Depresion neurociencias

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  • 1. Dr. Soriano PA.

2. Es un trastorno comn. Prevalencia 5 a 10 %. En el 2020 ser la segunda causa de consulta. 30 % de pacientes presenta sntomas depresivos en la consulta de primer nivel. Trastorno subdiagnosticado y subtratado. Los pacientes no refieren (hablan) pero tienen signos y sntomas. 2da causa de muerte entre los 20 y 35 aos. 50 % de todos los suicidios. Se presenta en comorbilidad con muchos padecimientos mdicos no psiquitricos. 3. Depresin asociada a uso de sustancias. El diagnostico y tratamiento es facil. Los errores mas frecuentes son tratamientos subterapeuticos en dosis y tiempo. Uso de psicoterapia farmacoterapia en vez de ambos tratamientos. Creencia errnea de adiccin al tratamiento. Artistas 42%, polticos 41%, intelectuales 36%, compositores 35%, cientficos 33%. 4. Melancolia (Hipocrates) Intensidad de Ideas (Haslam 1809) Espritus (Jastrow 1901) Estado depresivo (Kraepelin 1921) Subjetivos (Freud 1917) Psicoterapia (1920) Antidepresivos (1950) Terapia electroconvulsiva (1960) 5. Presencia minima de 2 semanas. No relacionado a condiciones secundarias. Diestres, social, ocupacional, funcionamiento. Humor depresivo. Anhedonia. Cambio de peso. Alteracin del sueo. Agitacin psicomotriz. Fatiga o perdida de energa. Reduccin de libido. Pensamientos autoreproche, culpa, desesperanza, desilusin, reproc he. Falta de concentracin e indecisin. 6. Sntomas somticos. Perdida de reactividad emocional. Variacin diurna del humor. Anhedonia. Despertar temprano. Agitacin o retardo psicomotor. Perdida aumento de apetito. Perdida del deseo sexual, falta de deseo. 7. Delusiones: pobreza, inadecuasin, culpabilidad, responsabil idad de accidentes, desastres naturales, guerras, punitivo, nihilistas. Alucinaciones: (auditivas) Voces acusadoras, difamatorias, llanto, ayuda o miedo. (Olfativas) olor desagradable, comida descompuesta. (Visuales) Demonios, el diablo, cuerpos muertos, escenas violentas o de muerte o tortura. Sintomas catatonicos marcado retardo psicomotor. 8. Episodio depresivo clnicamente significativo (sntomas tpicos 2, 2 sntomas intensos). Severidad de los sntomas (leve, moderado, severo). Subtipos (Trastorno por desajuste, con o sin sntomas somticos, melancola, con o sin sntomas psicticos. Leve: 2 sntomas tpicos y 2 sntomas duros. Moderado: 2 sntomas tpicos mas 3 sntomas duros. Severo: 3 sntomas tpicos y 4 sntomas severos. 9. Otras presentaciones clnicas de la depresin. Presentacin indirecta: fatiga, insomnio, cefalea, gastritis, colitis, cambi o de peso. (Diagnostico fatiga crnica somatizacion). Confusin, declinacin cognitiva, retardo. Desordenes secundarios (anorexia, fatiga, insomnio). Conducta histrionica, sntomas obsesivos, conductas autolesivas, disforia, cutting, embotamiento afectivo. Sntomas por abuso de sustancias secundario a 10. Depresin atpica. Depresin postparto. Trastorno afectivo estacional. Trastorno disforico premenstrual. Depresin peri menopusica. Depresion en esquizofrenia. Depresion en trastorno de personalidad (cluster: dramaticos-emociales, ansiosostemerosos). 11. Tengo en los ltimos tiempos, pero no s por qu perd toda mi alegra, no percibidos por encargo de los ejercicios, y de hecho va tan fuerte con mi carcter que este marco hermoso, la tierra, me parece un promontorio estril, la ms excelente posible, el aire, mire usted, este firmamento valiente, este techo majestuoso inquiet con fuego de oro, por qu, parece que no hay otra cosa para m que una congregacin asqueroso y pestilente de vapores. lo que es un pedazo de trabajo es un hombre! cmo noble en razn! en la forma y el movimiento lo expresivo y maravilloso! en la accin cmo como un ngel! en la aprehensin cmo un dios! la belleza del mundo! el parangn de los animales! Y, sin embargo, para m, qu es esta quintaesencia del polvo? el hombre no me deleita: no, ni la mujer tampoco. 12. Prevalencia: 2 a 5 % A lo largo de la vida: 10 a 20 %. Sexo: 1:2 (hombres vs mujeres). Factores de riesgo: Heredabilidad 40 a 70 %, Experiencias infantiles (perdida parental, incapacidad parental, abuso sexual, rasgos de personalidad ansiosotemeroso, dramatico-emocial, estado civil, eventos adversos vitales, resiliencia, flexibilidad mental, asertividad, enfermedades 13. No se encuentra bien entendida. Factores biologicos: Factores psicologicos: Factores sociales: Estresores precipitantes y perpetuadores. Ambiente Mente Cuerpo. Perdida Transductor Actividad adrenergica. 14. Cambios cerebrales estructurales: (Hipocampo izquierdo, Lobulo parietal izquierdo, area de asociacion frontal). Cambios cerebrales funcionales (Hipoperfusion frontal, temporal y parietal en adultos). Cambios cerebrales funcionales: (Incremento de la perfusion en el frontal y cortex cingulado). Anormalidades de neurotransmisores: alteracion enzimatica, de recaptura, de degrunulacion, de transmision de: 5Ht, NA, DA, ACh. Anomalias endocrinas: PRL, GH, CRF, ACTH, cortisol, TNF, IL, Cq. Cambios de patron del sueo: SWS reduccion total de sondas lentas durante el sueo y acortamiento de latencia del REM. (Incremento colinergico y/o reduccion serotoninergica y conductancia noradrenergica). 15. yoSuperyZona Critica para las Funciones Ejecutivas:Su alteracion produce Inflexibilidad Problemas de Planeacin Problemas para solvencia. Campo de direccin de conducta.Involucra el funcionamiento social y emocional Su alteracion produce: Desinhibition Hiperactividad Labilidad Emocional Agresividad Reduce el autocontrol y autovigilanciaId Importante en la activacin de la conducta. Su alteracion genera Mutismo acinetico Abulia No hay conducta expontanea Alteracion de la iniciacin de la conducta 16. Personalidad y temperamento. Respuesta sensorial, Regulacincontextual, Manifestacin emocional. Temperamento neurotico, vulnerabilidad. Hiperarousal autonomica, labilidad emocional. Disrupcin de normas sociales, marital o de interrelaciones. Eventos adversos tempranos, estresores crnicos. 17. Causalidad social: (Teora de la atribucin)La teora de la atribucin de Weiner trata de analizar cmo explicamos tanto el comportamiento de las personas y los acontecimientos de la vida, lo que en psicologa social recibe el nombre de proceso atributivo. Para Heider, tendemos a atribuir la conducta de los dems a una de entre dos causas posibles: una causa interna (rasgos de personalidad, inteligencia, motivacin, etc...) o una causa externa (suerte, situacin, acciones de terceras personas...). 18. Causalidad social: (Teora de la atribucin)Locus Interno o Externo. Un sujeto que efecte atribuciones internas a sus xitos ganar en motivacin y autoestima. Un individuo que atribuya sus fracasos a factores personales. El xito o el fracaso de la tarea son ajenos al sujeto. Estabilidad. Se el sujeto atribuye su fracaso a factores que juzga estables en el tiempo, su motivacin de logro descender. Controlabilidad. El fracaso se debe a factores que no dependen de l. 19. Causalidad social: (Teora de la atribucin) Distintividad. Consenso. Consistencia. Influencia. Disonancia cognitiva. Conducta vicaria. 20. Seleccin social: Hombre vs Mujer. Blanco vs negro. Bueno vs malo. Heterosexual vs homosexual. Pobreza vs riqueza. Creyente vs ateo. Conocimiento vs ignorancia. Original vs generico. Todo vs nada. 21. Toda verdad esta entre el si y el no. nicamente en las situaciones extremas hay una sola verdad. Lo que consideras la verdad mas absoluta es solo la verdad tuya, hay muchas. Entre tantas verdades que hay, debes la nica tuya. Alcanzar la verdad es imposible, porque hay varias y se contradicen. Los mares, segn los optimistas, ligan los continentes. Dicen los pesimistas que los separan. Mariana Frenk-Westheim. 22. Antropocentrismo El antropocentrismo es la doctrina que en el plano de la epistemologa sita al ser humano como medida de todas las cosas y en el de la tica defiende que los intereses de los seres humanos es aquello que debe recibir atencin moral por encima de cualquier otra cosa. As la naturaleza humana, su condicin y su bienestar entendidos como distintos y peculiares en relacin a otros seres vivos seran los nicos principios de juicio segn los que deben evaluarse los dems seres y en general la organizacin del mundo en su conjunto. 23. Androcentrismo La palabra androcentrismo hace referencia a la prctica, consciente o no, de otorgar a los varones o al punto de vista masculino una posicin central en la propia visin del mundo, de la cultura y de la historia. Se le opone el ginocentrismo.El trmino androcentrism, fabricado sobre la raz griega andro- (, hombre, varn), fue introducido en el debate sociolgico por la estadounidense Charlotte Perkins Gilman con su obra de investigacin The ManMade World; or, Our Androcentric Culture, publicada en 1911. En ella, Perkins Gilman describa las prcticas sociales que defina como androcntricas y los problemas derivados de dichas prcticas. 24. Distimia, trastornos de estrs,bipolar, obsesivo compulsivo, panico, fobias, alimentacion, esquizoafectivo, esquizofrenia, trastornos de personalidad, borderline. Demencia, parkinson, huntington, esclerosis multiple, evc, epilepsia, tumores, tce. Addison, cushing, hipo-hipertiroidismo, sindrome premenstrual, menopausea, prolactinomas, hipohiperparatiroidismo, hipopanpituitarismo. Hipoglucemia, hipercalcemia, porfiria. Anemia, Lupus, sifilis, lyme, HIV, apnea del sueo. Bbloqueadores, esteroides, ranitidina, sedantes, quimiotera picos, hormonas estrogenos, progesterona, testosterona, antipsicoticos, al cohol, benzodiacepinas, opioides, cocaina, marihuana, anf etaminas, etc. Etc. 25. Puntos centrales La depresin ocurre a cualquier edad, el inicio a edad media es mas crnica, se asocia a eventos vitales, se mantiene subclinica. Solo 25 % de los casos duran mas de un ao, los episodios son recurrentes, del 10 al 20 se mantienen por mas de 2 aos, evidencia de 10 aos o mas. Hay riesgo de sntomas residuales