Diabetes mellitus 1a clase

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    31-Jul-2015

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1. DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDefinicin, Epidemiologa, Fisiologa delpncreas endcrino, fisiopatologa,factores de riesgo y cuadro clnico de laDM. 2. DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSGrupoGrupo de alteraciones metablicascaracterizadas por hiperglucemiaresultante de defectos en la secre-cin y/o accin de la insulina 3. ESTIMADOS Y PROYECCIONES DE DMESTIMADOS Y PROYECCIONES DE DMPERODO DE 1994 2010PERODO DE 1994 2010McCarty & Zimmet. 1994McCarty & Zimmet. 1994Pacientes(millonesPacientes(millones))00505010010015015020020025025019941994 20002000 20102010Tipo 1Tipo 1 Tipo 2Tipo 2 4. PREVALENCIA DE DM (AJUSTADA PORPREVALENCIA DE DM (AJUSTADA POREDAD) ENTRE LOS 30 64 AOS, PARAEDAD) ENTRE LOS 30 64 AOS, PARAAMBOS SEXOS EN ALGUNASAMBOS SEXOS EN ALGUNASPOBLACIONESPOBLACIONESWHO Tech Rep Series 1994WHO Tech Rep Series 1994China EE.UU-br Brasil EE.UU-ng EE.UU-hispNaur0102030405060Prevalencia(%)Chile Rusia Italia Tunisia India Fiji Pima-EE.UU 5. PREVALENCIA DE DM TIPO 2PREVALENCIA DE DM TIPO 2EN AMRICA LATINAEN AMRICA LATINAPASPAS Edad PrevalenciaEdad Prevalencia(aos)(aos) (%)(%)Argentina,Argentina, AvellanedaAvellaneda 20-6920-69 8,08,0BoliviaBolivia 2525 7,27,2Brasil,Brasil, 9 capitales9 capitales 30-6930-69 7,67,6Chile,Chile, SantiagoSantiago > 20> 20 6,56,5ColombiaColombia 3030 8,08,0Mxico,Mxico, Cd. MxicoCd. Mxico 35-6435-64 8,18,1Paraguay,Paraguay, AsuncinAsuncin 20-7420-74PerPer 1818 7,67,6Franco LJ & Ferreira SRG. EpidemiologyFranco LJ & Ferreira SRG. Epidemiologyof Diabetes Mellitus in Latin Americaof Diabetes Mellitus in Latin America2001.2001.Aschner P. IDF Congress 2000.Aschner P. IDF Congress 2000. 6. PROYECCIONES DEL NMERO DEPROYECCIONES DEL NMERO DEDIABTICOS ENDIABTICOS EN 20102010(EN MILLONES)(EN MILLONES)18,920,228,018,813,8138,21,3Diabetes 1994 to 2010 - Global EstimatesDiabetes 1994 to 2010 - Global EstimatesInternational Diabetes InstituteInternational Diabetes Institute 7. DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSPROBLEMA DE SAPROBLEMA DE SALUDLUD PBLICAPBLICAConsiderable morbilidadConsiderable morbilidad- frecuentes complicaciones agudas y crnicas- frecuentes complicaciones agudas y crnicasAltos costosAltos costos- control metablico- control metablico- tratamiento de las complicaciones- tratamiento de las complicacionesGran prevalenciaGran prevalencia (epidemia)(epidemia)Incapacitacin y acortamiento de vida tilIncapacitacin y acortamiento de vida til- ceguera, amputaciones, IRC- ceguera, amputaciones, IRCMortalidad prematuraMortalidad prematura 8. DIABETES Y MORBILIDADDIABETES Y MORBILIDAD Primera causa de cegueraPrimera causa de cegueraadquiridaadquirida Primera causa de ingreso aPrimera causa de ingreso aprogramas de dilisis en elprogramas de dilisis en elprimer mundo y entre lasprimer mundo y entre lastres causas ms frecuentestres causas ms frecuentesen Amrica Latinaen Amrica Latina Importante determinante deImportante determinante deamputaciones de miembrosamputaciones de miembrosinferioresinferiores Entre los principalesEntre los principalesfactores de riesgofactores de riesgocardiovascularcardiovascular 9. SECRECIN DE INSULINASECRECIN DE INSULINA500,000 1,000.000 de islotes%Clulas 20 glucagon 75 insulina 3-5 somatostatinaF < 2 PP 10. LIBERACIN DE INSULINALIBERACIN DE INSULINACondiciones basales 0-20 U/mlPost prandial hasta 100 U/mlRespuesta bifsica:-inmediata (insulina almacenada)-tarda (insulina recin sintetizada) 11. CONCENTRACIN DECONCENTRACIN DEINSULINAINSULINAVena porta: cantidadesequimoleculares de insulina y pptidoC. Pequea proporcin deproinsulina.Hgado: inactivacin de la insulinaSangre perifrica: 10% de insulina.Proinsulina y pptido C igual queen la vena porta 12. RECEPTORES DE INSULINARECEPTORES DE INSULINAGlucoprotenas: 2 subunidades y Unin Hormona-Receptor (HR)Activacin de la subunidad tirosincinasa autofosforilacinMovilizacin de GLUTs (1-5), IGF-II 13. TRANSPORTADORES DETRANSPORTADORES DEGLUCOSA (GLUTs)GLUCOSA (GLUTs)GLUT 1: en todos los tejidos,sobretodo cerebro. Interviene en lacaptacin basal de glucosaGLUT 2: principal transportador deglucosa en la clula pancretica yheptica. Acta en el estadio post-prandial 14. TRANSPORTADORES DETRANSPORTADORES DEGLUCOSA (GLUTs)GLUCOSA (GLUTs)GLUT 3: en todos los tejidos. Transfiereglucosa al LCR y a las neuronasGLUT 4:en msculo y tejido adiposo.Facilita la entrada de glucosa en elestado postprandialGLUT 5: en intestino delgado.Transporta glucosa o fructosa 15. HOMEOSTASIS DE LAHOMEOSTASIS DE LAGLUCOSAGLUCOSAEstado postprandialSecrecin apropiada de insulinaCaptacin adecuada por:tejidos perifricos (msculo)tejido esplcnicoSupresin de la produccin heptica deglucosa 16. EFECTOS METABLICOSEFECTOS METABLICOSDE LA INSULINADE LA INSULINAEfectos parcrinosInhibe la secrecin de glucagonLibera somatostatina 17. EFECTOS METABLICOSEFECTOS METABLICOSDE LA INSULINADE LA INSULINAGlucogenesis ( de glucosa en hgadoy msculoGlucolisis aerbica ( estimula lautilizacin perifrica de glucosay del K+intracelularLipognesis ( glicerol,fosfato y TG)Sntesis de protenas 18. EFECTOS METABLICOSEFECTOS METABLICOSDE LA INSULINADE LA INSULINAInhibe:GlucogenlisisGluconeognesisLiplisisCetognesis 19. DFICIT DE INSULINADFICIT DE INSULINAGlucogenolisisGluconeognesisLiplisisCetognesis 20. GLUCAGONGLUCAGONHipoglucemia HiperglucemiaAminocidos SomatostatinaHormonas gastrointestinales(pancreozimina)Sistema simptico (ayuno, stress,etc.) 21. ACCIONES METABLICASACCIONES METABLICASDEL GLUCAGONDEL GLUCAGONGlucogenolticoGluconeognicoLipolticoCetognico 22. SOMATOSTATINASOMATOSTATINASecrecin: comida y glucagonInhibe insulina y glucagon enpncreasRegula la velocidad de digestin yresorcinReduce el vaciamiento gstrico y lacirculacin esplcnica 23. ANTAGONISTAS DE LAANTAGONISTAS DE LAINSULINAINSULINACatecolaminas : su secrecin, liberanglucagonhGH: bloquea su accin perifricaCortisol: el glucgeno heptico y lagluconeognesis 24. ANTAGONISTAS DE LAANTAGONISTAS DE LAINSULINAINSULINAProgesterona: bloquea su accinperifricaT3 y T4 : absorcin intestinal deglucosatono -adrenrgicoglucogenolisisgluconeognesis 25. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOPARA LA DMPARA LA DM Herencia Raza Edad Obesidad Embarazo Stress Infecciones virales Sistema HLA Sedentarismo Alimentacin Hipertensin Dislipidemia Endocrinopatas Drogas 26. CUADRO CLNICOCUADRO CLNICO Poliuria Polidipsia Polifagia Prdida de peso Astenia Adinamia Artralgias y mialgias Infecciones trpidas Micosis en genitales CAD SHHNC Hipoglucemia reactiva