Demande d'installation – Réseau du chauffage à distance ?· 2017-06-07 · Demande d'installation…

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    10-Sep-2018

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<ul><li><p>SinergyInfrastructureSA</p><p>RueduSimplon4b Tlphone : 0277212500 Version:fvrier16CH-1920Martigny1 E-mail : info@sinergy.ch Page1sur1</p><p>Demanded'installationRseauduchauffagedistance </p><p>Emplacementetcaractristiquedel'installation</p><p>Rue,numro:...</p><p>Numrodeparcelle:..</p><p>Puissanceinstalle:kW</p><p>InstallationNouvelle </p><p>RnovationExtension </p><p>Adressepourfacturation:...............................................................................................................................</p><p>Propritaireougrance:..................................................................................................................................</p><p>Adresse:...........................................................................................................................................................</p><p>NPA,localit:...................................................................................................................................................</p><p>1. L'installation sera tablie selon les exigences de Sinergy (voir conditions techniques deraccordement)</p><p>2. Linstallation sera conforme aux lois et prescriptions en vigueur, en particulier les directives etrecommandationsdelaSIA,delaSICCdelASCADetdelASIT.</p><p>3. lappareilleurestseulresponsabledelinstallationetdesonfonctionnement.4. L'installateur s'engage ne pas dbuter les travaux avant d'avoir reu en retour la prsente</p><p>formule,dmentcomplteetapprouveparSinergy.5. L'installateur,agissantaunometpourlecomptedupropritaireci-dessusetsurlabasedestarifset</p><p>des conditions gnrales en vigueur dont il dclare avoir pris connaissance, demande lebranchementaurseau.</p><p>Coordonnesdel'installateur</p><p>Prnom,nom:...............................................................</p><p>Adresse:........................................................................</p><p>NPA,localit:................................................................</p><p>Tl.:...............................................................................</p><p>E-mail:...........................................................................</p><p>Personnedecontact:....................................................</p><p>Timbreetsignature</p><p>Lieu:............................................................................</p><p>Date:...........................................................................</p><p>Remarques</p><p>.........................................................................................................................................................................</p><p>.........................................................................................................................................................................</p><p>Approbation(remplirparSinergy)</p><p>Diamtredelaprise:Ndinstallation:........................................................</p><p>Calibreducompteur:...............................................................................................................................................</p><p>Observation:............................................................................................................................................................</p><p>Date:Signature/visa:...........................................................</p><p>Text1: Check Box2: Check Box3: Check Box4: </p></li></ul>