Cursul 10 Terapeutica - Aparatul Locomotor

  • Published on
    27-Dec-2015

  • View
    28

  • Download
    15

Embed Size (px)

Transcript

<p>Cursul 10 Terapeutica - Aparatul Locomotor</p> <p>10.1. MEDICAIA AFECIUNILOR SCHELETULUI</p> <p>Osul nu este un organ definitiv constituit nici chiar cnd osificarea s-a terminat. El este ntr-o continu schimbare, dei, din punctul de vedere al conformaiei pare permanent acelai.</p> <p>La nivelul lui se produc permanent modificri de ordin morfologic i chimic pn la vrsta adult, iar din acel moment, mai mult modificri chimice, dar i morfochimice. Modificrile la nivelul lui sunt legate att de funciunile pe care le are n statica i dinamica muscular ct i de rolul mare de depozit al srurilor minerale, la care organismul face apel n fiecare moment al vieii.</p> <p>Spre deosere de alte esuturi, la nivelul osului premenirea, remanierea i reedificarea sunt absolut permanente, de la natere i pn la sfritul vieii. De aceea, i patologia osului este extrem de variat i implicit abordarea terapeutic a afeciunilor de la acest nivel.</p> <p>10.1.1. Defectele congenitale ale scheletului</p> <p>Anomaliile prin lipsa de dezvoltare a unor segmente sau pri ale scheletului sunt foarte frecvente n medicina veterinar, unele cu transmisibilitate ereditara sigur, altele nu.</p> <p>Condrodistrofiile sunt mult mai frecvente la psri dar se ntlnesc i la mamifere, mai ales la viei, avnd de cele mai multe ori caracter ereditar. Ele constau n osificarea precoce a cartilagiului de conjugare, datorit crui fapt oasele lungi ale membrelor nu se dezvolt n lungime ci numai n grosime, micromelia fiind asociat de cele mai multe ori cu macrocefalia.</p> <p>Tratamentul curativ nu poate da rezultate, deoarece leziunea i deviaia aplombului sunt definitive. Sub un tratament cu analgezice scroafele i vierii de valoare pot fi reinui pentru reproducie (Hill i col.,1990).10.1.2. Unele osteopatii necareniale la animalele de ferm</p> <p>n condiiile creterii intensive a animalelor, frecvena tulburrilor locomotorii provocate de unele osteopatii a cror etiologie carenial nu este dovedit sau care nu are o etiologie circumscris este deosebit de mare.</p> <p>10.1.2.1. Acropachia (osteita pulmonar)</p> <p>Boala const n formarea de osteofite n periostul extremitilor, fiind practic vorba de un proces de transmineralizare. </p> <p>Afeciunea nu poate fi tratat prin mijloacele terapeutice uzuale.</p> <p>10.1.2.2. Epifizioliza capului femural</p> <p>Cauzele nefiind bine cunoscute, abordarea terapeutic este dificil. Desrosier (1988) recomand urmtoarele msuri profilactice n efectivele cu inciden crescut: </p> <p>- raii echilibrate n calciu, fosfor i vitamina D, n funcie de viteza de cretere;</p> <p>- diminuarea aportului energetic la tineretul porcin n cretere;</p> <p>- selecia dup conformaie, forma articulaiilor i soliditatea membrelor prinilor;</p> <p>- asigurarea micrii i podea adecvat.</p> <p>10.1.3. Unele osteopatii necareniale la psri</p> <p>Tulburrile locomotorii ale psrilor i n special ale puilor broiler sunt datorate n cea mai mare msur osteopatiilor, de origine carenial sau necarenial. </p> <p>10.1.3.1. Osteodistrofia focal (discondroplazia)</p> <p>Boala este ntlnit la broilerii de curc i de gin, dar i la puii de bibilic i boboceii de ra sau gsc i const n prezena unei mase cartilaginoase care ocup total sau parial capul proxinal al tibiei </p> <p>Profilaxia urmrete reducerea incidenei prin msuri de selecie stpnirea factorilor de mediu, alimentri i toxici.</p> <p>10.1.3.2. Torsiunea tibiei</p> <p>Torsiunea tibiei (twisted legs) este o afeciune grav a membrelor pelvine, ntlnit la broileri de gin, la bobocii de ra i gsc, la puii de bibilic, de curc i fazani, de la vrsta de 2 sptmni. Profilaxia, const n echilibrarea raiilor att n privina asigurrii necesarului de sruri de calciu i fosfor, ct i a necesarului energetic i proteic. Luo i Huang (1992) au constatat c suplimetarea raiei cu vitaminele A i D a avut efect att asupra stimulrii creterii ct i asupra reducerii incidenei torsiunii tibiei.</p> <p>10.1.3.3. Spondilolisteaza</p> <p>Este o modificare osoasa ntlnit la puii broileri de la 3 sptmni de viaa i const ntr-o deformare la nivelul vertebrei a 6-a toracic nsoit de compresiunea mduvei spinrii, determinnd uneori paraplegie. </p> <p>Profilaxia nu poate fi dect de natur genetic.</p> <p>10.1.3.4. Displazia osoas</p> <p>Este o osteopatie asemntoare rahitismului, ntlnit la puii broiler de 6-8 sptmni. Are loc o osteogenez focal periostal anormal, care este responsabil de manifestrile clinice.</p> <p>Profilaxia este greu de realizat atta timp ct nu se cunoate etiologia.</p> <p>10.1.4. Unele osteopatii necareniale la carnivore</p> <p>10.1.4.1. Osteopatia craniomandibular a cinelui</p> <p>Este o boal neinfecioas, neoplazic, proliferativ a oaselor craniene, mai frecvent dup vrsta de 4-6 luni.</p> <p>Tratamentul const n administrarea de Prednison n doza iniial de 1 mg/kg m.c./zi, care amelioreaz simptomele n cteva zile; ulterior, se poate continua cu doze mai mici 0,1-0,5 mg/kg pn la vrsta de 11-14 luni cnd recidivele nu mai apar.</p> <p>10.1.4.2. Osteoartroza (Boala degenerativ osteoarticular)Termenul de Boal articular degenerativ a nlocuit treptat termenul de osteoartrit.</p> <p>Tratamentul igieno-dietetic al bolii articulare degenerative implic urmtoarele etape:</p> <p>- perioade zilnice adecvate de odihn;</p> <p>- evitarea supraeforturilor la articulaiile afectate;</p> <p>- reducerea greutii dac animalul este obez;</p> <p>- exerciiu fizic condus corect:</p> <p>- ndeprtarea durerii cu medicamente analgezice i antiinflamatorii;</p> <p>- proceduri ortopedice pentru ndeprtarea durerii, rectigarea mobilitii, corectarea deformrilor sau instabilitilor. </p> <p>Odihna adecvat a animalelor cu boal articular degenerativ este important pentru cteva raiuni: folosirea excesiv a articulaiilor lezionate poate agrava semnele clinice i mult mai important, ea poate accelera destrucia articular.</p> <p>Cinii cu boal articular grav nu pot funciona n acelai mod ca nainte de a se mbolnvi. Din nefericire, cantitatea de odihn sau exerciii pe care animalul o poate tolera este dificil de msurat. Muli cini sunt prea n vrst pentru ca ei s fie suprasolicitai la efort.n plus, unii cini nu vor avea nici o consideraie pentru durere din cauza bucuriei prea mari pentru activitatea lor: vntoare, alergri, jocuri sau participarea alturi de proprietar la pzirea sau administrarea turmelor.</p> <p>Dei cinii cu boal articular degenerativ, trebuie s beneficieze de odihn adecvat i s evite exerciiile stresante, ei nu trebuie lsai s devin complet invalizi. Exerciiul desfurat corespunztor i controlat este important n meninerea tonusului muscular i pstrarea flexibilitii articulaiilor.</p> <p>Exerciiul controlat poate consta n perioade diferite de plimbare cu proprietarul, intercalate cu perioade scurte de odihn sau alte perioade controlate de joc, not sau activiti similare. Pe msur ce boala devine mai avansat i este tolerat mai puin activitate, cantitatea de exerciii trebuie s fie redus. Medicamentele analgezice i antiinflamatorii sunt adesea necesare pentru a combate durerea la cinii grav afectai.</p> <p>Tratament medicamentos. Deoarece, deseori pisicile nu manifest boala la aceiai intensitate precum cinii, terapia medicamentoas nu este de obicei necesar.</p> <p>Aspirina tamponat n doz de 25 50 mg/kg corp, divizat n trei doze zilnice pentru cini i 25 mg/kg, odat pe zi pentru pisici, este de obicei bine tolerat (Booth, 1977, citat de Ettinger, 1982) i poate oferi o uurare semnificativ. Ea nu poate fi folosit la indivizii la care poate cauza tulburri gastrointestinale.</p> <p>Pe lng aspirin exist cteva alte medicamente care sunt considerabil mai scumpe, au marginea lor de efect dar nu sunt n mod necesar mai eficace.</p> <p>Ibuprofenul (Motrin, Paduden) a fost folosit pentru a trata boala articular la om, ns exist foarte puin experien cu aceste medicamente la cini.</p> <p>S-a sugerat pentru cini o doz de 15 mg/kg, divizat de trei ori pe zi i preferabil dat odat cu mesele. Acutizri de tulburri gastrointestinale pot fi cauzate de folosirea acestor medicamente. Indometacinul, la o doz de 1 1,25 mg/kg, divizat n 2 3 reprize pe zi poate, de asemenea, s asigure o oarecare linitire la cine.</p> <p>Fenilbutazona este larg folosit de veterinari n tratamentul bolii articulare degenerative la cini, bazai pe credina greit c ea este mult mai eficace dect aspirina. Pentru folosirea cronic la cini dozajul este de 40 mg/kg, divizat n trei reprize zilnice pentru primele 48 de ore, dup care doza scade treptat pn la a asigura cel mai sczut efect.</p> <p>Doza zilnic total nu trebuie s depeasc 800 mg, indiferent de talia animalului. Supresia mduvei osoase i hemoragiile digestive sunt efecte adverse ale folosirii de doze mari prelungite.</p> <p>Prednisonul sau prednisolonul se administreaz iniial n doz de 2 mg/kg, odat pe zi, timp de cteva zile, att pentru cine ct i pentru pisic, urmat de o administrare mai ndelungat care s nu depeasc 1 mg/kg zilnic.</p> <p>Este evident acutizarea rapid a proceselor digestive de ctre corticosterozi, aa c este mai bine s fie folosite pentru scurt timp. Pentru acest motiv, folosirea lor trebuie limitat la cazurile avansate care nu rspund la terapia conservativ. Se administreaz cu precauie la pacienii vrstnici. Injectarea intraarticular de steroizi trebuie evitat.</p> <p>Cnd se insist pe terapia cronic, proprietarul trebuie s fie fcut atent c dispariia semnelor este numai parial i nu poate fi niciodat complet.</p> <p>Intervenia chirurgical se va folosi destul de selectiv. Artrodeza cotului, genunchiului sau a jaretului este uneori soluia pentru ndeprtarea durerii i pentru redarea parial a mobilitii membrului respectiv.</p> <p>Rezecia capului femural poate fi indicat la animalele de selecie care sufer de artroz a articulaiei oldului. Unele tipuri de instabilitate articular, rezultate din leziuni sau rupturi de ligamente, pot fi corectate chirurgical</p> <p> Evident c acest lucru trebuie fcut nainte ca condro- i osteoliza secundare s devin intense. n situaiile cnd piese de cartilaj sau osteofite au devenit libere n cavitatea articular este necesar intervenia chirurgical pentru extragerea lor.</p> <p>Osteofitele nu trebuie s fie excizate, exceptnd faptul cnd ele s-au rupt n cavitatea articular sau compreseaz pe tendoane sau nervi.</p> <p>n afar de aceste situaii, intervenia chirurgical trebuie evitat deoarece ea se adaug la boala articular prin traumatismul operator i accelereaz schimbrile degenerative.</p> <p>10.1.4.3. Chondrodistrofia</p> <p>Chondrodistrofia este inerent la bullodogi, mopi, pekinezi, basseti i alte rase similare. </p> <p>Din fericire, majoritatea raselor chondrodistrofice de cini nu sunt animale lucrtoare i adesea duc mai degrab o via sedentar cu progresie lent a bolii articulare.</p> <p>10.1.4.4. Osteochondroza</p> <p>Osteochondroza este o cauz important att a infirmitii tranzitorii ct i a celei permanente la cine. </p> <p>Tratamentul osteochondrozei la cine implic fie odihn, fie odihn combinat cu chiuretaj chirurgical al leziunii (Clayton Jones, 1980).</p> <p>Cazurile mai uoare pot fi adesea tratate cu succes prin odihn strict timp de 4 8 sptmni, urmat de o perioad egal de exerciiu limitat.</p> <p>Intervenia chirurgical este indicat cnd defectul cartilajului devitalizat mpiedic vindecarea (infirmitate persistent/sau este parial sau complet rupt sau leziunile sunt masive). </p> <p>Intervenia chirurgical trebuie s fie direcionat spre ndeprtare, n special, a pierderilor de cartilaj sau a cartilajului devitalizat. Chiuretajul extensiv al craterului trebuie s fie evitat, deoarece el poate predispune la boala articular degenerativ, n special la nivelul tarsului (Alexander, 1980).</p> <p>Ca urmare a ndeprtrii chirurgicale a cartilajului devitalizat i a poriunilor de cartilaj liber din cavitatea articular, animalul se menine la odihn timp de 4 6 sptmni pentru a permite defectului s urmeze reparaia fibrocartilaginoas. Imobilizarea articulaiei pentru prima sptmn dup operaie poate fi folositoare.</p> <p>10.1.4.5. Displazia oldului</p> <p>Displazia oldului este o boal de dezvoltare ntlnit la majoritatea raselor de cini. Ea tinde s apar mai frecvent la rasele mai mari, bine hrnite, rase cu o cretere mai rapid. </p> <p>Tratamentul medicamentos al displaziei oldului este n principal paleativ i variaz cu stagiul bolii.</p> <p>n stagiile timpurii, cnd exist o durere evident i schimbri degenerative minime i odihn, restricionarea activitilor care ar putea stresa oldurile i medicamentele analgezice pot fi bune.</p> <p>La cinii cu boal mai avansat, activitile restrictive i analgezicele nu pot fi suficiente pentru a ndeprta durerea. n acest caz, majoritatea cinilor vor prezenta semnele bolii articulare degenerative pe radiografii. </p> <p>Secionarea muchiului sau tendonului muchiului pectineu poate ndeprta durerea pentru perioade de 6 luni sau mai mult (Walace i col., 1975). Procedeul nu previne progresare schimbrilor degenerative i echilibreaz presiunea dureroas (i probabil secionarea nervilor senzitiv care transmit senzaia dureroas) asupra capului articulaiilor.</p> <p>Unii chirurgi ortopezi cred c secionarea simultan a muchiului magnus adductor d o mai mare eliberare a durerii dect dac muchiul pectineu simplu este secionat (Nunamaker i Newton, 1975; Montgomery, 1998).</p> <p>Tratamentul displaziei avansate a oldului este esenial direcionat spre boala articular degenerativ. Ostectomia capului femural poate fi foarte eficace la unii cini.</p> <p>10.1.5. Osteopatii careniale la animalele de ferma</p> <p>10.1.5.1. Rahitismul</p> <p>Rahitismul este o osteopatie chimiodistrodic, hiperplazic a animalelor tinere, determinat de tulburarea metabolismului fosfocalcic, caracterizat prin lipsa de mineralizare i deformarea oaselor, cu persistena cartilajului de conjugare i ngroarea epifizelor.</p> <p>Tratamentul igienico-dietetic trebuie s urmreasc redresarea metabolismului fosfocalcic, stimularea absorbiei i fixrii srurilor de calciu i fosfor pe trama osoas. Se va schimba n primul rnd raia, urmrindu-se asigurarea necesarului n substana mineral deficitar.</p> <p>n cazul deficienei de calciu se vor administra fnuri de leguminoase bogate n calciu i unele sruri de calciu (lactat, levulinat, cret) sau ap calcaroas amestecat n uruieli sau cu lapte. Accesele de tetanie vor fi combtute cu gluconat de calciu.</p> <p>In deficiena de fosfor, asociat cu cea de calciu se poate folosi fina de oase, fosfai mono- sau bicalcici, combinate cu aceeai cantitate de carbonat de calciu. Dac hipofosforoza este asociat cu hipercalcicoza se folosete acidul ortofosfatic, 10 20 g la bovine, 2 5 g la ovine sau fosfai disodici sau diamonici, 20 60 g la bovine, precum i glicerofosfat, lactofosfat etc. n hipofosfaroz tratamentul medicamentos trebuie susinut de administrarea n raie de nutreuri bogate n fosfor, n special concentrate.</p> <p>Tratament medicamentos. Pentru stimularea absorbiei i fixrii srurilor de calciu pe trama osoas se vor administra vitaminele D2 i D3 la mamifere i D3 la psri. </p> <p>Administrarea se poate face pe cale oral sub form de preparate comerciale dozate zilnic sau pe cale parenteral n interval de 14 zile.</p> <p>La bovine, att n uniti baby-beef, ct i n cresctoriile de viei i juninci pentru reproducie se pot obine rezultate foarte bune, uneori chiar ntr-o sptmn prin administrarea cantitilor mari de vitamina D, n doze de atac, de 2.000.000 U.I./animal (Adameteanu, 1979).</p> <p>Reven...</p>