Drenaj Limfatic Masaj Facultate

  • Published on
    15-Dec-2014

  • View
    224

  • Download
    15

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Drenaj Limfatic Masaj Facultate

Transcript

UNIVERSITATEA SPIRU HARETFACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE

MASAJ I TEHNICI COMPLEMENTARE

LECT. UNIV. DRD. BUHOCIU ELENA

1

Alctuirea i dispoziia sistemului limfatic Structura vaselor i ganglionilor limfatici 1. Limfaticele membrului superior Limfaticele membrului superior se mpart n superficiale plasate n derm i n esutul celular subcutant de deasupra aponevrozelor i n profunde plasate dedesupt. Reeaua colectoarelor superficiale repartizat armonios la suprafaa fiecarui membru i, n acelai timp, cea mai dens la nivelul degetelor i la suprafaa palmar a minii. Astfel se explic frecvena mai mare a edemelor feei dorsale ale minii, n raport cu faa palmar. Colectoarele interosoase anterioare i posterioare (ultimele satelite ale reelei sanguine, urc pe antebra, apoi pe bra, colectnd limfa adus prin capilare). Drenajul se va realiza, n principal, pe faa anterointerna a antebraului i braului, trecnd prin ganglionii supraepitrohleeni. Colectorii se reunesc n final n regiunea axilar. Dou colectoare radiale profunde la nivelul pumnului minii, care nsoesc artera radial i se anastomozeaz la plica cotului. Exist, de asemeni, doua radiale cubitale profunde care urc dea lungul vaselor cubitale pn la plica cotului. Colectoarele interosoase anterioare i posterioare (ultimele perforeaz membrana interosoas) se unesc cu celelalte colectoare la nivelul plicii cotului. Din aceste colectoare ale antebraului, se nasc 2 sau 3 colectoare humerale. Acestea se pot reuni n treimea mijlocie a braului, cu una sau dou ramuri ale ganglionilor epitrohleeni i cu cteva ramuri musculare. Observaie : Aceste ramuri constituie, fr ndoial, o cale de supleere (aternativ), n cazul ntreruperii reelei limfatice de ex. In cazul rezeciei limfatice din mastectomii. Aceste ci pot crete numeric, anume, cile preexistente nefuncionale devin funcionale, n caz de necesitate. O alt ipotez susine c sensul fluxului limfatic poate fi inversat i poate fi trecut din reeaua profund n cea superficial pentru degajarea reelei profunde. 2. Ganglionii limfatici ai membrului superior Ganglionii superficiali:2

a. Supraepitrohleenii -- 2-3 cm deasupra epitrohleei. Vasele eferente rentlnesc reeaua limfaticelor profunde, n timp ce ganglionbii humerali se orienteaz spre calea superficial. b. Ganglionii stratului deltopectoral Ganglionii profunzi se pot afla de-a lungul arterei radiale, cubitale, interosoase i humerale Ganglionii axilari Majoritatea acestora sunt sub-aponevrotici (deci profunzi). Puine limfatice ale membrului superior nu converg spre ganglionii axilari. Se gsesc aici grupul humeral, toracic, scapular, central, subclavicular. Toate vasele colectoare limfatice ale membrului superior (superioare sau profunde) ajung la grupul humeral. Colectoarele cele mai externe ale braului pot scurtcircuita grupul humeral i comunic direct cu grupul sub sau supraclavicular. Grupul humeral numr 5-7 ganglioni n zona posteroextern a axilei. Vasele eferente ale grupului humeral se vars : 1. n grupul central ; 2. n grupul subclavicular. Grupul toracic sau mamar extern (subgrupul superior i subgrupul inferior) cuprinde 5-7 ganglioni lipii pe peretele toracic al coastelor de la a 2-a la a 6-a. Ei dreneaz o mare parte a limfaticelor snului, ale peretelui antero-lateral al toracelui, ale tegumentelor i muchilor peretelui abdominal supra-ombilical. Grupul scapular cuprinde 5-10 ganglioni aflai de-a lungul venei scapulare inferioare, pn la vrsarea acesteia n vena axilar. Ei dreneaza tegumentele i muchii peretelui toracic posterior i ai prii postero-laterale de la baza gtului. Limfa se vars apoi n ganglionii humerali. Grupul central numr 4-6 ganglioni. El primete colectoarele limfatice venind de la sn (cu grupul toracic). El este inclus n grsimea din partea medie a ailei. i trimite eferenele spre grupul subclavicular.Grupul subclavicular cuprinde 6-12 ganglioni : el ocup vrful piramidei axilare deasupra mivului pectoral. El primete vasele eferente ale altor grupuri, trunchiul superficial interdeltopectoral si colectoarele superficiale ale glandei mamare. Sistematizarea teritoriilor de drenaj ale fiecrui sediu ganglionar nu are dect un interes practic minor, fiindc exist multiple anastomoze. Observaie: Limfaticele pielii i ale snului merg direct n releul retroclavicular pe faa anterointern.

3

Examinarea ganglionilor axilari -- Pacientul este aezat cu braul n antepulsie la cca 30, cotul flectat, mna n sprijin pe omoplatul practicianului. Mna homolateral a practicianului fixeaz umrul pacientului, n timp ce degetele celeilalte mini exploreaz piramida axilar. esuturile moi vor fi deprimate fie spre cutia toracic, fie ctre extremitatea proximal a humerusului. 3. Limfaticele membrului inferior Ele cuprind : 1. Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne mergnd spre colectoarele inghinale ; 2. Colectoarele superficiale ale safenei externe mergnd spre ganglionii limfatici poplitei : 3. Colectoarele regiunii fesiere. Observaie : Limfaticele sunt mai numeroase la picior, dect la gamb i la coaps. La picior, sunt mai numeroase pe faa plantar, dect pe faa dorsal. Exist o ax medio-posterioar de drenaj limfatic puin dezvoltat, din care pleac numeroase ramuri circumflexe care se ntlnesc cu trunchiurile venoase superficiale antero-interne principale, pe care le nsoesc pn la releul inghinal. 4. Colectoarele profunde se mpart n : a. cele care urmeaz vasele (sau principale) ; b. cele numite ci accesorii. Cile principale : a. care urmresc artera nutritiv a osului ; b. ale membranei interosoase ; c. care urmeaz arterele plantare ; d. care nsoesc anastomoza dintre artera pedioas i artera plantar extern; e. care nsoesc artera tibial anterioar f. satelitele arterei tibiale posterioare, care se vars n ganglionul popliteu cel mai extern Limfaticele satelite vaselor femurale cresc numeric pe msur ce cresc colateralele. Cele mai multe se ntlnesc cu ganglionii iliaci externi. Cile accesorii : a. limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se vars n grupul intern an ganglionilor externi ;

4

b.

Limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se vars n ganglionii iliaci interni ; c. Limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge n ganglionii limfatici i n cei ai arterei iliace comune. Observaii : 1. Aceste ci accesorii sunt ci posibile de derivaie n limfedeme. 2. Comunicaiile exist ntre circulaia superficial i circulaia profund. 4. Ganglionii limfatici ai membrului inferior

Ganglionii inghinali se mpart n superficiali i profunzi. Ganglionii profunzi sunt mai putin numeroi : 1-3 (4-5 dup ali autori). Ei sunt legai de grupul intern al ganglionilor iliaci. Jackson a dovedit c, coleciile limfatice ale coapsei pot atinge i ganglionii limfatici iliaci, fr s treac prin ganglionii inghinali. Examinarea ganglionilor inghinali Pacientul este n decubit dorsal, genunchii semiflectai n sprijin pe o pern. Ganglionii poplitei Sub aponevroz, ntre safena extern i nervul sciatic popliteu extern se afl grupul ganglionilor profunzi. Un ganglion izolat s-ar putea afla, dup unii autori, deasupra aponevrozei i deci mai superficial, dar legat de ganglionii mai profunzi. Ganglionul safen extern primete colectoarele satelite ale venei safene externe, provenind de la treimea posterioar a marginii externe a picioarului, de la partea extern a clciului i de la faa posterioar a gambei.

Examenul ganglionilor politei : Pacientul se afl n decubit ventral, genunchiul flectat pasiv la 60. Pulpa falangelor distale ale degetelor exploreaz creasta poplitee. Ganglionul tibial anterior La nivelul membranei interosoase, deci chiar sub-aponevrotic. Unii autori cred c e vorba de un nodul ntreruptor, aa cum se gsesc numeroi de-a lungul colectoarelor i care nu sepoate numi ganglion. Alii cred c e o formaiune progresiv , care va fi mai mare la descendeni, deci crete de la o generaie la alta. Remarci generale :

5

1. Ganglionii ntreruptori pot lipsi complet. Acetia nu par a juca un rol important n drenajul limfatic. 2. Mult mai grave sunt, n consecin : a. anomalia reprezentat prin absena unuia sau mai multor colectoare. Chiar dac condiiile sunt normale, funcia de drenaj poate fi depit. Limfedemul este greu de tratat : fazele repausului cu membrul n poziie decliv reprezint o msur profilactic, cum este i folosirea conteniei elastice, alturi de drenajul manual ; b. Prezena unui numr suficient de colectoare, dar de calibru inferior normalului. Limfedemul poate s nu apar dect foarte trziu, de exemplu, n urma unui traumatism. Pacientul i poate aminti c avea gleznele mai groase seara uneori, fr a atinge proporiile unui adevrat edem. La ridicarea membrului, edemul se resoarbe ntotdeauna. Contenia elastic se recomand alturi de drenajul manual ; c. Prezena varicelor limfatice. Aceast anomalie este un obstacol evident n evacuarea normal a limfei. Repausul n poziie decliv i contenia elastic ajut mult manevrele manuale ale drenajului ; d. Hipoplazia vaselor limfatice. Aceasta poate fi combtut eficace prin drenaj manual. Ne referim la una dintre caracteristicile eseniale ale drenajului manual, care const n redarea uneiactiviti normale sau mcar n depirea acestor condiii de ctre unitatea limfatic ( unitatea funcional limfatic = limfangiom : spaiul cuprins ntre 2 valve). Credem c aceast proprietate a masajului este un factor determinant n rolul tratamentului limfedemului. 3. Comunicaiile (comunicantele) limfovenoase au fost puse n eviden de numeroi autori. Cea mai important este vrsarea canalului toracic n vena subclavie. Numeroase ipoteze au fost emise pentru a explica aceast particularitate, ca i funcionalitatea prin prea-plin, pe care l-ar putea juca comunicaiile (comunicantele). n alt ordine de idei, comuncantele nu ar intra n funcie dect n caz de nevoie, n anumite condiii experimentale sau patologice. 4. Pe baza acestor date, putem presupune c, creterea presiunii edemului, deci i creterea presiunii n interiorul vasului limfatic este susceptibil s deschid comunicantele. Se crede, deasemeni, c actul chirurgical const n creterea artificial de comunicante ntre6

limfatice i vene. Trecerea invers, adic trecerea sngelui venos n vasul limfatic, antreneaz coagularea.

Structura i funcia sistemului limfatic Ganglionii iliaci i lomboaortici Lanurile iliace constituie releul obligatoriu prin care limfa, venind de la membrele inferioare se vars n canalul toracic. Tehnicile manuale nu ar avea, fr ndoial, mare inciden la acest nivel datorit profunzimii localizrii acestor ci limfatice. Ganglionii iliaci se mpart n 3 lanuri : 1. lanul extern : aflat pe marginea extern a arterelor iliace, primitiv i extern, avnd tendina s se insinueze ntre psoas i arter ; 2. lanul mijlociu : este plasat nauntrul arterei iliace externe, pe faa anterointern a venei. Se continu n spatele arterei iliace primitive ; 3. lanul intern : se nate n spatele prii interne a arcadei crurale i se continu de-a lungul arterei iliace interne. Lanurile iliace primesc i trunchiurile care dreneaz majoritatea viscerelor pelvine. Lanurile ganglionare lomboaortice se mpart n 4 grupe care prelungesc lanturile ilio-pelviene. Din plexul lomboaortic se desprind dou trunchiuri lombare care, dupa un traiect sinuos retrovascular, depesc orificiul aortic cu diafragma, n spatele aortei. Reunirea lor supra sau subdiafragmatic formeaz canalul toracic. Dac confluentul este subdiafragmatic, el primete trunchiul limfatic intestinal care dreneaz chilul absorbit la nivelul intestinului subire. Cisterna lui Pecquet marcheaz originea canalului toracic. 5. Limfaticele capului i ale gtului Cercuul ganglionar pericervical cuprinde : 1. grupul occipital profund situat sub unghiul postero-superior al muchiului sternocleidomastoidian i pe esutul fibrotendionos, care acoper linia occipital superioar ntre inseriile sternocleidomastoidianului i trapezului, primete limfaticele din poriunea occipital a pielii proase a capului.

7

2.

3.

4.

5.

Vasele eferente se vars n canalele profunde ale sternocleidomastoidianului ctre crestele retroclaviculare ; grupul mastoidian situat la captul proximal al sternocleidomastoidianului, primete limfaticele feei posterioare ale pavilionului urechii i a teritoriului parietal al pielii proase a capului ; vasele eferente ntlnesc eferentele grupului parotidian, apoi coboar pe marginea anterioar ; grupul parotidian care se subdivide n 3 grupe : grupul superficial i preauricular, grupul sub-aponevrotic i ganglionii intraglandulari. Acest grup primete limfa din regiunile temporal i frontal a pielii proase a capului, de la pleoape, de la rdcina nasului, de la urechea extern ; grupul submaxilar profund plasat pe marginea inferioar a mandibulei i obrazului primete limfa de la pleoapa inferioar, de la nas, de la obraz, de la buze, de la gingii i de la planeul bucal ; grupul submentonier care este fie profund, fie superficial, plasat ntre cele dou pri ale muchiului digastric, primete limfa de la menton, de la buza inferioar, de la partea median a gingiei inferioare, de la planeul bucal i de la vrful limbii.

Grupele laterale profunde ale gtului sau lanul ganglionar substernomastoidian profund, plasat de la mastoid pn la baza gtului. Grupul cervical profund juxta-visceral cuprinde : a. ganglionii retrofaringieni; b. ganglionii prelaringieni; c. ganglionii pretraheali; d. ganglionii lanului recurenial. Vasele limfatice ale capului i gtului merg la ganglionii substernomastoidieni. De la acetia pleac vasele eferente, care se reunesc de fiecare parte ntr-un trunchi comun, trunchiul jugular. Acesta se vars n dreapta, n unghiul confluenei venelor jugular intern i subclavie drepte ; n stnga, n canalul toracic, puin deasupra vrsrii acestuia n subclavie. 6. Limfaticele feei anterioare a trunchiului Limfaticele feei anterioare a toracelui (pieptul) Pieptul este drenat pe cale anterintern, fr s treac prin piramida8

axilar, direct prin ganglionii aflai deasupra articulaiilor condrosternale. Aceste ci eferente se ndreapt i spre releele ganglinare mamare interne. Limfaticele regiunii medio-abdominale i supraombilicale se ndreapt i spre releele ganglinare mamare interne. Aceste ci se ndreapt apoi, de regul, n canalul toracic. Calea anteroextern trimite colectori spre ganglionii mamari externi inferiori. Limfa este apoi evacuat prin piramida axilar. Limfaticele abdominale Limfaticele peretelui abdominal se ndreapt, sub linia medio-abdominal subombilical spre grupele ganglionare inghinale corespunztoare, adic grupele superointern si superoextern. Aceste relee ganglionare trimit, la rndul lor, limfa n profunzime prin ci eferente care se vars n lanurile ganglionare lomboaortice. 3. Limfaticele feei posterioare a trunchiului Limfaticele feei posterioare a trunchiului se repartizeaz n dou teritorii distincte, delimitate printr-o linie, mai mult sau mai puin orizontal, care trece deasupra vertebrelor dorsale de la a 10-a la a 12-a. Faa posterioar a toracelui este drenat spre ganglionii axilari i mai precis, spre grupele...