DOK PQ NEW

  • Published on
    12-Sep-2015

  • View
    10

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

aaadddff

Transcript

<ul><li><p>Yogyakarta, 02 April 2013 </p><p>No : UGM/2.4/006/SKB/2013 </p><p>Hal : Surat Keterangan Bank </p><p>Kepada Yth, </p><p>Pokja 11 ULP </p><p> Pemerintah Provinsi Kepulauan Riau </p><p>Tahun Anggaran 2013 </p><p>SURAT KETERANGAN BANK </p><p>Atas Permintaan : PT Retracindo </p><p>Beralamat/berkedudukan di : Jl. Waru Gg. Angsana No. l3 B Kaliwaru Yogyakarta </p><p>dengan ini kami menerangkan bahwa PT. Retracindo tersebut adalah nasabah kami pemegang </p><p>Rekening No. 0039225545 sejak tanggal 28 April 1980. </p><p>Keterangan ini kami berikan kepada saudara atas permintaan yang bersangkutan untuk keperluan </p><p>kelengkapan data administrasi Pekerjaan : Jasa Pembuatan Naskah Akademis PTSP Propinsi </p><p>Kepulauan Riau. </p><p>Sepanjang menurut penilaian kami proyek tersebut layak dan memenuhi ketentuan yang berlaku di </p><p>Bank kami, maka kami dapat memberikan fasilitas kredit sampai dengan Rp.100.000.000,00 </p><p>(seratus juta rupiah). </p><p>Surat keterangan Bank ini bukan merupakan jaminan dan hanya berlaku untuk keperluan tersebut di </p><p>atas. </p><p>Demikian harap menjadi maklum. </p><p>PT. Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk. Kantor Cabang UGM Yogyakarta </p></li><li><p>PAKTA INTEGRITAS </p><p>Kami yang bertanda tangan di bawah ini : </p><p>Nama : Hari Yuwono </p><p>No. Identitas : 34.0407.04964.0007 </p><p>Jabatan : Direktur Utama </p><p>Bertindak untuk dan atas nama : PT. RETRACINDO </p><p>dalam rangka pengadaan pekerjaan Jasa Pembuatan Naskah Akademis PTSP Tahun Anggaran 2013 di Provinsi Kepulauan Riau, dengan ini menyatakan bahwa: 1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN); </p><p> 2. akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada </p><p>indikasi KKN dalam proses pengadaan ini; </p><p>3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih,transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; </p><p>4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. </p><p>Yogyakarta, 2 April 2013 </p><p>PT. RETRACINDO </p><p>Ir. Hari Yuwono Direktur Utama </p></li><li><p> Saya yang bertanda tangan di bawah ini: </p><p>Nama : Ir. Hari Yuwono </p><p>Jabatan : Direktur Utama </p><p>Bertindak untuk dan atas nama : PT. RETRACINDO </p><p>Alamat : Jl. Waru GG. Angsana No. 13 B, RT. 01, RW. 33, </p><p> Condongcatur, Depok, Sleman, </p><p> Daerah Istimewa Yogyakarta. </p><p>Telepon/Fax : (0274) 544621 </p><p>Email :retracindo@plaza.com, retracindo@yahoo.co.id </p><p>menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: </p><p>1. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan </p><p>Akte Notaris Nomor 05 tanggal 8 Januari 2010 Notaris ERNAWAN, SH di Yogyakarta. </p><p> 2. saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I </p><p> 3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana; </p><p> 4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan </p><p>para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses </p><p>pengadaan ini; </p><p> 5. badan usaha yang saya wakili \tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam </p><p>pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang </p><p>dihentikan; </p><p> 6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak </p><p>masuk dalam Daftar Hitam; </p><p>7. data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut: </p></li><li><p>A. Data Administrasi </p><p>1. Nama (PT/CV/Firma/ : PT. RETRACINDO Kopersi) </p><p>2. Status : Pusat X Perwakilan </p><p>3. Alamat Kantor Pusat : Jl. Waru GG. Angsana No. 13 B, RT. 01, RW. 33, </p><p> Condongcatur, Depok, Sleman, </p><p> Daerah Istimewa Yogyakarta. </p><p> No. Telepon : (0274) 544621 </p><p> No. Fax : (0274) 544621 </p><p> Email : retracindo@yahoo.co.id </p><p>4. Alamat Kantor Perwakilan : Jl. Pinus II no 14 Lolong Belanti - Padang </p><p> No. Telepon : (0751) 8215678 </p><p> No. Fax : (0751) 444210 </p><p> Email : retracindo@yahoo.co.id </p><p>B. Izin Usaha </p><p>Sertifikat Badan Usaha (SBU) Non Konstruksi: </p><p>1. No. Surat : A0013404-1-0008 Tanggal 11 Juni 2012 </p><p>2. Masa berlaku izin usaha : 11 Juni 2013 </p><p>3. Instansi pemberi izin usaha : INKINDO YOGYAKARTA </p><p>Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) </p><p>1. Nomor : 503/01527/PK/XII/2012 </p><p>2. Masa berlaku : Sampai dengan 12 Desember 2017 </p><p>C. Izin Usaha Lainnya </p><p>-------------------------- TIDAK DISERTAKAN------------------------------------ </p><p>D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha </p><p>1. Akta Pendirian PT. Retracindo </p><p>a. Nomor Akta : 25 </p><p>b. Tanggal : 6 Juni 1977 </p><p>c. Nama Notaris : RM Soerjanto Partaningrat, SH </p></li><li><p>2. Akta Perubahan Terakhir </p><p>a. Nomor Akta : 16 </p><p>b. Tanggal : 20 Januari 2009 </p><p>c. Nama Notaris : Daliso Rudianto, SH </p><p>3. Akta Perwakilan Sumatera Barat Bengkulu a. Nomor Akta : 05 b. Tanggal : tanggal 8 Januari 2010 c. Nama Notaris : ERNAWAN, SH </p><p>E. Pengurus </p><p>1. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT) </p><p>No. Nama No. KTP Jabatan dalam Badan Usaha </p><p>1. </p><p>2. </p><p>3. </p><p>Suroso, M.Eng </p><p>Prof. Dr. Hadori Yunus </p><p>Sunindio Purnama Adi </p><p>34.0406.120751.0001 </p><p>09.5007.150442.0300 </p><p>34.0407.021163.0001 </p><p>Komisaris Utama </p><p>Komisaris </p><p>Komisaris </p><p>2. Direksi/Pengurus Badan Usaha </p><p>No. Nama No. KTP Jabatan dalam Badan Usaha </p><p>1. </p><p>2. </p><p>3. </p><p>4 </p><p>5 </p><p> Ir. Hari Yuwono </p><p>RM. Tejokaneko N </p><p>Tri Wahyudi </p><p>Ir. Moch. Nur Hassan, MM </p><p>Bambang Rianto, S.P </p><p> 34.0407.04964.0007 </p><p> 34.7106.110262.0001 </p><p>33.1026.301284.0001 </p><p>1371040208631002 </p><p>- </p><p> Direktur Utama </p><p>Direktur </p><p>Direktur </p><p>Ka. Perwakilan Sumbar-Bengkulu </p><p>Ka. Perwakilan Riau </p></li><li><p>F. Data Keuangan </p><p>1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT) </p><p>No. Nama No. KTP Persentase </p><p>1. </p><p>2. </p><p>3. </p><p>4. </p><p>5. </p><p>Yayasan KAGAMA </p><p>Nina Soetarinah </p><p>Umi Sudiyati </p><p>Hari Yuwono </p><p>Prof. Dr. Hadori Yunus </p><p>- </p><p>09.5006.510671.0461 </p><p>36.7111.410868.0001 </p><p>34.0407.04964.0007 </p><p>09.5007.150442.0300 </p><p>8 % </p><p>12 % </p><p>35 % </p><p>35 % </p><p>10 % </p><p>2. Pajak </p><p>a. Nomor Pokok Wajib Pajak </p><p>b. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Nomor/Terakhir </p><p>c. Bukti Laporan bulanan (tiga bulan terakhir): </p><p>: 01.246.591.0-542.000 </p><p>: 2012 : 542-01-0 040516 Tanggal 30 April 2012 </p><p>S-01350481/PPH2109/WPJ.23/KP.0103/2013 </p><p>Tanggal 07-03-2013 </p><p>S-01350480/PPH25/WPJ.23/KP.0103/2013 </p><p>Tanggal 07-03-2013 </p><p>S-01350479/ PPN1111/WPJ.23/KP.0103/2013 </p><p>Tanggal 07-03-2013 </p><p>S-01019498/PPH2109/WPJ.23/KP.0103/2013 </p><p>Tanggal 18-02-2013 </p><p>S-01019497/PPH25/WPJ.23/KP.0103/2013 </p><p>Tanggal 18-02-2013 </p><p>S-01019499/PPN1111/WPJ.23/KP.0103/2013 </p><p>Tanggal 18-02-2013 </p><p>S-001007916//PPH2109/WPJ.23/KP.0103/2012 </p><p>Tanggal 18-01-2013 </p><p>S-001007917/PPH25/WPJ.23/KP.0103/2012 </p><p>Tanggal 18-01-2013 </p><p>S-001007921/PPN1111/WPJ.23/KP.0103/2012 </p><p>Tanggal 18-01-2013 </p></li><li><p>Demikian pernyataan ini Saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggungjawab. Apabila </p><p>dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, </p><p>maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administrasi, </p><p>sanksi dicantumkan dalam daftar hitam, gugatan secara perdata dan/atau pelaporan secara pidana </p><p>kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan. </p><p> Yogyakarta, 2 April 2013 </p><p>PT. RETRACINDO </p><p>Ir. Hari Yuwono </p><p>Direktur Utama </p></li><li><p> Dokumen Prakualifikas Jasa Konsultansi Penyusunan Naskah Akademis PTSP- Kepri </p><p> Hal - 8 </p><p>Nama Alamat No./Tanggal Nilai (Rp.) KontrakB. A. Serah </p><p>Terima</p><p>1 2 3 4 5 6 7 8 9 10</p><p>15 Pembuatan Materi </p><p>Pembelajaran Baru </p><p>(Digitasi Konversi </p><p>Format) untuk </p><p>Pengembangan Layanan </p><p>Gerbang Pembelajaran</p><p>Telematika DIY Yogyakarta Dinas Pendidikan Nasional Jl.Cendana No.9 </p><p>Yogyakarta</p><p>420/271/BP/VII/2006 </p><p>7 Juli 2006</p><p>247,900,000 7-Jul-06 7-Oct-06</p><p>16 Studi Pemanfaatan </p><p>Perairan Provinsi </p><p>Kepulauan Riau</p><p>Sipil </p><p>Transportasi</p><p>Provinsi Kepri PT. Pusparaya Karsa </p><p>Perdana</p><p>Jl. Mampang </p><p>Prapatan X No. 7 </p><p>Jakarta Selatan</p><p>425/295/PKP-SUB/VIII/2005 </p><p>16 Agustus 2006</p><p>87,250,000 16-Aug-06 16-Dec-06</p><p>17 Pembuatan Sistem </p><p>Informasi Lokasi </p><p>Pembangkit Listrik </p><p>Tenaga Mikro Hidro </p><p>(PLTMH) di Propinsi </p><p>Daerah Istimewa </p><p>Yogyakarta</p><p>Telematika Provinsi Kepri Dinas Perindustrian, </p><p>Perdagangan dan </p><p>Koperasi Propinsi DIY</p><p>Jalan Janti Km. 4 </p><p>Gedongkuning </p><p>Yogyakarta</p><p>671/1724 </p><p>3 Oktober 2005</p><p>24,860,000 1-Dec-05 1-Dec-05</p><p>18 Visualisasi Hasil </p><p>Pembangunan dengan </p><p>Multimedia Interaktif </p><p>(dalam 2 bahasa)</p><p>Sipil </p><p>Transportasi</p><p>Provinsi Kepri Badan Informasi Daerah </p><p>Propinsi DIY</p><p>Jl. Brigjen Katamnso </p><p>Komplek THR </p><p>Yogyakarta</p><p>434/781 </p><p>18 Agustus 2005</p><p>83,850,000 18-Oct-05 18-Oct-05</p><p>19 Penyusunan Peta Zonasi </p><p>Pendayagunaan Air Tanah </p><p>Kabupaten Gunungkidul</p><p>Telematika Kabupaten </p><p>Gunungkidul </p><p>Propinsi DIY</p><p>Dinas Perekonomian </p><p>Kabupaten Gunungkidul </p><p>Propinsi DIY</p><p>JL Brigjen Katamso </p><p>No. 1 Wonosari, </p><p>Gunungkidul</p><p>540/583 </p><p>29 Juli 2005</p><p>34,870,000 27-Sep-05 27-Sep-05</p><p>20 Survei Pengukuran dan </p><p>Inventarisasi Kondisi </p><p>Bangunan Pengendali </p><p>Banjir Lahar Gunung </p><p>Merapi (Penyusunan Data </p><p>Base Inventarisasi </p><p>Bangunan Pengendali </p><p>Banjir Lahar Gunung </p><p>Merapi)</p><p>Sipil </p><p>Transportasi</p><p>Propinsi D.I </p><p>Yogyakarta dan </p><p>Jawa Tengah</p><p>SKS Pengendalian Banjir </p><p>Lahar Gunung Merapi</p><p>Jl. Magelang Km 4 </p><p>Yogyakarta</p><p>05/PKK/Aa.12.02/2005 </p><p>25 Juli 2005</p><p>211,116,000 25-Nov-05 25-Nov-05</p><p>No. Nama Paket Pekerjaan</p><p>Bidang/ Sub </p><p>Bidang </p><p>Pekerjaan</p><p>Lokasi</p><p>Pemberi Tugas/ Pengguna Jasa Kontrak *) Tanggal/ Selesai Menurut </p></li><li><p> Dokumen Prakualifikas Jasa Konsultansi Penyusunan Naskah Akademis PTSP- Kepri </p><p> Hal - 9 </p><p>Nama Alamat No./Tanggal Nilai (Rp.) KontrakB. A. Serah </p><p>Terima</p><p>1 2 3 4 5 6 7 8 9 10</p><p>21 Kajian Akademik </p><p>Rancangan Peraturan </p><p>Daerah Retribusi Sarang </p><p>Burung Walet </p><p>Jasa nasehat Kabupaten Gunung </p><p>Kidul</p><p>Dinas Industri dan </p><p>Perdagangan</p><p>Jl. Ledoksari 125, </p><p>Gunungkidul</p><p>215/DIP/SPK/VI/2005 </p><p>7 Juni 2005</p><p>125,000,000 7-Jun-05 7-Sep-05</p><p>22 Studi Potensi </p><p>Pemanfaatan Sumber </p><p>Daya Air PLTA</p><p>Sipil/SDA Kota Bukit Tinggi Hidrolika -UGM Jl. Bulak Sumur </p><p>Universitas Gajah </p><p>Mada</p><p>552/HID/SURVEY/VII/2004 </p><p>8 Juli 2004</p><p>150,000,000 8-Juli-04 8-Okt-05</p><p>23 Studi Potensi Air Bawah </p><p>Tanah Kabupaten </p><p>Gunungkidul</p><p>SD Air Provinsi Kepri Dinas Perekonomian </p><p>Kabupaten Gunungkidul </p><p>Propinsi DIY</p><p>JL Brigjen Katamso </p><p>No. 1 Wonosari, </p><p>Gunungkidul</p><p>450/452/DE/SPK/VII/2005 </p><p>3 Juli 2005</p><p>169,825,000 3-Jul-05 3-Okt-05</p><p>24 Studi Peningkatan </p><p>Penggunaan Sistem </p><p>Informasi </p><p>Telematika Kabupaten Kepri PUSILKOM-UI Jl. Lenteng Agung </p><p>Depok- Jawa Barat</p><p>017/PUSILKOM-UI/V/2004 80,000,000 4-Mei-04 4-Juli-04</p><p>25 Studi Inventarisasi </p><p>Sumber Daya Alam </p><p>Kabupaten Kepulauan </p><p>Riau</p><p>Sipil/SDA Kabupaten </p><p>Kepulauan Riau</p><p>PSPPR - UGM Jl. Sosioyustisia </p><p>Universitas Gajah </p><p>Mada</p><p>022/PSPPR/SUB/VIII/2002 </p><p>12 Aug 2002</p><p>225,000,000 12-Aug-02 12-Nop-02</p><p>26 Pembuatan Peta </p><p>Penyebaran Komoditas </p><p>Perkebunan</p><p>Sipil </p><p>Transportasi</p><p>Propinsi D.I. </p><p>Yogyakarta</p><p>Dinas Kehutanan dan </p><p>Perkebunan Daerah </p><p>Istimewa Yogyakarta</p><p>Jl. Gondosuli No. 04 </p><p>Yogyakarta</p><p>027/270/PSSD/X/2001 </p><p>29 Oktober 2001</p><p>14,894,000 12-Dec-01 12-Dec-01</p><p>No. Nama Paket Pekerjaan</p><p>Bidang/ Sub </p><p>Bidang </p><p>Pekerjaan</p><p>Lokasi</p><p>Pemberi Tugas/ Pengguna Jasa Kontrak *) Tanggal/ Selesai Menurut</p></li><li><p> Dokumen Teknis Pembuatan Naskah Akademis PTSP BPMPD - Kepri </p><p> Hal - 1 </p><p> LEMBAR URAIAN PENGALAMAN SEJENIS 10 TAHUN TERAKHIR </p><p>1. Pengguna Jasa : Dinas Perhubungan Pemprov Kepulauan riau </p><p>2. Nama Kegiatan : Kajian Akademis Pembentukan Badan Usaha Pelabuhan </p><p>3. Lokasi Proyek : Provinsi Kepulauan Riau </p><p>4. Nilai Kontrak : Rp. 416.712.000,- </p><p>5. Nomor Kontrak : 08/HUB/SP/V/2012, Tgl. 14/05/2012 </p><p>6. Periode : 120 Hari Kalender </p><p>7. Nama Perusahaan : PT. RETRACINDO a. Alamat : Jl. Waru gg. Angsana No. 13-B Kaliwaru Yogyakarta b. Negara Asal : INDONESIA </p><p>8. Jumlah Tenaga Ahli : a. Tenaga Ahli Asing : - b. Tenaga Ahli Indonesia : 11 OB </p><p>9. Perusahaan Mitra Kerja : a. Nama Perusahaan : - b. Tenaga Ahli Yang Terlibat : - </p><p>10. Tenaga Ahli Yang Terlibat : </p><p> Posisi Keahlian </p><p>Jumlah Orang </p><p> a. Team Leader Pelabuhan dan Kepelabuhanan 1 Orang </p><p> b. Tenaga Ahli Sipil Transportasi dan Kepelabuhanan 1 Orang </p><p> c. Tenaga Ahli Sipil Transportasi 1 Orang </p><p> d. Tenaga Ahli Ekonomi dan Perencanaan Pembangunan 1 Orang </p><p> e. Tenaga Ahli Hukum Kebijakan Daerah 1 Orang </p><p> f. Tenaga Ahli Sosial dan Budaya 1 Orang </p><p>11. Uraian Pekerjaan : </p><p>a. Mengidentifikasi dan Mengevaluasi Seluruh Permasalahan dan Aturan yang ada, b. Melakukan Analisis Layanan Kepelabuhanan c. Menganalisa Potensi Jasa Kepelabuhanan d. Penyusunan Rancangan Kesepakatan Kerjasama dengan Pihak Ketiga dan Pihak Berkepentingan e. Pendampingan Pemprov Kepri dengan DPRD pada saat pembahasan f. Naskah Akademis BUP </p></li><li><p> Dokumen Teknis Pembuatan Naskah Akademis PTSP BPMPD - Kepri </p><p> Hal - 2 </p><p>1. Pengguna Jasa : PT. VIERSON &amp; DAUGHTER STRATEGIC INVESTMENT </p><p>2. Nama Kegiatan : NASKAH KERJASAMA BADAN USAHA PELABUHAN </p><p>3. Lokasi Proyek : Jakarta / Karimun </p><p>4. Nilai Kontrak : Rp. 250.000.000,- </p><p>5. Nomor Kontrak : 77/VSDSI/III/CA/2011, Tgl. 5/03/2011 </p><p>6. Periode : 90 Hari Kalender </p><p>7. Nama Perusahaan : PT. RETRACINDO a. Alamat : Jl. Waru gg. Angsana No. 13-B Kaliwaru Yogyakarta b. Negara Asal : INDONESIA </p><p>8. Jumlah Tenaga Ahli : a. Tenaga Ahli Asing : - b. Tenaga Ahli Indonesia : 11 OB </p><p>9. Perusahaan Mitra Kerja : a. Nama Perusahaan : - b. Tenaga Ahli Yang Terlibat : - </p><p>10. Tenaga Ahli Yang Terlibat : </p><p> Posisi Keahlian </p><p>Jumlah Orang </p><p> a. Team Leader Pelabuhan dan Kepelabuhanan 1 Orang </p><p> b. Tenaga Ahli Sipil Transportasi dan Kepelabuhanan 1 Orang </p><p> c. Tenaga Ahli Sipil Transportasi 1 Orang </p><p> d. Tenaga Ahli Ekonomi dan Perencanaan Pembangunan 1 Orang </p><p> e. Tenaga Ahli Hukum Tata Negara 1 Orang </p><p> f. Tenaga Ahli Hukum Kebijakan Daerah 1 Orang </p><p> g. Tenaga Ahli Ekonomi Wilayah 1 Orang </p><p> h. Tenaga Ahli Survey dan Pendataan 1 Orang </p><p> i. Tenaga Ahli Sosial dan Budaya 1 Orang </p><p> j. Tenaga Ahli Pengembangan Usaha Pelabuhan 1 Orang </p><p> k. Tenaga Ahli Perencanaan Pembangunan 1 Orang </p><p>11. Uraian Pekerjaan : </p><p>a. Mengidentifikasi dan Mengevaluasi Seluruh Permasalahan dan Aturan yang ada, b. Melakukan Analisis Kebutuhan Layanan Kepelabuhanan dan Tarif serta Bisnis Proses Pelabuhan c. Mengembangkan Potensi Jasa Kepelabuhanan d. Penyusunan Rancangan Kesepakatan Kerjasama dengan Pihak Ketiga dan Pihak Berkepentingan e. Pendampingan Negosiasi dengan Pihak investor f. Naskah Perjanjian </p></li><li><p> Dokumen Teknis Pembuatan Nask...</p></li></ul>