sarcinii multiple (triple, cvadriple, etc.) - geometric, conform regulii HELLIN (1/85n):

    Sarcina gemelar - 1/85 nateri= 1,17%

    Sarcin tripl- 1/852 nateri= 0,023%

    Sarcina cvadripl - 1/853 nateri

    Sarcina cvintupl - 1/854 nateri

  • SARCINA GEMELARC. Epidemiologie 2. FACTORI FAVORIZANI Pentru sarcina gemelar dizigot:

    Rasa: neagr > caucazian > asiatic 1/80 - 1/100 -1/150)

    Ereditatea (sarcini multiple, n special pe linie matern)

    Vrsta matern > 35 ani

    Paritatea matern > 7

    Talia mare a mamei

    Tratamentul pentru sterilitate i infertilitate (n special prin stimularea ovulaiei)

    Contraceptivele orale n prima lun dup ntreruperea lor (prin secreiei endogene de FSH)

  • SARCINA GEMELARD. Evoluie / Complicaii

    Avort spontan (uneori numai al unui produs de concepie)

    Natere prematur - 30-60% din gravidele cu sarcini gemelare (n evoluia sarcinii multiple nu se cunoate sarcina prelungit)

    Polihidramnios - 10% din sarcinile gemelare ( riscul de natere prematur, distocii de prezentaie, prolabare de cordon, atonie uterin n postpartum)

    Placent jos inserat

    HTA-IS - de 4 X mai frecvent dect n sarcina unic (20-30% din sarcinile gemelare)

    Anemie feripriv matern - necesar de Fe fa de sarcina unic

    Limitarea creterii intrauterine fetale (LCIU) i prematuritate fetal

  • SARCINA GEMELARD. Evoluie / Complicaii

    Anomalii congenitale - de 3 X mai frecvente n sarcina gemelar, n special n cea monozigotSindrom transfuzor-transfuzat = entitate patologic particular a sarcinii gemelare monozigote monocoriale, biamniotice (15% din aceste sarcini)- Unul dintre fei = transfuzor (anemic, cu LCIU i oligoamnios), cellalt = transfuzat (poliglobulie, cardiomegalie, polihidramnios), datorit furtului de snge prin anastomozele vasculare arterio-venoase cotiledonare profunde dintre cele dou circulaii fetale Mortalitatea perinatal = 50-80%Moartea in utero a unui ft leziuni viscerale de tip vascular la geamnul supraveuitor, n special neurologice (75%), digestive si renale (15%) - transfer de tromboblastin de la ftul mort la cel viu

  • SARCINA GEMELARE. Diagnostic

    Adesea dificil, datorit raritii

    Cel mai frecvent - descoperire ecografic

    Ereditatea (sarcini gemelare pe linie matern) sau antecedentele personale (sarcinile gemelare anterioare) suspiciune diagnostic

    1. CLINIC

    simptome (valoare diagnostic mediocr):

    greuri, vrsturi: mai intense, mai precocce i se ntind pe o perioad mai lung de gestatie

    astenie fizic mai important

    micrile fetale sunt descrise de mam cu intensitate crescut

  • SARCINA GEMELARE. Diagnostic 1. CLINIC

    b) inspecie

    volum uterin mai > vrsta de gestaie la termen inaltimea fundului uterin (IFU) > 40cmcircumferinta abdominala (CA) > 100cm

    abdomen mare, globulos

    vergeturi numeroase

    diastaza drepilor abdominali - constant ntlnit

    cicatrice ombilical deplisat

    edeme i varice membrelor inferioare - frecvente

  • SARCINA GEMELARE. Diagnostic 1. CLINIC c) palpare

    Manevrele Leopold - dificil de efectuat datorit hiperdistensiei i hipertoniei uterine Frecvent, sarcina gemelar este asociat cu polihidramnios tensiunea pereilor uterini Diagnostic sigur: 3 poli fetali2 poli fetali, dac:au acelai numeanormal de apropiai unul de cellaltfoarte deprtai

  • SARCINA GEMELARE. Diagnostic 1. CLINIC d) auscultaia (rezultate mediocre)

    2 focare distincte de auscultaie a BCF

    BCF cu ritm n 4 timpi, dac cele 2 focare se suprapun

    e) tact vaginal

    dehiscen precoce a colului uterin

    ampliaia precoce a segmentului inferior

    identificarea polului fetal prezent la strmtoarea superioar

  • SARCINA GEMELARE. Diagnostic

    2. PARACLINIC

    nregistrarea simultan a 2 ritmuri cardiace fetale diferite cu 2 captatori fonocardiografici

    b) Ecografia

    investigaia de elecie pentru diagnosticul precoce (+ permite aprecierea fiecrui ft i identificarea precoce a sindromului transfuzor-transfuzat sau a malformaiilor fetale)

    identific poziia feilor i stabilete relaia ntre fei:juxtapui: I situat ntr-un flanc abdominal matern si II n flancul abdominal opusantepui: I situat spre abdomenul mamei, iar II spre coloana vertebralsuprapui: I localizat la fundul uterin i II la strmtoarea superioar

    c) Examenul radiologic (rar utilizat astzi) - numai dup 24 SA - identificarea poziiei feilor n sarcina gemelar

  • DIAGNOSTIC ECOGRAFIC- gemeni- triplei

  • IMAGINI ECOGRAFICE 3D SARCINI GEMELARE

  • SARCINA GEMELARE. Diagnostic 3. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

    n trimestrul I:

    sarcina molar (semiologie ecografic specific, fr activitate cardiac)

    fibrom uterin (TIS +)

    fibrom uterin i sarcin (ecografie)

    chist de ovar i sarcin (ecografie)

    b) n trimestrul III:

    excesul de volum fetal (biometria fetal - ecografie)

    excesul de lichid amniotic (apreciere ecografic)

  • SARCINA GEMELARF. Conduita Datorit frecvenei > a sarcinii gemelare ntre sarcinile multiple conduita i se va adresa cu precdere

    1. ANTEPARTUM Obiective:

    prevenirea naterii prematureevitarea efortului fizic si activitii sexualeadaptarea activitii profesionalerepaus la pat dup 27 SA-mimeticecerclaj al colului

    depistarea intrauterin a LCIU i a anomaliilor congenitale

    prevenirea anemiei - administrarea profilactic de Fe, Ca i vitamine, la mam, cu doze > cu 50% fa de sarcina unic

  • SARCINA GEMELARF. Conduita 2. INTRAPARTUM Naterea gemelar considerat, n general, o natere normalFenomenele de acomodare fetal - mai complexe, cu risc de distocii dinamice i mecanice

    3. POSTPARTUM

    Risc de atonie uterin Dificultate matern n asigurarea hrnirii optime a 2 gemeni prin alptare - foarte important datorit frecvenei prematuritii

    CONDUITA N SARCINILE MULTIPLE (> 2 FEI)

    Incidena < fa de sarcinile gemelare problemele sarcinii odat cu numrului de fei suplimentari

    Opinia general: terminarea naterii prin operaie cezarian

  • SARCINA GEMELARG. Prognostic

    Mortalitatea perinatal n sarcina gemelar de 5 X > sarcina cu ft unicsemnificativ n cazul sarcinilor monozigotice (2,5 X)direct proporional cu gradul de prematuritate fetal i indicele de discordan al greutii ntre cei 2 fei gemeni

    Mortalitatea matern redus

    Morbiditatea comparativ cu sarcina unic poate fi diminuat prin asistena prenatal de calitate, atitudine adecvat intra i postpartum

  • ? ? ?

  • Full House

  • Mary-Kate i Ashley OLSEN Vrsta: 20 aniAvere estimat: 150 milioane $ - fiecare !