Disertatie Ataxie Cerebeloasa PDF

  • Published on
    16-Feb-2016

  • View
    42

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Tema pentru lucrare de disertatie pentru cei de la profil de Kinetoterapie

Transcript

  • 1

    Cuprins I. Introducere ...................................................................................................................2

    1.1. Obiective ................................................................................................................2

    1.2. Motivarea alegerii temei ........................................................................................3

    II. Fundamentarea teoretica ............................................................................................4

    2.1. Cerebelul i ataxia cerebeloas .............................................................................4

    Tulburrile de coordonare ...........................................................................................5

    2.2. Etiopatogenie (Cauzele ataxiei) ............................................................................5

    2.3. Simptomatologie ...................................................................................................9

    2.4. Examenul neurologic. Reflexele .......................................................................... 10

    2.5. Tratament prin kinetoterapie ............................................................................. 12

    2.6. Scurta descriere a profesie de kinetoterapeut .................................................... 13

    III. Organizarea cercetrii 15

    3.1. Scopul i obiectivele ............................................................................................. 15

    3.2. Materiale i metode ............................................................................................. 15

    3.2.1. Metode de cercetare ........................................................................................ 15

    3.2.2. Descrierea lotului de pacieni .......................................................................... 16

    3.3. Evaluarea pacienilor, efectuarea msurtorilor ............................................... 17

    3.4. Planul terapeutic aplicat 23 IV. Analiza datelor.25 V. Concluzii 40 Bibliografie 41

  • 2

    Tratamentul kinetoterapeutic n ataxia cerebeloas

    I. Introducere

    Tema lucrrii mele se bazeaz pe recuperarea ataxiei cerebeloase prin mijloace

    kinetoterapeutice, plan tradiional specific bolii i cu evalurile specifice pentru depistarea

    acesteia. Ataxia este un semn neurologic caracterizat prin incoordonarea i neregularitatea

    micrilor voluntare. Poate fi cerebeloas sau senzorial.

    Ataxia cerebeloas este cauzat de afectri ale cerebelului sau cilor sale de

    transmitere. Ataxia senzorial este provocat de afectarea simului proprioceptiv datorat

    unei ntreruperi a fibrelor nervoase aferente din nervii periferici, rdcinile nervoase,

    cordoanele posterioare ale mduvei spinrii sau ocazional de o leziune a ambilor lobi

    parietali.Ataxia prezint forme acute i cronice. Ataxia acut poate rezulta n urma unui

    atac vasculocerebral, hemoragii sau tumori de mari dimensiuni n fosa posterioar. Ataxia

    acut poate fi provocat i de intoxicaia medicamentoas. Ataxia cronic poate fi

    progresiv i poate fi continuarea formei acute. De asemenea, poate aprea n afeciuni

    neurologice degenerative cronice i afeciuni metabolice.

    1.1. Obiective

    Obiectivele cercetrii mele sunt mbuntirea coordonrii membrelor superioare i

    inferioare, creterea forei musculare, reeducarea mersului i restabilirea echilibrului prin

    aplicare unui program kinetoterapeutic specific pacienilor cu ataxie cerebeloas. Pe lang

    aceasta a dori s mai ajut la reeducarea micrilor necesare n activitile cotidiene ADL-

    urilor, urmrind efectele acestora care ajut la redobndirea ncrederii n sine i reducerea

    efortului depus de cei din jurul pacientului.

  • 3

    1.2. Motivarea alegerii temei

    Motivul pentru care am ales aceast tem este ntocmirea unui program

    kinetoterapeutic, care vizeaz restabilirea i aplicarea ct mai eficace a ADL-urilor, micri

    n viata de zi cu zi, necesare n activitile n viata cotidian, autongrijire, activiti

    profesionale. Prin acest program kinetoterapeutic putem reda pacientului ncrederea n

    sine, reducerea efortului depus de cei din jurul su pentru al ajuta .

  • 4

    II. Fundamentarea teoretica

    2.1. Cerebelul i ataxia cerebeloas

    Cerebelul sau creierul mic este o poriune a sistemului nervos central. Se afl n

    cutia cranian n partea inferioar, posterioar a acesteia. Este poziionat n spatele

    trunchiului cerebral. Se compune din emisferele cerebeloase care se prezint ca dou pri

    laterale dispuse de o parte i de alta a unei poriuni mediane care le leag i care se

    numete vermis. Cele dou pri laterale numite emisfere cerebeloase sunt alctuite din doi

    lobi: lobul anterior (paleocerebel) i lobul posterior (neocerebel). Vermisul este unit de

    asemenea cu o poriune alungit numit lob floculonodular (arhicerebel). Din punctul de

    vedere al ordinei cronologice de apariie n specia uman cea mai veche formaiune este

    arhicerebelul, apoi urmeaz paleocerebelul i neocerebelul. Cerebelul este legat de

    trunchiul cerebral prin pedunculi cerebeloi, la trei nivele anatomice ale acestuia. Astfel

    pedunculii inferiori leag bulbul de cerebel, pedunculii mijlocii leag puntea de cerebel, iar

    pedunculii superiori fac legtura ntre mezencefal i cerebel. Pedunculii cerebeloi sunt

    compui din fibre aferente i fibre eferente (de proiecie). Aspectul exterior este definit de

    o suprafa tiat de adncituri paralele de mrimi diferite. Adnciturile mici creeaz

    lamele, adnciturile mijlocii delimiteaz lobuli iar cele mai mari separ lobi ai cerebelului.

    anurile cele mai adnci sunt anul primar i anul postero-lateral. anul primar las n

    fa lobul anterior al cerebelului. ntre anul primar i anul postero-lateral se situeaz

    lobul posterior.

    Funciile cerebelului :

    1. Arhicerebelul are rol n pstrarea echilibrului static i dinamic.

    2. Pareocerebelul regleaz tonusul muscular.

    3. Neocerebelul coordoneaz micri fine comandate de scoara cerebral.

    Ataxia este un semn neurologic caracterizat prin incoordonarea i neregularitatea

    micrilor voluntare. Poate fi cerebeloas sau senzorial.

  • 5

    Ataxia cerebeloas este cauzata de afectri ale cerebelului sau cilor sale de

    transmitere.

    Ataxia senzorial este provocat de afectarea simului proprioceptiv datorat unei

    ntreruperi a fibrelor nervoase aferente din nervii periferici, rdcinile nervoase, cordoanele

    posterioare ale mduvei spinrii sau, ocazional, de o leziune a ambilor lobi parietali.Ataxia

    prezint forme acute i cronice. Ataxia acut poate rezulta n urma unui atac

    vasculocerebral, hemoragii sau tumori de mari dimensiuni n fosa posterioar. Ataxia acut

    poate fi provocat i de intoxicaia medicamentoas. Ataxia cronic poate fi progresiv i

    poate fi continuarea formei acute. De asemenea, poate aprea n afeciuni neurologice

    degenerative cronice i afeciuni metabolice.

    Tulburrile de coordonare

    Pot rezulta din : leziunile cerebelului, sistemului extrapiramidal, absena

    sensibilitii proprioceptive, slbiciunea muscular. Ataxia extremitilor sau trunchiului

    sunt comune, interreacia reciproc i controlul gradat al agonitilor, antagonitilor i

    sinergitilor este afectat.

    Reflexul de ntindere care permite adaptarea muscular automat la schimbarea

    posturii i n timpul micrii este anormal. Spasticitatea orict de uoar ar fi afecteaz

    coordonarea deci trebuie combtut.

    ( Bibliografie : Mrgrit, M & Mrgrit, F. (1997) : Principii kinetoterapeutice n

    bolile neurologice. Oradea : Editura Universitii din Oradea )

    2.2. Etiopatogenie (Cauzele ataxiei)

    Ataxia este un semn neurologic caracterizat prin incoordonarea i neregularitatea

    micrilor voluntare. Ataxia prezint forme acute i cronice. Ataxia acut poate rezulta n

    urma unui atac vasculocerebral, hemoragii sau tumori de mari dimensiuni n fosa

    posterioar. Ataxia acut poate fi provocat i de intoxicaia medicamentoas. Ataxia

    cronic poate fi progresiv i poate fi continuarea formei acute. De asemenea, poate aprea

    in afeciuni neurologice degenerative cronice i afeciuni metabolice.

  • 6

    Cauzele ataxiei pot fi urmtoarele :

    1. Abces cerebelos. Abcesul cerebelos provoac de regul ataxia membrelor de aceeai

    parte cu leziunea. Simptomul iniial l reprezint durerea de cap localizat n spatele

    urechilor sau n regiunea occipital, urmat de pareza oculomotorie, febr, vrsturi,

    alterarea nivelului de contien i com.

    2. Hemoragie cerebeloasa. Hemoragia cerebeloas este o tulburare grav n care ataxia

    este de obicei acut, dar tranzitorie. Ataxia unilateral sau bilateral afecteaz trunchiul sau

    membrele. Pacientul prezint iniial vrsturi repetate, durere de cap n zona occipital,

    vertij, pareza oculomotorie, disfagie i dizartrie. Semne mai trzii, precum scderea

    nivelului de contien i com, semnaleaz hernierea iminent.

    3. Traumatism cranian. Traumatismul cranian provoac rar ataxie, ns atunci cnd e

    prezent, aceasta este de regula unilateral. Ataxia bilateral sugereaz o hemoragie

    traumatic. Printre semnele i simptomele asociate se numr vrsturi, cefalee, scderea

    nivelului de contien, iritabilitate i defecte neurologice focale. Dac sunt afectate i

    emisferele cerebrale pot aprea i convulsii localizate sau generalizate.

    4. Boala Creutzfeldt-Jakob. Boala Creutzfeldt-Jakob este o demen rapid progresiv

    asociat cu semne i simptome neurologice, precum mioclonii, ataxie, afazie, tulburri de

    vedere i paralizii. Afecteaz n general persoanele adulte cu vrste cuprinse ntre 40 i 65

    ani.

    5. Neuropatia diabetica. Leziunile nervilor periferici datorate diabetului zaharat pot cauza

    ataxie senzorial, durere sever, slbiciune uoar a membrelor inferioare, modificri ale

    tegumentului i disfuncie intestinal i a vezicii urinare.

    6. Difteria. n decurs de 4-8 sptmni de la debutul simptomelor, o neuropatie grav

    poate produce ataxie senzorial. Difteria poate fi nsoit de febr, parestezie i paralizia

    membrelor i posibil a muchilor respiratori.

    7. Encefalomielita. Encefalomielita reprezint o complicaie a vaccinului mpotriva

    pojarului, varicelei, variolei, rubeolei sau rabiei, care poate afecta materia alb a creierului

  • 7

    i mduvei. Rar, encefalomielita este asociat cu ataxie cerebeloas. Alte semne i

    simptome includ cefalee, febr, vrsturi, alterarea nivelului de contien, convulsii,

    paralizie, parez oculomotorie i modificri pupilare.

    8. Ataxia Fiedreich. Ataxia Friedreich este o boal familial progresiv ce afecteaz

    mduva spinrii i cerebelul. Ea cauzeaz mers ataxic i alte semne i simptome, precum

    cifoscolioz, parez nervilor cranieni i deficite motorii i senzoriale. Poate aprea i un

    reflex Babinski pozitiv.

    9. Sindromul Guillain-Barre. Sindromul debuteaz de obicei cu o infecie viral uoar

    urmat de implicarea nervilor periferici i rar ataxie senzorial. De asemenea, poate cauza

    paralizie acendent i nelinite respiratorie.

    10. Degenerescenta hepatocerebral. Unii dintre pacienii care supravieuiesc comei

    hepatice rmn cu defecte neurologice reziduale, incluznd i o ataxie cerebeloas

    secundar cu un mers instabil. Ataxia poate fi nsoit de alterarea nivelului de constien,

    dizartrie, tremurturi ritmice ale braelor i coreoatetoza la nivelul feei, gtului i umerilor.

    11. Hipertermia. Ataxia cerebeloas apare dac pacientul supravieuiete comei i

    convulsiilor caracteristice unei faze acute de hipertermie. Alte manifestri includ paralizie

    spastic, demen i confuzii.

    12. Cancer metastatic. Cancerul care metastazeaz la cerebel poate cauza mers ataxic

    alturi de cefalee, ameeal, nistagmus, scderea nivelului de contien, grea i vrsturi.

    13. Scleroza multipla. Nistagmusul i ataxia cerebeloas se ntlnesc frecvent n scleroza

    multipl, ns nu sunt ntotdeauna nsoite de slbiciunea i spasticitatea membrelor.

    Pacientul poate prezenta de asemenea i ataxie senzorial datorit implicrii mduvei

    spinrii. n perioadele de remisie, ataxia se poate reduce sau disprea cu totul. n cursul

    exacerbrilor ataxia poate reaparea, se poate nruti sau chiar devine permanent.

    Scleroza multipl provoac i nevrit optic, atrofie optic, slbiciune i amoreal,

    diplopie, ameeal i disfuncia vezicii urinare.

    14. Atrofia olivo-ponto-cerebeloasa. Atrofia olivo-ponto-cerebeloas produce mers

    ataxic, asociat cu micri coreiforme, disfagie i pierderea tonusului sfincterelor.

  • 8

    15. Poliarterita nodoasa. Poliarterita acut sau subacut poate cauza ataxie senzorial,

    durere abdominal i la nivelul membrelor, hematurie, febr i hipertensiune arterial.

    16. Porfiria. Porfiria afecteaz nervii motori (mai frecvent) i senzitivi, putnd provoaca

    ataxie. De asemenea, cauzeaz durere abdominal, tulburri mentale, vrsturi, cefalee,

    defecte neurologice focale, alterarea nivelului de contien, convulsii generalizate i

    leziuni cutanate.

    17. Tumoare a fosei posterioare. Ataxia este un semn timpuriu al acestei afectri i se

    poate nruti pe msur ce tumoarea crete n dimensiuni. Ea este nsoit de vrsturi,

    cefalee, papiledem, vertij, parez oculomotorie, alterarea nivelului de contien i deficit

    motor senzorial pe aceeai parte cu tumoarea.

    18. Ataxia spinocerebeloasa. n ataxia spinocerebeloas, pacientul poate prezenta iniial

    fatigabilitate, urmat de apariia mersului ataxic. Ulterior, se dezvolt ataxia la nivelul

    membrelor, dizartria, tremor, nistagmus, crampe, parestezie i deficite senzoriale.

    19. Atacul vasculocerebral. Ataxia poate aprea la debutul atacului i se poate menine ca

    o afectare rezidual. nrutirea ataxiei n cursul fazei acute poate indica extinderea

    atacului sau inflamaie sever. Ataxia poate fi nsoit de slbiciune motorie unilateral sau

    bilateral, alterarea nivelului de contien, tulburri senzoriale, vertij, grea, vrsturi,

    disfagie i parestezie oculomotorie.

    20. Siringomielia. Siringomielia este o boal degenerativ cronic ce poate cauza un mers

    combinat spastic-ataxic. Este asociat cu pierderea senzaiei dureroase i de temperatur

    (cu pstrarea simului tactil), modificri cutanate, amiotrofie i scolioz toracic.

    21. Encefalopatia Wernicke. Rezultatul unui deficit de tiamina, encefalopatia Wenicke,

    produce mers ataxic. Cnd ataxia este sever, pacientul nu mai poate merge sau sta n

    picioare. Ataxia se reduce odat cu tratamentul cu tiamina. Semnele si simptomele asociate

    includ nistagmus, diplopie, pareze oculare, confuzie, tahicardie, dispnee de efort i

    hipotensiune ortostatic.

    22. Medicamentele. Nivelele toxice de anticonvulsivante, n special fenitoin, pot cauza

  • 9

    mers ataxic. Nivelele toxice de anticolinergice i antideprimante triciclice pot de asemenea

    provoca ataxie. Aminoglutetimida cauzeaz ataxie la aproximativ 10% dintre pacieni;

    ns, acest efect dispare de obicei la 4-6 sptmani de la oprirea administrrii

    tratamentului.

    23. Intoxicatii. Intoxicaia cronic cu arsenic poate cauza ataxie senzorial alturi de

    cefalee, convulsii, alterarea strii de contien, deficite motorii i dureri musculare.

    Intoxicaia cronic cu mercur provoac mers ataxic i ataxie la nivelul membrelor.

    ( Bibliografie : Mrgrit, M & Mrgrit, F. (1997) : Principii kinetoterapeutice n bolile

    neurologice. Oradea : Editura Universitii din Oradea )

    2.3. Simptomatologie

    Ataxia cerebeloas (ntalnit in leziuni ale cerebelului i cilor cerebeloase) se

    ca...