CURS - Infectii Respiratorii

  • Published on
    28-Dec-2015

  • View
    83

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

An 4

Transcript

<ul><li><p>INFECTII ALE APARATULUI RESPIRATOR LA COPILProf Dr Coriolan ULMEANU</p></li><li><p>INFECTII ALE APARATULUI RESPIRATOR LA COPILRinofaringita acutaAnginele acuteStomatite acuteLaringiteSinuzitePneumoniiBronsiolita acutaCriza de astm la copil</p></li><li><p>Angine acuteAnginele sunt un grup de afectiuni, de regula acute, caracterizate prin inflamatia inelului limfatic al istmului faringian (Waldeyer) interesand in special amigdalele palatine.</p><p>Etiologie: virala, bacteriana, fungica, micotica (Candida).</p></li><li><p>Diagnostic clinic:Asociaza: Durere faringiana spontana si exacerbata de deglutitie Stare generala modificata Febra Frison Faringe modificat</p></li><li><p>Prezenta exudatuluiDepozite pultaceeEdem mucoasaFebra importanta cu frison, disfagieAdenita cervicala dureroasaExantemLeucocitozaPrezenta de germeni in exudatul faringian</p><p>Angina bacterianaAngina viralaFebra fara frisonSimptome respiratorii asociate: rinita, laringita, bronsitaTuseConjunctivitaMialgiiFara adenopatii</p><p>Diagnostic diferential- inainte de 3 ani</p></li><li><p>Clasificare clinica:Angine eritematoase = 85% virale sau eritematopultacee = 15-30%Angine pseudomembranoaseAngine veziculoaseAngine ulceronecroticeAngine din bolile infectioase fac parte din tabloul bolii Flegmonul amigdalian </p></li><li><p>Angina eritematoasa (rosie)Etiologie: - in special virala: - Adenovirusuri, rinovirusuri, mixovirusuri, CandidaDebut gradatFebraAmigdale moderat marite, rosiiDurere faringianaAnorexie</p><p>Angina flegmonoasa coci patogeniDebut brusc cu febra mareInflamatie importanta amigdaliana si a tesutului limfatic invecinatEdem important al mucoaseiDureri puternice, insuportabile, disfagie Timbru vocal sters, nazalRespiratie dificilaEvolutie catre supuratiePrezenta de germeni in exudatul faringian</p></li><li><p>Angine albePultaceeCoci piogeni (streptococi, stafilococi, pneumococi), Mycoplasma, HaemophylusFebra importantaAmigdale tumefiate, rosii, dureroaseDisfagie</p><p>Foliculara foliculii limfatici proemina la suprafata amigdalei ca puncte alb-cenusii</p><p>Lacunara (criptica) depozitele albe sunt infipte in criptele amigdaliene ca dopuri de puroi</p></li><li><p>Angina streptococicaTrebuie suspicionata:Dupa varsta de 3 aniMicroepidemii in colectivitati scolareFebra crescutaFrisonDisfagieAbsenta corizei, tuseiAdenopatii laterocervicaleHiperleucocitoza cu PMN</p></li><li><p>ComplicatiiLocoregionale: flegmon amigdalian dupa 3-4 zileDisfagieHipersalivatieTrismusStridorAdenita cervicalaTumefierea pilieri anteriori si bombarea amigdalei cu deplasare spre linia medianaGenerale: glomerulonefrita postinfectioasa si reumatism articular acut: istoric</p></li><li><p>Angine psudomembranoaseEtiologie: - virusuri: Adenovirusuri, gripal, sincitial respirator, Epstein Barr - bacilul diftericAnginele virale cu adenovirusuri = APC Eritem difuz local Culoare purpurica Tuse Conjunctivita Mialgii</p></li><li><p>Angina diftericaMembrane false, alb-lucioase, aderente, extensive, la indepartare apar puncte hemoragiceAgent etiologic: Corynebacterium diphtheriae izolat din exudatRara azi datorita imunizarii populatieiSindrom toxicTahicardieAdenopatii cervicale voluminoaseCoriza mucopurulenta</p></li><li><p>Angina din mononucleoza infectioasa</p><p>Produsa de virusul Epstein-Barr </p><p>Aspect difteroidFebraFaringitaLimfadenopatie dureroasaPosibil hepato-splenomegalie</p></li><li><p>Angine veziculareEtiologie: Coxsackie A herpangina Herpes virus tip 1Caracteristic: Faringe rosu viu Vezicule care erodeaza palatul si pilierii. Pentru herpes apar leziuni gingivale si jugale ExantemAtentie: anginele din bolile contagioase la debut Scarlatina: enantem si exantem Rujeola Rubeola Varicela Febra tifoida: angina Duguet Toxoplasmoza</p></li><li><p>Herpangina</p><p>Produsa de virusul Coxackie de tip AVezicule bilateraleErodeaza si asociazasi exantem sauvezicule la extremitatiSindromul pied main - bouche</p></li><li><p>Anginele ulceronecroticeEtiologie: Stafilococ Anaerobi Arcanobacterium haemoliticum Fusospirili Levuri Gram negativi Hemopatii maligne: LAL Clinic: Ulceratii +/- depozite cenusii Edem local Halena fetida, sialoree Adenopatii cervicale Splenomegalie +/- Localizare unilaterala: angina fusospirilara Vincent</p></li><li><p>Angina ulcero-necrotica HENOCH insoteste frecvent scarlatina severaUlceratii adanci, neregulate, acoperite cu depozite cenusii si false membrane. Progreseaza in adancime.Insotita frecvent de septicemie.Saliva abundenta, miros fetidAdenopatie regionalaLa 48 h de la debut apar eruptii pe corp</p></li><li><p>Angina DUGUETUlceratii ovalare indolore pe amigdale sau stalpii amigdalieni. Apare in febra tifoida.</p><p>Angina ulceromembranoasa PAUL-VINCENTUlceratii superficiale, de obicei unilaterale, miros fetid al respiratiei. Se izoleaza in special germeni Gram negativi fuziformi si spirochete.</p></li><li><p>TratamentOrientare etiologica Hemograma cu formula Exudat faringian si nazal: rezultat in 48 ore Teste de diagnostic rapid: detectarea polyoside C din peretele bacterian al Streptococului A = 90% pozitiv Anginele virale tratament simptomatic</p></li><li><p>Angine bacterieneTratament clasic: penicilina V ( Oraccilina, Ospen) 50-100.000 U/kg, 3 prize, 10 zileVariante: Amoxicilina 50-75 mg/kg/zi. 3 prize, 7 zile Claritromicina 15 mg/kg/zi, 2 prize, 5 zile Azitromicina 15 mg/kg/zi, 2 prize, 5 zile Eritromicina 50 mg/kg/zi , 3 prize, 5 zileIn rezerva: Cefuroxim 100mg/kg, 2 prize, 5 zile Cefpodoxima 100 mg/kg, 2 prize, 5 zile</p></li><li><p>Portajul faringian de Streptococ hemolitic grup A Frecventa 20-40% din populatia pediatrica, in sezonul receSimptomatologie absentaNu se indica monitorizarea secretiei faringiene si ASLO ( risc de streptofobie la parinti)Tratament de eradicare: Risc de RAA Inainte de amigdalectomie Epidemie de GNAPI in colectivitate Familie anxioasaDe preferat: Cefadroxil per os 30 mg/kg/zi priza unica, 10 zile Clindamicina 30 mg/kg/zi, 3 prize, 10 zile</p></li><li><p>Indicatiile amigdalectomieiAngine repetate cu streptococ hemolitic confirmate bacteriologic: 5-6 episoade/anAbces periamigdalianHipertrofie amigdaliana importanta cu contact pe linia mediana sau detresa respiratorie obstructivaHipertrofie amigdaliana de tip distrofic cu amigdale asimetrice cu ulceratii</p></li><li><p>LARINGITELE ACUTELaringita acuta striduloasaEpiglotita flegmonoasa crupul bacterianLaringita acuta edemetoasa subglotica crupul gripal Semne clinice: - tuse latratoare - voce ragusita disfonie extrema - cianoza perioronazala, a fetei - dispnee de tip inspirator cu tiraj si cornaj - cazurile severe au stridor inspirator si expirator, tiraj inter si subcostal, batai preinspiratorii de aripi nazale semne de insuficienta respiratorie acuta</p></li><li><p>BRONSIOLITA ACUTACriterii de diagnostic:Debut de obicei cu febra de mica intensitate, rinoree si tuse iritativaIn evolutie, care dureaza 7-10 zile, tabloul clinic cuprinde: - dispnee cu polipnee de tip expirator si wheezing - tuse spastica, iritativa, emetizanta - cianoza - batai aripi nazale - Varsaturi si meteorism abdominal In forma severa a bolii apar semne de insuficienta respiratorie severa cu batai preinspiratorii ale aripilor nazale, tiraj, geamat, alterarea senzoriului ce letargie, posibil stop respirator de tip apnee.</p></li><li><p>BRONSIOLITA ACUTAExamen clinic obiectiv:Hipersonoritate pulmonaraDiminuarea murmurului vezicularExpir prelungit si wheezingLa auscultatie raluri subcrepitante fine si sibilante generalizateZgomote cardiace asurzite datorate hiperinflatieiHepato si splenomegalie prin hiperinflatie pulmonara, datorita coborarii consecutive a diafragmului</p></li><li><p>PNEUMONII LA COPIL - ETIOLOGIE</p></li><li><p>BRONHOPNEUMONIA LOBULARA LA SUGAR</p><p> - boala caracteristica sugarului si copilului mic, sub varsta de 2-3 ani. Etiologia: - pneumococ, dupa o infectie virala. - stafilococ auriu hemolitic - streptococ hemolitic - bacili Gram negativi</p></li><li><p>Bronhopneumonia stafilococica</p></li><li><p>BRONHOPNEUMONIA LOBULARA LA SUGAR Clinica:1.Sindrom de insuficienta respiratorie - dispnee cu polipnee, mai mult de 50/min, geamat - tiraj inter si subcostal - tuse sacadata, moniliforma, spastica - cianoza perioronazala - batai preinspiratorii ale aripilor nasului2. Sindromul cardio-vascular - tahipnee - tahicardie peste 160/min - hepatomegalie - cianoza - edeme</p></li><li><p>STOMATITELE ACUTEStomatita albicans (muguet, margaritarel) Etiologie:Candida albicansStomatita aftoasa Etiologie: viralaStomatita ulcero-necrotica Etiologie: flora bacteriana fusospirilara E insotita de sialoree, adenopatie satelita submandibulara, febra ridicata si stare toxicoseptica</p></li><li><p>Pneumonii tipice1. Pneumonii tipice etiologie bacteriana in general S. pneumoniae, H. influenzae. Sunt bine definite lobare, segmentare, lobulare.Caracteristici comune (sindrom de pneumonie tipica)ClinicFebra aparuta bruscTuse productiva (+- sputa purulenta)Durere toracica de tip pleural (acuta, vie, exagerata de tuse, palpare, de obicei submamelonar, instalata dupa febra)Facies vultos (aprins, cu pometii rosii mai sugestiv cand roseata predomina pe unul dintre pometi semnul JACCOUD- hiperemia este de aceeasi parte cu procesul pneumonic)Semne de condensare pulmonaraMatitate intinsa de obicei asupra unui lobDeasupra matitatii se poate observa o zona de hipersonoritate, numita Skodism, datorata unei activitati functionale exagerate.Accentuarea vibratiilor vocaleRaluri in special crepiatante</p></li><li><p>Ralurile crepitanteSunt raluri alveolare Fac parte din categoria ralurilor umedeApar exclusiv in inspirSe inmultesc dupa tuseAsemanator cu sunetul produs de calcarea zapezii proaspeteApar in general in procese de condensare pulmonara</p></li><li><p>1. Pneumonii tipice - continuareCaracteristici comune (sindrom de pneumonie tipica)Paraclinic Leucocitoza (chiar &gt;20.000 /mm3 ) cu deviere la stanga a formulei leucocitare - Prot C reactiva &gt;20 mg/dl - VSH &gt;50 mm/hRadiografiaopacitate care cuprinde un lob sau segmente ale unui lob.intensitate subcostala, marginea cordului de obicei vizibilaplamanul afectat este discret redus de volumopacitatea (in pneumonia franca) are forma triunghilara cu varful la hil, respecta scizurile.se resoarbe de la centru spre periferie</p></li><li><p>RADIOGRAFIA</p></li><li><p>Pneumonia cu Staphilococus aureusEtapeleStadiu initial de bronhopneumonie nespecificaStadiu abcedatStadiu de pleurezieStadiu bulos cu pneumatoceleStare gravaBronhopneumonie cu focare confluente care abcedeaza ramanand dupa evacuarea puroiului cavitati restante pneumatocele in stadii evolutive diferiteUnilateral (caracteristic)</p></li><li><p>Pneumonii atipiceA. VIRALEB. Mycoplasma PneumoniaeC. Chlamydia PneumoniaeD. Pneumocystis CariniiE. Pneumonii eozinofiliceF. Pneumonii fungiceG. Pneumonia cu CMVH. Pneumonia la paraquatI. Pneumonia interstitiala descuamativaJ. Intoxicatia cu amiodarona</p></li><li><p>A. PNEUMONII VIRALEClinicDebut gradatTuse seacaPredominenta simptomelor extrapulmonare (cefalee, mialgii, oboseala, dureri in gat, diaree, varsaturi)Febra poate lipsiTulburari de ventilatieRaluri brosiceParaclinicRADIOGRAFIAIngrosarea desenului bronhovascular cu accentuarea interstitiului si infiltrate difuze.</p></li><li><p>B. Pneumonia cu Mycoplasma PneumoniaeClinicTuse cu striuri sanghinolenteRaluri crepitante / expir prelungitAsocierea cu RASH ce apare pe trunchi, brate si membre inf.ParaclinicRadiografia infiltrat interstitial bilateral parahilar si in periferia bazalor pulmonareCunoscuta si ca "walking pneumonia deoarece pacientul nu se simte destul de bolnav pt a se prezenta la doctor (iar sistemul imunitar poate lupta singur cu infectia ) </p></li><li><p>C. Pneumonia cu Chlamydia PneumoniaeFrecv crescuta la copii sub 6 luniClinicAsemanator cu simptomele din pneum cu Mycoplasma Tuse, febra, sputa, inf de cai aeriene superioareSe asociaza cu conjunctivita rebela la tratament la nou-nascutiStare generala bunaParaclinicIgG, IgM ^, hipereozinofilieRadiografia infiltrat interstitial bilateral parahilar in 1/3 inferioare pulmonare.</p></li><li><p>D. Pneumonia cu Pneumocystis CariniiCaracteristiciFrecvent la pacientii imunodeprimati (infectati HIV)Dispnee severa cu cianozalimfopenieParaclinicRadiografiaAspect caracteristic de GEAM MATInfiltrat inflamator difuz bilateral in special in jumatatile inferioare pulmonareLimfadepatia si pleurezia nu sunt intalnite.</p></li><li><p>ASTMUL BRONSICDefinitie: obstructie bronsica recurenta cu evolutie cronicaTrigger infectios viralClinic: - febra - polipnee - wheezing - expir prelungit - tiraj - stare de rau astmatic: criza &gt;24 ore</p></li><li><p>ASTMUL BRONSICTratamentul crizei: - adrenergici: salbutamol 0,03ml/kg Bricanyl - teofilina: 5-6 mg/kg/zi - metil prednisolon: 5-20 mg/kg/zi - O2</p></li><li><p>PLANUL DE TRATAMENT AL CRIZEI DE ASTMRecunoaterea crizeiRecunoaterea cazurilor de astm cu risc crescut de evoluie nefavorabilOrientarea bolnavului ctre spital dac:- atacul este sever; - rspuns inadecvat la tratamentul iniial cu bronhodilatator; - nu exist ameliorare ntr-un interval de 2-6 ore dup glucocorticoizi administrai oral; - agravare progresiv. - noncomplianta la tratament</p></li><li><p>Medicaia exacerbarilor ( reliever )</p><p>BASD (-2-agoniti cu durat scurt de aciune ) Albuterol (Salbutamol) , Fenoterol , TerbutalinCorticoterapia sistemic + O2 ( SaO2 &gt; 90 95 % )Anticolinergice Ipratropium bromid, Oxitropium bromidTeofiline short actingAdrenalina ( epinefrina )</p><p>Mijloace ajuttoare ( ancillary ) - Heliox , Mg , Ketamina , Anestezice ( Halotan , Isofluran , Enfluran ) - Intubaie, ventilaie ( hipercapnie permisiva ; presiune continua pozitiva )</p></li></ul>