Curs 6.Infectii Nosocomiale 2013 2014

  • Published on
    22-Oct-2015

  • View
    22

  • Download
    2

DESCRIPTION

n

Transcript

<ul><li><p>INFECIILE NOSOCOMIALE </p><p>BOLI PRODUSE DE PRIONI </p></li><li><p>INFECIILE NOSOCOMIALE </p></li><li><p>INFECIILE NOSOCOMIALE </p><p>Introducere </p><p> Apariie ngrijirea omului </p><p> Capitol vast de MOB i MOS </p><p> IN reflect schimbrile din ecosistemul uman: abuz de antibiotice, neglijarea igienei, perturbarea raporturilor dintre agenii patogeni, grupuri mari de imunosuprasai </p><p> IN reflect i influeneaz situaia populaiei </p><p> Incidena n cretere mondial, diferene zonale </p><p> PE compex, polimorf, dificil de prevenit i combtut </p></li><li><p>DEFINIIE: Infecii dobndite n cursul </p><p> spitalizrii/ingrijirilor medicale </p><p> acordate bolnavului i care, </p><p> la admiterea sa n serviciul medical </p><p> nu se afla n perioada de incubaie </p><p> a bolii/ la debut </p></li><li><p>Clasificarea infeciilor </p><p>INFECII COMUNITARE INFECII NOSOCOMIALE </p><p>INFECII COMUNITARE INFECII </p><p>ASOCIATE </p><p>ASISTENEI </p><p>MEDICALE </p><p>INFECII NOSOCOMIALE </p><p>Germeni </p><p> cu sensibilitate </p><p>la AB </p><p>posisbil pstrat </p><p>G-neg/poz </p><p>posibil </p><p>MDR </p><p> ESBL </p><p>MRSA </p><p>G-neg MDR: </p><p> + </p><p>non-fermentativi: </p><p>-piocianic </p><p>-acinetobacter </p></li><li><p>Evoluia cazurilor de infecie nosocomial </p><p>raportate n anii 2004 i 2005 </p><p>11986</p><p>10827</p><p>4323 3963</p><p>1724 18331661</p><p>1233</p><p>1110</p><p>7831124</p><p>949</p><p>199246</p><p>0</p><p>2000</p><p>4000</p><p>6000</p><p>8000</p><p>10000</p><p>12000</p><p>Total</p><p>Respira</p><p>torii</p><p>Plaga</p><p>Urin</p><p>are</p><p>Cutanate</p><p>Digestive</p><p>Sepsis</p><p>2004</p><p>2005</p></li><li><p>Numrul infeciilor nosocomiale n Romnia </p><p>n primele 9 luni ale anului 2006 </p><p>8821</p><p>2385</p><p>1473976 868 820 783</p><p>0</p><p>1000</p><p>2000</p><p>3000</p><p>4000</p><p>5000</p><p>6000</p><p>7000</p><p>8000</p><p>9000</p><p>Total Respiratorii Plaga Urinare Cutanate Sepsis Digestive</p><p>.dupa forma clinica </p><p>2006</p></li><li><p>Numrul infeciilor nosocomiale n Romnia </p><p>n primele 9 luni ale anului 2006 </p><p>8821</p><p>1441 1436 1417</p><p>1083545</p><p>21134</p><p>2650</p><p>0</p><p>1000</p><p>2000</p><p>3000</p><p>4000</p><p>5000</p><p>6000</p><p>7000</p><p>8000</p><p>9000</p><p>Tota</p><p>l</p><p>AT</p><p>I</p><p>Pedia</p><p>trie</p><p>Chiru</p><p>gie</p><p>Nou n</p><p>ascuti</p><p>Obste</p><p>trica</p><p>Gin</p><p>ecolo</p><p>gie</p><p>Dia</p><p>liza</p><p>Alte</p><p> sectii</p><p>.dupa profilul sectiei </p><p>2006</p></li><li><p>Soluii </p><p>Supraveghere </p><p>Ghiduri </p><p>Management </p><p>Colaborare </p><p>Pacient </p><p>1.Identificarea </p><p>problemei </p><p>4. Evaluare 3. Interventie </p><p>2. Analiza problemei </p></li><li><p> EPIDEMIOLOGIE </p><p> PREVALENA GLOBAL: 7% PREVALENA/ SECTOARE </p><p> MEDICALE CU RISC </p><p>I. SECII DE TERAPIE INTENSIV II. SECII DE CHIRURGIE/ ARSURI III. SECII HEMATOLOGIE -ONCOLOGIE </p></li><li><p> PREVALENA DUP FORMA CLINIC: </p><p>INFECII URINARE - 40% </p><p>INFECII PRIN CATETER - 25% </p><p>PNEUMONII - 20% </p><p>INFECIILE PLGII OPERATORII - 15% </p><p> PREVALENA AGENILOR PATOGENI </p><p>BGN - 60% (E. coli = 25%; Pseudomonas = 15%) </p><p>Coci GP - 30% (S. aureus = 15%) </p><p>Ageni patogeni multirezisteni (Staphilooccus, Klebsiella,Enterobacter,Acinetobacter; Pseudomonas, fungi) </p></li><li><p>INCIDENA </p><p>Spitale (la 1000 externri) </p><p>Chir. Int. Ginec. Obst. Neonat. Pediatrie </p><p>* neuniversitare 30,8 23,3 8,6 5,6 8,6 1,2 </p><p>* univ. &lt; 500 p. 47,3 38,1 35,2 14,9 14,7 14,6 </p><p>* univ. &gt; 500 p. 59,3 46,9 31,7 20,3 17,3 16,6 </p><p>Total 46,7 36,5 28,1 15,3 14,4 13,3 </p><p>Spitale (la 1000 externri) </p><p>IU Plgi chir. </p><p>IRespirat Septicemie primar </p><p>Inf. cutan. </p><p>Alte inf. </p><p>* neuniversitare 9,9 3,3 4,2 1,3 1,1 2,0 </p><p>* univ. &lt; 500 p. 13,9 6,0 5,4 1,9 1,8 4,7 </p><p>* univ. &gt; 500 p. 14,2 6,6 7,7 3,9 2,6 6,4 </p><p>Total 12,9 5,6 6,0 2,5 1,9 4,6 </p><p>SUA: 51 spitale raportare CDC (la 1000 externai) </p></li><li><p> Infeciile nosocomiale nregistrate ntr-un studiu S.U.A.la nivelul unor aparate i sisteme (% din total IN) </p><p>Tipul infeciei Infecii contractate n: </p><p>Populaia general IN </p><p>- Tractul urinar 15 30 </p><p>-Cile respiratorii sup. 6 3 </p><p>- Plgi minore majore </p><p>1 1 </p><p>11 8 </p><p>- Tegumente 18 14 </p><p>- Aparatul genital feminin 4 4 </p><p>- Aparatul gastro-intestinal 3 1 </p></li><li><p>Incidena infeciilor nosocomiale pe zone anatomice (meta-analiza a 50 de studii) </p><p>Zona anatomic % din total IN </p><p>Tractul urinar 40 </p><p>Plgi 25 </p><p>Tractul respirator 15 </p><p>Altele 10 </p><p>Bacteriemii 5 </p><p>Tegumente, esut subcutanat </p><p>5 </p></li><li><p>Distribuia pe categorii a deceselor prin IN, n </p><p>S.U.A. (dup White M.C.)</p><p>0.3 %</p><p>55.1 %</p><p>16.9 %</p><p>27.7 %</p><p>Pneumonia</p><p>Infecii ale plgilorchirurgicale</p><p>Implanturi, grefe,proteze</p><p>Infecii dup transfuzii,injecii, seruri, vaccinuri</p></li><li><p>Escherichia coli: rezistent la cefalosporine de gen. III, 2009 </p><p>Sursa: Raport ECDC - 2012 </p></li><li><p>Staphylococcus aureus: rezistent la meticilin (MRSA), 2009 </p><p>Sursa: Raport ECDC - 2012 </p></li><li><p>Klebsiella pneumoniae: rezistent la cefalosporine de gen. III, 2009 </p><p>Sursa: Raport ECDC - 2012 </p></li><li><p>Pseudomonas aeruginosa: rezistent la carbapenem, 2009 </p><p>Sursa: Raport ECDC - 2012 </p></li><li><p>INFECII URINARE NOSOCOMIALE (IUN) </p><p>DEFINIIE: </p><p> BACTERIURIE ASIMPTOMATIC urocultur cantitativ pozitiv (&gt; 10 colonii/ml) + sondaj </p><p>vezical (sau la care s-a retras sonda de 1 sptmn) </p><p> 2 uroculturi cantitativ, cu acelai agent patogen n absena sondei </p><p> BACTERIURIE SIMPTOMATIC febr &gt; 38oC, fr alte localizri ale unor focare infecioase </p><p> polakiurie, disurie, tenesme vezicale </p><p> urocultur cantitativ pozitiv + leucociturie &gt; 104 / ml </p></li><li><p>IUN - 40% din IN </p><p>INCIDENA - 2,5% SPITALIZAI </p><p>PRELUNGETE SPITALIZAREA &gt; 1 zi </p></li><li><p>ETIOLOGIE: E. coli, enterococi, P. aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Candida multirezistente </p><p>FACTORI DE RISC: </p><p> EXTRINSECI </p><p>sondaj vezical (80%) = crete riscul proporional cu durata meninerii sondei 5-10% pentru fiecare zi </p><p>endoscopie, citoscopie/ chirurgie urologic </p><p> INTRINSECI </p><p>sex feminin (riscul X 2) antibioterapie prelungit </p><p>vrsta &gt; 50 ani traumatizri </p><p>diabet diaree nosocomial + sond </p></li><li><p>PREVENIA </p><p> 1. Limitarea indicaiilor pentru cateterizare urinar </p><p> 2. Respectarea regulilor generale de igien </p><p> 3. Aplicarea sondei n condiii de asepsie </p><p> 4. Sistem nchis de drenaj </p><p> 5. Meninerea sistemului nchis de drenaj </p><p> 6. Reguli de ntreinere a sondei </p><p> 7. Examen clinic periodic (febr, secreie purulent, inflamaia meatului) </p><p> 8. Consum crescut de lichid </p><p> 9. Schimbarea sistemului de cateterizare (inf. urinar, distrugere, obstruare) </p></li><li><p>PNEUMONII NOSOCOMIALE (PN) </p><p>DEFINIIE: </p><p> Opaciti parenchimatoase recente i evolutive diagnosticate radiologic la un bolnav de la care: </p><p>o s-a izolat un agent patogen din: sput, secreii traheo-bronice prin bronhoscopie sau lavaj bronho-alveolar, produs extras prin puncie pleural/ abces </p><p>o la care examenul serologic = Ac specifici la titru ridicat </p><p>o semne clinice relevante (expectoraie, febr &gt; 38oC recent, hemoculturi pozitive n absena altor focare de infecie) </p></li><li><p> PN - 20% din IN </p><p> INCIDENA - 0,5 1% SPITALIZAI </p><p> (Reanimare: 9-60%, Asistai respirator 20-40%) </p><p> MORTALITATE - 30-60% </p></li><li><p> ETIOLOGIE: </p><p>BGN 60% (Pseudomonas 30%, Acinetobacter 10%, Klebsiella 8 %) </p><p>Staphylococcus aureus 30%; S. epidermidis 10%; </p><p>Candida 10%; S. pneumoniae; H. influenzae = rar; </p><p>Legionella, virusuri epidemie; </p><p>Aspergillus, Pneumocystis imunodepresie </p><p>Flor multimicrobian 30-40% </p></li><li><p>Cele mai frecvent izolate microorganisme n pneumoniile nosocomiale, </p><p>pe ri, n Europa, n anul 2007 (Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe - 2009) </p></li><li><p>FACTORI DE RISC: </p><p> EXTRINSECI </p><p>manevre de intubare dup diverse tehnici (oral/ nazal) </p><p>durata ventilaiei asistate </p><p>prevenia anti-ulceroas (modificarea pH. acid) </p><p> INTRINSECI </p><p>vrsta &gt; 70 ani stare de oc, sedare </p><p>anergie intervenie chir. recent </p><p>detres respiratorie, insuf. resp. cr.traheotomie, reintubri </p></li><li><p>PREVENIA </p><p>A. SERVICII ATI - PACIENI CU RISC EXOGEN 1. Splarea minilor dup fiecare contact cu pacientul 2. Purtarea de mnui dup ngrijirea pacienilor asistai respirator + aspiraie </p><p> 3. Utilizarea sist. umidificare cu ap steril (oxigenoterapie, aerosoli, umidif.) </p><p> 4. Sterilizarea circuitelor de ventilaie dup utilizare la fiecare bolnav </p><p>B. SERVICII ATI PACIENI CU RISC ENDOGEN </p><p> PREVENIREA INHALRII DE SECREII GASTRICE </p><p> 1. Poziia semieznd (&lt; refluxul gastro-esofagian) </p><p> 2. Evitarea sedrii profunde (&lt; starea gastric) </p><p> 3. Utilizarea sondei gastrice de calibru redus </p><p> PREVENIREA INHALRII SECREIILOR ORO-FARINGIENE </p><p> 1. Decontaminarea oro-faringian nainte de intubaie </p><p> 2. Umectarea cu antiseptice/ ser fiziologic a oro-faringelui, narinelor, aspirare </p></li><li><p> PREVENIREA COLONIZRII CILOR AERIENE INFERIOARE </p><p> 1. Pstrarea reflexului de tuse prin evitarea unei sedri energice </p><p> 2. Aspirare bronic la ancombrai/ respectarea asepsiei 3. Schimbarea canulei de traheotomie/ respectarea asepsiei MSURI GENERALE 1. Alimentatie enteral 2. Antibioterapie cu spectru restrns (evitarea rezistenei) C. SERVICII DE CHIRURGIE 1. Etapa pre-operatorie: Kinesiterapie la cei cu BPOC 2. Etapa post-operatorie: Kinesiterapie pentru evitarea </p><p>ancombrrii, mobilizare </p></li><li><p>INFECII ALE PLGILOR OPERATORII (IPO) </p><p>DEFINIIE: </p><p> 1. Infecii superficiale: aprute n 30 de zile de la intervenie; cuprind pielea, esutul subcutanat, deasupra aponevrozelor </p><p> 2. Infecii profunde: aprute n 30 de zile de la intervenie 1 an; la nivelul es. sau spaiilor subaponevrotice + febr &gt; 38oC, durere localizat, sensibilitate la palpare, dehiscen </p><p> 3. Infecii de organ sau ale unei zone anatomice: aprute n 30 de zile dup intervenie 1 an, afectnd un organ sau o zon deschis n timpul interveniei </p></li><li><p> IPO - 15% DIN IN </p><p> INCIDENA </p><p> - 5% SPITALIZAI (CHIRURGIE) </p><p> - 9% SPITALIZAI (REANIMARE) </p><p> MORTALITATE - 0,6 4,6% </p><p> PRELUNGIREA DURATEI DE SPITALIZARE &gt; 7zile </p></li><li><p>ETIOLOGIE: * coci GP 75% din IPO * polimorfism microbian = frecvent </p><p> * depinde de: tipul interveniei, localizare, antibioticoprofilaxie, epidemie de spital, condiii ecologice locale </p><p>FACTORI DE RISC: </p><p> EXTRINSECI tipul interveniei chirurgicale durata spitalizrii pre-operatorii pregtirea pre-operatorie caracteristicile interveniei (tipul cmpurilor, experiena echipei, hemostaza, durata, hematoame, drenajul plgii, cronologia timpilor operatori, mrimea echipei din sala de intervenie, rezolvarea n urgen) </p></li><li><p> INTRINSECI </p><p>vrste extreme , malnutriie, DZ, imunosupresie </p><p>oc, anergie </p><p>antibioterapie prelungit </p><p>infecii anterioare/ concomitente </p><p> RISCUL IPO = EVALUAT PRIN SCOR NNISS </p><p> (NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS SURVEILLANCE SYSTEM) </p></li><li><p>CALCULAREA RISCULUI NNISS (National Nosocomial Infection Survey System) </p><p>la bolnavii cu risc de infecie nosocomial post-operatorie </p><p> SCORURI PRELIMINARE </p><p>CLASA ASA (American Society of Anesthesiologists) </p><p> ASA 1: Pacient fr alte afeciuni dect cele care au impus actul </p><p> chirurgical </p><p> ASA 2: Pacient cu perturbarea moderat a unei funcii </p><p> importante (cardiac, respiratorie, hepatic, renal) </p><p> ASA 3: Pacient cu perturbarea grav a unei funcii importante </p><p> ASA 4: Pacient cu risc vital iminent </p><p> ASA 5: Pacient muribund </p></li><li><p>CLASA ALTEMEIER </p><p> CLASA I CHIRURGIE CURAT </p><p>Absena traumatismelor, inflamaiei, deschiderii unui organ cavitar, fr periclitarea asepsiei (Risc de infecie: 1-2%) </p><p>CLASA II CHIRURGIE CURAT - CONTAMINATA </p><p>Deschiderea unui organ cavitar cu risc de contaminare minim (orofaringe, etaj superior abdominal, ci biliare, ci respiratorii, aparat genito-urinar); periclitarea asepsiei (Risc de infecie: 10-20%) </p><p>CLASA III CHIRURGIE CONTAMINAT </p><p>Traumatism deschis de &lt; 4 h; chirurgia cilor urinare/ biliare infectate; contaminare important prin coninut digestiv (Risc de infecie: 20-35%) </p><p>CLASA IV CHIRURGIE MURDAR </p><p>Traumatism deschis de &gt; 4h cu prezena de corpi strini, esuturi devitalizate; contaminare fecal; infecie bacterian (Risc de infecie: 20-50%) </p></li><li><p>SCOR NNISS (NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS SURVEILLANCE </p><p>SYSTEM) </p><p>SCOR RISC IPO (%) </p><p>0 1,5 </p><p>1 2,6 </p><p>2 6,8 </p><p>3 13,0 </p><p>1 PUNCT = CLASA ASA 3, 4, 5 </p><p> (ASA American Society of Anesthesiologists) </p><p>1 PUNCT = durata interveniei &gt; timpul T </p></li><li><p>PREVENIA </p><p> PRE-OPERATORIE </p><p> 1. Scderea duratei (explorare n ambulator) </p><p> 2. Depistarea i tratarea infeciilor preexistente </p><p> 3. Pregtirea tegumentelor </p><p> BLOC OPERATOR </p><p> 1. PACIENT: decontaminarea zonei de tegument, antiseptice </p><p> 2. OPERATOR: decontaminarea minilor </p><p> 3. SALA I MATERIALELE: ntreinere (fia tehnic, verificarea contaminrii aerului, circuite </p><p> 4. ANTIBIOPREVENIE: difereniat dup tipul de intervenie = curat, curat contaminat, contaminat, intens contaminat </p><p> POST-OPERATORIE </p><p> 1. Asepsia drenurilor, pansamentelor </p></li><li><p>INFECII PRIN CATETER (IC) </p><p>DEFINIIE: </p><p> 1. Infecii produse prin contaminarea cateterului (cultur nesemnificativ, absena semnelor locale/generale) </p><p> 2. Infecii produse prin colonizarea cateterului </p><p>(cultur pozitiv n absena semnelor locale/generale = colonizarea de la un focar septic la distan) </p><p> 3. Infecii clinice prin cateter (cultur pozitiv, </p><p>semne locale/generale remise dup ndeprtarea cateterului) </p><p> 4. Bacteriemie prin cateter (cultur pozitiv i </p><p>bacteriemie cu acelai ag. patogen n absena unui alt focar septic la distan) </p></li><li><p> IC - 18-25% DIN IN </p><p> INCIDENA - 30% DIN BACTERIEMIILE </p><p> NOSOCOMIALE </p><p> MORTALITATE - 6% (20% N SECIA ATI) </p></li><li><p> ETIOLOGIE: </p><p>o Stafilococ 30-50% </p><p>o BGN </p><p>o Acinetobacter, Micrococcus, Bacillus, Corynebacterium (imunosupr.) </p><p>FACTORI DE RISC: </p><p> EXTRINSECI </p><p> mediu: </p><p>modificarea florei cutanate </p><p>absena msurilor de igien </p><p>manipularea sistemelor de perfuzie </p><p>alimentaia parenteral </p></li><li><p> cateter: </p><p>tehnic defectuoas </p><p>structura materialului (PVC &gt; poliuretan) </p><p>catetere multiluminale </p><p>localizare (femural risc &gt;) </p><p> INTRINSECI </p><p>vrste extreme tratament cu imunosupresoare </p><p>neutropenie leziuni cutanate </p><p>chimioterapie prelungit </p><p>infecii la distan </p></li><li><p>Cele mai frecvent izolate microorganisme n infeciile prin cateter, pe ri, n Europa, n anul 2007 </p><p>(Annual epidemiological report on communicable diseases in Europe - 2009) </p></li><li><p>PREVENIA </p><p>A. CATETER PERIFERIC </p><p> 1. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze </p><p> 2. Preferabil material metalic/teflon </p><p> 3. Asepsia riguroas n perioada de pauz </p><p> 4. Pansament ocluziv steril </p><p> 5. Schimbarea abordului venos la fiecare 72 de ore </p><p>B. CATETER VENOS CENTRAL </p><p> 1. Limitarea indicaiilor </p><p> 2. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze </p><p> 3. Perioad de pauz programat de operator experimentat </p><p> 4. Asepsia timpilor operatori </p><p> 5. Abord sub-clavicular fa de cel jugular </p><p> 6. Decontaminare cu polividone-iodat 10%, clorhexidin 2% </p><p> 7. Fixarea eficient a cateterului </p><p> 8. Pansament ocluziv </p><p> 9. Preparate aseptice de perfuzie </p><p> 10. Schimbarea total a tubulaturii de perfuzie la fiecare 48-72 h n caz de alimentaie parenteral </p></li><li><p>IN PERSONALUL MEDICAL </p><p>ORD.MS nr. 984/23.06.94 </p><p> Infecia contractat n spital sau alte uniti sanitare, care se refer la orice boal datorat microorganismelor, boal ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic, care afecteaz fie bolnavul, datorit internrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie ca pacient spitalizat sau n tratament ambulatoriu, fie personalul sanitar datorit activitilor sale </p></li><li><p>CATEGORII </p><p> Principalele infecii care pot fi considerate profesionale la personalul medical : </p><p> virusurile: herpetice, rubeolei, hepatitelor virale B, C, D, G, HIV, gripal, Sindromului Respirator Acut Sever (SARS) </p><p> Mycobacterium tuberculosis, Neisseria meningitidis </p><p> oricare agent patogen care provine din mediul de spital i contamineaz personalul n timpul activitii profesionale </p></li><li><p>BOLI PRODUSE DE PRIONI </p><p>DEFINIIE </p><p> Prioni = ageni transmisibili neconvenionali (ATNC) </p><p>care produc: </p><p> boli ce afecteaz omul i animalul, caracterizate: </p><p> clinic: prin incubaie lung, demen progresiv, afectarea selectiv a SNC </p><p> anatomo-patologic: prin modificri de spongioz, pierdere neuronal, glioz i hiperastrocitoz </p></li><li><p> ISTORIC Semnalrile privind bolil...</p></li></ul>