Durerea Abdominala Ac Si Cr

  • Published on
    21-Oct-2015

  • View
    12

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

  • DUREREA ABDOMINAL ACUT LA COPIL

  • Etiologia durerilor abdominale acute la copil n funcie de vrst (dup Lieh-Lai, 2002, Kliegman, 2003)Nou-nscutobstrucie morfologic la diferite nivele: duplicaiile intestinale, atrezie, stenoze.obstrucie funcional: achalazie -stenoza piloricamegacolon congenitalileus meconial (frecvent ca manifestare precoce a fibroza chistic de pancreas)enterocolita ulceronecrotic (premature, hipoxie la natere + infecie)malrotaie intestinal cu volvulus -invaginaie intestinalidiopatic sau prin medicamente (indometacin-nchidere PCA, steroizi)pot induce perforaii intestinaletraumatisme abdominale in timpul travaliului si a asistentei la natereSugar gastroenterit acut -apendicita -diverticul Meckelrefluxul gastroesofagian -esofagitmalrotaie cu volvulus intestinal -invaginaieinfecie tract urinar -obstructie uroteropielicatraumatism abdominalaerofagie -boala Hirschprungperitonita spontana bacterianahepatit -tumoricolicile nou-nscutului i sugarului mic

  • Copil 2-11 ani -apendicita -gastroenterita - traumatism -purpura Henoch-Schonlein -sindrom hemolitic uremic -hepatita -boala ulceroasa peptica -pneumonie (lob inferior) -faringita/amigdalita -faringita streptococica -tumori abdominale -pielonefrita/cistita -torsiune testicul -hernie incarcerata -diverticulita Meckel -sdr.artere mezenterice superioare -adenita mezenterica -acidocetoza diabetica -idiopatica Adolescent -gastroenterita acut -apendicita -boala ulceroasa peptica -boala inflamatorie pelvin -abces tuboovarian -chist ovarian -boala inflamatorie a intestinului subtire -adenita mezenteric -colecistita + litiaza biliar (anemii hemolitice !) -neoplazii -pancreatita acuta -hepatita -diverse:-dureri abdominale functionale -dismenoree -sarcina ectopica -pielonefrita -litiaza urinara -traumatism torsiune de ovar, testicul -acidocetoza diabetica -idiopatic

  • Cauze sistemice de dureri abdominale (Kliegman, 2003)

    Metabolice / hematologiceporfirie acut edem angioneurotic ereditar criza de sicklemieleucemii hemolize acuteacidocetoza diabetic boala Addisonhiperparatiroidism/hipercalcemie cu producere de litiaz urinarsindrom hemolitic-uremic Uremie Tulburri electroliticeHipertrigliceridemie (pancreatita)

    Neurologice epilepsie abdominala (diagnostic de excludere, EEG, eficacitate terapie anticomitiala)migrena abdominala tumori cerebraleScleroza multipla radiculopatii neuropatiiherpes Zosterdisautonomie(Sdr.Riley Day)

    Musculoscheleticeartrita/discopatii osteomielitadisfuncii la nivelul rdcinilor nervoasetraumatism hernieabces/hemoragie/psoas

  • Cauze sistemice de dureri abdominale(2) Medicamente/toxiceIntoxicaii cu metale grele(Pb, As, Hg)Intoxicaii ciuperciOprire narcoticeIneptura insecte (vduva neagr)

    Inflamaii/InfeciiRAAMononucleoza infecioas febra patat a Munilor Stncoi Rujeola parotidita epidemicapneumonie de lob inferior faringita pericarditaepididimita/orhitaPurpura Henoch-Schonlein Sindrom hemolitic-uremicLES anafilaxieEndocardita

    Diversepneumotorax embolie pulmonara Aerofagie Funcional

    40% din durerile abdominale acute sunt nespecifice (Marx Rosen).

  • Cauze extra-abdominale de durere abdominal (dup J.A.Marx et al Rosens emergency Medicine, Ed.Mosby Philadelphia 2006)

    1. Toracic -Infarct miocardic (rar la copil) -pneumonie -embolie pulmonara -neuralgie

    2. Genitourinar -torsiune testiculara/ovariana

    3. Perete abdominal -spasm muscular -hematom muscular -herpes Zoster

    4. Infecii -faringita streptococica -mononucleoza

    5. Sistemic -acidocetoza diabetica -Uremie -porfirie -sicklemie -LES -Vasculite -glaucom -hipertiroidism

    6. Toxic -intoxicatie cu methanol, metale grele, muscatura sarpe

  • Gastrointestinal causes Gastroenteritis Appendicitis Mesenteric lymphadenitis Constipation Abdominal trauma Intestinal obstruction Peritonitis Food poisoning Peptic ulcer Meckels diverticulum Inflammatory bowel disease Lactose intolerance Liver, spleen, and biliary tract disorders Hepatitis Cholecystitis Cholelithiasis Splenic infarction Rupture of the spleen PancreatitisGenitourinary causes Urinary tract infection Urinary calculi Dysmenorrhea Mittelschmerz Pelvic inflammatory disease Threatened abortion Ectopic pregnancy Ovarian/testicular torsion Endometriosis Hematocolpos Metabolic disorders Diabetic ketoacidosis Hypoglycemia Porphyria Acute adrenal insufficiency Hematologic disorders Sickle cell anemia Henoch-Schnlein purpura Hemolytic uremic syndrome Drugs and toxins Erythromycin Salicylates Lead poisoning Venoms Pulmonary causes Pneumonia Diaphragmatic pleurisy Miscellaneous Infantile colic Functional pain Pharyngitis Angioneurotic edema Familial Mediterranean fever Causes of acute abdominal pain in childrenA.K.C. LEUNG Acute Abdominal Pain in Children AMERICAN FAMILY PHYSICIAN 2003, 67,11:2321-2326

  • Evaluare copilului cu durere abdominala.I. Anamneza (Behrman, Lieh Lai, Marx Rosen)*timpul de la debutul durerii sub 6 ore, de obicei date nespecifice=necesita observare n continuare ntre 6 i 48 ore: mai uor de gsit o cauza i a nu ntrzia dac este chirurgical.*varsta pacientilor la debut *Localizare, recrudescenta, *intensitate, caractere, durata *Iradiere *eventual traumatism II. Sediul durerii: sediul durerii abdominale la debut schimbarea sediului / generalizare Cadranul superior drept-pleurezie/pneumonie, infarct pulmonar -abces subdiafragmatic-perihepatita (Sdr.Fitz Hugh-Curtis), hepatita abces, neoplazie, traumatism, congestie hepatica (ex.in Insuficienta cardiaca, pericardita)-colecistita,litiaza biliara-ulcer duodenal gastric perforat , stenoza pilorica, hernie hiatala-obstructie intestinala -apendicita retrocecala-sarcina ectopica, hemoragie tubovariana, abces sau ruptura-perforatie colica diverticul Meckel, cancer -herpes Zoster-Cardiac: pericardita, infarct/ischemie-Renal: infectie, calculoza, neoplazii, ruptura-pancreatita, neoplazie, calculi in canalul pancreatic sau ampula Valter-traumatism

  • Cadranul superior stg.-pleurezie/pneumonie,infarct pulmonar cu sediul stg.-ruptura/infarct splenic, abces splenomegalie-perforatie ulcer gastric -pancreatita, neoplazii, calculoza-diverticulita (la unghiul splenic), perforatie colica-sarcina ectopica, hemoragie tubovariana, abces sau ruptura-perforatie colica (carcinom)-zona Zoster -infarct miocardic,angina pectorala -ruptura anevrism Ao-calculoza renala / ureterala, pielonefrita, neoplazii Cadran inferior drept-apendicita -forma acuta a bolii Crohn -abces psoas-sarcina ectopica,hemoragie tubovariana,abces sau ruptura-boala inflamatorie pelvina-diverticulita cecala, perforarea cecului, obstructie cecala-cancer colon (perforatie)-pancreatita acuta / pseudochist -perforatie ulcer duodenal-colecistita -hernie inghinala strangulata -diverticul Meckel-traumatism Cadran inferior stang-diverticulita sigmoidiana, obstructie intestinala-boala inflamatorie pelvina-sarcina ectopica, hemoragie tubovariana, abces sau ruptura-perforatie carcinom sigmoidian-perforatie ulcer gastric, boala inflamatorie intestinala -hernie inghinala strangulata-renal: calculoza,pielonefrita,neoplazie-anevrism disecant Ao

  • Alte sedii ale durerii abdominale (Marx Rosen) Epigastric-boala ulceroasa peptica,obstructie evacuare gastrica,ulcer gastric-boala ulceroasa duodenala, duodenita -colecistita,litiaza biliara-pancreatita -obstructie inalta intestin subtire, debut apendicita-suferinta cardiaca: pericardita, infarct miocardic/angina(rare la copil)-pulmonar: pneumonie lob inferior,pleurezie, pneumotorax -abces subfrenic-anevrism disecant de Ao, ischemie miocardica Periombilical-obstructie/gangrena intestin subtire -debut apendicita-tromboza mezenterica -anevrism disecant de Ao -pancreatita-acidocetoza diabetica, uremie-traumatism Suprapubian-obstructie/gangrena intestinala -diverticulita -apendicita-aparat genital: sarcina ectopica, mittelschmerz, torsiune ovar/chist, salpingita,endometrioza-cistita, ruptura vezica urinara (traumatism)-traumatism DifuzaGastroenterita obstructie intestin subtire peritonitaischemie mezenterica boala inflamatorie intestinalaacidocetoza diabetica porfirie uremiehipocalcemie criza de siklemie vasculitaintoxicatii metale grele intoxicatii diverse oprire opiaceefamiliala angioedem ereditar

  • III. Caracterele durerii in general greu de precizat de catre copil la varstele mici -colici, crampe, senzatie de arsura -conditii de aparitie( scoala, acasa, ambele situatii, ) -durere permanenta/intermitenta (intermitent copilul acuza colici abdominale si flecteaza coapsele pe abdomen, ca in invaginatia intestinala)Durere abdominala deosebit de intense si debut supraacut (Kliegman, 2003)Perforatie intestinalaboala ulceroasa peptica apendicita diverticulita Ocluzie luminala litiaza urinara/biliara hernie strangulataOcluzie vasculara-valvulus intestin subtire -embolie -endocardita-hernie strangulata -torsiune ovar/testiculHemoragie intraabdominala-sarcina ectopica-anevrism disecant Ao abdominala-ruptura splenicaCauze de durere abdominala amenintatoare de viata-ruptura sarcina ectopica -obstructie intestinala-ruptura anevrism Ao -perforatie viscerala-ischemie infarct mesenteric -pancreatita acuta-peritonita

  • IV. Nivelul activitii copilului: influiena durerii asupra activitilor copiluluiDurerile importante pot perturba activitatea zilnica constituind un marker al severitii acesteia. Activitatea este cel mai adesea pereturbata de durerea de cauza organic.aprecierea dac micarile copilului au efecte asupra intensitii durerii.V. Semne gastrointestinale Diferentiere afectiuni tub digestive/afectiuni intraabdominale dar extradigestive: -greturi,varsaturi -diaree -constipatieVI. Semne sistemice: ex.febr, cefaleeorientare spre cauze extra-abdominale.Asociere durere abdominala-febra: -infectie tract urinar -faringita -gastroenterita -limfadenita mezenterica -pneumonie -boala inflamatorie pelvinaHematurie:-calculoza renala -traumatism renal -infectie tract urinarVII. Antecedente familiale i personale patologice:-asociere de afeciuni virale intrafamiliale-intoxicaii alimentare la mai multi membri ai familiei-boli cu transmisie genetic (siclemie, Minkowski Chauffard, diabet zaharat, etc)

  • Examenul clinicSemne generale: febr, iritabilitate, pierdere ponderalAlte semne: tahicardie, hipotensiune arterial respirator: tuse, tahipnee, semne de insuficien respiratorie acut, ascultaie cu orientare spre pneumoniesemne abdominale:- durere abdominala acuta - localizarea durerii(sediul)la palpare - contractura musculara - distensie abdominala -zgomote intestinale prezente/absente -varsaturi sanguinolente -hematochezie -prezenta de sange nemodificat in scaun/ melena (boala inflamatorie intestinala, Sdr.hemolitic uremic, purpura Henoch-Schonlein, gastroenterita ) -cautarea unor semne de precipitare a durerii: miscarea pentru durerea parietala, aparitia dupa o varsatura posibil sediul in intestinul subtire proximal -semnul Murphy present: palpare in patratul abdominal superior drept, sub marginea costala + inspir profund: durere in caz de colecistita acuta =semne de inflamatie importanta in abdomen, cel mai frecvent in colecistite, abces hepatic pneumonie bazala dreapta. -palpare: formatiuni abdominale, regiunea inghinala, anexePalparea initial trebuie sa fie superficiala si ulterior profunda pentru evidentierea unor mase abdominale sau visceromegalie.

  • -durere abdominala localizata la nivelul fosei iliace drepte dupa ridicarea rapida a mainii=semn de iritatie peritoneala, consecinta apendicitei(semnul Blomberg) -durere la palpare: deseori semn orientativ pentru etiologie: **Semnul Rowsing: presiunea din ptratul inferior stg. mpinge coloana gazoas colic i induce durere n patratul inf.dr.in caz de apendicita.**Testul ileopsoasului pozitiv sau testul obturatorului (rotatia membrului inferior drept flectat), pot sugera un apendice retrocecal inflamat/ruptura de apendice/abces ileopsoas Cauza medical cea mai frecvent: gastroenterita n timp ce apendicita acut este cauza chirurgical cea mai importanta. Durerea viscerala este consecinta stimularii sistemului nervos autonom de la nivelul peritoneului ce a...