Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

  • Published on
    10-Feb-2018

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    1/56

    INFECIILE TRACTULUIURINAR

    Curs 6

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    2/56

    Infecia tractului urinar (ITU) este

    una din cele mai frecvente condiiipatologice.

    Un numr apreciabil de ITUevolueaz asimptomatic, iar lacopilul sub vrsta de 2 anisimptomatologia ITU estenespecific.

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    3/56

    Definiie

    Infeciile tractului urinar (ITU) suntafeciuni inflamatorii cauzate de

    proliferarea anormal a agenilor patogenin aparatul urinar, determinnd n timpmodificri n funcionarea normal a

    rinichilor i cilor urinare.

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    4/56

    Structura anatomic a tractuluiurinar

    Principalele componente ale tractului urinar sunt:cei doi rinichilocalizai posterior, de o parte i decealalt a coloanei vertebrale joac un rol primordial nacest proces de meninere al balanei ap/ srurieliminate prin urin. Ei filtreaz reziduurile, apa isrurile din snge i le elimin prin urin;cele dou uretereprin care urina se elimin apoi nvezica urinar;uretrace reprezint ultima formaiune a tractuluiurinar, prin care urina colectat n vezic este eliminatn urma miciunii.

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    5/56

    FLORA NORMAL A TRACTULUI URINAR

    Exceptnd uretra, tractul urinarrmne normal necolonizat, (suntposibile contaminri ocazionale ale

    urinii vezicale, mai ales la femei dincauza traiectului scurt i direct aluretrei).

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    6/56

    Barierele antimicrobiene ale tractului urinar:

    1. continuitatea uroepiteliului dublat demucopolizaharid,2. splareamucoasei prin fluxul normal al

    urinii;3. marea osmolaritate i marea concentraiede uree i pH-ul sczut al urinii (mediudefavorabil dezvoltriimultor bacterii);4. efecte antibacteriene ale secreieiprostatice iglandelor periuretrale.

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    7/56

    Uretra distal este normal colonizat cubacterii provenite de pe tegumentul

    perineal, din colon ivulv.n uretra distal, n cantiti moderate,sunt foarte frecveni:

    stafilococii coagulazo-negativi,(SCN)bacilii difterimorfi,enterobacteriaceae,enterococi,neisserii nepretenioase,

    Candida spp.

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    8/56

    coci anaerobi gram-pozitivi i gram-negativi,

    lactobacili,micobacterii saprofite

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    9/56

    Clasificarea infeciilor de

    tract urinarA. Dup duratainfecieiITU sunt: acute cronice

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    10/56

    B. Dup localizaren funie destructura anatomic a tractului urinar

    ITU sunt: ITU joase: uretrita (localizarea la

    nivelul uretrei), cistita(localizare lanivelul vezicii urinare) i prostatita(localizare la nivelul prostatei);

    ITU nalte se prezint sub form fie dePNA(pielonefrit acut) sau PNC

    (pielonefrit cronic). Rareori ITU sepoate manifesta ca abces renalsauabces perirenal;

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    11/56

    Pielonefrita ntotdeauna este o condiiegrav:

    formele acutese pot complica cu necrozpapilar,

    formelecroniceduc la insuficien renalcu hipertensiune arterial.

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    12/56

    C. Infecie primar sau recurent:

    primare(atunci cnd ele survin pentruprima dat la un pacient),

    recurente(cnd episodul se repet);

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    13/56

    D. Infecie comunitar sau nosocomial

    infecie nosocomial: dac pacientulcontracteaz infecia pe perioadaspitalizrii sale sau prezintsimptomatologie la 48h de la

    externare; infecie comunitar: urocultura este

    pozitiv iar simptomatologia nu are

    legtur cu spitalizarea sau cu altemanevre intraspitaliceti.

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    14/56

    E. Infecii necomplicate sau complicate Infeciile necomplicatesunt adesea

    bacteriene, produse cel mai frecvent deEscherichia coli. Aceste infecii afecteazfemeile ntr-o proporie mai mare dectbrbaii;

    Infeciile complicatese ntlnesc n proporiirelativ egale la ambele sexe i sunt produsede bacterii ce infecteaz de obicei structuri

    anatomice anormale alte tractului urinar.Adesea sunt consecutive sondrii,disfunciilor vezicii i rinichiului sautransplantului renal

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    15/56

    F. Clasificarea bazat pe simptomatologiei nivelul infeciei

    infecia asimptomatic: cnd uroculturaeste pozitiv (bacterii prezente nurin), iar pacientul nu prezint

    simptomatologie; sindromul uretral acut:pacientul

    prezint siptomatologie, urocultura este

    pozitiv, ns coninutul de bacterii nurin este foarte redus.

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    16/56

    ITU necomplicate Cistitaeste cea mai frecvent infecie de tract urinar din

    grupul ITU necomplicate. Se produce la nivelul tractuluiurinar inferior (vezica urinar i uretr) i este maifrecvent la sexul femenin. De cele mai multe ori infeciaare caracter acuti este limitat doar la suprafaamucoasei vezicalecare este astfel infectat. Infecia nprofunzimea vezicii apare atunci cnd infecia persist, secronicizeaz, sau exist anomalii structurale ale tractuluiurinar.

    Pielonefritaapare atunci cnd infecia se rspndete ntractul urinar superior (uretere, rinichi). Mai bine dejumtate dintre femeile care fac cistite pot dezvolta ITU

    nalte ce se pot manifesta concomitent cu cistita. Uretritaeste o infecie limitat doar la uretra inferioar i

    este transmis de regul pe cale sexual de ctre brbai.

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    17/56

    ITU complicate cnd sunt prezente leziuni predispozantela

    nivelul tractului urinar se datoreaz cel mai adesea incapacitii de

    eliminare a urinii datorit fie obstruciei(litiazurinar, corpi strini, rinichi polichistici sau altafeciune chistic a rinichiului, anomaliianatomice, disfuncii neurologice ale veziciiurinare), fie insuccesului medicaiei.

    poate apare la pacienii cu diabet zaharat, rinichitransplantat, n sarcin, n boli metabolice sauimunologice, atunci cnd afecteaz prstata saula pacienii vrstnici care nu se afl n condiii deambulatoriu.

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    18/56

    ITU recurente

    se caracterizeaz prin episoadesimptomatice, alternnd cu intervalefr simptome

    sunt refractare la tratamentul antibioticsau pot reapare dup ntrerupereatratamentului

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    19/56

    Infecia recurentde tract urinar poate fi:recdere:o ITU recurent cu acelai

    microorganism: survine ntr-un interval de pn la 14 zile de laterminarea tratamentului, la femeie sau ntr-un

    interval mai mare la brbat datorit persisteneiinfeciei la nivelul prostateii sunt de obiceirezultatul unei medicaii necorespunztoare.

    Recderile se manifest de regul prinpielonefriti se pot asocia cu obstrucii de origine mecanic(exemplu: calculii renali), anormaliti n structuraantomic a rinichiului sau la brbaii cu prostatit.

    reinfecie: apar dup cteva sptmni de la tratamentul cuantibiotice care a sterilizat infecia primar, Poate fi produs fie de acelai germen, fie de o

    alt specie.

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    20/56

    ITU asimptomatice(Bacteriuria asimptomatic)

    Pacientul nu prezint simptome deinfecie urinar, darn urocultur seevideniaz un numr semnificativ de

    germenicare colonizeaz tractul urinar: n general sub 105germeni/ml deurin).

    Aceste infecii persist rar, dei suntimplicai adesea factori de risc pentrudezvoltatea unei infecii ITUsimptomatice.

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    21/56

    Sindrom uretral acut

    pacieni care au simptome de cistitcuun coninut redus de bacterii n urin(urocultura pozitiv i sub105germeni/ml de urin).

    germenul cel mai frecvent implicat esteE. coli.

    n proporie foarte redus sautransmise pe cale sexual (exemplu:Chlamydiasp. sau N. gonorrhoeae).

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    22/56

    Cistita interstiial

    infecie a peretelui vezical ce apare de obicei lafemei

    adesea se ntlnete la femeile cu vrsta peste40 de ani, dar n procent de 25% poate fiprezent i sub 30 ani

    simptomatologia este similar cu a cistitei, dar

    cu absena bacteriilor n urocultur aceste femei acuz dureri n timpul actului

    sexual

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    23/56

    Vezica neurogen tulburrile de miciune produse ca

    urmare a perturbrii controlului asupraeliminrii voluntare complete a uriniiacumulate n vezic

    apar n: accidente vasculare cerebrale,tumori cerebrale, boala Parkinson,traumatisme medulare, sindroame de

    compresiune medular (sindromul decoad de cal, scleroza multipl,cistopatia diabetic, tabesul dorsal

    (neurosifilis), chirurgia pelvin.

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    24/56

    Infeciile tractului urinar afecteaztoate vrstele.

    La nou-nscui i sugari prevalena estemai mare la bieidect la fetie.

    Diferena dintre sexe dispare lavrstnici, prin creterea mai rapid aprevalenei la brbai legat deafeciunile prostatei i manevrele

    instrumentale pe care le impun.Aproximativ 10-20% din femei suntconfruntate cu ITU cel puin o datn via.

  • 7/22/2019 Curs 6 Infectii Tract Urinar - Itu

    25/56

    Patogenie

    Barierele antiinfecioase ale cilorurinare sunt labile:pe mucoasa vezicalfagocitoza desuprafaeste