Dm conversatorio

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  • 1. CONVERSATORIO DIABETES MELLITUS FEBRERO DE 2012 VERSIN 3. Hospital de Cagua Jos Mara Vargas

2. GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS. MANUAL CLINICO PARA MEDICOS GENERALES. PAUTAS DE LA CORPORACIN DE SALUD PROGRAMA ENDOCRINO METABOLICO 3. Evaluacin DiagnsticaEvaluacin Diagnstica 1.- CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DIABTES MELLITUS 2.- COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DM 3.- CONDUCTA ANTE UN PACIENTE CON VALORES DE GLICEMIA MAYORES DE 110 PERO MENOR DE 126 MG. 4.- CRITERIOS DIAGNSTICO DEL SINDROME METABOLICO 5.- CALCULAR ESQUEMA DE INSULINA PARA PACIENTE DE 70 KGRS DE PESO. 6.- OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO EN UN PACIENTE CON DX DE CETOACIDOSIS 4. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA HJMV CAGUA DR. MANUEL CONTRERAS V M EDICO INTERNISTA GRUPO DE ENFERMEDADES METABOLICAS CARACTERIZADAS POR HIPERGLICEMIA,LA CUAL RESULTA DE UN DEFECTO EN LA SECRECIN DE INSULINA , EN LA ACCIN DE INSULINA O DE AMBAS SITUACIONES 5. Cita para seguimiento 6. Concepto de disglucosis (criterios de la American Diabetes Association14). Se diagnostica diabetes cuando varias determinaciones de glucemia basal (tras 12 h de ayuno) superan los 126 mg/dl o si la glucemia a las 2 h de una sobrecarga oral con 75 g de glucosa (SOG) supera los 200 mg/dl. Cifras de glucemia basal entre 100 y 126 mg/dl sealan el diagnstico de glucemia basal anormal (GBA) y entre 140 y 200 mg/dl de glucemia tras SOG indican intolerancia a la glucosa (IG). 7. En el Mundo ms de 180 millones de pacientes. Un 90-95% DMT2. Para el ao 2025 incremento de un 100%. Latinoamrica 15. 2 millones de pacientes. Muertes por ao 340.000 8. Sndrome Metablico Cardiometabolico Cuarteto Mortal Sndrome X Sndrome de resistencia a la Ins. Sx Plurimetabolico Grupo de caractersticas simultaneas, que predicen el desarrollo de enfermedad CV y DM, que pueden tener o no una etiologa comn subyacente. (Bennett P. 2006) Criterios Diagnstico ATP III e IDF (Panel de tratamiento de Adulto-Federacin Internacional de diabetes) 9. CRITERIOS DEL ATP III PARA EL DIAGNSTICO DE SM 2005 Circunferencia de laCircunferencia de la CinturaCintura HombreHombre Mayor a 120 cmsMayor a 120 cms MujerMujer Mayor a 88 cmsMayor a 88 cms TriglicridosTriglicridos Mayor o Igual 150 mgMayor o Igual 150 mg Colesterol HDLColesterol HDL HombreHombre Menor de 40 mg/dlMenor de 40 mg/dl MujerMujer Menor de 50 mg/dlMenor de 50 mg/dl Presin ArterialPresin Arterial Mayor o = 130/85 mmHgMayor o = 130/85 mmHg Glicemia AyunaGlicemia Ayuna Mayor de 100 mg/dlMayor de 100 mg/dlDiagnstico: presencia de por lo menos 3 de los 5 criterios 10. CRITERIOS DE LA IDF PARA DIAGNOSTICO DE SM Sine qua non Circunferencia Abdominal ms 02 de los 04 siguientes: Triglicridos mayor de 150 mg/dl, o tratamiento especifico para ello. Colesterol HDL Menor a 40 mg/dl Hombres y Menor de 50 mg/dl mujeres. Presin Arterial Mayor o igual 130/85 mmHg, Glicemia Plasmtica en ayunas mayor de 100 mg/dl. Para los Suramericanos se sugiere adoptar los valores de los Sudasiaticos de La circunferencia de cadera Hombre Mayor o igual 85 cms Mujeres Mayor o igual 90 cms 11. UTILIDAD 1.- Medio de Pesquisa de pacientes que requieran una evaluacin ms detallada de los factores de riesgo CV. 2.- Los Pacientes con SM tienen mayor RR de padfecer DMT2, ACV,IM. 3.- La prevaleca mundial se estima en un 10% . 3.1.- Venezuela25.5% a 36.2% (estudios Flores-Garca-Acosta) Dieta y ejercicio disminuyen el RR 40-58% Frmacos (Metformina-Acarbosa-Troglitazona) 25-55% Losartan P. Ramipril 25-34%. 12. Insulinas utilizadas de Venezuela TipoTipo Inicio de accin (Horas)Inicio de accin (Horas) Pico (Horas)Pico (Horas) Duracin (Horas)Duracin (Horas) *Regular (Cristalina)*Regular (Cristalina) 0.5-1 Hora0.5-1 Hora 2-4 Horas2-4 Horas 6-10 Horas6-10 Horas *NPH*NPH 1-3 Horas1-3 Horas 5-7 Horas5-7 Horas 10-20 Horas10-20 Horas LentaLenta 2-3 Horas2-3 Horas 4-10 Horas4-10 Horas 10-20 Horas10-20 Horas UltralentaUltralenta 2-4 Horas2-4 Horas ImpredecibleImpredecible 16-20 Horas16-20 Horas ANALOGOSANALOGOS LisproLispro 5-15 Minutos5-15 Minutos 1 Hora1 Hora 4-5 Horas4-5 Horas AspartAspart 5-15 Minutos5-15 Minutos 1 Hora1 Hora 4-5 Horas4-5 Horas GlarginaGlargina 2-4 Horas2-4 Horas No TieneNo Tiene 18-24 Horas18-24 Horas DetemirDetemir 2-4 Horas2-4 Horas No TieneNo Tiene 18-24 Horas18-24 Horas PREMEZCLADASPREMEZCLADAS 70/30 NPH/Cristalina70/30 NPH/Cristalina 0.5 Horas (30 Minutos)0.5 Horas (30 Minutos) 1-7 Horas1-7 Horas 14-16 Horas14-16 Horas 25/75 rpida/Intermedia25/75 rpida/Intermedia 15 Minutos15 Minutos 30/70 rpida/Intermedia30/70 rpida/Intermedia 0.5 Horas0.5 Horas 1-12 Horas1-12 Horas 16-24 Horas16-24 Horas Disponibles en el Hospital Dr. Jos Mara Vargas. 13. ESQUEMAS DE INSULINOTERAPIA MS UTILIZADOS PARA PACIENTES DIABETICOS SIN CETOSIS. ESQUEMAESQUEMA AntesAntes DesayunoDesayuno AntesAntes de Almuerzode Almuerzo Antes deAntes de la Cenala Cena Antes de acostarseAntes de acostarse Convencional conConvencional con MezclasMezclas NPH/CristalinaNPH/Cristalina NadaNada NadaNada NPH/CristalinaNPH/Cristalina ConvencionalConvencional IntensivoIntensivo NPH/CristalinaNPH/Cristalina NadaNada CristalinaCristalina NPHNPH IntensivoIntensivo CristalinaCristalina CristalinaCristalina CristalinaCristalina NPHNPH *Convencional*Convencional ModificadoModificado NPH/CristalinaNPH/Cristalina NPH/CristalinaNPH/Cristalina Utilizados en el rea de Hospitalizacin del HJMV. 14. DOSIS La Dosis total diaria para el inicio se estima en 0.5 a 0.7 U/Kg de Peso. La Cual se divide en un 60% antes del Desayuno y un 40% en la Cena. A su vez la dosis del desayuno se divide en un 40% de NPH y 20% de Cristalina. La dosis antes de la Cena que es el 40% restante (20 Unidades) se divide en 20% de NPH y 20% de Cristalina. Ejemplo: Paciente masculino de 40 Kilogramos de peso. Dosis TotalDosis Total 40 Kgs x 0.5 Uds= 2040 Kgs x 0.5 Uds= 20 20 Unidades Insulina Da20 Unidades Insulina Da Antes del DesayunoAntes del Desayuno 40% de 20= 8 U40% de 20= 8 U 8 Unidades de NPH8 Unidades de NPH 20% de 20= 4 U20% de 20= 4 U 4 Unidades de Cristalina4 Unidades de Cristalina Antes de la CenaAntes de la Cena 20% de 20= 4 U20% de 20= 4 U 4 Unidades de NPH4 Unidades de NPH 20% de 20= 4 U20% de 20= 4 U 4 Unidades de Cristalina4 Unidades de Cristalina 15. SUPLEMENTO DE INSULINA CRISTALINA SEGN LA FORMULA OSCHNER Glicemia 100 / 40 = Unidades de Insulina Cristalina Suplementaria. Ejemplo: Paciente con Glicemia en 300 mg/dl 300-100/40= 200/40= 5 Unidades de Cristalina. Suplementaria antes de las comidas. Formula sugerida por las pautas de la Corporacin de salud y MPPS para Mdicos Generales de la red Ambulatoria, para Esquemas Suplementarios de Insulina Cristalina 16. AJUSTES DE INSULINA ANTE ENFERMEDADES INTERCURRENTES Una enfermedad intercurrente es aquella patologa generalmente aguda diferente a la Diabetes, que presenta el paciente en el curso de su vida. Las ms frecuentes: Infecciones de Piel, genitourinarias, respiratorias, ORL, vas digestivas. Vasculares como IM, ECV, gangrena, etc. Las cuales inducen descompensaciones metablicas en grado variable. Si la hiperglicemia es leve por ejemplo hasta 250 mg/dl, y no hay cetosis, se trata la causa intercurrente, se monitorea la glicemia. 17. Si hay descompensacin, no tolera la va oral, Valor de Glicemia (mg/dl)Valor de Glicemia (mg/dl) INSULINA CRISTALINAINSULINA CRISTALINA U c/4-6 HrsU c/4-6 Hrs 151-200151-200 2-3 U2-3 U 201-250201-250 3-5 U3-5 U 251-300251-300 6-8 U6-8 U 301-350301-350 6-8 U6-8 U 351-400351-400 8-10 U8-10 U 18. AJUSTE DE INSULINA PARA PACIENTES DIABETICOS CONTROLADOS CON HIPOGLICEMIANTES ORALES MS INSULINA NPH BASAL EN FORMA AMBULATORIA Acude a la Consulta o emergencia paciente diabtico con valor de Glicemia en ayuna mayor a 120 mg/dl. Recibe Insulina basal NPH antes de acostarse o en la maana mas Hipoglicemiantes Orales. Ajustar la Dosis de Insulina NPH de acuerdo al siguiente esquema: *Glicemia en Ayuna mayor*Glicemia en Ayuna mayor 120 mg/dl120 mg/dl Aumento 2 U de NPHAumento 2 U de NPH *Glicemia en Ayuna mayor*Glicemia en Ayuna mayor 140 mg/dl140 mg/dl 4 U4 U *Glicemia en Ayuna mayor*Glicemia en Ayuna mayor 160 mg/dl160 mg/dl 6 U6 U *Glicemia en Ayuna mayor*Glicemia en Ayuna mayor 180 mg/dl180 mg/dl 8 U8 U *Glicemia en Ayuna mayor*Glicemia en Ayuna mayor 200 mg/dl200 mg/dl 10 U Refiero a la consulta MI10 U Refiero a la consulta MI 19. VISIN GENERAL DELVISIN GENERAL DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO EDUCACINEDUCACIN PLAN NUTRICIONALPLAN NUTRICIONAL EJERCICIOSEJERCICIOS ELIMINAR EL TABACOELIMINAR EL TABACO DISMINUIR-ELIMINAR EL LICORDISMINUIR-ELIMINAR EL LICOR 20. HIPOGLICEMIANTES ORALESHIPOGLICEMIANTES ORALES GLIBENCLAMIDAGLIBENCLAMIDA DOSIS INICIAL 5 MGRS CON EL DESAYUNODOSIS INICIAL 5 MGRS CON EL DESAYUNO AUMENTAR 5 MGRS CADA SEMANA HASTA ALCANZAR METASAUMENTAR 5 MGRS CADA SEMANA HASTA ALCANZAR METAS DE TRATAMIENTO.DE TRATAMIENTO. DOSIS MAXIMA DIARIA 15 MGRS DA.DOSIS MAXIMA DIARIA 15 MGRS DA. METFORMINAMETFORMINA INICIAR 500 MGRS, UNA TOMA AL DIA EN EL DESAYUNOINICIAR 500 MGRS, UNA TOMA AL DIA EN EL DESAYUNO DESPES DE O1 SEMANA AUMENTAR A 1000 1500 MGRS, SIEMPREDESPES DE O1 SEMANA AUMENTAR A 1000 1500 MGRS, SIEMPRE TOMADOS CON LAS COMIDAS.TOMADOS CON LAS COMIDAS. SI HAY EFECTOS GASTROINTESTINALES INTENSOS: DIARRE-SI HAY EFECTOS GASTROINTESTINALES INTENSOS: DIARRE- VOMITOS-FLATULENCIA, VOLVER A DOSIS MINIMA TOLERADA.VOMITOS-FLATULENCIA, VOLVER A DOSIS MINIMA TOLERADA. 21. INSULINA NPHINSULINA NPH INICIAR CON 1 DOSIS A LASINICIAR CON 1 DOSIS A LAS 10 PM VSC.10 PM VSC. DOSIS RECOMENDADA: 0.2-0.3 UDS X KG DE PESO REAL DA.DOSIS RECOMENDADA: 0.2-0.3 UDS X KG DE PESO REAL DA. AJUSTAR DOSIS DE INSULINA EN BASE A GLICEMIA PRE DESAYUNOAJUSTAR DOSIS DE INSULINA EN BASE A GLICEMIA PRE DESAYUNO AUMENTAR UN 10%, CADA 3 DAS SI LA GLICEMIA ESTA FURA DE LASAUMENTAR UN 10%, CADA 3 DAS SI LA GLICEMIA ESTA FURA DE LAS METAS DE CONTROL.METAS DE CONTROL. 22. INSULINA NPH + REGULARINSULINA NPH + REGULAR CALCULAR DOSIS DIARIA EN 0.2 A 0.3 UDS