curs urgente elias Sindrom coronarian acut cu supradenivelare de segment ST 2014

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    21-Oct-2015

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curs urgente elias

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Sindrom coronarian acut cu supradenivelare de segment STFiziopatologie ocluzie brusca fara supleere-tromb pe o placa ats rupta, embolie (tromb din vs/as)Disectie de artere coronare (tineri, colagenoze)Necroza miocitara(5min) 6-12 ore necroza ireversibila.. viabilitate miocardica (hibernare)Tesut necrozat- cicatrice fibroasa inerta akinetica- functie contractile deprimata-dilatare progresiva de vs.ManagementAnamneza, examen clinic, examinari complementareAnamneza durere anginoasa tipica>30 min trinitrorezistenta, uneori absenta (Dz, confuz, dement, sedat)FRCV, antecedente cardiac-dispenee(echivalenta de angina) palpitatii, lipotimii, sincopa (complicatii ritmice sau conductive)Examen clinic:- toleranta pacientului: soc cardiogen (semen: hTA, puls nedecelabil) EPA (incarcat pulmonary, polipnee) IVD (infarct inferior extins la VD-a. coronara dreapta);Bradi/tahicardie ExVStetacustic: suflu de IM ;DSV, gallop-Diagn Diferential: TEP, Disectia de aorta3) examiner complementare: ekg-supradenivelare st convex in sus cu semn de oglinda, repartizat dupa pat coronar (IVA, Cx, Cd)!!! derivatii bazale V7-V9 si drepte (v3r, v4r, ve)!!!Ekg fals negative BRS, Ritm de pacemaker-Unda Q (>6h), scade supradenivelarea ST, unda T inversata apoi repozitiveaza.Reperfuze precoce = semen de ELKG premature!!!Teritorii EKGAnteroseptal V1 v2 v3Apical V3 v4Lateral inalt D1, aVLLateral jos V5 v6Inferior D2, D3 aVFBazal V7 v8 v9Ventrcular drept v3 R v$, R, V6Anteroseptoapical V1 v2 v3 v4 v4 v5 v6Septal profunde v1 v2 v3 D2 d3 aVFInferolaterobaza v5 v6 v7 v8v9 di avl d2 d3 avfAnterior intins D1 Avl V1 V2 v3

Markeri de necroza miocardicaMioglobina pozitivare H2-4 varf h8-12 normalizare H24-36Troponina H4 >> H12>>Z7CPK H6-8>>h24>>Z3Cpk-mb H4-8 >>h12-24>>Z2Tgo-asat H12>>->Z5LDH h24>>--->Z10Examinari complementare bilant factori de risc, lipidograma (tg, col, hdl. Ldl)RxCP, cardiomegalie, EPA (asp in flutur)Echocardiografia (non-urgenta): cinetica (hipo;-akinezii)_FE; anomalii valvulare (regurgitarea mitraka !!!)Urgenta doar DD cu TEP sau disectia de aorta!!!

TratamentUTIC/ATIReperfuzie coronariana urgenta (