Dermatosis bacterianas

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    01-Jun-2015

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<ul><li> 1. DERMATOSISBACTERIANAS</li></ul> <p> 2. MICROBIOLOGIA CUTANEA El recin nacido est libre de bacterias perocon una flora normal. Est expuesto a bacterias de la microfloravaginal y fecal de la madre durante el partoy despus, del medio externo. 3. MICROBIOLOGIA CUTANEABACTERIAS RESIDENTES BACTERIAS TRANSITORIASCapaces de multiplicarse en la piel. Presentes en la piel sin multiplicarse.Viven en las capas mas superficiales del Pueden hacerse residentes.estrato crneo epidrmico y en las partessuperiores de los folculos pilosos, unaporcin vive en los conductos foliculares.Micrococos en invierno y coriniformes en Micrococos en invierno y coriniformes enverano.verano. 4. FLORA BACTERIANA POR REGIONES 1.- Axilas, perineo y membranas de los dedosde los pies. 2.- Manos, cara y abdomen. 3.- Brazos, piernas y tronco.Cifra muy grandeCifra grandeCifra baja 5. Flora bacteriana por regiones 6. Flora residente de la pielFAMILIA ESPECIESESTAFILOCOCOS S. Aureus, S. Epidermidis, S.hominis, S. Saprophyticus.CORINIFORMES AEROBIOS Lipoflicos que estn en axilasy areas hmedas de la piel.Brevibacterium, no lipoflicosen membranas interdigitales.PROPIONIBACTERIUM ACNES Anaerobio predominante englndulas sebceas. P.granulosum y P. avidum.ESTREPTOCOCOS Alfa y beta hem.BACTERIAS G(-) AEROBIAS E. Coli, Klebsiella,Enterobacter y Proteus.PITYROSPORUMP. Ovale, P. Orbiculare yMalasezia furfur. 7. FACTORES QUE CONTROLAN LA FLORABACTERIANA DE LA PIELBARRERA CUTANEA En capa queratinosa externa. Ingestin-destruccin- Acs- complemento-fagocitosis.Ph de 3.0 a 5.0 Impide el crecimiento bacteriano.Los lpidos Acidos grasos son antimicrobianos.Anticuerpos antimicrobianos Acs IgA.Descamacin Proceso continuo que limita la poblacinbacteriana.Humedad Modifica el phAdherencia bacteriana en la superficie de Participan los pilis en bact. G.(-) y fimbriasla piel.en las G(+).Factores microbianosAntagonismo microbiano y satelitismo osintrofismo microbiano.Desinfeccin de la piel.Clorhexidina, yodo y hexaclorofeno.Alcohol al 70%. 8. Imptigo Infeccin superficial contagiosa de la piel. Causa: S. Aureus o S. -hemoltico del gpo A. Hay dos tipos:- Imptigo superficial o comn.- Imptigo ampolloso 9. Imptigo superficial o comn(estreptoccico) Ms frecuente en clima hmedo y caliente. Promueve oportunidad para picaduras deinsectos y otros traumatismos de la piel. Falta de higiene personal y hacinamiento. Las lesiones tardas tienen propensin a sermixtas. 10. Sntomas y signos reas expuestas, cara, cuero cabelludo y extremidades. Inicia como una ppula eritematosa en el reatraumatizada, Como una abrasin o picadura de insecto. Puede haber pequeas vesculas pasajeras. La lesin evoluciona rpido a costra. La lesin central puede estar rodeada de lesiones satlitescostrosas puntiformes. Pueden ser lesiones discretas y limitadas al inicio, con eltiempo se tornan multifocales y coalescentes. En cuero cabelludo puede ser ms extenso al buscar ayuda. 11. ImptigoPrurito en la cara o en otras reasexpuestas.Costras gruesas de color miel querecubren erosiones superficialesrodeadas por lesiones papulosassatlites.LABORATORIOCultivo de secresion por tincinde Gram.DX DIFERENCIALPicaduras de insectos, dermatitiseccematosa, enfermedadesbulosas, herpes simple y varicela. 12. ImptigoPrevencin y Tratamiento.Aseo.Atencin rpida de lostraumatismos.Bao con jabn antibacterial.TX:DICLOXACILINA 500 mg vo c/6 hrspor 10 dias.Nios: 50 mg/kg/dia dividida en 4dosis por dia.ERITROMICINA 250 mg vo cada 6hrs.MUPIROCINA ungento.Pronstico: bueno 13. IMPTIGO AMPOLLOSOCONSIDERACCIONESGENERALES(ESTAFILOCOCICO)S. Aureus.Ampollas que resultan de la accinlocal de toxina epidermoltica(exfoliatina) que causa dehiscencia dequeratinocitos.SINTOMASAmpollas de pared delgada, flcidas,en ocasiones tensas.Varan de 0.5 a 3 cm de dimetro.Se rompen con facilidad.Contienen lquido que vara de ambarturbio ligero a blanco opaco o psamarilla.Seca con rapidez.Revestimiento delgado brillante comobarniz.Lesiones en grupos o en una solaregin. 14. Imptigo ampollosoDX Y TXDiferenciar de otras lesionesvesiculares y pustulosas.Tx con:DicloxacilinaCefalosporinaEritromicinaNo requiere de tratamientotpico porque macera osensibiliza la piel.Pronstico:Bueno, rara vez haycomplicaciones spticas. 15. Forma ms profunda de Imptigo. ECTIMALas lesiones ocurren en piernas yotras reas cubiertas.Consecuencia de debilidad einfestacin.Estreptococos del grupo A.Lesin inicial: vescula ovesiculopstula con baseeritematosa.Halo perifrico que crece y en diashace costra.Ulcera con aspecto en sacabocadoal quitar las costras y la ps.Cura con lentitud.Deja cicatrices.TRATAMIENTOEritromicina voDicloxacilina voFomentos y eliminacin decostras. 16. En lactantes y nios.Rara vez en adultos.Sndrome de piel escaldadaEn RN se llama enfermedad de Ritter oforma maligna de pnfigo neonatal.estafilococicaCausa: cepas dermatopticas de S.aureus.Elaboran toxina epidermoltica quesegmenta en forma longitudinal laepidermis a nivel del estrato granuloso.Sntomas y signos:Sbita.Piel roja y muy sensible.En horas, la piel se afloja.Es posible empujar la capa externa confacilidad con el dedo. (signo de Nikolskypositivo).Piel plegada que semeja a la nata deleche hervida.Afecta peribucal, genitales y tronco. Enmanos se desprende como guante.La exudacion es mnima y rara vez sedesarrollan ampollas. 17. Es frecuente el imptigo alrededor de narizSndrome de piely boca.Conjuntivitis purulenta. escaldada estafilococicaAmigdalitis aguda.Posiblemente otros familiares con la cepadermatolgica de s. aureus.La salud general del nio suele ser buena.Resolucin rpida en una semana.La prdida epidrmica es superficial.No deja cicatrices, alteracin pigemntaria oprdida de pelo.LABORATORIO:Los frotis citolgicos de clulas de lasuperficie de reas desnudas muestranque son del estrato granuloso (frotis deTzanck).Tomar frotis de nariz, garganta, conjuntivay areas afectadas.En frotis de sangre periferica puede haberleucocitos con nuetrofilia. 18. DX DIFERENCIAL:Necrlisis epidermica txica por Sndrome de piel escaldadamedicamentos.Sindrome de Stevens Johnson estafilococicaEritema multiforme.Quemaduras.Envenenamiento por cido brico.Contacto cutneo con gasolina oqueroseno.Enfermedad de kawasaki.Sx de choque toxico.Fiebre escarlatina.Tratamiento:Dicloxacilina 50 mg/kg/dia.No ms de 2 gr dia.Pronostico:La recuperacin es completa yrara vez hay recurrencia deataques. 19. DESCRIPCION FoliculitisArdor y prurito ligeros.Dolor al mover el pelo.Pstulas centradas en folculos pilosos.Cada pstula puede ser perforada por unpelo situado en el centro.En la sicosis puede afectarse la piel vecinasimulando un eccema con enrojecimiento ycostras.ETIOLOGIA: GRAM (+) Y Pseudomonaaeruginosa en areas humedas como piscinas.DX DIFERENCIALTia de la barba, Acn vulgar e Imptigobuloso. TRATAMIENTOAseo del rea afectada.Compresas hmedas con sol salina osubacetato de aluminio 2 veces al da.Eliminar tejido necrtico.Extraer el pelo de los folculos infectados.Polimixina B, bacitracina y neomicinaungento 2-4 veces al da.Dicloxacilina via oral.Isotetrinona.PRONOSTICOLa enfermedad puede hacerse molesta y durarmeses e incluso aos. 20. FURUNCULO (DIVIESOS) FURUNCULOSIS YInfeccin del folculo con afeccin deltejido subcutneo.CARBUNCULOSISS. aureus.Topografa: partes pilosas de reasexpuestas a friccin y maceracin.Foliculos pilosos del cuello y partesuperior de la espalda.Producen antrax que es un ndulogrande, indurado, doloroso con mltiplessitios de drenaje.Complicaciones: trombosis de venas quedrenan al seno cavernoso, abscesoperinfrico, osteomielitis e infeccionesestafilococicas hematgenas similares.SX: Hipersensibilidad y dolor.El dolor, la fiebre y el malestar son masintensos en el antrax.El absceso folicular crece, se tornafluctuante y se reblandece y abre demanera espontnea para eliminar unnucleo de tejido necrtico y ps. 21. DX Y TX FURUNCULOSIS YClinico.Diferenciar de: CARBUNCULOSISVesiculopstulas de infeccionesvirales.Herpes simple y vaccinia.CarbuncoTularemiaAcn conglobata.Hidradenitis supurativa.TX:Cuidados locales y drenajequirrgico.Aplicar Calor hmedoBao diario.Lavar y cambiarse de ropa diario.Dicloxacilina 500 mg vo c/6 hrspor 10 das.PREVENCION: Higiene.PRONOSTICO: Los fornculospueden durar meses o aos. 22. ERISIPELAInfeccin aguda contagiosa de la piel ytejidos subcutneos.Topografa: cara, cuero cabelludo,manos, piernas y genitales.ETIOLOGA: S. BETA-HEM GPO A.Se disemina en tejido subepidrmico. CUADRO CLINICOINCUBACIN: 5-7 das.Inicio sbito, fiebre, cefalea, malestargeneral y vmitos.Piel tensa e incmoda.Eritema y edema. Puede haber vesiculascerca del borde de avance.Puede desarrollar bacteriemia.DX DIF: Celulitis y erisipeloide.TX:Reposo en camaAplicar compresas calientes.Penicilina por 5-7 dasEritromicina.Pronstico: bueno con buen control. 23. CELULITISInflamacin difusa deltejidoconjuntivo laxo, en particular elsubcutneo.La infeccin suele entrar a travs deuna grieta en la superficie de la piel,en especial si hay edema tisular.Puede surgir en piel normal. CUADRO CLINICOSe presenta como eritema ,leososensible y con bordes mal definidos.ETIOLOGIA: Estreptococo betahemoltico. TRATAMIENTOPenicilina V potsica, 250 a 500 mgvo c/6 horas por 10 das.Nios: 25 a 50 mg/kg/da.En alrgicos a penicilina:Clindamicina y eritromicina. 24. FIEBRE ESCARLATINAETIOLOGIA: Cepas de STREPTOCOCO GPO A.Toxina eritrogena en pacientes que carecen deinmunidad a la antitoxina.Consecutiva a faringitis o amigdalitis estreptococica.Exantema tpico de mancha eritematosa en cuellodebajo de la oreja, trax y axilas.Se disemina rpido a abdomen, extremidades y cara.Petequias en pliegues de codos, ingle y axilas (lineasde pastia).Faringe y amgdalas edematosas, rojas y carnosas.Lengua recubierta por capa blanca, con papilas rojobrillante, prominentes en bordes (lengua de fresa).COMPLICACIONES: Glomerulonefritis hemorragica yfiebre reumtica aguda.DX CLINICO Y MEDIO DE CULTIVO.TRATAMIENTOPenicilina G benzatnica IM 1.2 millones UI. DU.Nios grandes 900 mil UI IM Y Nios con menos de 27kg DU de 50 mil UI/Kg.Eritromicina en alrgicos. 25. ERISIPELOIDEETIOLOGIA: Erysipelothrix rhusiopathiae.Bacilo gram (+).Infeccin benigna que se observa por lo comn enlos que trabajan con pescado y carne.La enfermedad ocurre tanto en el hombre comoen el cerdo.Hay 2 tipos de erisipeloide cutneo.1.- En la forma localizada hay una zona purpricade celulitis no supurativa, por lo general en dorsode la mano.2.- En la forma generalizada hay fiebre, artralgiasy lesiones cutneas diseminadas.Diferencial: celulitis y erisipela. TRATAMIENTOAMPICILINA vo 250-500 mg c/6 hrs por 5-7das.Tetraciclinas 250 mg vo c/6 hrs.Continuar tx 2 dias despus de remitirclnica. 26. ERITRASMAInfeccin superficial crnica .ETIOLOGIA: Corynebacteriumminutissimum.TOPOGRAFIA: pubis, pliegues digitales,ingle, axila y pliegue inframamario.Asintomtica, solo ardor y/o pruritoleve.MORFOLOGIA: Irregular, circenadas,secas y escamosas.Inicia de color rosa, despus pardas.La forma generalizada diseminada esms comn en climas clidos.DIAGNSTICOFluorescencia rojo coral en lesionesclnicas bajo la luz de wood. TRATAMIENTOEritromicina VO, 250 mg c/6 hrs por 7-10 das.Preparados antimicrobianosQueratolticos tpicos. 27. QUERATOLISISPUNTEADAETIOLOGIA: Corineformes Gram (+)Infeccin no inflamatoria de las superficiesplantares y en ocasiones palmares que producedepresiones o surcos excavados en el estratocrneo.Los fosos pueden coalescer en reas de erosin,irregulares y son producidos por un proceso lticoque se disemina en forma perifrica.Las regiones afectadas con ms frecuencia sontalones, bola del pie, cojinetes plantares y dedosde los pies.La humedad y la temperatura alta suelen serfactores agravantes.Las lesiones pueden desaparecer de maneraespontnea. TRATAMIENTOEvitar el ambiente hmedo.Ungento de Whitfield 2 veces al da.Inmersin del pie en solucin de formalina4%.Eritromicina sol al 2% 2 veces al dia. 28. ECTIMAGANGRENOSOMORFOLOGIA: Ulceras necrticas.TOPOGRAFIA: Gluteos y extremidades.ETIOLOGIA: Es la manifestacin de unabacteremia subyacente por Pseudomonaaeruginosa.TRATAMIENTODebe incluir teraputica intravenosa conPIPERACILINA u otra penicilina combinadacon un aminoglucsido como TOBRAMICINA. 29. INFECCION DE PLIEGUES INTERDIGITALESLesiones hiperqueratsicas blancas.Intertriginosas en los dedos de los pies.Causa: Acinetobacter.Pueden mostrar manchas verdosas porpigmentos elaborados por P. aeruginosa.DIAGNOSTICOExamen con lmpara de Wood revelafluorescencia verde agua.TRATAMIENTOGentamicina locin o ungento.Remojar el pie en solucin de Burow.En casos resistentes:Ciprofloxacino 750 mg VO cada 12 hrs. 30. The end</p>