CURS Pneumonii 2014 A

  • Published on
    19-Jan-2016

  • View
    92

  • Download
    1

DESCRIPTION

pneumonii grigore alexandrescu pediatrie

Transcript

Slide 1

PNEUMONIILE LA COPIL nov 2014Dr. Carmen Zapucioiu

Pneumoniile

= leziuni localizate la nivelul parenchimului pulmonar cu afectare alveolara (alveolita) + interstitiala

+/- afectarea bronsiilor +/- afectare pleurala

= difuziunea infectiei se face de la tractul respirator superior spre cel inferior

ETIOLOGIE 1. Infectioasa

VIRALE - reprezinta majoritatea pneumoniilor pediatrice

BACTERIENE depinde de varsta

FUNGICE PROTOZOARE RICKETTSII

2. Factori fizici:

- iradiere - soc termic- barotrauma

3. Factori chimici: - inhalare pulberi - inhalare substante volatile / fluide 4. Factori imunologici CLASIFICAREA PNEUMONIILOR

In functie de localizare:- interstitiala- alveolara

In functie de extindere:- lobara- lobulara

In functie de tabloul clinic si germenii patogeni:

- tipice

- atipiceIn functie de locul unde s-a infectat pacientul:

- comunitare

- nosocomiale In functie de cauza:

- infectioase

- neinfectioaseDupa complicatii:

- necomlicata

- complicata : - pleurezie, - abces pulmonarPNEUMONIILE ACUTE

INFECTIOASE LA COPILPNEUMONIILE VIRALE Pneumoniile virale 90% din toate pneumoniile copilului- aspect clinicoradiologic de pneumonie interstitiala- VSR - virus sincitial respirator- MPV - metapneumovirus- virusuri gripale A1, A2, B- virusuri paragripale tip 1,2,3 - ADV - adenovirusuri- 7,21 - coronavirusuri OC43 si 229E - rhinovirusuri- Boca virus

Hanta virus rozatoare Nipah virus porc Hendra viruscal

Simptomatologie:- gripa like - manifestari neurologice13De asemenea nu sunt de neglijat si de luat in considerare posibilitatea aparitiei de cazuri de infectii virale noi, relatae in literatura, precum cele cu Hanta virus, Nipah virus, hendra virus.De asemenea, in ultimii ani sunt relatate forme severe de pneumonie datorate unor virusuri transmise de la animale la om, respectiv zoonoze , dar si interuman, cu perioada lunga de incubatie, pana la 45 zile de la contactul infectant. Aceste virusuri pot determina forme severe de boala, manifestandu-se initial cu o simptomatologie asemanatoare gripei ( febra, mialgii, cefalee, dureri oculare, disfagie), dureri abdominale, varsaturi la care se asociaza manifestari neurologice, care pot sugera o encefalita, evolutia fiind de obicei fatala. Identificarea virala nu este o modalitate frecventa de investigare

teste rapide de imunofluorescenta pentru virusuri non gripale specificitate 84% sensibilitate 90% pentru ADV si VSR - analiza mediatorilor solubili ai inflamatiei : citokine, chemokine serice

- diagnosticul molecular prin RT PCR ( revers transcriptic polimerase chain reaction)Pneumonia din gripa Pneumonia interstitiala -Afecteaza in lunile de iarna

-poate determina pneumonie virala primara

predispune la infectii bacteriene secundare cu pneumococ, Haemophilus influenzae si stafilococ

Debut tipic dupa 1-2 zile de incubatie

Febra, frison, mialgii, rinofaringita

Stare toxica, hipoxemieASPECTE GENERALE RADIOLOGICE

infiltrate hiliobazale care se destrama in cursul miscarilor respiratorii Trenee peribronhovasculare distribuite spre baza Infiltrate cu distributie in aripi de fluture care se destrama Imagini miliare si reticulonodulare Opacitati de tip bronhopneumonic Oapacitati pseudosegmentare, neomogene fara delimitare in campurile pulmonare mijlocii si inferioare Opacitati pseudotumorale

PNEUMONIILE BACTERIENE Pneumoniile bacteriene- 10% - 20% din pneumoniile copilului- pneumococul cauza comuna- Mycoplasma pneumoniae copil 5-14 ani- stafilococul auriu frecvent la sugar- Haemophilus influenzae rar- streptococul rar- germeni gram negativi rar, mai frecvent la imunodeprimati

BRONHOPNEUMONIA PNEUMONIA LOBULARA

= proces alveolitic si perialveolitic

Implica si exudat purulent in bronsii

Termenul de bronhopneumonie tinde sa fie abandonat in terminologia actuala se renunta la criteriile topografice in favoarea criteriilor etiologice CAUZE BRONHOPNEUMONIE: Deficite de aparare antiinfectioasa: - prematuritate- distrofie - rahitism - boli anergizante: rujeola, gripa, tuse convulsive, HIV - neutropenia: aplazie medulara, terapie citostatica, corticoterapie, iradiere, cloramfenicolAspiratie de lichid amniotic, meconium, inec, hidrocarburi

Principala cauza de mortalitate si morbiditate la copilul 0 1 an

Etiologie:pneumococ, stafilococ, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Pseudomonas

Clinic:

Debut prodromal : infectie de cai aeriene 2-4 zile, obstructie nazala, tuse

Debut brusc : dispnee, tuse, febra, alterarea starii generale, polipnee, cianoza, varsaturi, meteorism abdominal, convulsii

Perioada de stare:

tahipnee (60-80/min.) tiraj, geamat, batai aripi nazale, tuse, cianoza, miscare de piston a capului, submatitate auscultator : bronhospasm, respiratie suflanta, raluri crepitante

tahicardie, cardiomegalie, jugulare turgescente,

- extremitati reci,

- hipotensiune, puls slab batut, tulburari de ritm cardiac

- sdr.toxiinfectios: febra; alterare starii de constienta: apatie, somnolenta, coma, meningism, convulsii;

- digestiv: varsaturi in zat de cafea, meteorism, diaree, hepatomegalie

- oligurie.La nou-nscut si sugar:

tusea simptom constant n pneumoniile copilului poate lipsi, agraveaz hipoxia, ngreuneaz alimentaia; are aspecte variabile: seac, iritativ, productiv, emetizant, spastic, n accese, continu, moniliform.

frecvent prezint: polipnee, tiraj intercostal, geamt (care denot suferin de tract respirator inferior), cianoz, bti ale aripilor nazale

febr variabil, uneori poate lipsi sau poate fi nlocuit cu hipotermia - semn de mare gravitate sau cu instabilitatea termic

crize de apnee cu cianozCRITERII DE SPITALIZARETahipneea (indica riscul pacientului de a dezvolta insuficienta respiratorie)Saturatie scazuta in oxigen masurata prin puls-oximetrie sau analiza gazelor arterialeGeamatul Varsta: nou-nascutii sunt intotdeauna spitalizati; sugarii pana la 4 luni sunt deseori spitalizatiImposibilitatea alimentatiei sau deshidratareaComplicatii pulmonare, cum ar fi empiemul, abcesul sau pneumotoraxul.

INVESTIGATII PARACLINICE:

Hemoleucograma teste inflamatorii culturi hemocultura / exudate ??? ASTRUP IDR aspirat gastric ionograma radiografie pulmonara functia hepatica functia renala FORME RADIOLOGICE:

Cu focare micronodulare diseminateSegmentara / pseudolobara Paravertebrala Hiliobazala

Bilateral opacitati multiple de intensitate medie, contur flou, cu tendinta la confluare, mai numeroase in campurile pulmonare medii si inferioare aspecte de condensare pulmonara cu bronhograma aerica pe topografia lobului superior drept

Opacitati difuze, cu tendinta la confluare pe ambele arii pulmonare mai frecvent in campurilr pulmonare superioare si in regiunile parahilare

INVESTIGATII PARACLINICE

HemoleucogramaVSHCRPFibrinogenASTRUP Bacteriologie : culturi, frotiu - sange, sputa COMPLICATIILE BRONHOPNEUMONIEI:CARDIOVASCULARE:- insuficienta ventriculara dreapta (cord pulmonar acut) prin hipoxie si vasoconstrictie reflexa in teritoriul arterei pulmonare- colaps prin hipovolemie, efect vasoplegic al toxinelor bacteriene, suferinta cardiacaB. DIGESTIVE:- varsaturi- ileus dinamic prin hipopotasemie, hipoxie, acidoza- diaree parenteralaC. NEUROLOGICE:- sindrom encefalitic: somnolenta/agitatie- sindrom meningianD. HEMATOLOGICE- anemie prin tulburari de utilizare a fierului si hemoliza- tulburari de hemostazaE. ALTE COMPLICATII:recidiva focarului, recurenta, intarzierea resorbtieiPneumonia cronica apar noi focare pneumonice in vecinatatea celor neresorbite, benzi si trabecule fibroase, bronsiectazii prin tractiuneAbcesul pulmonar imagine hidroaerica cu axul lung longitudinal si nivel hidroaeric orizontal situata intr-o zona de condensare pulmonaraPleurezia para si metapneumonica de obicei lichid in cantitate redusaPneumotorax - piopneumotorax

COMPLICATII DE VECINATATE:MiocarditaPericarditaMediastinita

COMPLICATII GENERALE:SepsisMetastaze septiceMeningitaOsteomielitaArtrita PNEUMONIA FRANCA LOBARA

= TIPICA =

CLINIC :

Debut bruscFebra mareSindrom fizic pulmonarHiperleucocitoza Radiologic: pneumonie lobara, segmentara, sfericaEvolutie rapid favorabila cu antibiotice ( penicilina, cefalosporina)Etiologia :Str. PneumonieH influenzae (< 5 ani)Semne extrapulmonare:

dureri abdominale ileus dinamic, vrsturi n pneumonia de lob inferior redoare de ceaf n pneumonia de lob superior poziie antalgic cu scolioz antalgic frisoaneParticulariti ale examenului clinic la copil:

examenul fizic este variabil: examenul clinic poate fi normal cnd pneumonia este localizat ntr-un lob sau segment central ( ex. lob mediu) diminuare de murmur vezicular la nivelul lobului afectat wheezing-ul este rar

Sdr. de condensare matitate /submatitate lobar sau segmentar cu suflu tubar, raluri crepitante cu sediu fix, creterea transmiterii vibraiilor vocale;

Raluri crepitante i subcrepitante

Participare pleural se poate traduce prin: prezena frecturii pleurale (pleurezie fibrinoas uscat); sdr. pleuritic patent, traducnd prezena unui revrsat lichidian (pleurezie exsudativ) matitate lemnoas la percuie abolirea murmurului vezicular suflu pleuretic Pneumotorax tradus prin: hipersonoritate murmur vezicular absentEXAMENUL RADIOLOGIC

Opacitate de intensitate medie delimitata inferior de scizura orizontala pe topografia lobului superior drept

Opacitate la baza dreapta cu delimitare superioara neta scizurala si difuz conturata la nivelul extremitatii inferioare. Sinusul costodiafragmatic clar. Pe profil opacitate cu baza la diafragm si peretele anterotoracic, varful la hil, cu limite nete date de cele 2 scizuri

Rezorbtia procesului pneumonic al lobului mediu. Zona de condensare are intensitate mai mica si dimensiuni mai reduse

Rezorbtia procesului pneumonic al lobului mediu. Zona de condensare are intensitate mai mica si dimensiuni mai reduse

Opacitate cu bronhograma aerica localizata la nivelul segmentului posterior al lobului superior si apical al lobului inferior stang

Pneumonie in evolutie. Se observa diminuarea zonei de condensare pulmonara

Opacitate neomogena in 2/3 inferioare hemitorace drept. Contur superior difuz de intensitate medie

Pneumonie bilaterala in evolutie

PNEUMONIA ATIPICA Debut subacutManifestari extrapulmonare: cefalee, adinamie, faringitaSemne fizice pulmonare - discreteLipseste leucocitozaInfiltrate pulmonare difuzeNu raspunde la penicilina,cefalosporinaEvolutie prelungitaEtiologia pneumoniei atipiceBacterii:Atipice:Chlamidia trachomatis (< 3 luni)Chlamidia pneumonie (>5 ani)Mycoplasma pneumonie(>5 ani)Bordetella pertusisVirusuri:VRS (