ECOGRAFÍA DE MAMA - master- ?· FIBROADENOMA . ECOGRAFÍA COMO TÉCNICA INICIAL • Paciente joven…

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    20-Mar-2019

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<p>ECOGRAFA DE LA </p> <p>MAMA </p> <p>Alejandro Tejerina Bernal </p> <p>8 de Noviembre de 2013 </p> <p>I. INTRODUCCIN </p> <p> Tcnica indispensable en el estudio de la mama </p> <p> Grandes ventajas: Cmoda, barata, no radia, </p> <p>transportable, </p> <p> Explorador dependiente </p> <p> No aplicable a los mtodos de screening o cribado </p> <p> Imgenes obtenidas mediante el procesamiento de </p> <p>ecos reflejados por la mama a traves de pulsos de </p> <p>ondas ultrasnicas </p> <p> Frecuencia 20.000 ciclos/s </p> <p> Inicio aos 50, adaptando tecnologa rdar. US </p> <p>Navy </p> <p> Octoson: Ecografa de inmersin </p> <p> OBJETIVO: </p> <p>Distinguir SLIDO Vs QUSTICO </p> <p>OCTOSON: ECOGRAFA DE INMERSIN </p> <p> STAVROS. 1995. Caracterizar lesiones benignas o </p> <p>malignas. </p> <p> VPN: 99,5% </p> <p> S: 98,4% </p> <p> ACR.BI-RADS </p> <p>II. EQUIPAMENTO Y </p> <p>TCNICA ECGRAFO: </p> <p> Buena resolucin espacial </p> <p> Buena resolucin de contraste </p> <p> SONDA LINEAL 7-12 MHZ </p> <p> SONDAS 18 MHZ </p> <p> SONDA ABDOMINAL 5 MHZ </p> <p> Armnicos Tisulares, la Composicin Espacial en </p> <p>Tiempo Real (Real-Time Spatial Compounding), el </p> <p>Doppler Color, la sonoelastografa y la Imagen </p> <p>Extendida. </p> <p>TCNICA </p> <p>EXPLORACIN ORDENADA Y COMPLETA </p> <p>TCNICA </p> <p>TCNICA </p> <p>RADIAL ANTIRADIAL </p> <p>TCNICA </p> <p>ANATOMA ECOGRFICA </p> <p>PIEL </p> <p>TEJIDO CELULAR </p> <p>SUBCUTNEO </p> <p>TEJIDO GLANDULAR </p> <p>TEJIDO GRASO </p> <p>RETROMAMARIO </p> <p>M. PECTORAL </p> <p>COSTILLAS </p> <p>PLEURA </p> <p>PULMN </p> <p>XITO ECOGRFICO? </p> <p>XITO ECOGRFICO? </p> <p>III. SISTEMA DE </p> <p>INFORMES BI-RADS </p> <p> 2003: Subcomit del American College of Radiology </p> <p>(ACR) consensu el lxico ecogrfico y las </p> <p>categoras BI-RADS ecogrficas . </p> <p>Estandarizar informes- reducir ambigedades </p> <p>Control de calidad </p> <p>Ayudan a la actitud posterior </p> <p> ACR </p> <p> Breast Imaging Reporting and Data System. 4 ed. </p> <p> SUBDIVISIN CATEGORA BIRADS 4 </p> <p>CATEGORA 3 CATEGORA 5 </p> <p> 3 % CATEGORA 4 </p> <p>94 % </p> <p> 4 A: 3-20% malignidad </p> <p> 4 B: 20-50 % malignidad </p> <p> 4 C: 50-85% malignidad </p> <p>CATEGORA 4 </p> <p>CATALOGAMOS BIEN LESIONES SLIDAS BIEN DEFINIDAS BI-RADS 3 y 4? </p> <p>LXICO ECOGRFICO </p> <p>NDULOS </p> <p>MORFOLOGA </p> <p>ORIENTACIN </p> <p>MRGENES </p> <p>LIMITES DE LA LESIN </p> <p>PATRN ECOGNICO </p> <p>HALLAZGOS ACSTICOS </p> <p>Caractersticas </p> <p>ecogrficas </p> <p>Factores favorecen </p> <p>benignidad </p> <p>Factores favorecen </p> <p>malignidad </p> <p>Indeterminados </p> <p>Morfologa Oval Redondeada, irregular </p> <p>Orientacin Paralela No paralela </p> <p>Margenes Circunscritos Microlob, indistinto, </p> <p>espiculados, angulares </p> <p>Interfase Abrupta Halo ecognico </p> <p>Patrn ecognico Anecoico, </p> <p>hiperecoico </p> <p>Complejo Isoecognico, </p> <p>hipoecognico </p> <p>Hallazgos acsticos </p> <p>posteriores </p> <p>Sombra acstica, </p> <p>patrn mixto </p> <p>Realce acstico, </p> <p>no hallazgos </p> <p>acsticos </p> <p>posteriores </p> <p>IV. INDICACIONES </p> <p> COMO TCNICA INICIAL COMO COMPLEMENTO A LA </p> <p>MAMOGRAFA </p> <p>COMO GUIA DE PROCEDIMIENTOS </p> <p>INTERVENCIONISTAS </p> <p>ECOGRAFA COMO TCNICA INICIAL </p> <p> Paciente joven sintomtica &lt; 30 aos </p> <p> Varn-Adolescente joven con sospecha de </p> <p>ginecomastia </p> <p> Patologa durante embarazo o lactancia </p> <p> Patologa inflamatoria </p> <p> Pacientes portadoras de prtesis </p> <p> Paciente joven sintomtica- </p> <p>QUISTE COMPLICADO </p> <p>FIBROADENOMA </p> <p>ECOGRAFA COMO TCNICA INICIAL </p> <p> Paciente joven sintomtica </p> <p> Varn joven con sospecha de ginecomastia </p> <p> Patologa durante embarazo o lactancia </p> <p> Patologa inflamatoria </p> <p> Pacientes portadoras de prtesis </p> <p>GINECOMASTIA FLORIDA </p> <p>ECOGRAFA COMO TCNICA INICIAL </p> <p> Paciente joven sintomtica </p> <p> Varn joven con sospecha de ginecomastia </p> <p> Patologa durante embarazo o lactancia </p> <p> Patologa inflamatoria </p> <p> Pacientes portadoras de prtesis </p> <p>MAMA LACTANTE </p> <p>GALACTOCELES </p> <p>ECOGRAFA COMO TCNICA INICIAL </p> <p> Paciente joven sintomtica </p> <p> Varn joven con sospecha de ginecomastia </p> <p> Patologa durante embarazo o lactancia </p> <p> Patologa inflamatoria </p> <p> Pacientes portadoras de prtesis </p> <p>FSTULA A PEZN </p> <p>ECOGRAFA COMO TCNICA INICIAL </p> <p> Paciente joven sintomtica </p> <p> Varn joven con sospecha de ginecomastia </p> <p> Patologa durante embarazo o lactancia </p> <p> Patologa inflamatoria </p> <p> Pacientes portadoras de prtesis </p> <p>PRTESIS </p> <p>RETROGLANDULAR </p> <p>NORMAL </p> <p>PRTESIS </p> <p>RETROPECTORAL </p> <p>NORMAL </p> <p>RUPTURA PROTSICA </p> <p>SILICONOMA AXILAR </p> <p>ECOGRAFA COMO COMPLEMENTO A </p> <p>LA MAMOGRAFA </p> <p> Depurar hallazgo mamogrfico </p> <p> Mamografa negativa y clnica positiva </p> <p> Ecografa como mtodo de screening </p> <p> Estadificacin locoregional del cncer </p> <p> Estudio de la axila </p> <p> Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante </p> <p> Ecografa de second look </p> <p>PROCESO QUSTICO </p> <p>CDIS </p> <p>ECOGRAFA COMO COMPLEMENTO A </p> <p>LA MAMOGRAFA </p> <p> Depurar hallazgo mamogrfico </p> <p> Mamografa negativa y clnica positiva </p> <p> Ecografa como mtodo de screening </p> <p> Estadificacin locoregional del cncer </p> <p> Estudio de la axila </p> <p> Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante </p> <p> Ecografa de second look </p> <p>TUMORACIN PALPABLE EN MAMA DERECHA </p> <p>CA LOBULILLAR INFILTRANTE </p> <p>ECOGRAFA COMO COMPLEMENTO A </p> <p>LA MAMOGRAFA </p> <p> Depurar hallazgo mamogrfico </p> <p> Mamografa negativa y clnica positiva </p> <p> Ecografa como mtodo de screening </p> <p> Estadificacin locoregional del cncer </p> <p> Estudio de la axila </p> <p> Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante </p> <p> Ecografa de second look </p> <p>ECOGRAFA COMO COMPLEMENTO A </p> <p>LA MAMOGRAFA </p> <p> Depurar hallazgo mamogrfico </p> <p> Mamografa negativa y clnica positiva </p> <p> Ecografa como mtodo de screening </p> <p> Estadificacin locoregional del cncer </p> <p> Estudio de la axila </p> <p> Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante </p> <p> Ecografa de second look </p> <p> Valoracin mama sospecha y contralateral: MF, MC </p> <p>y BL. </p> <p> RM MAMA </p> <p> Axilas </p> <p> Mamaria interna </p> <p>CA MF </p> <p>1 </p> <p>1 </p> <p>2 </p> <p>2 </p> <p>CA MC </p> <p>CA AFECTACIN PIEL </p> <p>CA + COMPONENTE DUCTAL </p> <p>CA + COMPONENTE DUCTAL </p> <p>Frmito vocal </p> <p>CA AFECTACIN MUSCULAR </p> <p>vaso </p> <p>linftico </p> <p>aferente </p> <p>vaso </p> <p>linftico </p> <p>eferente </p> <p>arteria </p> <p>vena </p> <p>ndulo </p> <p>linftic</p> <p>o </p> <p>CE </p> <p>CI H </p> <p>CE: corteza externa </p> <p>CI: corteza interna </p> <p>H: hilio </p> <p>Las clulas tumorales llegan a travs de los vasos aferentes a la cortical </p> <p>del ganglio, donde son interceptadas por los linfocitos y macrfagos, </p> <p>por eso el engrosamiento de la cortical, primero focal y posteriormente </p> <p>difuso, se consideran signos de infiltracin tumoral. </p> <p> Las flechas </p> <p>indican la </p> <p>direccin del flujo </p> <p>linftico </p> <p>ECOGRAFA AXILAR </p> <p>2. Ganglios linfticos </p> <p>B: ganglio sospechoso de </p> <p>metstasis; engrosamiento focal </p> <p>C </p> <p>H </p> <p>B: ganglio sospechoso de </p> <p>metstasis; engrosamiento </p> <p>difuso </p> <p>B: ganglio sospechoso de </p> <p>metstasis; perdida del hilio </p> <p>graso </p> <p>ganglio normal ganglio con engrosamiento </p> <p>focal </p> <p>ganglio con </p> <p>reemplazamiento casi </p> <p>completo del hilio </p> <p>ECOGRAFA COMO COMPLEMENTO A </p> <p>LA MAMOGRAFA </p> <p> Depurar hallazgo mamogrfico </p> <p> Mamografa negativa y clnica positiva </p> <p> Ecografa como mtodo de screening </p> <p> Estadificacin locoregional del cncer </p> <p> Estudio de la axila </p> <p> Estudio de pacientes para tratamiento adyuvante </p> <p> Ecografa de second look </p> <p>ECOGRAFA COMO GUA DE </p> <p>PROCEDIMIENTOS </p> <p>INTERVENCIONISTAS </p> <p> PAAF GUIADA POR ECOGRAFA </p> <p> BAG GUIADA POR ECOGRAFA </p> <p> BAV GUIADA POR ECOGRAFA </p> <p> MARCAJES PREQUIRRGICO: ARPN, </p> <p>ROLL,ETC .. </p> <p> IMPLANTACIN DE CLIPS </p> <p>PRENEOADYUVANCIA </p> <p>IMPLANTACIN CLIPS </p> <p>V. NUEVOS AVANCES </p> <p> Ecografa con contraste </p> <p> Elastosonografa </p> <p> Correlacin RM-US </p> <p> Ecografa automatizada </p> <p> Palpacin de la mama: MANO-GRAFA es el elemento mas </p> <p>antiguo del que disponemos para el diagnstico mamario. </p> <p> PRINCIPIO: El tejido canceroso es ms duro que el adyacente </p> <p>ELASTOSONOGRAFA </p> <p> Compresin con el transductor ecogrfico.es algo ya antiguo </p> <p>(diferenciar quistes, lobulillo graso,) </p> <p> ELASTICIDAD: Denominador comn </p> <p> ELASTOGRAFA 1991 (Ophir et Al.) </p> <p> El tejido se comprime y la elasticidad tisular (STRAIN) se </p> <p>refleja en una imagen. </p> <p> Desplazamiento relativo del tejido: Dureza </p> <p> ECGRAFO CON MDULO DE ELASTOGRAFA </p> <p>(Software) </p> <p> Primero evaluacin en modo B </p> <p> Leves presiones intermitentes (2mm): Yo-yo </p> <p> Datos elastosonogrficos: 256 colores </p> <p> Se situa un ROI (Region of interest) sobre la lesin </p> <p> Visin simultnea modo B y elastografa </p> <p>Score 1 2 3 4 5 </p> <p>B-mode </p> <p>image </p> <p>Elasticity </p> <p>image </p> <p>ESCALA DE UENO(1) </p> <p>(1) Itoh A, UENO E, Tohno E et al. Breast disease: clinical application </p> <p>of US elastography for diagnosis. Radiology. 2006; 239: 341-350. </p> <p> Complementa a la ecografa B, mejorando su rendimiento </p> <p>diagnstico. </p> <p> Evita falsos positivos en SCORES E1 Y E2 </p> <p> Ayuda a detectar lesiones BI-RADS 3, pudiendo beneficiarse </p> <p>de biopsia percutnea </p> <p>CA DU INF </p> <p>VI. CONCLUSIONES </p> <p> US indispensable como tcnica inicial o </p> <p>complementaria. </p> <p> Especificidad alta </p> <p> Gua de los procedimientos intervencionistas </p> <p> Manejo integral: Resto de tcnicas como </p> <p>informacin clnica </p> <p> Sistema BI-RADS </p> <p>alejandro.tejerina@cpmama.es </p> <p>alejandro.tejerina@fjd.es </p>