Curs Semio Hemato 2011

  • Published on
    09-Dec-2015

  • View
    5

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

medicina interna stomato an2

Transcript

<p>Semiologie hematologie</p> <p>Semiologie hematologieSimptomatologia n bolile hematologice1. Sindromul anemic- secundar hipoxiei cronice i a mecanismelor compensatorii: manifestri neuropsihice: astenie, vertij manifestri respiratorii: dispnee manifestri cardio- vasculare: palpitatii, angor</p> <p>2. Simptome digestive: dureri abdominale, anorexie, greuri, vrsturi, glosodinie, disfagie, tulburri de tranzit- n anemia feripriv i Biermer 3. Crize hemolitice acute cu astenie brusc instalat, stare de ru general, lombagii, febr, frisoane, oligoanurie4. Prurit cutanat n boala Hodgkin, leucemia mieloid cronic, poliglobulia esenial</p> <p>5. Manifestri osteo-articulare dureri osteo-articulare: n mielom multiplu, leucemii acute i cronice, poliglobulie esenial, boal Hodgkin, metastaze osoase</p> <p> hemartroze ce apar ca o complicaie frecvent a hemofiliei6. Febr sau subfebrilitate n leucemii acute, leucemia mieloid cronic, boal Hodgkin, agranulocitoz, crize hemolitice acute7. Tulburri neuroendocrine: dismenoree, amenoree, frigiditate la femei, impoten la brbai8. Manifestri neurologice i psihiatrice n anemia pernicioas: </p> <p> parestezii, alterarea sensibilitii vibratorii, pareze, tulburri de mers, dureri polineuropatice</p> <p> stri de excitaie, depresie, stri delirante, halucinatorii, megalomanieExamen obiectiv</p> <p>I Facies cu aspect mongoloid n anemii hemolitice congenitale.</p> <p> infiltraie simetric a glandelor lacrimale i parotide n sindromul Mickulicz din leucemia limfatic cronicII Modificri ale tegumentelor i mucoaselor1. Paloare: sdr anemic2. Roeaa coloraie purpurie a buzelor i feei n poliglobulii</p> <p> eritrodermia generalizat (omul rou) n leucemia limfatic cronic3. Manifestri buco-faringiene:a. Stomatita angular: ulceraii ale comisurilor bucale n anemia feriprivb. Modificri ale buzelor: - telangiectazii la nivelul buzelor n boala Rendu-Osler</p> <p> - pigmentaie periorificial n sindromul Peutz-Jegers (frecvent nsoit i de manifestri ale sindromului anemic)c. Glosit: atrofia papilelor cu aspect rou, lucios al jumtii anterioare a limbii n anemia feripriv; limb roie, neted, depapilat, lucioas (glosita Hunter) n anemia Biermerd. Modificri ale gingiilor gingivoragii, peteii- n diateze hemoragice</p> <p> gingivita hipertrofic- n leucemii acute i leucemia mieloid cronic</p> <p> gingivita ulceronecrotic cu ulceraii, sfaceluri, hemoragii, halen fetid, extensie spre amigdale i vlul palatin- n leucemii acute, agranulocitoz, apalzie medular</p> <p>e. Ale mucoasei jugale- peteii n leucemii acute, coagulopatii secudare, boala Rendu-Osler</p> <p>g. Ale amigdalelor- amigdale hipertrofiate, edemaiate, congestionate, ulcerate, cu depozite cenuii- n leucemii acute.4. Piele uscat, ridat n anemia feripriv5. Ulcere gambiere n anemia hemolitic congenital (n afara unui teren varicos).6. Edeme gambiere n anemii severe.7. Leucemide: noduli roii, violacei, sensibili, mai ales la nivelul feei, pielii capului i trunchiului n leucemii cronice.8. Manifestri hemoragice hemoragii la nivelul tegumentelor (echimoze, peteii) i mucoaselor (gingivoragii, epistaxis, hemoragii digestive, hematurie) n purpure</p> <p> hematoame frecvente n hemofilie.9. Telangiectazii rou-purpurice la nivelul feei, urechilor, buzelor, limbii, suprafeelor palmar i plantar, care se albesc la presiune- n boala Rendu-Osler; ele pot conflua formnd mici tumorete vasculare.10. Subicter sau icter scleral n anemii hemolitice11. Leziuni de grataj n boli cu prurit intens (boala Hodgkin, poliglobulie, leucemie mieloid cronic).</p> <p>III Modificri ale fanerelor n special n anemia feripriv: </p> <p> unghii friabile, striate, cu aspect plat (platonichie) sau concav (koilonichie)</p> <p> pr friabil, fr luciu, caniie precoce</p> <p>IV Examenul splinei (prin palpare i percuie)</p> <p>n funcie de gradul splenomegaliei este posibil orientarea spre o etiologie mai probabil: </p> <p> splenomegalie de gradul I: talasemie minor</p> <p> splenomegalie de gradul II : anemie hemolitic imun, limfoame maligne nonhodgkiniene, leucemie limfatic cronic</p> <p> splenomegalie de gradul III : leucemie mielod cronic, metaplazie mieloid cu mieloscleroz, talasemia major.</p> <p>Consistena splenomegaliei orienteaz de asemenea asupra etiologiei sale: </p> <p> dur- n leucemii, boala Hodgkin, limfosarcom</p> <p> elastic- n anemii hemolitice</p> <p>V Examenul aparatului cardiovascular: tahicardie, sufluri sistolice, insuficien cardiac n anemii</p> <p> sindrom pericardic n leucemii, limfoameVI Examen neurologic pareze, abolirea ROT, Babinsky pozitiv- n anemia pernicioas.VII Examenul ganglionilor - se apreciaz: prezena adenopatiilor i localizarea (izolate/localizate sau generalizate) mrimea (considerndu-se de regul patologice cele cu axul longitudinal mai mare de 1 cm) teritoriul de drenaj limfatic (de exemplu afeciunile din sfera stomatologic dreneaz de regul n ganglionii submaxilari/sublinguali) evoluia acut sau cronic consistena (de regul elastic n infecii, proliferri maligne de joas malignitate, ferm n boala Hodgkin, dur n limfoamele maligne non-hodgkiniene cu grad crescut de malignitate, foarte dur n adenopatii metastatice) mobilitatea fa de planurile superficiale sau profunde (diminuarea mobilitii avnd semnificaia depirii capsulei ganglionare de ctre procesul inflamator sau proliferativ) sensibilitatea i modificrile esuturilor suprajacente Adenopatii cu caractere particulare se ntlnesc mai ales n: Boala Hodgkin: macropoliadenopatie febril, iniial localizat, apoi generalizat, asimetric; ganglionii sunt nedureroi, neadereni, fr tendin la ulcerare, dar cu tendin la aglutinare, de consisten cartilaginoas</p> <p> Limfoame maligne non-Hodgkiniene: adenopatii febrile, de obicei monstruoase, iniial localizate, apoi generalizate; ganglioni duri, dureroi, adereni ntre ei i de planurile vecine, ce pot determina sindroame de compresiune</p> <p> Leucemia limfatic cronic: adenopatie generalizat, simetric, cu ganglioni avnd n medie diametrul de 1-2 cm, indolori, elastici, mobili</p> <p> Mononucleoza infecioas: survine de obicei la tineri; adenopatia se nsoete de splenomegalie, febr, angin cu disfagie, catar respirator</p> <p> Limfocitoza infecioas benign cronic (boala Carl-Smith): prezint rar adenopatii generalizate, reversibile n 1-2 luni</p> <p> Limfocitoze reacionale infecioase (rspunsul obinuit al organismului la numeroase infecii virale, dar i la unele infecii bacteriene: tuse convulsiv, bruceloz); survin n contextul epidemiologic sau clinic caracteristic, mai ales la tineri i sunt tranzitorii</p> <p> Explorrile complementare ale seriei eritrocitare</p> <p>Studierea elementelor figurate Eritrocitele, care sunt celulele mature circulante ale eritropoiezei, se caracterizeaz prin:</p> <p> aspectul de disc biconcav ce apare pe frotiu ca o celul rotund, fr nucleu, cu citoplasma roie-roz, cu o coloraie mai palid central i mai intens la periferie</p> <p> diametrul de 6,7-7,7 (n medie7,2 )</p> <p> un coninut de 90% hemoglobin i de 10% ap</p> <p> durata medie de via 120 zile.</p> <p>Pentru studiul seriei eritrocitare se investigheaz:1.Numrul de hematii: valori normale n medie 4-5 milioane/mm, cu urmtoarele variaii n funcie de sex:</p> <p> 4-5,2 mil/mm la sexul feminin</p> <p> 4,5-5,8 mil/mm la sexul masculin.</p> <p>Valori patologice: sczute n anemii, crescute n poliglobulii</p> <p>2.Hemoglobina (Hb) valorile normale variaz n funcie de vrst i sex</p> <p>La aduli valori normale </p> <p> - 13-17 g% la sexul masculin</p> <p> - 12-15,5 g% la sexul feminin</p> <p>Valori patologice: - sczute n anemii (valori mai fidele pentru exprimarea anemiei dect numrul de eritrocite) </p> <p> - crescute n poliglobulii, hemoconcentraie.3.Hematocritul (Ht) reprezint volumul eritrocitar raportat la volumul plasmatic total.</p> <p> Valori normale: - 40-54% la sexul masculin </p> <p> - 36-46% la sexul feminin. </p> <p>Valori patologice: aceleai modificri ca ale hemoglobinei.</p> <p>Constantele eritrocitare (indici eritrocitari):</p> <p>a) Volum eritrocitar mediu (VEM) Hematocrit</p> <p> VEM = -------------------- x 10 </p> <p> Nr. globule roii</p> <p>Valori normale : 85 - 95 b) Hemoglobin eritrocitar medie (HEM) Hemoglobin (exprimat n g%)</p> <p> HEM = ------------------------------------------ x 10</p> <p> Nr. globule roii</p> <p>Valori normale: 28 - 32 pg</p> <p>c) Concentraia n hemoglobin eritrocitar medie (CHEM) Hemoglobin (exprimat n g%)</p> <p>CHEM = ----------------------------------------- x 100</p> <p> Hematocrit</p> <p>Valori normale: 32-34%Indicii eritrocitari sunt modificai n diferite tipuri de anemii astfel:</p> <p> toi indicii crescui (cu excepia CHEM care este normal) n anemii macrocitare</p> <p> toi indicii sczui n anemii hipocrome</p> <p> VEM sczut, cu ceilali indici normali, n anemii normocrome- microcitare.</p> <p> n anemiile normocrome-normocitare ei sunt toi normali.</p> <p>Examenul frotiului periferic</p> <p>n definirea tipurilor de anemie este necesar i studierea morfologic a globulelor roii, care vor fi descrise din punct de vedere al formei, mrimii, structurii i a culorii.a)Modificri de form ale hematiilor definesc poikilocitoza, n care coexist celule cu forme diferite: forma oval (n ovalocitoz)</p> <p> forma sferic (ntlnite n sferocitoz, n unele anemii hemolitice forma eliptic (n eliptocitoz)</p> <p> forma de secer, sau hematii falciforme (n drepanocitoz)</p> <p> forma n semn de tras la int (target-cell) n care hematia prezint dou zone intens colorate (una la periferie i una n centru), ntre cele dou zone hematia fiind palid; apare n anemie feripriv, talasemie, hemoglobinopatii</p> <p> fragmente de globule roii, sau schizocite (n anemii hemolitice microangiopatice, an.hemolitice determinate de factori mecanici).</p> <p>b)Modificri de mrime ale hematiilor </p> <p>Variaia patologic a volumului hematiilor se numete anizocitoz, modificare n care pe frotiu apar hematii cu diferite mrimi.</p> <p> Microcitoza este definit ca prezena de hematii cu diametru &lt; 7 microni, ce apar n anemii microcitare.</p> <p> Macrocitoza este definit ca apariia de hematii cu diametru &gt; 8 microni, ce apar n anemii macrocitare.</p> <p> Megalocitoza se caracterizeaz prin prezena de hematii cu diametrul &gt; 12 microni, ce apar n anemii megaloblastice.c)Modificrile de culoare , determinate de ncrcarea variabil cu hemoglobin, definesc anizocromia .</p> <p> Hipocromia (ncrcarea redus cu hemoglobin) apare n anemia feripriv; </p> <p> Hipercromia apare n anemia megaloblastic i este de fapt o pseudohipercromie, deoarece hematiile mai mari par mai ncrcate cu hemoglobin.d) Policromatofilia se caracterizeaz prin apariia n circulaie de forme mai tinere, cu citoplasma intens bazofil, n anemiile hemolitice intens regenerative sau posthemoragice acute.</p> <p>e) Modificri structurale ale hematiilor conduc la apariia unor globule roii cu diferite tipuri de incluziuni:</p> <p> hematii cu granulaii bazofile- sunt celule tinere ce apar n caz de tulburri ale sintezei de hemoglobin, ca n talasemie, intoxicaie cu monoxid de carbon;</p> <p> hematii cu corpusculi Howell- Jelly, ce reprezint resturi nucleare, pot apare n unele hematii circulante la splenectomizai, n unele hematii tinere ce prsesc rapid mduva osoas;</p> <p> hematii cu inele Cabot ce sunt formaiuni proteice denaturate, de origine nuclear, ce apar n unele anemii grave;</p> <p> hematii cu corpusculi Heinz, ce sunt granulaii toxice care apar n unele hemoglobinopatii sau n anemii hemolitice toxice siderocite i sideroblati (din mduv, mai rar n periferie), sunt celule cu hemosiderin care apar n anemii sideroblastice6.Indice de sfericitate al hematiilor reprezint raportul dintre diametru i grosime i este normal de 4/1.</p> <p> Acest indice crete n platicitoz (hematii plate) i scade n sferocitoz (hematii sferice).</p> <p>7. Numrul de reticulocite (hematii imature) evideniaz producia medular de globule roii tinere. </p> <p> El este normal de 0,5-2% sau 50.000-150.000/mm n valoare absolut.Numrul lor crete (reticulocitoz), demonstrnd o hiperactivitate medular, n:</p> <p> anemia posthemoragic acut (cnd exist rezerve medulare bune)</p> <p> anemia feripriv tratat cu fier, sau anemia Biermer tratat cu vitamina B12 (criza reticulocitar)</p> <p> anemii hemolitice- n care valorile reticulocitelor sunt cele mai mari, pn la 20-30%.Numrul de reticulocite scade atunci cnd mduva este incapabil s produc hematii (anemii aplastice, mielopatii).</p> <p> n funcie de valoarea reticulocitelor (exprimat cel mai corect n valoare absolut), se poate afirma caracterul regenerativ sau aregenerativ al anemiei.</p> <p>8. Alte examenea)Durata de via a hematiilor - determinat radioizotopic, este normal de 120 zile.</p> <p> Acest durat scade n anemii hemolitice, unele intoxicaii i n cazurile n care rezistena globular este sczut.b)Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) Valori normale: 7-10 mm/h, 8-15 mm/2h.</p> <p>Modificri fiziologice:</p> <p> valorile cresc cu vrsta i n sarcin</p> <p> valorile scad (mai ales dac anterior au fost mrite) postprandial, n hemoconcentraie.</p> <p>Modificri patologice:</p> <p> valori crescute n anemii, sindroame inflamatorii, boli infecioase, neoplazii, infarct miocardic acut</p> <p> valorile cele mai mari: reumatism articular acut, colagenoze, mielomul multiplu;</p> <p> valori sczute n poliglobulii.c) Sideremia are ca valori normale </p> <p> 120-160 % la sexul masculin</p> <p> 80-120 % la sexul feminin.</p> <p> Valorile scad n anemia feripriv.d) Testul Coombs evideniaz anticorpii antieritrocitari n anemii hemolitice autoimune.e) Electroforeza hemoglobinei- n hemoglobinopatii</p> <p>f) Test de siclizare- globulele roii plasate n mediu srac n oxigen capt aspect n secer n anemia falciform.g) Determinarea bilirubinei serice (creterea bilirubinei indirecte n anemii hemolitice).</p> <p> Explorarea mduvei hematopoietice </p> <p>Este o investigaie indicat n anemiile fr o cauz evident i ofer cele mai importante informaii n anemia prin subproducie.</p> <p>Studiul mielogramei se efectueaz din produsul medular recoltat prin puncie osoas (strenal, tibial, din creasta iliac).</p> <p> n mod normal populaia celular a mduvei osoase este de 50 000- 80 000/mm, cu urmtoarea repartiie pe serii: serie granulocitar 57-60%, serie eritrocitar 20-25%, celule reticulare 10-15%, limfocite 5%, megacariocite 0,5-1%.ntre serii se stabilesc orientativ urmtoarele rapoarte:</p> <p> raport granulocite/ eritrocite 3/1, raport granulocite/ limfocite 10/1, raport granulocite/ celule reticulare 15/1- 20/1.</p> <p> n cadrul fiecrei serii predomin elementele mature fa de cele tinere.</p> <p>n funcie de aspectul dominant al modificrilor medulare se descriu:</p> <p> megalobastoza medular n anemia Biermer</p> <p> mduva pustie, dezertic n anemia aplastic</p> <p> eritropoiez cu activitate mrit, hiperplazic pe seria roie n anemii regenerative</p> <p> mieloblastoz (prezena de mieloblati) n leucemia acut mieloblastic </p> <p> leucoblasoz (prezena de leucoblati) n leucemia acut limfoblastic</p> <p> mduva limfocitar n leucemia limafatic cronic</p> <p> mduva plasmocitar n mielomul multiplu.</p> <p>L...</p>