Diabetes Mellitus 1a Clase

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    29-Jun-2015

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  • 1. DIABETES MELLITUS Definicin, Epidemiologa, Fisiologa del pncreas endcrino, fisiopatologa, factores de riesgo y cuadro clnico de la DM.

2. DIABETES MELLITUS

  • Grupode alteraciones metablicas caracterizadasporhiperglucemiaresultante de defectos en la secre-
  • ciny/oaccindelainsulina

3. ESTIMADOS Y PROYECCIONES DE DM PERODO DE 1994 2010 McCarty & Zimmet. 1994 Pacientes (millones ) 0 50 100 150 200 250 1994 2000 2010 Tipo 1 Tipo 2 4. PREVALENCIA DE DM (AJUSTADA POR EDAD) ENTRE LOS 30 64 AOS, PARA AMBOS SEXOS EN ALGUNAS POBLACIONES WHO Tech Rep Series 1994 0 10 20 30 40 50 60 Prevalencia (%) Chile Rusia Italia Tunisia India Fiji Pima- EE.UU China EE.UU-br Brasil EE.UU-ng EE.UU-hisp Naur 5. PREVALENCIA DE DM TIPO 2 EN AMRICA LATINA Franco LJ & Ferreira SRG. Epidemiology of Diabetes Mellitus in Latin America 2001. Aschner P. IDF Congress 2000. PAS EdadPrevalencia(aos) (%) Argentina, Avellaneda 20-69 8,0 Bolivia 25 7,2 Brasil,9 capitales 30-69 7,6 Chile,Santiago > 20 6,5 Colombia 30 8,0 Mxico,Cd. Mxico 35-64 8,1 Paraguay,Asuncin 20-74 Per 18 7,6 6. PROYECCIONES DEL NMERO DEDIABTICOS EN2010 (EN MILLONES) Diabetes 1994 to 2010 - Global Estimates International Diabetes Institute 18,9 20,2 28,0 18,8 13,8 138,2 1,3 7. DIABETES MELLITUS PROBLEMA DE SA LUDPBLICA

  • Considerable morbilidad
    • - frecuentes complicaciones agudas y crnicas
  • Altos costos
    • - control metablico
    • - tratamiento de las complicaciones
  • Gran prevalencia(epidemia)
  • Incapacitacin y acortamiento de vida til
    • - ceguera, amputaciones, IRC
  • Mortalidad prematura

8. DIABETES Y MORBILIDAD

  • Primera causa de ceguera adquirida
  • Primera causa de ingreso a programas de dilisis en el primer mundo y entre las tres causas ms frecuentes en Amrica Latina
  • Importante determinante de amputaciones de miembros inferiores
  • Entre los principales factores de riesgo cardiovascular

9. SECRECIN DE INSULINA

  • 500,0001,000.000 de islotes
  • %
  • Clulas 20glucagon
  • 75insulina
  • 3-5somatostatina
  • F< 2PP

10. 11. 12. 13. LIBERACIN DE INSULINA

  • Condiciones basales0-20 U/ml
  • Post prandialhasta 100 U/ml
  • Respuesta bifsica:
  • -inmediata(insulina almacenada)
  • -tarda(insulina recin sintetizada)

14. 15. CONCENTRACIN DE INSULINA

  • Vena porta:cantidades equimoleculares de insulina y pptido C. Pequea proporcin de proinsulina.
  • Hgado:inactivacin de la insulina
  • Sangre perifrica:10% de insulina. Proinsulina y pptido C igual que en la vena porta

16. 17. RECEPTORES DE INSULINA

  • Glucoprotenas:2 subunidades y
  • UninHormona-Receptor(HR)
  • Activacinde lasubunidad
  • tirosincinasaautofosforilacin
  • Movilizacin deGLUTs (1-5), IGF-II

18. 19. TRANSPORTADORES DE GLUCOSA (GLUTs)

  • GLUT 1:en todos los tejidos,sobretodo cerebro. Interviene en la captacin basal de glucosa
  • GLUT 2:principal transportador de glucosa en la clula pancretica y heptica. Acta en el estadio post- prandial

20. TRANSPORTADORES DE GLUCOSA (GLUTs)

  • GLUT 3:en todos los tejidos. Transfiere glucosa al LCR y a las neuronas
  • GLUT 4: en msculo y tejido adiposo. Facilita la entrada de glucosaen el estado postprandial
  • GLUT 5:en intestino delgado. Transporta glucosa o fructosa

21. HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA

  • Estado postprandial
  • Secrecin apropiada de insulina
  • Captacin adecuada por:
  • tejidos perifricos (msculo)
  • tejido esplcnico
  • Supresin de la produccin heptica de glucosa

22. 23. EFECTOS METABLICOS DE LA INSULINA

  • Efectos parcrinos
  • Inhibe la secrecin de glucagon
  • Libera somatostatina

24. EFECTOS METABLICOS DE LA INSULINA

  • Glucogenesis (de glucosa en hgado y msculo
  • Glucolisis aerbica( estimula la utilizacin perifrica de glucosa
  • ydel K +intracelular
  • Lipognesis(glicerol,fosfato y TG)
  • Sntesis de protenas

25. EFECTOS METABLICOS DE LA INSULINA

  • Inhibe:
  • Glucogenlisis GluconeognesisLiplisis Cetognesis

26. DFICIT DE INSULINA

  • Glucogenolisis
  • GluconeognesisLiplisisCetognesis

27. GLUCAGON

  • HipoglucemiaHiperglucemia
  • AminocidosSomatostatinaHormonasgastrointestinales(pancreozimina)
  • Sistema simptico (ayuno, stress,etc.)

28. ACCIONES METABLICAS DEL GLUCAGON

  • Glucogenoltico
  • Gluconeognico
  • Lipoltico
  • Cetognico

29. SOMATOSTATINA

  • Secrecin :comida y glucagon
  • Inhibeinsulina y glucagon en pncreas
  • Regulala velocidad de digestin y resorcin
  • Reduceel vaciamiento gstrico y la circulacin esplcnica

30. 31. ANTAGONISTAS DE LA INSULINA

  • Catecolaminas:su secrecin,liberanglucagon
  • hGH : bloquea su accin perifrica
  • Cortisol :el glucgeno heptico y la gluconeognesis

32. ANTAGONISTAS DE LA INSULINA

  • Progesterona :bloquea su accin perifrica
  • T3 y T4:absorcin intestinal deglucosa
  • tono -adrenrgico
  • glucogenolisis
  • gluconeognesis

33. FACTORES DE RIESGO PARA LA DM

  • Herencia
  • Raza
  • Edad
  • Obesidad
  • Embarazo
  • Stress
  • Infecciones virales
  • Sistema HLA
  • Sedentarismo
  • Alimentacin
  • Hipertensin
  • Dislipidemia
  • Endocrinopatas
  • Drogas

34. 35. 36. 37. 38. CUADRO CLNICO

  • Poliuria
  • Polidipsia
  • Polifagia
  • Prdida de peso
  • Astenia
  • Adinamia
  • Artralgias y mialgias
  • Infecciones trpidas
  • Micosis en genitales
  • CAD
  • SHHNC
  • Hipoglucemia reactiva

39.