Elemente Introductive de Teorie Si Tehnica Psihanalitica -RODICA MATEI

  • Published on
    05-Jul-2015

  • View
    86

  • Download
    0

Transcript

RODICA MATEIELEMENTE INTRODUCTIVE DE TEORIE I TEHNIC PSIHANALITICEdiia a II-aUniversitatea SPIRU HARETDescrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei MATEI, RODICA Elemente introductive de teorie i tehnic psihanalitic, ediia a II-a / Rodica Matei Bucureti; Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2006 108 p.; 20,5 cm Bibliogr. ISBN (10) 973-725-693-x (13) 978-973-725-693-5 159.964.2 (075.8) Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2006Tehnoredactor: Jeanina DRGAN Coperta: Stan BARON Bun de tipar: 20.11.2006; Coli tipar: 6,75 Format: 16/61 x 86 Editura Fundaiei Romnia de Mine Bulevardul Timioara, nr. 58, Bucureti, Sector 6, Tel./Fax.: 021/444 20 91; www.spiruharet.ro E-mail: contact@edituraromaniademaine.roUniversitatea SPIRU HARETUNIVERSITATEA SPIRU HARETFACULTATEA DE SOCIOLOGIE - PSIHOLOGIERODICA MATEIELEMENTE INTRODUCTIVE DE TEORIE I TEHNIC PSIHANALITICEdiia a II-aEDITURA FUNDAIEI ROMNIA DE MINE Bucureti, 2006Universitatea SPIRU HARETUniversitatea SPIRU HARETCUPRINSIntroducere .. 1. Definirea i istoricul psihanalizei . 2. Funcionarea aparatului psihic n concepia psihanalitic 2.1. Perspectiva dinamic 2.2. Perspectiva economic .. 2.3. Punctul de vedere structural .. 2.4. Funcionarea psihic din perspectiva celor trei principii .. 3. Evoluia psihoafectiv a individului . 3.1. Conceptul de pulsiune n psihanaliz 3.2. Stadiile dezvoltrii psihoafective .. 3.2.1. Naterea .. 3.2.2. Narcisismul . 3.2.3. Stadiul oral .. 3.2.4. Stadiul anal . 3.2.5. Stadiul uretral sau falic ... 3.2.6. Complexul Oedip 3.2.7. Perioada de laten .. 3.2.8. Pubertate i adolescen .. 4. Psihopatologie psihanalitic . 4.1. Simptomul n perspectiva teoriei psihanalitice . 4.2. Scurt istoric ... 4.3. Nevrozele .. 4.3.1. Mecanismul producerii nevrozelor . 4.3.2. Etiologia nevrozelor ... 4.3.3. Nevroza isteric .. 4.3.4. Nevroza fobic 4.3.5. Nevroza obsesional ... 4.4. Psihozele ... 4.4.1. Etiologia psihozelor Universitatea SPIRU HARET7 9 14 16 19 23 27 29 29 32 35 36 38 40 42 43 45 45 48 51 52 54 54 56 57 59 60 63 67 54.4.1.1. Teoria Melaniei Klein asupra psihozei .. 4.4.1.2. Alte teorii psihanalitice asupra psihozelor . 4.5. Strile limit .. 4.5.1. Mecanismul producerii strilor limit 4.5.2. Etiologia strilor limit ... 4.6. Perversiunile . 4.6.1. Mecanismul producerii perversiunilor 4.6.2. Etiologia perversiunilor .. 4.7. Tulburrile adictive ... 4.7.1. Etiologia tulburrilor adictive . 4.7.2. Mecanismul tulburrii de tip adictiv ... 5. Elemente de tehnic psihanalitic 5.1. Indicaii i contraindicaii la tratamentul psihanalitic ... 5.2. Procesul psihanalitic . 5.2.1. Tratamentul nevrozelor ... 5.2.2. Tratamentul psihozelor i strilor limit . Scurt dicionar ... Bibliografie .67 68 68 69 70 70 70 71 72 73 75 78 88 90 91 93 98 1076Universitatea SPIRU HARETIntroducereAcest curs i propune s prezinte conceptele i principiile de baz cu care opereaz psihanaliza, precum i s ofere o perspectiv asupra aspectelor aplicative ale acestei abordri psihopatologice. Dei cursul se adreseaz n principal studenilor n psihologie, fiind o abordare introductiv, el poate fi util oricrui specialist n tiine umane interesat s se familiarizeze cu acest domeniu. Psihanaliza s-a nscut din preocuparea lui Freud fa de originile i mecanismele tririlor i comportamentelor ce intr n domeniul psihopatologiei. Doar ulterior Freud a construit, pe baza datelor acumulate din experiena sa clinic, un model de structurare a psihismului i a postulat principiile de funcionare a acestuia. Exist, desigur, o serie de alte modele explicative ale tulburrilor psihopatologicemodelul comportamental, modelul fiziologic, modelul cognitivist. Specificul modelului psihodinamic este situarea conflictului intrapsihic, incontient, la baza genezei tulburrilor psihopatologice. Acest conflict se nate din neconcordana, chiar contradicia, care apare ntre tendinele caracteristice diferitelor instane ce intr n alctuirea psihismului, el fiind cu att mai patogen cu ct este mai greu de contientizat. Eul, n tentativa de a rezolva conflictul, mobilizeaz o serie de mecanisme de aprare, care vor genera un anumit echilibru n psihism, echilibru ce poate fi ns patogen, dac are drept rezultat distorsionarea realitii sau inhibarea descrcrii energiei psihice. Freud, entuziasmat de descoperirile sale, a relevat i accentuat rolul forelor incontiente i al sexualitii n dinamica psihic, astfel c deseori psihanaliza a fost suspectat de pansexualism i considerat o abordare abisal a psihismului. Noile teorii psihanalitice relev ns, pornind de la descoperirile lui Freud, rolul mediului social n care se dezvolt individul (teoria relaiilor de obiect),7Universitatea SPIRU HARETprecum i rolul sentimentului de sine (teoria self-ului) n evoluia individului i n geneza tulburrilor psihice. Modelul psihanalitic completeaz celelalte abordri psihopatologice i este indispensabil pentru nelegerea acestora din punct de vedere psihodinamic. Descoperirea rolului pe care l joac forele intrapsihice, conflictul dintre acestea i mecanismele de aprare puse n funciune n tentativa de rezolvare a acestui conflict au deschis calea ctre o abordare psihopatologic complet diferit fa de cea psihiatric. Lucrarea de fa i propune prezentarea structurii i evoluiei psihice aa cum le propune teoria psihanalitic, precum i introducerea elementelor de baz ale psihopatologiei psihanalitice. Vor fi abordate, pe lng acestea, principiile tehnicii psihanalitice cu specificul aplicrii lor n funcie de patologia vizat. Astfel, vom ncerca s parcurgem ntreaga problematic de care psihanaliza se preocup actualmente, trecnd n revist diferite puncte de vedere teoretice, de la Freud pn la autorii contemporani de diferite orientri. Sper s oferim studenilor care se simt atrai de domeniul psihoterapeutic o perspectiv ct mai complet asupra abordrii psihanalitice, iar celor interesai de abordarea psihanalitic a diferitelor aspecte ale vieii psihice, unele puncte de reper. Lucrarea este structurat n patru capitole: definirea i istoricul psihanalizei, funcionarea aparatului mental n concepia psihanalitic, elemente de psihopatologie psihanalitic, elemente de tehnic psihanalitic. Avnd n vedere faptul c este un curs introductiv, am considerat necesar s relum unii dintre termenii din text, definindu-i ntr-un scurt dicionar n finalul lucrrii.8Universitatea SPIRU HARET1. DEFINIREA I ISTORICUL PSIHANALIZEIConcepte cheie: asociere liber, realitate psihic, teoria seducieiinfantileRezumat: psihanaliza reprezint o teorie asupra psihismului, o tehnic de psihoterapie, precum i o metod de investigare a structurii incontientului. Ea s-a dezvoltat iniial ca o practic terapeutic ce avea ca scop descoperirea semnificaiei incontiente a cuvintelor, aciunilor, viselor subiectului. Metoda folosit era asocierea liber, prin care subiectului i se cerea s relateze tot ce i venea n minte n legtur cu un element dat sau n mod spontan. Freud a introdus pentru prima dat acest termen n 1896 n articolul Ereditatea n etiologia nevrozelor. Iniial, Freud a lucrat ca cercettor al fiziologiei sistemului nervos cu Ernst Brcke, apoi a colaborat cu Josef Breuer (1876-1882), un mare fiziolog. n 1885 a lucrat cu Charcot la o cercetare despre cauzele neurologice ale afaziei i de la el a nvat arta de a deosebi bolile mentale de cele somatice. n 1889 lucreaz cu Bernheim aplicnd hipnoza pe care o abandoneaz ulterior. Iniial Freud considera c vindecarea se realizeaz prin descrcarea reaciei afective pe care subiectul a avut-o fa de anumite evenimente traumatice, folosind n acest scop hipnoza. Tehnica asocierii libere a fost introdus progresiv ntre anii 1892-1898, pe msur ce Freud a constatat dezavantajele celorlalte metode. ntre 1895 - 1897 el a creat teoria seduciei infantile, conform creia, la baza tulburrilor psihice ar sta evenimente traumatice de natur sexual prin care subiectul a trecut n copilrie. Freud a descoperit ulterior c, de cele mai multe ori, n tulburrile psihice nu avem de-a face cu un eveniment traumatic prin care subiectul a trecut, relevndu-se astfel importana realitii psihice a pacientului, termen care desemneaz modul n care subiectul percepe lumea exterioar, modul n care subiectul coreleaz evenimentele de via, semnificaia pe care el le-o atribuie.9Universitatea SPIRU HARETSpecificul psihanalizei, ca teorie asupra psihismului, rezid n: descoperirea existenei nivelului incontient al psihismului, descoperirea mecanismelor de aprare ale Eului, n special a rezistenei i a refulrii, luarea n considerare a sexualitii infantile. * Psihanaliza reprezint n primul rnd o metod de investigare a psihismului, creat i dezvoltat de Sigmund Freud. Pornind de la constatrile rezultate n urma aplicrii acestei metode, Freud a construit o serie de teorii asupra modului de structurare i asupra principiilor de funcionare a aparatului psihic, precum i o metod psihoterapeutic. La teoria psihanalitic, care continu s se dezvolte, i-au adus contribuia mari practicieni, urmai ai lui Freud, care au perfecionat tehnica terapeutic i au aprofundat conceptele teoretice. Scopul psihanalizei a fost iniial descoperirea semnificaiei incontiente a cuvintelor, aciunilor, viselor, fantasmelor unui subiect folosind asocierile libere ale acestuia. Subiectului i se cerea s relateze tot ceea ce i vine n minte n legtur cu un element dat (cuvnt, imagini dintr-un vis, o reprezentare anume etc..) sau n mod spontan. Pe acest mod de investigare a psihismului este bazat metoda terapiei psihanalitice. Pe baza asocierilor libere ale pacientului, precum i a comportamentului su manifest, terapeutul ajunge s cunoasc structura psihic a subiectului, principalele conflicte intrapsihice ale acestuia i modalitile de aprare ale eului. Astfel, terapeutul va fi capabil s ofere interpretri adecvate ale rezistenelor, aprrilor, transferului. n urma experienei practice cu aceast metod, a fost creat un ansamblu de teorii psihologice i psihopatologice care descriu dezvoltarea psihismului n ontogenez i explic principalele mecanisme intrapsihice care stau la baza tulburrilor psihopatologice. Freud a introdus pentru prima dat acest termen n 1896 n articolul Ereditatea n etiologia nevrozelor. nainte de aceast dat, regsim n scrierile sale termeni ca analiz, analiz psihic, analiz hipnotic (Despre psihonevrozele de aprare, 1894). Freud era un spirit aplecat ctre analiz, dar care se ferea de speculaiile filosofice sterile. El a studiat medicina, fiind un spirit meticulos, empiric, care acorda importan rigurozitii tiinifice. Cu toate acestea era preocupat de natura uman mai mult dect de alte aspecte ale naturii. Iniial, Freud a lucrat ca cercettor al fiziologiei sistemului nervos cu10Universitatea SPIRU HARETErnst Brcke, apoi a colaborat cu Josef Breuer (1876-1882), un mare fiziolog care spera ca descoperirile i metodele din tiinele naturii s poat fi transpuse n studierea gndirii i aciunii umane. n 1885 a lucrat cu Charcot la o cercetare despre cauzele neurologice ale afaziei i de la el a nvat arta de a deosebi bolile mentale de cele somatice, ceea ce era rar pe atunci. Charcot studia de asemenea isteria i descoperise faptul c aceasta este o suferin real i nu simulare, dei nu exist cauze organice ale tulburrilor somatice. n 1889 lucreaz cu Bernheim aplicnd hipnoza, pe care o abandoneaz ulterior. Dei era medic neurolog i cercettor n fiziologia sistemului nervos, a constatat n lucrul cu pacienii cu tulburri psihice c elementul patogen este legat de un anumit eveniment din viaa subiectului, fa de care acesta a reacionat printr-un ansamblu de idei i de emoii a cror exprimare a fost inhibat la momentul respectiv. Iniial Freud considera c vindecarea se realizeaz prin descrcarea reaciei afective pe care subiectul a avut-o fa de anumite evenimente traumatice, i pe care acesta i-a inhibat-o n momentul producerii lor. El folosea hipnoza i sugestia pentru a-l ajuta pe pacient s i reaminteasc i s retriasc evenimentul respectiv. Ulterior el a renunat la aceste procedee de cutare insistent i deseori persuasiv a elementului patogen i a recurs exclusiv la tehnica asocierii libere, deci a exprimrii spontane a pacientului, pentru a obine materialul refulat. Aceast tehnic a fost introdus progresiv ntre anii 1892 - 1898, pe msur ce Freud a constatat dezavantajele celorlalte metode. Freud considerase c hipnoza ar fi o modalitate de a descoperi legile psihologice care guverneaz viaa mental a oricrui om sntos. Lucrnd cu Charcot n clinica Salpetriere din Paris, el ncepe s caute cauzele psihologice ale isteriei i constat c a asculta spusele pacientului este o veritabil metod de cunoatere i de terapie. Ajunge la concluzia c istericul sufer de amintiri (reminiscene) i c metoda hipnozei nu d rezultate durabile, cci simptomele nu dispreau sau erau nlocuite cu altele, chiar dac se descoperea prin regresie hipnotic o traum. Prin tehnica asocierii libere evenimentul patogen era adus la nivel contient, materialul refulat fiind astfel supus elaborrii mentale. n practica sa clinic, Freud a constatat c o serie de pacieni relatau scene n care erau victime ale seduciei adulilor sau frailor mai mari att de des, nct a considerat c traumatismele sexuale infantile ar fi cauza principal a tulburrilor nevrotice. Astfel ntre 1895 - 1897 el a creat teoria seduciei infantile pe care a abandonat-o ulterior deoarece11Universitatea SPIRU HARETi-a dat seama c cea mai mare parte dintre aceste scene erau imaginare, erau produsul construciilor fantasmatice ale subiecilor i nu trite. Cu toate acestea, rolul lor patogen este la fel de important. Mai mult, experiena clinic a relevat c nu ntotdeauna exist un eveniment marcant care s aib valoare patogen, ci este vorba de semnificaia pe care subiectul o confer evenimentelor, semnificaie care iese la iveal doar prin asocieri libere. Freud a introdus astfel termenul de realitate psihic care desemneaz modul n care subiectul percepe lumea exterioar, modul n care subiectul coreleaz evenimentele de via, semnificaia pe care el le-o atribuie. Fantasmele au o realitate psihic diferit de realitatea material, dar ele joac rolul predominant n nevroze. Freud descrie pe scurt calea pe care psihanaliza o adopt n tratamentul tulburrilor psihice n Cile terapiei psihanalitice -1918: Simptomele i manifestrile patologice ale pacientului au, ca toate activitile sale psihice, o natur foarte complex; elementele acestei complexiti sunt n ultim instan motive, micri pulsionale. Dar bolnavul nu tie nimic despre aceste motive elementare. Noi l nvm deci s neleag alctuirea acestor formaiuni psihice extrem de complicate i evideniem legtura dintre simptome i micrile pulsionale care l motiveaz; i artm bolnavului, n simptomele sale, motive pulsionale pn n acel moment ignorate c el nu era dect n parte contient de motivaia lor, c alte motive pulsionale care i-au rmas necunoscute au contribuit la producerea lor. Specificul psihanalizei, ca teorie asupra psihismului, rezid n: - descoperirea existenei nivelului incontient al psihismului, - descoperirea mecanismelor de aprare ale eului, n special a rezistenei i a refulrii, - luarea n considerare a sexualitii infantile. Modul de investigare specific psihanalizei presupune construirea unei relaii ntre analist i analizant, pornind de la care s fie puse n eviden, prin transfer i contratransfer, conflictele incontiente ale celui din urm. Originalitatea psihanalizei const n primul rnd n relevarea faptului c, nainte de a putea sesiza cauzele secrete care anim o fiin, trebuie s descoperim aceste cauze n noi nine, s refacem n noi nine calea de la aciunile noastre la cauzele lor. S nelegem modul n care funcioneaz incontientul autoanalizndu-ne.12Universitatea SPIRU HARETDe aici decurg n mod direct obligativitatea formrii terapeutului care urmeaz s practice psihanaliza. Freud nsui prin scrisorile ctre un amic de-al su, Fliess, i-a fcut autoanaliza, scriind despre visele sale, asociind liber. Pentru a practica, orice psihanalist trebuie s aib 500 de ore de psihanaliz personal i 200 de ore de supervizare cu doi analiti. n Romnia au existat preocupri legate de psihanaliz nc de la descoperirea ei. George Brtescu n cartea Freud i psihanaliza n Romnia analizeaz n detaliu modul n care a fost preluat n Romnia psihanaliza teoretic i clinic. Primul terapeut i teoretician psihanalist a fost Constantin Vlad care, ca i Freud, nu a avut o analiz personal. A urmat Ion Popescu Sibiu, care n aceeai perioad a practicat psihanaliza, ulterior renunnd la aceast doctrin. Dar n 1970 a acceptat s l psihanalizeze pe Eugen Papadima care a pus bazele psihanalizei contemporane n Romnia. n prezent exist Societatea Romn de Psihanaliz din 1990 care are aproximativ 50 de membri i este afiliat la IPA (International Psychoanalytical Association).Teste de autoevaluare1. Definii asocierea liber i specificai rolul acesteia n tratamentul psihanalitic. 2. Specificai n ce const teoria seduciei infantile. 3. Care sunt motivele pentru care Freud a renunat la teoria seduciei infantile? 4. Ce desemneaz termenul de realitate psihic? 5. n ce const specificul psihanalizei?Bibliografie selectiv 1. S. Freud, Sexualitatea n etiologia nevrozelor (1898) n Studii despre sexualitate, Editura Trei, 2001 2. S. Freud, Despre etiologia isteriei, n Inhibiie, simptom, angoas, Editura Trei, 2001 3. J. Laplanche, J. B. Pontalis, Vocabularul psihanalizei, Editura Humanitas, 1994, vezi conceptele cheie 4. S. Freud, Trei eseuri asupra teoriei sexualitii, n Studii despre sexualitate, Editura Trei, 2001 5. George Brtescu, Freud i psihanaliza n Romnia, Editura Humanitas, 1994 13Universitatea SPIRU HARET2. FUNCIONAREA APARATULUI PSIHIC N CONCEPIA PSIHANALITICConcepte cheie: perspectiv dinamic, perspectiv economic,perspectiv structural, for psihic, conflict psihic, energie psihic, contient, precontient, incontient, Sine, Eu, SupraeuRezumat: Abordarea psihanalitic a psihismului const n analizarea oricrui fenomen psihic din trei perspective: dinamic, economic i structural. Perspectiva dinamic se refer la mecanismul producerii fenomenelor psihice, la modul n care evolueaz forele pulsionale i la adaptarea acestora la exigenele realitii materiale i sociale. Dinamica vieii psihice are la baz conflictul dintre pulsiunile care cer descrcare, realitatea care se mpotrivete descrcrii pentru c nu este permis de condiiile obiective, i normele culturale. Dinamica psihic este guvernat de principiul plcerii i de principiul realitii. Perspectiva economic presupune c procesele psihice posed o dimensiune cantitativ fiind investite cu o anumit cantitate de energie psihic. Aceast energie psihic circul ntre diferitele componente ale aparatului psihic. ntre cele trei instane psihice (Sinele, Eul i Supraeul) exist o anumit distribuie de energie psihic, care se poate modifica pe parcursul dezvoltrii psihice a individului. Cantitatea de energie care aparine unei instane depinde de gradul su de dezvoltare. Cnd vorbim de punctul de vedere structural ne referim la nivele i la instanele aparatului psihic. n prima topic a aparatului psihic, Freud distingea trei nivele: contientul, precontientul, incontientul. Principiul dup care funcioneaz sistemul precontient-contient const n descrcarea lent i controlat a tensiunii pulsionale, conform cu cerinele realitii, avnd la baz procese de tip secundar. Incontientul este caracterizat de procesele de tip primar prin care energia psihic se descarc direct, trecnd n mod liber de la o reprezentare la alta. Mecanismele principale care acioneaz la nivel incontient sunt14Universitatea SPIRU HARETcondensarea i deplasarea. A doua topic se refer la cele trei instane psihice: Sinele, Eul i Supraeul. Orice fenomen psihic aparine uneia dintre aceste instane. * Teoria psihanalitic este prima care a constatat complexitatea funcionrii psihice, postulnd existena unui aparat psihic ce dispune de o organizare pe mai multe nivele i sisteme. Aceast organizare complex are drept scop principal gestionarea afluxului de excitaii cu care se confrunt psihismul, astfel nct tensiunea psihic s fie meninut la un nivel ct mai sczut. Analiza acestei structuri, precum i a genezei sale n cursul evoluiei psihoafective, constituie perspectiva structural sau topologic asupra psihismului. Viziunea psihanalitic asupra psihismului presupune c ntre diferitele componente ale structurii psihice exist o permanent circulaie de energie psihic conform unor legiti specifice. Studiul investirilor afective ce in de diferite instane psihice constituie perspectiva economic asupra psihismului. Fiecare proces psihic, reprezentare, instan psihic este caracterizat de un cuantum de afect, dimensiune cantitativ de care trebuie s inem cont n nelegerea i explicarea mecanismelor ce stau la baza tuturor manifestrilor ce intr n sfera psihologiei, fie ele patologice sau nu. Dorinele, fantasmele, considerentele morale, inhibiiile sau interdiciile, vor juca un rol mai mult sau mai puin important n dinamica vieii psihice n funcie de investirea lor afectiv i de instana de care aparin. Astfel avem de-a face cu tendine, fore psihice care, la fel ca i n fizic, se compun sau intr n conflict, iar rezultanta depinde de intensitatea fiecrei componente i de sistemul cruia i aparine.ExempluEul copilului este n curs de dezvoltare, iar gradul su de dezvoltare va depinde de modelele pe care copilul le va interioriza. Cu ct dezvoltarea Eului este mai avansat, cu att Eul va fi investit cu mai mult energie psihic. O dorin a copilului care ine de Sine, s lum de exemplu dorina de a apuca i duce la gur. Aceasta este la vrsta de 1 an foarte puternic investit afectiv. Eul este abia schiat, astfel c fora inhibitoare ce ine de realitate este absent. Supraeul ce15Universitatea SPIRU HARETconine interdiciile parentale nc nu a nceput s se dezvolte, astfel c nu vor aciona nici forele inhibitoare ce in de sentimentele de vinovie i de teama de pierdere a iubirii prinilor. Acestei dorine nu i se va opune deci nici o for n acest stadiu de dezvoltare, deci copilul i-o va satisface. La o vrst mai mare, aceast dorin nu va mai fi puternic investit afectiv, datorit evoluiei psihoafective, dar, dac va aprea o regresie la stadiul anterior, ea poate fi reinvestit. n acest caz ns, Eul i Supraeul vor fi suficient de dezvoltate nct s existe fore inhibitorii care s se opun acestei dorine, iar copilul s nu i dea curs. Orice fenomen psihic, fie c intr n sfera normalului, fie c intr n sfera patologicului, va fi descris i explicat de teoria psihanalitic prin raportare la sistemul din care face parte, la cantitatea de energie psihic implicat i la evoluia interaciunii diferitelor fore psihice implicate. Astfel, abordarea psihanalitic a psihismului const n analizarea oricrui fenomen psihic din trei perspective: dinamic, economic i structural. Acestea vor fi analizate mai detaliat n cele ce urmeaz.2.1. Perspectiva dinamicFenomenele psihice sunt descrise de psihanaliz ca fiind rezultatul interaciunii dintre fore de natur psihic. Aceste fore pot fi orientate n acelai sens sau n sensuri opuse. Freud a explicat apariia tulburrilor psihice prin conflictul dintre fore psihice ce aparin diferitelor instane. El opunea astfel concepiei statice a lui Janet despre psihism, o concepie dinamic. De exemplu, n ceea ce privete nevroza obsesional, Janet considera c simptome ca inhibiia, abulia, ndoiala se datoreaz unei astenii psihice, n timp ce Freud consider c sunt rezultatul unui conflict ntre forele psihice. Originea acestor fore este de natur pulsional, dar, o dat cu evoluia psihoafectiv, unele dintre ele vor ine de Eu i de Supraeu. Atributul dinamic se refer i la faptul c incontientul nu este definit doar descriptiv, nu conine doar idei latente i inerte, ci ele sunt n permanent micare, exercit continuu o presiune pentru a intra n contient i se asociaz ntre ele pentru a reui acest lucru. Astfel, simptomele nevrotice, actele ratate, visele reprezint produsul unor asemenea asocieri.16Universitatea SPIRU HARETConform teoriei freudiene, funciile psihice pot fi considerate expresii ale funciei fundamentale a organismului viu, care este excitabilitatea. Funciile psihice trebuie abordate din acelai unghi de vedere ca cel al abordrii funciilor sistemului nervos n general. Schema de baz o reprezint actul reflex. n actul reflex o excitaie extern/intern provoac o tensiune n interiorul organismului care este descrcat prin aciuni motrice sau de alt tip. Descrcarea motrice este ns deseori inhibat, n psihism acionnd fore ce filtreaz prin prisma realitii sau moralitii oportunitatea descrcrii. Studiul forelor de inhibiie, al originii lor i al efectelor lor asupra tendinei la descrcare constituie obiectul psihanalizei. Psihanaliza vede n fenomenele mentale un rezultat dinamic al interaciunii forelor ce tind ctre scderea tensiunii i forelor care se opun acestei descrcri. Perspectiva dinamic se refer la mecanismul producerii fenomenelor psihice, la modul n care evolueaz forele pulsionale i la adaptarea acestora la exigenele realitii materiale i sociale. Individul are o serie de nevoi a cror actualitate se modific n cursul dezvoltrii, dar la care se poate reveni, proces numit regresie. Pulsiunile specifice unui stadiu de dezvoltare pot intra n conflict cu cele ce in de stadiul la care individul a regresat i genera o serie de manifestri psihice aparent inexplicabile. Tensiunea n viaa psihic este de natur intern, chiar dac sursa ei este extern. Pentru ca un eveniment din realitate s provoace o reacie psihic el trebuie perceput i prelucrat de psihism. De exemplu, pentru ca un obiect s ne provoace o reacie de team este necesar s asociem imaginea acelui obiect cu ideea de pericol. Astfel se explic faptul c obiectele fobiei sunt att de variate i c un obiect indiferent pentru un individ poate provoca panic altuia. Excitaia extern sau nevoia fiziologic au un corespondent n psihism, i anume o reprezentare sau o idee care tinde ctre descrcarea imediat. Unele fore inhib descrcarea, alte fore o faciliteaz. Dinamica vieii psihice are la baz conflictul dintre pulsiunile care cer descrcare, realitatea care se mpotrivete descrcrii pentru c nu este permis de condiiile obiective, i normele culturale sau sociale interiorizate. Freud difereniaz instinctul ca rspuns automat, preformat la stimulrile din mediu, de pulsiune. Comparativ cu animalele, omul nu17Universitatea SPIRU HARETeste ghidat de instincte. El are pulsiuni care sunt reprezentantul psihic al nevoilor instinctuale primare, cu alte cuvinte, nainte de a determina un comportament, nevoia primar ajunge n contient prin imagini. Tensiunile nu se descarc imediat i complet ca la animale, rspunsul fiind mediat de instanele psihice superioare. Dinamica psihic este guvernat de cteva principii: 1. principiul plcerii. Conform acestui principiu, principalul scop al activitii psihice este evitarea neplcerii i obinerea plcerii. Sursa neplcerii este creterea tensiunii psihice ca urmare a actualizrii unei nevoi, iar scderea tensiunii este trit ca o plcere. Omul caut mereu s reduc tensiunea provocat de nesatisfacerea nevoilor. O oarecare cretere a excitaiei poate produce ns plcere pn la un anumit prag, dup cum o diminuare a excitaiei sub un anumit prag produce neplcere (de exemplu deprivarea senzorial). 2. principiul realitii care apare din interaciunea cu mediul o dat cu dezvoltarea Eului. Conform lui, satisfacerea nevoii trebuie amnat n funcie de cerinele realitii. Exist o plcere i n principiul realitii i aceasta este dat de capacitatea de a controla descrcarea. Din punct de vedere dinamic exist deci fore care sunt n conflict. Acest fenomen se manifest att la omul nevrozat, ct i la cel normal fiind mai mult sau mai puin contient. Atunci cnd forele ce tind spre descrcare i forele ce tind spre inhibiie sunt fore egale apare patologia nevrotic. Prin simptome conflictul incontient este exprimat simbolic. Dac forele ce tind spre descrcare sunt mai puternice dect forele ce tind spre inhibiie, se opteaz incontient pentru satisfacere; dac forele ce tind spre descrcare sunt mai slabe dect forele ce tind spre inhibiie, atunci se opteaz incontient pentru renunarea la satisfacere.ExempluPreocuprile exagerate legate de curenie, microbi, grija excesiv fa de murdrire sunt specifice stadiului anal de dezvoltare psihoafectiv, fiind depite o dat cu trecerea la stadiul urmtor, falic. Ele pot rmne ns active mai mult sau mai puin investite afectiv n incontient. Dac dintr-un motiv sau altul apare regresia la stadiul anal, comportamentele specifice stadiului anal vor fi activate. Dac Eul se va opune acestei regresii, aceste comportamente vor rmne18Universitatea SPIRU HARETincontiente, iar tendinele se vor manifesta sub form de simptome nevrotice de tip obsesiv-compulsiv, ca fobie de microbi, curenie compulsiv. Individul va resimi aceste tendine ca fiind strine de personalitatea sa i va cuta s le elimine, cernd psihoterapie. Dac Eul nu se opune regresiei, comportamentele apar manifest, fiind integrate n personalitatea subiectului. Acesta le va gsi ntemeiate, fireti, orict de exagerate sau deranjante ar fi pentru cei din jur. n aceast categorie intr de exemplu aa-numita nevroz a gospodinei n care femeia respectiv impune reguli nefireti, foarte stricte privind curenia i igiena n cas. Dac ns nu apare regresia, aceste comportamente nu vor fi mai puternic investite dect altele, iar atitudinea individului fa de aceste aspecte va fi echilibrat.2.2. Perspectiva economicConform perspectivei economice, procesele psihice posed o dimensiune cantitativ fiind investite cu o anumit cantitate de energie psihic. Aceast energie psihic circul ntre diferitele componente ale aparatului psihic, instane reprezentri, idei. Energia care se ataeaz unei componente a aparatului psihic poate varia cantitativ, poate fi retras (proces numit dezinvestire afectiv) sau atribuit altei componente (proces numit investire afectiv). De asemenea pot fi investite afectiv obiectele sau subiectul nsui. ntre cele trei instane psihice (Sinele , Eul i Supraeul) exist o anumit distribuie de energie psihic, care se poate modifica pe parcursul dezvoltrii psihice a individului. Dup Freud, perspectiva economic const n tentativa de a urmri destinul cantitilor de excitaie i de a ajunge la o estimare relativ a mrimii lor (Incontientul 1915). Fiecare instan psihic este caracterizat de o anumit cantitate de energie care se asociaz cu ideile i reprezentrile specifice fiecrei instane. Nici un proces psihic nu poate fi pe deplin neles dac nu inem cont de aceast dimensiune cantitativ. Cum ntre normal i patologic este doar o deosebire cantitativ, putem spune c factorul energetic este cel decisiv. Freud a ajuns la perspectiva economic asupra proceselor psihice pornind de la experiena sa clinic. El a fcut mai multe constatri: - simptomul nevrotic are un caracter irepresibil, este mai puternic dect voina pacientului. De aceea este o eroare tehnic s sugerm pacientului c vindecarea depinde de el, c depinde19Universitatea SPIRU HARETde voina sa s depeasc strile prin care trece. O dat ce un nevrotic ajunge s cear ajutor terapeutic, el a luptat deja cu toate forele contra simptomelor sale i, astfel, nu am face dect s l culpabilizm. n realitate este vorba de faptul c energia psihic ataat reprezentrii incontiente care st la baza simptomului are o valoare mai mare dect energia cu care Eul poate lupta contra ei. Calea pe care psihanaliza o propune este dezinvestirea acestei reprezentri i eliberarea acestei energii astfel nct s poat fi investit n comportamente normale; - exist o corelaie ntre simptomele nevrotice i perturbrile vieii sexuale. Iniial el a considerat c imposibilitatea descrcrii nevoii sexuale duce la descrcarea tensiunii sexuale pe alt ci, indirecte i nespecifice (de exemplu atacuri de panic sau simptome somatice), ns ulterior el a descoperit rolul crucial al sexualitii n geneza nevrozei i n general n edificarea personalitii. Aceste descoperiri au fost uimitoare pentru Freud i scandaloase pentru contemporanii si, ceea ce a dus la a suspecta teoria psihanalitic de pansexualism, la a considera c ea reduce i explic totul prin sexualitate. Psihanaliza ns se refer i se intereseaz de sexualitate doar n msura n care ea ne definete ca fiine ce aparin unui sex, care apar pe lume ca urmare a unui act sexual i care au nevoi sexuale; - dac exist blocaje ale descrcrii energiei psihice (de exemplu, blocarea descrcrii reaciei fa de un eveniment traumatizant), facilitarea acestei descrcri catharsis duce la ameliorarea strii psihice. Iniial scopul terapiei psihanalitice era catharsis-ul, actualmente acesta constituind doar un element al su; - n cursul tratamentului psihanalitic se poate constata c ntr-un anumit moment din dezvoltarea individului a avut loc fenomenul separrii afectului de reprezentarea de care era ataat la origine. De exemplu, n cazul Micul Hans descris de Freud (1909), copilul separ n mod incontient reprezentarea tatlui de afectele de team i vinovie. Aceste afecte vor fi descrcate iniial sub form de angoas, fiind ataate ulterior, ntr-un al doilea timp al nevrozei infantile de imaginea cailor. Insightul const n legarea n timpul curei analitice a afectului de reprezentarea de care era ataat la origine i se realizeaz prin descoperirea de lanuri asociative ntre o reprezentare neutr,20Universitatea SPIRU HARETde care sunt ns ataate reacii afective puternice, i reprezentarea iniial care a devenit incontient. Exist deci o veritabil ncrctur afectiv care se deplaseaz de la un element la altul de-a lungul lanului asociativ. Freud face o analogie ntre circulaia energiei psihice i excitaia ce se deplaseaz de-a lungul lanului neuronal.Exemplun cartea sa Romanul unei psihanalize - Cuvinte care elibereaz, Marie Cardinal descrie modul n care a ajuns s descifreze, n cursul tratamentului psihanalitic pe care l urma, sensul unei halucinaii vizuale un ochi- care o urmrea de ani de zile. n momentul n care a vorbit despre aceast halucinaie, a resimit iniial o angoas intens i un sentiment de vid. n faa ochilor nu avea dect imaginea unui tunel ntunecat cu o slab lumin ndeprtat. Apoi i-a revenit n minte o ntmplare din copilrie. Cltorea cu trenul, a avut nevoie s mearg la toalet, ceea ce era interzis de mama ei, obsedat de microbi. Dup multe insistene i rugmini, mama accept i o nsoete la toaleta din tren, unde cur cu atenie totul. Fetia privete ns vasul WC- ului i vede prin orificiul vasului cum fug pietrele de sub tren. Este ngrozit c va fi absorbit prin acel orificiu i renun s mai fac pipi. i revine apoi n minte o alt amintire, mult mai veche, de cnd era n jurul vrstei de 1 an. Era n grdina casei cu bona, i aceasta o pusese lng un copac s fac pipi. La un moment dat aude un zgomot ca un bzit i ridic capul. l vede pe tatl ei cu un aparat de filmat i se sperie ngrozitor. Aceast amintire o face s i dea seama c acel ochi care o urmrea n halucinaia ei era de fapt obiectivul aparatului tatei care a speriat-o att de tare. n acest exemplu putem vedea cum se asociaz ntre ele reprezentrile psihice i cum se deplaseaz afectul de-a lungul lanului asociativ. Asocierea se face prin detalii, n acest caz, imaginea obiectivului aparatului de filmat se leag de imaginea orificiului vasului de WC i de imaginea tunelului. n cursul curei psihanalitice, lanul asociativ este parcurs n ordine invers. Importana factorului economic este evideniat i n reaciile nevrotice posttraumatice. n acest caz, tulburrile sunt provocate de un aflux de excitaii prea puternic fa de capacitatea subiectului de a elabora.21Universitatea SPIRU HARETFora psihic este investit deci cu energie. Nu este posibil s determinm cu exactitate mrimea acestei energii. i putem estima mrimea relativ i observa efectele. Sursa acestei energii este energia vital, instinctual. Fora pulsional difer n funcie de particularitile individuale, este analoag forei temperamentale. Aceast energie poate fi deplasat spre alte obiecte, cumulat cu alt energie, inhibat n descrcare. Aceast energie poate fi pus n serviciul diferitelor instane ale aparatului psihic. Iniial aceast energie aparine Sinelui, dup vrsta de 1 an o parte din ea ncepnd s treac n slujba Eului n formare. n jurul vrstei de 3 ani, pe msur ce se foreaz Supraeul, o parte din energia psihic i va reveni i acestei instane. Cantitatea de energie care aparine unei instane depinde de gradul de dezvoltare a instanei respective. n momentele de criz ale dezvoltrii: adolescen, sarcin i alptare, menopauz apare foarte clar dezechilibrul afectiv datorat aciunii acestui factor cantitativ.Exemplun perioada de laten Eul controleaz comportamentul destul de bine. n pubertate se produce o dezvoltare fizic i psihic fr precedent. Eul va trebui s fac fa unui travaliu enorm. El este pus n faa pulsiunii sexuale care se manifest cu foarte mult for. Aparatul psihic nu mai este capabil s fac fa acestor fore, adic s integreze toate cerinele ce vin de la Sine, realitate, societate ntr-un echilibru dinamic. Apar astfel manifestri contradictorii, adolescentul oscilnd ntre diversele cerine pe care le resimte ca intrnd n conflict. Pot s apar i manifestri patologice care deseori sunt reversibile, fac parte din nsi dezvoltarea psihic a individului respectiv. Eul poate controla energie psihic debordant prin elaborarea ei mental, prin punerea n cuvinte a conflictului psihic. A comunica nseamn a-i oferi Eului instrumente de control prin care energia s poat gsi o cale spre descrcare. n momentele de criz individul caut instinctiv s elaboreze aceast energie. Adolescentul, de exemplu, va scrie un jurnal, va purta discuii interminabile, va filozofa. Starea de contien depinde de capacitatea de elaborare a energiei psihice, deci de gradul de dezvoltare a Eului. Din acest motiv, n primele luni de via, nu putem vorbi despre o stare de contien din cauz c Eul nu este nc dezvoltat. Cnd Eul nu poate prelucra22Universitatea SPIRU HARETexcitaia, nu exist stare de contien. Atunci cnd descrcarea este automat i aproape total, nu exist stare de contien. Una din condiiile pentru indicarea tratamentului psihanalitic este ca subiectul s fie contient de simptomul su, ceea ce presupune c Eul i se opune acestui simptom. O alt condiie este ca subiectul s fie capabil s neleag c ntre strile sale sufleteti i simptome exist o legtur, ceea ce nseamn c Eul su este capabil de elaborare psihic. Raportul dintre cantitatea de energie a forelor care tind spre descrcare fa de cele ce i se opun poate determina starea de contien, de descrcare controlat, de simbolizare sau poate determina meninerea n incontient a excitaiilor nedescrcate prin contrafore sau contrainvestire (toat energia este investit n activiti complet opuse nevoilor sexuale). Atunci cnd excitaia crete, pot avea loc dou procese: descrcarea complet sau inhibarea descrcrii i investirea unui proces secundar (interese intelectuale, preocupri culturale, artistice), excitaia descrcndu-se pe ci social acceptate. Acest din urm proces este numit sublimare.2.3. Punctul de vedere structuraln psihanaliz psihismul este conceput ca o structur ce cuprinde o serie de substructuri care interacioneaz i care sunt investite cu anumite cantiti de energie pulsional. Astfel, aparatul psihic se difereniaz n cele trei instane (Sine, Eu, Supraeu), precum i cele trei nivele de prelucrare a informaiei, incontient, precontient i contient. Aparatul psihic are capacitatea de a gestiona energia pulsional specific fiecruia dintre elementele sale, astfel nct s fie meninut un anumit echilibru adaptativ. Exist o structur nnscut care determin cantitatea de energie disponibil, iar capacitatea individului de a elabora aceast energie este n mare msur determinat de condiiile de dezvoltare psihoafectiv. Freud definete pentru prima dat aparatul psihic n Interpretarea viselor, (1900) ca pe o organizare complex de sisteme, fiecare avnd o funcie specific i un mod de operare specific. Funcia fundamental a aparatului psihic este de a menine la cel mai sczut nivel posibil tensiunea intern. Cnd vorbim de punctul de vedere structural, ne referim la nivele i la instanele aparatului psihic. n prima topic a aparatului psihic, Freud distingea trei nivele.23Universitatea SPIRU HARETContientul cuprinde acele aspecte ale vieii psihice de care putem s ne dm seama la un moment dat, pe care ni le putem reprezenta. Acestea pot fi idei, senzaii, sentimente, comportamente care intr n cmpul ateniei individului. De exemplu, gesturi pe care le facem fr s ne dm seama i de care devenim brusc contieni dac cineva ne atrage atenia. Precontientul cuprinde acele coninuturi care, dei nu sunt n centrul contiinei, pot fi accesate oricnd, sunt disponibile. Coninutul acestui sistem este constituit din reprezentri ale obiectelor asociate cu reprezentri ale cuvintelor care le desemneaz. Principiul dup care funcioneaz sistemul precontientcontient const n descrcarea lent i controlat a tensiunii pulsionale, conform cu cerinele realitii. Funciile psihice ce in de contient sunt: percepia, atenia, gndirea, memoria. Funcionarea sistemului contient-precontient are la baz procese numite de tip secundar, prin care energia psihic este mai nti legat de reprezentri, adic acestora li se atribuie semnificaii, iar apoi descrcat. Reprezentrile sunt investite stabil, iar satisfacia este amnat. Procesele secundare au o funcie reglatoare viznd inhibarea proceselor numite de tip primar, prin care sunt satisfcute nevoile bazale. Incontientul cuprinde acele coninuturi pe care nu le putem evoca. Psihismul cheltuiete o cantitate important de energie psihic pentru a menine n incontient aceste coninuturi care preseaz s intre n contient. Incontientul este caracterizat de procesele de tip primar prin care energia psihic se descarc direct, trecnd n mod liber de la o reprezentare la alta. Sunt investite cu energie psihic doar reprezentrile legate de satisfacerea dorinei. Mecanismele principale care acioneaz la nivel incontient sunt condensarea i deplasarea. Prin deplasare nelegem deplasarea de la o reprezentare la alta a ntregii cantiti de afect; legat de deplasare este existena simbolizrii. Prin simbolizare nelegem procesul prin care un obiect l poate reprezenta pe altul pe baza unei singure trsturi. Astfel, reprezentrile se leag prin lanuri asociative. Condensarea reprezint nsumarea mai multor cantiti de afect i legarea lor de o unic reprezentare. Incontientul nu este haotic, ci are legi proprii de funcionare. Un principiu de baz este cel al economiei psihice prin care reprezentrile nu sunt separate, ci formeaz complexe investite cu afect. Astfel se explic supradeterminarea simptomului nevrotic, adic el este rezultatul mai multor cauze care acioneaz simultan; elementele incontiente se organizeaz n secvene de semnificaie la diferite niveluri pentru24Universitatea SPIRU HARETnelegerea crora, n tratamentul psihanalitic, sunt necesare mai multe niveluri de interpretare. n incontient este posibil existena simultan a contrariilor, ambivalena. n incontient nu exist temporalitate, evenimentele stocate acionnd ca i cum ar fi actuale. Descrcarea tensiunii este imediat, iar satisfacerea poate fi legat fie de un obiect real, fie de reprezentarea lui (satisfacie halucinatorie). A doua topic se refer la cele trei instane psihice: Sinele, Eul i Supraeul. Orice fenomen psihic aparine uneia dintre aceste instane. Sinele este sursa de energie primar furnizat de instincte. Sinele reprezint polul pulsional al aparatului psihic. Din punct de vedere structural, el este instana predominant la nceputul vieii copilului, fiind la originea aparatului psihic. Conform teoriei freudiene, Eul se dezvolt ulterior din Sine sub influena interaciunii cu mediul extern, iar apoi, din Eu se dezvolt Supraeul ca urmare a interiorizrii exigenelor persoanelor semnificative din punct de vedere afectiv. Sinele are rdcini n somatic, dar conine nevoile pulsionale ce se exprim n plan psihic. El este n ntregime incontient, funcioneaz conform proceselor primare ale gndirii i este guvernat de principiul plcerii. Eul este nucleul Contientului prin funciile lui : - observare - alegere - organizarea excitaiilor - judecata, aprecierea realitii - utilizarea mijloacelor nespecifice pentru a inhiba descrcrile nedorite. Sinele nu este echivalent cu Contientul i nici Eul cu Incontientul. Dei Eul este legat de apariia strii de contien, el conine mecanisme de aprare care funcioneaz incontient. Iniial Eul este un tampon ntre Sine i realitate, apoi ntre Sine, realitate i Supraeu. Eul se construiete pe baza Sinelui n urma interaciunii cu realitatea extern. El conine mecanismele de aprare i are diferite funcii: cunoaterea, memoria, coordonarea strii de contien, autoconservarea. Treptat, o dat cu dezvoltarea psihic a individului, Eul se impune asupra Sinelui, ajungnd s exercite controlul asupra aparatului psihic n ansamblu. El se modeleaz prin identificri i contraidentificri succesive cu obiectul extern. Acest lucru este posibil pentru c Eul capteaz din ce n ce mai mult energie psihic ce iniial25Universitatea SPIRU HARETaparinea Sinelui. Eul ndeplinete o funcie de sintez i de integrare a tendinelor psihice, pe cnd Sinele este fragmentat n tendine pulsionale independente unele fa de celelalte. Eul funcioneaz conform proceselor secundare ale gndirii i este guvernat de principiul realitii. n cadrul Eului, Freud deosebete o substructur pe care o numete Eu Ideal, care corespunde unor imagini ideale interiorizate, fiind n relaie direct cu narcisismul primar i sentimentul de atotputernicie legat de imagoul matern arhaic. Supraeul se construiete, dup Freud, n urma conflictelor ce in de complexul Oedip. Melanie Klein vorbete ns de existena unor stadii preliminarii ale Supraeului, de un Supraeu arhaic ca instan interdictiv. Supraeul se formeaz pornind de la Eu prin interiorizarea interdiciilor parentale i a legilor societii, dar energia psihic aferent lui i are de asemenea originea n Sine. Ca i Eul, Supraeul se structureaz prin identificarea cu imaginile parentale i cu limitele pe care acestea le impun, n principal cu Supraeul prinilor, prin intermediul atitudinilor educative ale prinilor. Nevoia de iubire creeaz Supraeul prin integrarea experienelor permise i nepermise din primii ani de via. Este sediul unor fore inhibitorii care acioneaz de asemenea incontient. De multe ori aceste fore se fac simite sub forma fricii de pedeaps i a sentimentelor de vinovie. Supraeul mai include i formaiunea numit Idealul Eului care este parial precontient, parial incontient i este legat de fantasmele din copilrie i de standardele parentale, precum i de modelele din adolescen. Supraeul asigur trei funcii: - de cenzur, n calitate de contiin moral, ceea ce st la baza sentimentului de culpabilitate - de autoobservare, apreciind continuu distana dintre Eu i Idealul Eului, ceea ce st la baza sentimentelor de ruine sau de inferioritate - de ideal, n calitate de Ideal al Eului ce apare din complexul Oedip i const n interiorizarea idealurilor prinilor, ale societii, genernd un model cruia subiectul caut s i se conformeze. n cursul ontogenezei, individul trece progresiv de la o funcionare conform cu procesele primare la o funcionare conform cu procesele secundare, de la principiul plcerii la principiul realitii. Aceast adaptare a funcionrii psihice la constrngerile impuse de mediu este realizat de ctre Eu, care trebuie s stabileasc un compromis ntre nevoile interne (reprezentate de tendinele pulsionale i exigenele Supraeului) i cerinele externe (legile sociale, ale naturii etc.). Aceast26Universitatea SPIRU HARETadaptare nu presupune renunarea total la plcere, ci capacitatea de a o amna, ceea ce genereaz n general o plcere mai mare, mai durabil.2.4. Funcionarea psihic din perspectiva celor trei principiin nelegerea fenomenelor psihice trebuie s inem cont de cele trei aspecte: dinamic, economic i structural. Acestea constituie sistemul de referin n funcie de care ne orientm n diagnoz i terapie. Simptomul trebuie explicat n termeni de conflict ntre diferitele instane, de mecanisme de aprare folosite, de cantiti de energie implicate de o parte i de cealalt. Forele inhibitorii sunt specializate, in de Eu sau de Supraeu, ele fac o excitaie s nu se descarce pentru c nu este posibil (interdicie dat de Eu) sau nu este voie (interdicie dat de Supraeu). n orice fenomen psihopatologic avem de a face cu un conflict. Conflictul i dorina sunt conceptele cheie in abordarea psihanalitic a nevrozei i a psihicului uman n general. Structurarea psihismului n cele trei instane permite o descriere sistematic a diferitelor fore i funcii ce acioneaz concomitent. Aceste fore au scopuri contradictorii sau incompatibile, ceea ce d natere conflictului psihic fie ntre diferite instane, fie ntre psihism i mediu. Mai exact, o pulsiune a Sinelui caut satisfacerea imediat i direct, dar intr n conflict cu o interdicie ce ine de Supraeu i cu anticiparea pericolului de ctre Eu. Dar pulsiunea trebuie satisfcut, cci ncrctura sa afectiv nu este redus prin simpla interdicie. Reprezentarea poate fi refulat i obiectul dorinei uitat, dar afectul rmne i, fie este ataat altei reprezentri, fie se transform n contrariul lui i este ataat aceleiai reprezentri, fie se transform n angoas. Intensitatea afectului depinde de gradul n care a fost investit obiectul dorinei i de msura n care satisfacerea a fost interzis. Uneori ataarea afectului de o alt reprezentare d natere unui simptom. Acest lucru va determina limitarea angoasei i descrcarea ei prin simptomul respectiv. Aceast descrcare substitutiv i procur subiectului o stare imediat de bine (de exemplu, dup un atac de panic subiectul poate resimi o senzaie de uurare, de siguran). Refularea nu afecteaz deci dect reprezentarea, energia psihic ataat reprezentrii se acumuleaz i determin o stare de tensiune pe care subiectul o triete sub form de angoas, care caut s se descarce sub forma unui simptom. Forma simptomului va fi rezultatul unui echilibru ntre Sine, Eu, Supraeu i realitatea27Universitatea SPIRU HARETexterioar. Funcia principal a Eului este meninerea acestui echilibru. Deoarece forele care acioneaz sunt variabile, echilibrul trebuie s fie dinamic i deci depinde de capacitile adaptative ale Eului. Simptomul este un compromis ntre exigenele Sinelui, Eului i Supraeului. n nevroze, trirea de baz a pacientului este c ceva straniu, strin i incontrolabil se ntmpl cu el, ceva care scap capacitii lui de control, ceva care este strin de personalitatea sa i de valorile lui morale (de exemplu, n nevroza isteric, subiectul este deranjat de manifestrile somatoforme). Exist nevroze de caracter care se manifest prin aceea c destinul individului n ntregime reprezint simptomul. n acest caz nu se mai poate delimita simptomul de personalitate (de exemplu, n personalitatea isteric subiectul nu va resimi simptomul ca fiind strin, ci l va accepta ca pe un destin implacabil). Ceea ce i deosebete pe cei cu nevroz simptomatic de cei cu nevroz de caracter este conflictul interior care d natere, n primul caz, unui simptom strin de Eu sau, n al doilea caz, unui anumit tip de personalitate conform cu Eul.Teste de autoevaluare1. Precizai n ce const perspectiva dinamic asupra funcionrii psihice. 2. Argumentai semnificaia dimensiunii cantitative n dinamica vieii psihice. 3. Caracterizai Supraeul. 4. Specificai rolul Eului n viaa psihic.Bibliografie 1. S. Freud, Eul i Sinele, n Psihologia incontientului, Editura Trei, 2000 2. S. Freud, Formulri despre cele dou principii ale funcionrii psihice, n Psihologia incontientului, Editura Trei, 2000 3. S. Freud, Incontientul, n Psihologia incontientului, Editura Trei, 2000 4. S. Freud, Psihologia maselor i analiza Eului, n Studii despre societate i religie, Editura Trei, 2000 5. A. Freud, Eul i mecanismele de aprare, Editura Fundaiei Generaia, 2002 6. J. Laplanche, J. B. Pontalis, Vocabularul psihanalizei, Editura Humanitas, 1994 28Universitatea SPIRU HARET3. EVOLUIA PSIHOAFECTIV A INDIVIDULUI3.1. Conceptul de pulsiune n psihanaliz Concepte cheie: pulsiune, scop pulsional, for pulsional, surspulsional, obiect al pulsiunii, libido, interes al Eului, destrudoRezumat: Evoluia psihoafectiv este o evoluie a pulsiunilor. Pulsiunea reprezint o tensiune resimit la nivel psihic, avnd ns origine somatic. Spre deosebire de instinct, pulsiunea nu are modaliti predeterminate, fixate ereditar, de satisfacere, nu are un obiect precis, acesta poate fi variabil, nu are un anumit scop, pot exista scopuri multiple. Energia pulsional poate fi considerat sursa energiei psihice. Pulsiunea este caracterizat de for motrice, de o anumit surs, de un anumit scop i de un anumit obiect. La nivel psihic, pulsiunea se compune din: reprezentarea pulsional i din afectul care nsoete reprezentarea. Prima teorie elaborat de Freud privind pulsiunile postuleaz dou tipuri de pulsiuni: pulsiunile sexuale, care asigur perpetuarea speciei prin procreare, i pulsiunile de autoconservare, care asigur supravieuirea individului prin autoprotecie. n 1920, Freud introduce un alt dualism pulsional, pulsiunea de via, numit de el libido i pulsiunea de moarte, pe care o numete destrudo. * Concepia teoretic a lui Freud despre evoluia psihoafectiv a individului a fost elaborat pe baza experienei clinice din curele psihanalitice ale adulilor din care a extras anumite ipoteze. Aceste ipoteze au fost i sunt confirmate i pe baza observrii directe a comportamentului copilului. M. Klein, D. Winnicott, Margaret Mahler, J. Bowlby au utilizat cu precdere observaia n studiile lor. Autoanaliza lui Freud l-a fcut s neleag i s reconstruiasc tririle proprii i a29Universitatea SPIRU HARETcontribuit la mai buna nelegere a pacienilor. Analiza personal ne face de asemenea s descoperim n propria noastr istorie elemente ce in de evoluia obiectiv a individului. O critic a teoriei psihanalitice a fost aceea c Freud a reconstituit evoluia psihoafectiv normal a omului pornind de la psihopatologie, dar la fel se ntmpl i cu studiile fcute pe creierul cu tumoare sau cu studiile anomaliilor genetice pe baza crora se determin structura sntoas. Evoluia psihoafectiv este o evoluie a pulsiunilor. Pulsiunea este un termen care desemneaz un proces aflat la grania dintre psihic i somatic, reprezentnd o tensiune resimit la nivel psihic, avnd ns origine somatic. Freud consider c pulsiunea ar fi pentru om corespondentul instinctului animal. Pulsiunea are i conotaia de presiune, o for de o anumit intensitate care dinamizeaz procesele psihice. Omul nu este dotat cu instincte, anume cu rspunsuri preformate, ereditare pentru satisfacerea nevoilor sau pentru a rspunde la stimulrile din exterior. Pulsiunea, spre deosebire de instinct, nu are modaliti predeterminate, fixate ereditar, de satisfacere, nu are un obiect precis, acesta poate fi variabil, nu are un anumit scop, pot exista scopuri multiple. Energia pulsional poate fi considerat sursa energiei psihice. n Trei eseuri asupra teoriei sexualitii (1905), Freud introduce acest termen, precum i trsturile sale definitorii. Pulsiunea este caracterizat de for motrice, de o anumit surs, de un anumit scop i de un anumit obiect. Fora are o anumit valoare i o direcie de aciune n sensul c ea mobilizeaz fenomenele psihice. Sursa indic pe de o parte zona corporal n care ia natere pulsiunea, iar pe de alt parte energia psihic investit. Deci ar avea o dubl natur: somatic i psihic. Scopul este ntotdeauna scderea tensiunii, nu exist un scop specific predeteminat i unic. Scopurile pot fi multiple. Obiectul este cel prin care pulsiunea se satisface. Spre deosebire de animale care sunt animate de instincte i care au un obiect precis, la om obiectul pulsiunii este infinit variabil. De exemplu, n perversiunile sexuale, instinctul sexual nu se satisface prin actul sexual normal, ci printr-un comportament sexual deviant. Alegerea obiectului depinde de istoria personal, adic de relaiile semnificative i de modurile de satisfacere cele mai timpurii. Aa se constituie de exemplu gusturile alimentare.30Universitatea SPIRU HARETLa nivel psihic, pulsiunea se compune din: reprezentarea pulsional, adic o urm senzorial (de obicei vizual, dar poate fi i tactil sau olfactiv) a tririi satisfacerii pulsionale i din afectul care nsoete reprezentarea. Afectul are la rndul lui o dimensiune calitativ (tonalitatea afectiv: bucurie, ur, tristee etc.) i una cantitativ care se refer la intensitatea lui, la cantitatea de afect. Freud a elaborat dou teorii asupra pulsiunii: 1. Prima teorie ia n considerare dou tipuri de pulsiuni: pulsiunile sexuale, care asigur perpetuarea speciei prin procreare i pulsiunile de autoconservare, care asigur supravieuirea individului prin autoprotecie. Energia specific primului tip de pulsiune a fost numit de Freud libido, iar energia specific celui de-al doilea tip de pulsiune interes al Eului. Pulsiunile sexuale i au originea, se desprind din cele de autoconservare. Iniial, funciile principale ale organismului vizeaz supravieuirea (alimentare, excreie etc.), apoi plcerea care nsoete satisfacerea nevoilor devine ntructva autonom, o plcere n sine ce este cutat de individ i n absena nevoii. Freud explic astfel plcerea suptului n lipsa hranei, dar i ataamentul de mam ca obiect care satisface nevoile primare. n aceast privin, spre deosebire de Freud, Bowlby consider c ataamentul reprezint o nevoie primar, ca i celelalte nevoi ce vizeaz autoconservarea. Noiunea de sprijinire presupune c fiecare pulsiune ce vizeaz autoconservarea este nsoit de o pulsiune sexual parial. Modurile de satisfacere specifice fiecrui stadiu de dezvoltare sunt deci plceri pariale care se vor subordona la maturitate plcerii genitale. Plcerile pariale se mai numesc i plceri de organ (oral, anal i uretral). Freud consider n aceast prim teorie c autoconservarea era n sarcina Eului, iar plcerea n sarcina Sinelui. 2. n 1914 Freud introduce noiunea de narcisism, ceea ce introduce o difereniere ntre autoconservare i dragoste de sine, adic Eul conine att pulsiuni ce vizeaz autoconservarea, ct i pulsiuni sexuale, de investire libidinal a Eului. 3. n 1920, n Dincolo de principiul plcerii, Freud introduce un alt dualism pulsional, pulsiunea de via, numit de el libido i pulsiunea de moarte, pe care o numete destrudo. Ambele i au originea n Sine, dar ulterior Eul devine sursa principal a libidoului, iar Supraeul a destrudoului. Acest din urm dualism pulsional reprezint dualismul dragoste-ur, unificare-descompunere, schimbare sau repetiie.31Universitatea SPIRU HARETTeste de autoevaluare1. Definii pulsiunea, menionai caracteristicile ei. 2. n ce const a doua teorie elaborat de Freud asupra pulsiunilor?Bibliografie1. S. Freud, Trei eseuri asupra teoriei sexualitii, n Studii asuprasexualitii, Editura Trei, 2001 2. S. Freud, Dincolo de principiul plcerii, n Psihologia incontientului, Editura Trei, 2000 3.2. Stadiile dezvoltrii psihoafective Concepte cheie: autoerotism, narcisism, stadiu oral, stadiu anal,stadiu falic, complex Oedip, latenRezumat: Dezvoltarea psihoafectiv a individului const ntr-o succesiune de stadii. Aceste stadii se refer la evoluia pulsional. Freud se refer doar la evoluia pulsiunii sexuale, fr a descrie o evoluie a celorlalte tipuri de pulsiuni. Trecerea de la un stadiu la altul presupune rezolvarea unor conflicte. Fiecare stadiu presupune o zon erogen specific, un tip de alegere a obiectului i un anumit tip de relaii cu obiectul. n fiecare stadiu activitatea psihic are caracteristici specifice, determinate de activitatea pulsional. Primul moment important din viaa individului este considerat a fi naterea. Freud a subliniat trirea de ctre copil a naterii ca pe o situaie de pericol datorit separrii de mam i afluxului brusc de excitaii, naterea fiind vzut ca o situaie de angoas confirmat de comportamentul noului nscut (ipt, tahicardie, transpiraie). Ea va fi modelul somatic al strilor de angoas ulterioare. Dup natere, copilul intr n faza autoerotic, care are drept specific faptul c nu exist nc o organizare psihic de ansamblu, iar pulsiunile sexuale se satisfac independent unele de altele, prin intermediul propriului corp. Ulterior Freud va renuna la ideea existenei unui stadiu autoerotic. Autoerotismul va fi considerat o caracteristic a dezvoltrii pregenitale. Narcisismul este o etap din dezvoltarea individului n care subiectul reprezint, el nsui, obiect de investire afectiv. ntre energia investit n Eu i cea investit n exterior exist un echilibru. Cu ct Eul este mai puin investit, cu att va fi mai puternic investit obiectul. Exist ns o32Universitatea SPIRU HARETenergie de baz investit n subiect, care nu va putea fi investit n obiecte. Narcisismul secundar reprezint o stare n care energia psihic investit n obiect este retras n Eu. Astfel de stri apar n melancolie, doliu, episoade depresive. Patologia numit narcisic (categorie care cuprinde psihozele) are la baz retragerea investirii afective a obiectului i idealizarea masiv a Eului. Stadiul oral se situeaz n primul an de via i are drept activitate psihic principal asimilarea de informaii, interiorizarea. Relaia cu mediul se realizeaz prin intermediul funciei alimentare. Abraham divide acest stadiu n stadiul oral primitiv, un stadiu de absorbie pasiv, i stadiul oral sadic, n care apare plcerea mucatului, plcerea oral fiind asociat cu agresivitatea. Conflictul specific acestui stadiu este legat de nrcare, ea fiind pentru copil prototipul sfritului unei relaii. Relaiile cu mediul familial vor deveni prototipul relaiilor ulterioare. Stadiul este caracterizat la nceput de narcisismul primar, ulterior construindu-se relaiile de obiect i diferenierea sinelui de lume. La aceast vrst exist o identitate simbolic ntre hran i mam. Din acest motiv dificultile n relaionare pot avea ca efect tulburri de tip alimentar: refuz alimentar, anorexie, vomismente. Angoasele specifice acestui stadiu sunt teama de a nu fi nghiit n stadiul oral pasiv i teama de a nu fi devorat n stadiul oral agresiv. Stadiul anal se situeaz ntre al doilea i al treilea an de via. Activitatea psihic specific const n ctigarea autonomiei. Conflictul relaional specific este de a controla sau a fi controlat. Abraham distinge dou faze ale acestui stadiu: faza anal sadic-expulziv i faza anal masochist-retentiv. Prima faz se ntinde de la 1 an la 1,5 ani. n aceast faz expulzarea nestpnit a obiectelor distruse cpta rolul de a-l sfida pe adult. Faza masochist-retentiv se ntinde de la 1,5 ani la 2 ani. n aceast faz este cutat activ plcerea pasiv de a reine fecalele, ceea ce nu este doar masochist, dar i sadic, cci e vorba de a-l frustra pe adult de ceea ce i pare copilului a fi preios pentru el, i deci considerat ca un cadou. Stadiul anal devine astfel stadiul ambivalenei maxime. Ca atare, educaia toaletei nu trebuie s fie nici prea precoce, nici prea rigid, astfel nct copilul s aib timp s simt c are o anumit putere asupra celuilalt (ceea ce reprezint o condiie a recunoaterii existenei acestuia, i de asemenea a confirmrii de ctre cellalt a existenei copilului) i s nu se identifice cu un Supraeu parental prea tiranic.33Universitatea SPIRU HARETRelaia de obiect de tip anal presupune ambivalena iubire-ur, sadism-masochism i este sursa bisexualitii psihice fundamentale. Stadiul falic se situeaz n jurul vrstei de trei ani. Activitatea psihic principal este afirmarea de sine. Conflictul relaional specific este legat de absena-prezena penisului. Biatul va nega castrarea prin negarea sexului feminin, meninndu-i convingerea c cel puin mama are penis. Fata i va manifesta invidia de penis, nutrind convingerea c acesta i va crete ulterior, sau adoptnd atitudini bieeti (jocuri cu bieii, plcerea riscului). Prin sublimare, curiozitatea sexual se poate transforma n curiozitate intelectual, dar inhibarea celei dinti poate duce la inhibarea celeilalte. Complexul Oedip este un fenomen psihologic a crui existen a fost dedus de Freud n urma relatrilor pacienilor aflai n cura psihanalitic. El poate fi resimit de copil ntre vrstele de 4-7 ani. Complexul Oedip joac un rol crucial n constituirea Supraeului i a Idealului Eului. Complexul Oedip cunoate dou forme: pozitiv i negativ. Cea pozitiv se refer la atracia fa de printele de sex opus i rivalitatea fa de printele de acelai sex. Cea negativ se refer la atracia fa de printele de acelai sex i rivalitate fa de printele de sex opus. Iubirea oedipian presupune dou conflicte: un conflict interior, cci atracia fa de unul dintre prini implic oarecum renunarea la cellalt, de aici apare regretul fa de printele respins, un conflict exterior determinat de teama fa de pedeapsa din partea printelui respins. n ceea ce privete identitatea, complexul Oedip marcheaz o etap decisiv, pentru c pune bazele identitii sexuale care nu se refer doar la a avea sau nu penis, ci la ntreaga personalitate feminin sau masculin i la atitudinile i relaiile interpersonale pe care aceast identitate le presupune. Perioada de laten se situeaz ntre 7-12 ani, fiind n general o perioad lipsit de conflicte interioare. Persist ns conflictele din stadiile precedente. Copiii nva s se supun unor reguli i s dezvolte formaiuni reacionale (dezgust, pudoare, ruine, timiditate). Copilul va deplasa conflictele oedipiene asupra unor substitute ale imaginilor parentale datorit lrgirii cmpului de activitate, a mediului social. Acest fapt contribuie n mod esenial la lichidarea complexului Oedip. Pubertatea i adolescena reprezint o perioad de criz narcisic i de identitate. n paralel cu modificrile fizice i somatice apar tendine pulsionale masive, ceea ce determin dezechilibrarea raporturilor dintre instanele psihice. Apare, de asemenea, o reactivare34Universitatea SPIRU HARETa problematicii oedipiene, cu deplasarea pe substitute idealizate ale prinilor (profesori, artiti), dar i o reactivare a problematicii preoedipiene, n special orale (toxicomanie, anorexie, alcoolism). Adolescena reprezint o perioad de renunare la imaginile parentale idealizate i la iluzia atotputerniciei. La ieirea din adolescen, alegerea obiectului sexual va fi definitiv. * Dezvoltarea psihoafectiv a individului const ntr-o succesiune de stadii. Aceste stadii se refer la evoluia pulsional. Freud se refer doar la evoluia pulsiunii sexuale, fr a descrie o evoluie a celorlalte tipuri de pulsiuni. n evoluia individului, dezvoltarea libidinal joac un rol major care va influena ntreaga via psihic, adic i planurile cognitive, comportamentale i psihosociale. Trecerea de la un stadiu la altul presupune rezolvarea unor conflicte i poate s aib ca efect apariia unor puncte de fixaie care vor determina stadiul de dezvoltare la care individul poate regresa, sau stagna n evoluia sa, n cazul n care condiiile de mediu sunt nefavorabile. Fiecare stadiu presupune o zon erogen specific, un tip de alegere a obiectului i un anumit tip de relaii cu obiectul. n fiecare stadiu activitatea psihic are caracteristici specifice, determinate de activitatea pulsional.3.2.1. NatereaO. Rank vedea n natere sursa tuturor traumatismelor ulterioare i a angoasei. Freud a subliniat trirea de ctre copil a naterii ca pe o situaie de pericol datorit separrii de mam i afluxului brusc de excitaii, considernd c ea reprezint modelul somatic al atacului de panic. Apoi renun la aceast teorie pentru a considera c angoasa este generat de Eu pentru a anticipa o situaie de pericol i a fi gata de aprare, dar consider naterea ca o situaie de angoas confirmat de comportamentul noului nscut (ipt, tahicardie, transpiraie), care va fi modelul somatic al strilor de angoas ulterioare. Imediat dup natere, n primele luni de via, Freud i, n special, Abraham vorbesc de un mod de funcionare autoerotic. Faza autoerotic precede faza narcisismului i are drept specific faptul c nu exist nc o organizare psihic de ansamblu, pulsiunile sexuale se satisfac independent unele de altele fr un obiect exterior, prin intermediul propriului corp (suptul degetului la sugar). n faza35Universitatea SPIRU HARETautoerotic, spre deosebire de faza narcisic, nu exist nc o imagine unificat a propriului corp, i nu exist un obiect investit libidinal prin care se obine satisfacia pulsional. Ulterior Freud va renuna la ideea existenei unui stadiu autoerotic. Autoerotismul va fi considerat o caracteristic a dezvoltrii pregenitale, att n faza narcisismului, ct i n celelalte stadii pregenitale, n sensul c satisfacia pulsional se obine prin intermediul propriei persoane, nu este legat de investirea unui obiect exterior.3.2.2. Narcisismuln anul 1911, n Cazul preedintelui Schreber, Freud postuleaz existena unui stadiu de dezvoltare situat ntre autoerotism i heteroerotism. nainte de a se orienta ctre cellalt, subiectul ncepe prin a fi el nsui i propriul su corp obiect de investire afectiv. Subiectul ncepe prin a se lua pe el nsui i propriul su corp drept obiect de iubire. ncepnd din 1914, n Pentru a introduce narcisismul, el trateaz narcisismul din punct de vedere economic, ncercnd s demonstreze c exist un echilibru ntre energia investit n Eu i cea investit n exterior. Cu ct Eul este mai puin investit, cu att va fi mai puternic investit obiectul. Eul trebuie considerat ca un mare rezervor de libido, de unde libidoul este trimis spre obiecte, el fiind ntotdeauna gata s absoarb libidoul care se ntoarce de la obiecte (Psihanaliza i teoria libidoului, Freud 1923). ns exist o anumit cantitate de energie investit permanent n Eu, condiie absolut necesar vieii psihice. Astfel, narcisismul va fi privit mai degrab ca o structur dect ca un stadiu de dezvoltare, fiind vorba despre o energie de baz investit n subiect, care nu va putea fi investit n obiecte. Aceast idee va fi evocat i de Abraham n abordarea demenei precoce (schizofrenia). Caracteristica psihosexual a demenei precoce este ntoarcerea pacientului la autoerotism. Bolnavul mintal transfer asupra sa totalitatea libidoului pe care persoana normal l ndreapt asupra obiectelor din jurul ei (Les diffrences psychosexuelles entre lhystrie et la dmence prcoce, Abraham 1908).36Universitatea SPIRU HARETAutoerotismul, ca stare n care pulsiunile se satisfac independent unele de celelalte, precede deci narcisismul, ca stadiu n care Eul se formeaz i pulsiunile se unific. n 1921, o dat cu elaborarea celei de-a doua teorii asupra pulsiunilor, Freud vorbete despre un narcisism primar, ca o stare n care Eul nu este difereniat de Sine i nici de lumea exterioar, iar realitatea nu este investit afectiv, prototipul fiind viaa intrauterin i despre un narcisism secundar, n care libidoul, prin intermediul identificrilor, este investit n Eu. n narcisismul secundar, energia psihic investit n obiect este retras n Eu, aa cum se ntmpl n cazul melancoliei, episoadelor depresive, strii de doliu. Caracteristica principal a acestor stri este faptul c nu mai poate fi investit nici un aspect al realitii, individul se ntoarce asupra siei, fcndu-i reprouri i pedepsindu-se. Aceast ultim poziie teoretic a lui Freud este ns contestat de psihanaliza contemporan, faptele de observaie demonstrnd c, la sugar, exist nc de la nceput relaii de obiect. n acest sens, Melanie Klein vorbete despre stri narcisice, nu despre un stadiu narcisic propriu-zis, stri n care libidoul se ntoarce asupra obiectelor interiorizate. Actualmente exist, pornind de la diferitele concepii freudiene asupra narcisismului, o serie de teorii asupra narcisismului. Se consider c Eul apare ca unitate psihic o dat cu constituirea schemei corporale, a imaginii despre propriul corp, investirea afectiv a acestuia caracteriznd narcisismul. Pe de alt parte, Eul i schema corporal se constituie doar n relaie cu mediul i cu cellalt, prin incorporare i identificare. Astfel, nu putem privi narcisismul ca pe investire afectiv absolut independent de exterior, ci, mai degrab, ca pe o interiorizare a unei relaii. Exist, n condiii de normalitate, un echilibru ntre investirile de obiect i cele ale Eului, ns investirea Eului nu poate fi total reductibil. Patologia numit narcisic (categorie care cuprinde psihozele) are la baz retragerea investirii afective a obiectului i idealizarea masiv a Eului. Trsturile narcisice sunt legate de: stima de sine, atotputernicie, nevoia de a fi confirmat n valoarea proprie, credina imortalitii, sentimentul nemrginirii, amintirea unei stri privilegiate i unice. Ele i au originea n starea ftului. Naterea va afecta sentimentul de integritate narcisic i de atotputernicie, iar atitudinea mamei, priviri, voce, ngrijiri vor atenua aceast bulversare. Narcisis37Universitatea SPIRU HARETmul este deci o stare proprie vieii intrauterine care se va menine ns de-a lungul ntregii evoluii psihice, fiind folosit n scopuri adaptative, de construire i dezvoltare a Eului. Kohut consider c narcisismul este specific etapei n care diferena dintre Eu i cellalt nu este nc stabilit, astfel nct ngrijirile materne sunt trite ca fiind efectul atotputerniciei. Atotputernicia i idealizarea imagoului matern sunt coordonatele pe care se stabilesc relaiile ulterioare cu cellalt. Copilul mic va investi lumea cu libidoul narcisic, o va percepe conform modalitii narcisice de funcionare. M. Mahler i R. A. Spitz vorbesc de o unitate narcisic originar ca stare n care copilul ncearc s prelungeasc simbioza specific vieii intrauterine, care ar constitui prototipul acesteia. Conform celei de-a doua topici a lui Freud, aceast stare ar fi anterioar constituirii Eului, iar pulsiunile sexuale i cele de autoconservare nu ar fi nc difereniate. nvestirea unitii narcisice mam-copil ar precede investirile narcisice i investirile obiectelor ulterioare.3.2.3. Stadiul oralSe situeaz de la natere pn n jurul vrstei de 1 an. Activitatea fiziologic principal o constituie hrnirea, deci absorbia de alimente, dar i de informaii n general. Zona erogen specific este cea a buzelor, a gurii, esofagului i traheei pn la stomac i plmni, dar de asemenea a analizatorului vizual auditiv i cutanat. Activitatea psihic principal este aceea de asimilare de informaii vizuale, auditive, cutanate, de a interioriza elemente din afar. Obiectul pulsiunii este snul sau substitutul su. Relaia cu mediul, cu mama n principal, se realizeaz prin intermediul funciei alimentare. Plcerea oral, a suptului devine autonom, nefiind neaprat legat de hrnire. Scopul pulsiunii este reprezentat de plcerea autoerotic dat de stimularea zonei erogene i incorporarea obiectelor (hran, informaii). Prin incorporare copilul se simte una cu obiectul i aceasta reprezint baza identificrilor i introieciilor ulterioare. A avea obiectul nseamn, la acest stadiu, a fi una cu obiectul. Abraham subdivide acest stadiu n stadiul oral primitiv, pn la 6 luni, un stadiu de absorbie pasiv, n care snul este perceput ca fiind gratifiant i frustrant totodat i stadiul oral sadic, n care apare plcerea mucatului, o dat cu apariia dinilor. Plcerea oral devine38Universitatea SPIRU HARETagresiv, cci a incorpora nseamn a distruge, a rupe cu dinii. Copilul va nva s-i controleze pulsiunea destructiv, prin jocul de-a mucatul. Plecnd de la teoria lui Abraham, Melanie Klein a descris un mod de funcionare psihic a copilului n stadiul oral care are la baz clivajul obiectului, separarea lui n obiect bun, care gratific i obiect ru, care frustreaz. Copilul va fantasma c atac obiectul ru, i totodat se va teme s nu fie la rndul su atacat de el; pe de alt parte, fantasmeaz c incorporeaz obiectul bun, astfel nct s devin permanent prezent. La sfritul stadiului, obiectul va fi perceput ca ntreg, coninnd ambele aspecte. Acum va aprea regretul i sentimentul de mil pentru rul produs. Dezvoltarea acestor sentimente depinde de rspunsul primit din mediu, este de presupus c, n anumite condiii, un copil maltratat nu va dezvolta empatie pentru victimele sale de mai trziu. Conflictul relaional specific acestei perioade este legat de nrcare. Dac nrcarea are loc prea trziu, copilul o va percepe ca pe o pedeaps pentru pulsiunile sale oral agresive. Dac nrcarea vine prea devreme, copilul poate s se fixeze pe o relaie de tip oral pasiv. nrcarea este pentru copil prototipul sfritului unei relaii. Relaia de obiect specific acestui stadiu are loc mai degrab n registrul fiziologic, prototipul fiind a nghii sau a fi nghiit. Interaciunile cu mediul familial din acest stadiu vor constitui matricea relaiilor de mai trziu n mod analog cu construirea sentimentului ncrederii bazale descris de Erikson. Obiectele sunt percepute ca fiind pariale (sunt identificate cu pri din ele, de exemplu, mama reprezint snul i invers) i dificil de localizat spaial, copilul nu difereniaz clar ce este n el i ce este n afara lui, unde se termin el i unde ncepe cellalt. Este un stadiu caracterizat de narcisismul primar, surs a Eului Ideal omnipotent, n care obiectele care satisfac pot fi percepute ca pri din sine sau ca propriile creaii, dup cum subliniaz Winnicott. Ctre sfritul stadiului, copilul va ncepe s devin contient de obiectele exterioare, s le diferenieze. Va tri de asemenea sentimentul lipsei, va percepe c tensiunea vine din interior, iar gratificarea din exterior. Cnd gratificarea ntrzie, copilul devine contient de faptul c este distinct de obiectul care gratific. Cnd copilul este satisfcut, simte c obiectul ar fi una cu el. Pentru Freud, existena obiectului poate fi perceput doar dac este resimit absena lui. La aceast vrst exist o identitate simbolic ntre hran i mam. Din acest motiv dificultile n relaionare pot avea ca efect39Universitatea SPIRU HARETtulburri de tip alimentar: refuz alimentar, anorexie, vomismente. Angoasele specifice acestui stadiu sunt teama de a nu fi nghiit n stadiul oral pasiv i teama de a nu fi devorat n stadiul oral agresiv. Gndirea nu este caracterizat nc de reprezentri, ci constituie o succesiune de imagini pseudo halucinatorii, de imagini fantasmate. Acest lucru se observ clar din comportamentul copiilor care par c sug un sn imaginar sau c ntind minile sau surd chiar dac nu este nimeni n preajm. De asemenea, ceea ce apare n curele analitice legat de acest stadiu atest o nedifereniere ntre fantasm i realitate. Caracteristicile de personalitate legate de stadiul oral pasiv sunt: nevoia de dependen, aversiunea fa de orice iniiativ personal, aviditate i supunere ce alterneaz cu furie neputincioas. Fixaia la stadiu oral activ poate genera tulburri de vorbire (blbial, inhibiie verbal), inhibarea oricrei forme de expresie, atunci cnd agresivitatea specific stadiului a fost reprimat n mod violent sau, dimpotriv, vorbrie excesiv, personalitate revendicativ sau venic nemulumit.3.2.4. Stadiul analSe situeaz ntre al doilea i al treilea an de via, iar activitatea fiziologic principal este dobndirea autocontrolului. n plan psihologic, activitatea principal const n ctigarea autonomiei. Conflictul relaional specific al acestui stadiu este a controla sau a fi controlat. Plcerea anal rezultat din excreie devine conflictual datorit ncercrilor celor din jur de a educa excreia. Zona erogen nu este doar cea sfincterian, ci cuprinde i intestinul gros, precum i musculatura n ansamblu. La acest stadiu copilul va avea de ales ntre a pstra obiectele interiorizate sau a le expulza dup ce le-a distrus. Obiectul pulsiunii ar fi, n sens fiziologic, reprezentat de fecalele care pot fi expulzate sau reinute, dar n sens psihologic este mult mai complex, se refer la mam, la persoanele semnificative care funcioneaz ca un obiect parial ce trebuie controlat, manipulat, astfel nct copilul s-i afirme autonomia. n acest stadiu va aprea plcerea de a manipula obiectele i persoanele din jurul su, precum i imago-urile interiorizate. Scopul pulsiunii este deci dublu: plcerea autoerotic obinut prin stimularea zonei anale prin eliminarea sau retenia fecalelor, pe de alt parte, plcerea de a se impune asupra obiectelor i persoanelor pe care ncepe s le diferenieze. A expulza sau a ine n interior sunt40Universitatea SPIRU HARETaciuni prin care se face diferena interior/exterior, sine i cellalt i prin care se pot face negocieri cu adultul. Abraham distinge dou faze ale acestui stadiu: faza anal sadicexpulziv i faza anal masochist-retentiv. Prima faz se ntinde de la 1 an la 1,5 ani. n aceast faz expulzarea nestpnit a obiectelor distruse va cpta rolul de a-l sfida pe adult. Faza masochist-retentiv se ntinde de la 1,5 ani la 2 ani. n aceast faz este cutat activ plcerea pasiv de a reine fecalele, ceea ce nu este doar masochist, dar i sadic, cci e vorba de a-l frustra pe adult de ceea i pare copilului a fi preios pentru el, i deci considerat ca un cadou. Stadiul anal devine astfel stadiul ambivalenei maxime, cci acelai obiect poate fi conservat sau eliminat, i n funcie de momentul i locul expulziei poate fi obiect gratifiant sau frustrant pentru anturaj. (De exemplu, copilul care st pe oal ore n ir i apoi face n pantaloni). Tot n aceast perioad, Freud descrie jocul Fort-Da cu mosorul. El a observat cu ct interes un copil aflat la aceast vrst arunca n mod repetat din ptu un mosor, spunnd Fort (departe), dup care l cerea, iar cnd l cpta spunea Da (aici). n acest joc, copilul caut obiectul disprut, care nu simbolizeaz doar prezena i absena mamei, ci i puterea de a controla relaia cu altul (plcerea de a-l vedea pe adult aducnd jucria disprut); este vorba i de comunicarea cu adultul, n care unei aciuni a copilului i se rspunde cu o reacie a adultului. Ca atare, educaia toaletei nu trebuie s fie nici prea precoce, nici prea rigid, astfel nct copilul s aib timp s simt c are o anumit putere asupra celuilalt (ceea ce reprezint o condiie a recunoaterii existenei acestuia, i de asemenea a confirmrii de ctre cellalt a existenei copilului) i s nu se identifice cu un Supraeu parental prea tiranic. Curenia sfincterian nu se poate realiza dect ca urmare a unei bune integrri a fazei anale retentive. Relaia de obiect de tip anal presupune ambivalena iubire-ur, sadism-masochism i este sursa bisexualitii psihice fundamentale. Sadismul presupune distrugerea obiectului exterior, dar i conservarea lui n interiorul subiectului pentru a-l putea controla i manipula. Prin sadism copilul i descoper puterea asupra siei i asupra altora, sentimentul de atotputernicie i descoper sentimentul proprietii, n msura n care simte c fecalele sau obiectele i aparin. Masochismul corespunde cutrii active a plcerii date de tririle dureroase, plcerea btii la fund fiind rezultatul deplasrii plcerii41Universitatea SPIRU HARETanale ctre pielea feselor. O exagerare a unor astfel de pedepse duce la o erotizare crescut a acestei zone. Bisexualitatea i are sursa n dubla capacitate a rectului de a fi excitat prin dilatare sau penetrare (tendine pasive feminine) i de a fi un organ excretor care s controleze expulzia (tendine active masculine). Ca atare, n acest stadiu i au geneza tendinele homosexuale, imaginile de sine masculine i feminine i tendinele active sau pasive n comportament.3.2.5. Stadiul uretral sau falicAcest stadiu se situeaz n jurul vrstei de 3 ani. El anun i precede conflictul Oedip. n acest stadiu se realizeaz o relativ unificare a pulsiunilor pariale specifice stadiilor anterioare. Din punct de vedere fiziologic, este o perioad n care copilul ajunge s controleze eliminarea. Din punct de vedere psihologic reprezint o perioad a afirmrii de sine. Zona erogen specific este uretra cu dubla plcere a eliminrii i reteniei. Exist o plcere autoerotic, precum i una obiectal, legat de cellalt (a urina pe altul). Legat de plcerea eliminrii poate aprea plcerea masturbrii. De asemenea poate aprea enurezis legat de fantasme masturbatorii incontiente. Plcerea eliminrii are o conotaie activ (a controla, amna eliminarea) i una pasiv (a lsa s curg). Capacitatea de control a sfincterului vezical d natere unui sentiment de mndrie i ncredere n sine. Dac exist eec n privina controlului, apar sentimente de ruine i ambiia de a reui. Ambiia este un indiciu al luptei contra sentimentului de ruine. Conflictul relaional principal este legat de constatarea absenei-prezenei penisului. n acest stadiu ncepe s se manifeste curiozitatea sexual a copilului. El devine contient de diferena anatomic vizibil dintre cele dou sexe. De aici apare o reacie de negare a acestei diferene att la biei, ct i la fete. Biatul va nega castrarea prin negarea sexului feminin, meninndu-i convingerea c cel puin mama are penis. Fata i va manifesta invidia de penis, nutrind convingerea c acesta i va crete ulterior, sau adoptnd atitudini bieeti (jocuri cu bieii, plcerea riscului). Tot acum apar fantasme legate de relaia sexual dintre brbat i femeie i un anumit exhibiionism i voyeurism. Prin sublimare, curiozitatea sexual se poate transforma n curiozitate intelectual, dar inhibarea celei dinti poate duce la inhibarea celeilalte.42Universitatea SPIRU HARETn Pulsiuni i destine ale pulsiunilor (1915), Freud arat c nevoia de cunoatere este legat de curiozitatea intelectual. Aceast nevoie are trei destine posibile: poate fi inhibat i aprea chiar inhibiie intelectual i retard; poate fi erotizat ducnd la apariia de simptome de tip obsesional: curiozitate exacerbat, ruminare mental; de asemenea poate fi sublimat, aprnd preocupri artistice, filozofice. Dac pulsiunea de cunoatere desexualizat se ntoarce asupra curiozitii sexuale, poate determina psihoza paranoic sau dorina de a deveni psihanalist. Copilul elaboreaz n acest stadiu teorii sexuale infantile n funcie de informaiile pe care le are i de capacitatea sa de a nelege realitatea. De exemplu teorii privind fecundarea prin ingestia de alimente, srut, miciune sau exhibarea reciproc a organelor genitale; teorii privind naterea prin anus sau buric sau extracie chirurgical. Exist i o concepie sadic privind actul sexual, conform creia brbatul o rnete pe femeie. Dei n acest stadiu exist imaginea unei relaii ntre doi parteneri, stadiul falic este totui un stadiu pregenital, cci penisul nu este perceput ca un organ genital cu rol n reproducere, ci este doar un simbol al puterii sau integritii corporale. Copilul este centrat pe sine i nu pe cellalt cum se ntmpl n sexualitatea matur. Angoasele specifice acestui stadiu sunt cele de castrare, n sensul pierderii unor aspecte importante ale propriei persoane. Teama de moarte sau teama de abandon pot intra n aceast categorie.3.2.6. Complexul OedipEste un fenomen psihologic a crui existen a fost dedus de Freud n urma relatrilor pacienilor aflai n cura psihanalitic. El poate fi resimit de copil ntre vrstele de 4-7 ani. El reprezint conflictul de baz care duce la structurarea grupului familial i a societii umane prin interzicerea incestului. n viaa psihic a individului, depirea lui asigur trecerea de la autoerotism la orientarea ctre obiecte, persoane externe. Complexul Oedip joac un rol crucial n constituirea Supraeului i a Idealului Eului. Complexul Oedip ilustreaz faptul c omul se constituie n mod normal prin raportare la dou obiecte externe (mama i tatl) i nu prin meninerea unei relaii duale (mam-copil). n aceast perioad apare angoasa de castrare, care este diferit de cea din perioada anterioar pentru c este mai puin centrat pe sine43Universitatea SPIRU HARETi mai mult centrat pe obiectele externe. Castrarea nseamn acum nu doar o pierdere a penisului i a puterii, ci i o limitare a relaiei cu cellalt. Angoasa de castrare i are originea n constatarea diferenei dintre sexe i nu n ameninrile celor mari legate de masturbare. Ele nu au dect un rol de confirmare sau de exacerbare a acestei angoase. Complexul Oedip cunoate dou forme: pozitiv i negativ. Cea pozitiv se refer la atracia fa de printele de sex opus i rivalitatea fa de printele de acelai sex. Cea negativ se refer la atracia fa de printele de acelai sex i rivalitate fa de printele de sex opus. Aceste dou forme alterneaz la unul i acelai individ, astfel nct ceea ce acesta resimte este ambivalen fa de mam i tat. Exist diferene n apariia i evoluia complexului Oedip ntre fat i biat. La biat complexul Oedip nu presupune o schimbare a obiectului iniial al iubirii (mama), pe cnd la fat o astfel de schimbare trebuie s aib loc. Astfel se explic faptul c deseori identificrile feminine ale fetei sunt mai puternice dect identificrile masculine ale brbatului. La biat, angoasa de castrare determin renunarea la dorina de a o avea pe mam numai pentru el. La fat ns, angoasa de castrare este cea care iniiaz problematica oedipian, cci n momentul n care constat diferena dintre sexe, ea va dori s se apropie de tat i se va ndeprta de mam. De aceea, rezolvarea problematicii oedipiene va fi mai lent la fat, durnd civa ani. Iubirea oedipian presupune dou conflicte: 1. un conflict interior, cci atracia fa de unul dintre prini implic oarecum renunarea la cellalt, de aici apare regretul fa de printele respins; 2. un conflict exterior determinat de teama fa de pedeapsa din partea printelui respins. Acestea explic de ce reaciile anxioase i depresive, ca i cele fobice sunt frecvente n cursul fazei oedipiene, fiind legate de teama de a nu pierde iubirea printelui de acelai sex din cauza rivalitii. n ceea ce privete identitatea, complexul Oedip marcheaz o etap decisiv, pentru c pune bazele identitii sexuale care nu se refer doar la a avea sau nu penis, ci la ntreaga personalitate feminin sau masculin i la atitudinile i relaiile interpersonale pe care aceast identitate le presupune. n acest stadiu, prin interiorizarea interdiciilor parentale, se formeaz Supraeul i Idealul Eului.44Universitatea SPIRU HARET3.2.7. Perioada de latenSe situeaz ntre 7-12 ani fiind n general o perioad lipsit de conflicte interioare. Persist ns conflictele din stadiile precedente, chiar dac nu apar n plan manifest. Educaia i nvmntul induc o anumit obsesionalitate prin impunerea unor ritmuri i a unei anumite discipline. Copiii nva s se supun unor reguli i s dezvolte formaiuni reacionale (dezgust, pudoare, ruine, timiditate). n aceast perioad apar sentimente de tandree, respect fa de imaginile parentale datorit sublimrii tendinelor erotice fa de printele de sex opus i transformrii n contrariu a tendinelor agresive fa de printele de acelai sex. Gndurile i comportamentele sunt treptat desexualizate datorit refulrii care acioneaz ca mecanism de aprare a Eului, permind sublimarea. Prin sublimare se renun la scopurile pulsionale n favoarea unor scopuri social acceptabile, ceea ce duce la creterea interesului copilului pentru cunoatere, nvtur n general. Copilul va deplasa conflictele oedipiene asupra unor substitute ale imaginilor parentale datorit lrgirii cmpului de activitate, a mediului social. Acest fapt contribuie n mod esenial la lichidarea complexului Oedip.3.2.8. Pubertate i adolescenAcestea nu reprezint stadii, ci mai degrab o perioad de criz care finalizeaz perioada de laten. Adolescena este caracterizat de o criz narcisic i de identitate nsoit de angoase intense n ceea ce privete autenticitatea i integritatea proprie, corporal i sexual. n paralel cu modificrile fizice i somatice apar tendine pulsionale masive, ceea ce determin dezechilibrarea raporturilor dintre instanele psihice. Eul este invadat de angoas n faa avalanei pulsiunilor. Apare, de asemenea, o reactivare a problematicii oedipiene, cu deplasarea pe substitute idealizate ale prinilor (profesori, artiti), dar i o reactivare a problematicii preoedipiene, n special orale (toxicomanie, anorexie, alcoolism). Mecanismele de aprare cele mai arhaice (clivaj, negare, idealizare) sunt din nou activate. Astfel se explic anumite reacii cu alur psihotic, ceea ce nu constituie neaprat un prognostic negativ din punct de vedere psihopatologic. Dac apare, masturbarea este hiperculpabilizat i poate determina grave inhibiii i determina cristalizarea unei structuri compulsive sau obsesionale. n aceast perioad exist o puternic tendin45Universitatea SPIRU HARETctre trecerea la act, ceea ce mpiedic elaborarea psihic a conflictelor interioare. De asemenea exist tendina ctre deplasarea conflictelor n plan intelectual prin abstractizare, filosofare. Pot aprea frecvent idei depresive. Adolescena reprezint o perioad de renunare la imaginile parentale idealizate i la iluzia atotputerniciei. Individul trebuie s accepte decalajul dintre Eu i Idealul Eului, precum i imperfeciunea prinilor. Dac exist o identificare n sens invers, a prinilor cu copiii, adolescentul va trebui s fac fa sentimentelor de ruine date de imposibilitatea de a se arta la nlimea idealurilor parentale. Cu toate aceste probleme, adolescena reprezint ultima ans a individului de a rezolva spontan, de la sine, conflictele interioare din perioada precedent. La ieirea din adolescen, alegerea obiectului sexual va fi definitiv. Dup o perioad de activare a tendinelor homosexuale (cutare a celuilalt identic sau a sinelui care exist n cellalt) asistm la alegere de obiect heterosexual. Diferitele pulsiuni pariale se integreaz sub forma plcerilor preliminarii n actul sexual. Toate aceste procese psihice se realizeaz n mod haotic, cu faze de regresie temporar i faze de evoluie.Teste de autoevaluare1. 2. 3. 4. 5.Caracterizai narcisismul secundar. Caracterizai stadiul oral. Specificai conflictul specific stadiului anal. Diferene ntre cele dou sexe n complexul Oedip. Rolul perioadei pubertare.Bibliografie selectiv 1. S. Freud, Pulsiuni i destine ale pulsiunilor n Psihologia incontientului, Editura Trei, 2000 2. S. Freud, Pentru a introduce narcisismul, n Psihologia incontientului, Editura Trei, 2000 3. S. Freud, Problema economic a masochismului, n Psihologia incontientului, Editura Trei, 2000 4. S. Freud, Fetiismul, n Psihologia incontientului, Editura Trei, 2000 5. S. Freud, Trei eseuri asupra teoriei sexualitii, n Studii despre sexualitate, Editura Trei, 2001 46Universitatea SPIRU HARET6. S. Freud, Despre teoriile sexuale infantile, n Studii despre sexualitate, Editura Trei, 2001 7. S. Freud, Declinul complexului Oedip, n Studii despre sexualitate, Editura Trei, 2001 8. S. Freud, Unele consecine ale diferenei anatomice dintre sexe n Studii despre sexualitate, Editura Trei, 2001 9. S. Freud, Caracter i erotic anal, n Nevroz, psihoz, perversiune, Editura Trei, 2001 10. S. Freud, Un copil este btut, n Nevroz, psihoz, perversiune, Editura Trei, 200147Universitatea SPIRU HARET4. PSIHOPATOLOGIE PSIHANALITICConcepte cheie: realitate psihic, conflict psihic, fixaie, me-canism de aprare, refulare, deplasare, formaiune reacional, nevroz isteric, nevroz fobic, nevroz obsesionalRezumat: Esena psihopatologiei psihanalitice const n ideea c fenomenele psihopatologice i vindecarea lor trebuie nelese n termeni de transformare i descoperire a semnificaiei lor incontiente. Cadrul de referin este constituit de: principiul realitii i principiul plcerii, pulsiunea de via i cea de moarte, nivelele i instanele psihice, deplasarea energiei psihice n cadrul sistemului psihic, mecanismele de aprare i procesele de restructurare. Simptomul are un sens i este strns legat de viaa psihic a pacientului. n cursul tratamentului se va ncerca descoperirea acestui sens i asocierea lui cu istoria subiectului. Nevrozele reprezint o categorie nosografic al crei specific l constituie prezena unor simptome pe care subiectul le resimte ca fiind strine i care sunt expresia conflictului dintre Eu i tendinele sexuale ale Sinelui. n geneza nevrozelor, conflictul intrapsihic este fundamental, dar insuficient pentru a explica declanarea i persistena bolii. Declanarea presupune frustrare determinat fie de condiiile externe, fie de interdiciile interne. De asemenea este necesar un anumit raport ntre forele ce intr n conflict, ceea ce se manifest prin incapacitatea de a renuna la satisfacie i incapacitatea de a gsi o satisfacie substitutiv. Eul refuleaz tendinele ce nu corespund exigenelor sale i le bareaz accesul la contiin, iar energia pulsional caut alte ci de descrcare. Una dintre ele, patogen, este ntoarcerea la modaliti anterioare de satisfacere, deci regresia la puncte de fixaie din fazele anterioare de dezvoltare. Va aprea astfel un simptom ca satisfacie sexual substitutiv. Dac simptomul devine o parte a nsei48Universitatea SPIRU HARETpersonalitii subiectului, avem de-a face cu aa-numitele caractere nevrotice. n geneza tulburrii de tip nevrotic, joac un rol important i factori constituionali ce in de caracteristicile pulsionale: plasticitatea i mobilitatea libidoului. Nevroza isteric este caracterizat de simptome de tip somatic ce pot afecta orice funcie corporal. Printre ele se numr: paralizii, anestezii, hiperestezii, algii, contracii i spasme musculare, tremurturi, perturbri ale funciilor senzoriale, n special vzul, tulburri funcionale ale diferitelor aparate: cardio-vascular, digestiv, respirator, genital. Mecanismul de aprare cu rol central n isterie l reprezint refularea. n isterie regresia privete obiectele sexuale din copilrie, activndu-se vinovia fa de acestea. Nu este vorba de regresia la un stadiu anterior de dezvoltare, ci o ntoarcere la obiectele anterioare. Geneza structurii isterice este legat de relaia cu o mam care mai degrab a excitat copilul trecnd cu vederea nevoile sale fiziologice bazale. Astfel, copilul va visa la fuziunea imposibil de atins cu cellalt, ncercnd s o obin printr-o dependen excesiv. Subiectul va erotiza corpul ca urmare a stimulrilor materne, trecnd cu vederea trebuinele i nevoile sale sufleteti. Nevroza fobic este numit de Freud isterie de angoas, ea are la baz exact aceleai mecanisme psihice ca i isteria, i anume refularea, prin care reprezentarea este separat de afect. Diferena const n faptul c, n fobie, afectul nu este convertit, adic deturnat de la exprimarea n plan psihic ctre o exprimare n plan corporal, ci este eliberat sub form de angoas. Obiectele fobiei pot fi nenumrate: ntuneric, aer liber, spaii deschise, spaii nchise, pisici, pianjeni, omizi, erpi, oareci, furtun, ace, snge, mulimi, singurtate, traversarea podurilor, cltoria cu trenul sau cu vaporul. Legtura obiectului fobogen cu conflictul incontient nu poate fi neleas fr s cunoatem istoria i fantasmele subiectului. Semnificaia acestui obiect este de obicei supradeterminat. Strile fobice pot aprea i pe fondul unor structuri psihopatologice diverse, cu diverse grade de complexitate i gravitate. Fobia este rezultatul unei elaborri psihice a angoasei i al unei simbolizri. Exist mai multe nivele de elaborare, n funcie de natura angoasei: castrare, separare, persecuie, prbuire, depersonalizare, aneantizare. Nevroza obsesional ntlnit i sub numele de nevroz compulsiv este caracterizat de simptome numite compulsive, adic idei, acte indezirabile, subiectul simindu-se pe de o parte mpins s le49Universitatea SPIRU HARETnfptuiasc dintr-o necesitate intern, iar pe de alt parte, luptnd mpotriva acestor acte i idei. Viaa pulsional este caracterizat de ambivalen, fixaie la stadiul anal i regresie. Din punct de vedere topic, exist o relaie sado-masochist interiorizat sub forma tensiunii dintre Eu i un Supraeu deosebit de crud. Nucleul nevrozei obsesionale este, ca i n isterie, complexul de castrare. ns procesul prin care complexul Oedip se rezolv de obicei, adic constituirea barierelor etice n cadrul Eului (care stau la baza Supraeului), depete prin intensitatea sa normalul. Mecanismul nevrozei obsesionale se refer la regresia la stadiul sadic-anal, precum i la obiectele specifice acestui stadiu. Exist un amestec de caracteristici sadic-anale i oedipale n sensul c sadismul se combin cu ostilitatea fa de printele de acelai sex, punnd n funciune anumite mecanisme de aprare ca: deplasarea, formaiunea reacional, anularea retroactiv i izolarea. Regresia la stadiul anal face ca scopul sexual s se schimbe, i ca urmare i comportamentul persoanei se va schimba. De aici apare bisexualitatea i oscilarea ntre atitudinea masculin exagerat de componenta sadic anal i atitudinea feminin legat de erotismul anal pasiv. Din punct de vedere topic, exist un sentiment de culpabilitate al Eului, echivalent cu teama de Supraeul prea sever. n cazul nevrozei obsesionale, barierele etice i morale care se constituie n cadrul Eului n urma rezolvrii complexului Oedip sunt mult mai rigide i, ca atare, subiectul va resimi un puternic sentiment de vinovie, din cauza unui Supraeu extrem de sever. Din acest motiv, organizarea genital specific stadiului falic va regresa la stadiul sadic anal. Vor fi astfel reactivate tendinele agresive, ca aprare fa de tendinele erotice, iar Eul va dezvolta mecanisme de aprare care au ca scop atenuarea conflictului cu Supraeul. Uneori, nevroza obsesional poate fi o aprare contra psihozei, astfel c prognosticul curei depinde de existena trsturilor psihotice. * Spre deosebire de psihopatologia psihiatric, care reprezint o abordare descriptiv a tulburrilor psihice, ncercnd s clasifice simptomele dup diferite criterii, psihanaliza ofer un tablou care integreaz ansamblul fenomenelor psihopatologice ntr-o perspectiv unificatoare, n care entitile clinice sunt determinate de structuri psihice i de moduri de funcionare psihic specifice. Cadrul de referin50Universitatea SPIRU HARETeste constituit de: principul realitii i principiul plcerii, pulsiunea de via i cea de moarte, nivelele i instanele psihice, deplasarea energiei psihice n cadrul sistemului psihic, mecanismele de aprare i procesele de restructurare. Esena psihopatologiei psihanalitice const n ideea c fenomenele psihopatologice i vindecarea lor trebuie nelese n termeni de transformare i descoperire a semnificaiei lor incontiente. Acest lucru este posibil pornind de la urmele mnezice i ajungnd la dorinele incontiente ce au rol n geneza simptomelor. Simptomele psihice se pot descompune n fantasme i idei ducnd la descoperirea conflictului intrapsihic.4.1. Simptomul n perspectiva teoriei psihanaliticeContrar psihiatriei, psihanaliza nu descrie simptomele pentru a le ncadra n tablouri diagnostice. Pentru psihanaliz, simptomul are un sens i este strns legat de viaa psihic a pacientului. n cursul tratamentului se va ncerca descoperirea acestui sens i asocierea lui cu istoria subiectului. Vindecarea presupune, dincolo de dispariia simptomelor, rezolvarea conflictelor incontiente, astfel nct s dispar capacitatea de a forma noi simptome. Simptomul este definit ca un proces patologic care modific o funcie sau creeaz un nou mod de funcionare psihic. Simptomul este substitutul unei satisfacii pulsionale care nu a avut loc pentru c refularea a transformat plcerea ateptat n neplcere. Simptomul provine deci direct din nsi micarea pulsional supus refulrii. Din punct de vedere economic el reprezint un alt mod de descrcare, substitutiv. Refularea va mpiedica convertirea pulsiunii n exterior, n aciune. Dei simptomul reprezint o soluie de compromis gsit incontient de Eu, el va aciona independent de Eu, care l va resimi ca strin. Semnificaia unui simptom nu poate fi descoperit direct, de asemenea nici structura psihopatologic subiacent nu poate fi specificat imediat. Forma simptomului ne poate da ns indicii asupra acestei structuri. Exist mai multe forme de simptome: 1. somatice, ce pot aprea n: a. isteria de conversie ca urmare a convertirii tensiunii psihice n plan somatic, energia libidinal transformndu-se n energie somatic; b. afeciunile psihosomatice. Diferenierea dintre aceste categorii nu va fi fcut cu uurin, fiind necesar o analiz amnunit;51Universitatea SPIRU HARET2. obsesionale care simbolizeaz fie interzicerea dorinei, fie satisfacerea ei, fie ambele succesiv. Tensiunea psihic se descarc n plan ideatic sau sub form de acte compulsive; 3. de tip anxios, ce presupun descrcarea energiei libidinale sub forma angoasei anticipatorii sau a atacurilor de panic. ntr-un stadiu mai avansat al nevrozei, angoasa este legat de un anumit obiect, aprnd fobia.4.2. Scurt istoricn 1890, Freud mprea tulburrile psihice n dou categorii: 1. psihonevroze de aprare n care simptomele sunt generate de conflicte psihice de natur sexual. n aceast categorie intrau: isteria, nevroza obsesional, paranoia i confuzia halucinatorie; 2. nevroze actuale avnd drept cauz disfuncii somatice ale proceselor sexuale ce mpiedic descrcarea pulsional n actul sexual. n aceast categorie intrau: nevroza de angoas, neurastenia, ipohondria. n 1915, din cauza dificultilor de care se lovise n tratarea paranoiei i confuziei halucinatorii, Freud scindeaz psihonevrozele n nevroze de transfer i psihoze. Astfel apar trei categorii nosografice: 1. nevroze de transfer: isteria, isteria de angoas, nevroza obsesional; 2. psihoze avnd ca specific faptul c pacientul nu este capabil de transfer, vorbete despre conflictele sale fr a manifesta rezisten, incontientul fiind la suprafa. Obiectul este dezinvestit, avnd loc reinvestirea narcisic patologic; 3. nevroze actuale rmn neschimbate. n 1924, psihozele vor fi scindate n nevroze narcisice i psihoze propriu-zise, aprnd astfel o a patra categorie nosografic: 1. nevroze de transfer: isteria, isteria de angoas, nevroza obsesional, caracterizate de conflictul dintre Sine i Eu; 2. nevroze narcisice: psihoz maniaco-depresiv, melancolie (episod depresiv major), caracterizate de conflictul dintre Eu i Supraeu i de fixaia la faza autoerotic; 3. psihoze: paranoia, demena precoce (schizofrenia), caracterizate de conflictul dintre Eu i lumea extern i de fixaia la un stadiu anterior autoerotismului, narcisismul primar, n care realitatea extern nu era perceput ca distinct de cea intern; 4. nevroze actuale rmn neschimbate. Actualmente, psihanaliza descrie urmtoarele categorii nosografice: 1. nevroze: isterii, fobii, tulburri obsesiv-compulsive52Universitatea SPIRU HARET2. psihoze: psihoza maniaco-depresiv, paranoia, schizofrenia 3. afeciuni psihosomatice 4. structurile perverse 5. strile limit. Vom rezuma aceast evoluie a concepiei psihopatologice a lui Freud n urmtorul tabel:Psihonevroze: isterie, nevroz obsesional, paranoia, confuzie halucinatorie Nevroze de Nevroze actuale: Psihoze: transfer: neurastenie, nevroz 1915 isterie, isterie de paranoia, confuzie de angoas, angoas, nevroz halucinatorie ipohondrie obsesional Nevroze actuale: Nevroze: isterie, Nevroze Psihoze: neurastenie, nevroz isterie de angoas, narcisice demena 1924 de angoas, nevroz mania, precoce, ipohondrie obsesional melancolia paranoia Nevroze: isterii, Psihoze: psihoz n Afeciuni fobii, tulburri maniaco-depresiv, prezent psihosomatice obsesiv-compulsive schizofrenie, paranoia 1895 Nevroze actuale: neurastenie, nevroz de angoas, ipohondrieAstfel, psihopatologia psihanalitic se apropie de abordarea psihiatric a tulburrilor psihice. Totui, aceast nosografie nu include dou categorii importante: structurile perverse i strile limit. Structurile perverse reprezint negativul nevrozei, fiind caracterizate de absena refulrii uneia dintre pulsiunile pariale i de investirea erotic a unei zone erogene pregenitale sau a obiectelor pariale sau homosexuale, Eul fiind n acord cu aceste tendine. Strile limit se situeaz ntre nevroz i psihoz, ntre narcisism i relaiile de obiect. n strile limit putem vorbi despre o absen a limitelor Eului, o stagnare n construirea identitii de sine. Dac n generarea nevrozelor rolul esenial l joac nerezolvarea complexului Oedip, n generarea psihozelor nu putem nega rolul angoaselor arhaice, specifice primelor faze din viaa copilului: angoasa de separare (n depresie) i angoasa de anihilare (n schizofrenie). Psihopatologia nu se mai centreaz pe complexul Oedip, ci pe fenomene arhaice, cum ar fi poziiile schizo-paranoid i depresiv descrise de Melanie Klein. Organizarea complexului Oedip depinde de depirea conflictelor arhaice. Accentul se pune pe factorii economici,53Universitatea SPIRU HARETanume fora constituional a pulsiunilor i, ca variabil nou, mediul, cu rol determinant, neglijat de Freud. 4.3. Nevrozele Nevrozele reprezint o categorie nosografic al crei specific l constituie prezena unor simptome pe care subiectul le resimte ca fiind strine i care sunt expresia conflictului dintre Eu i tendinele sexuale ale Sinelui. Aceste tendine i apar Eului ca fiind incompatibile cu integritatea sa i exigenele sale etice. Ca simptomatologie, nevrozele prezint o mare varietate cuprinznd tulburri emoionale, tulburri de comportament, tulburri ale funciilor somatice, perturbri n planul gndirii.4.3.1. Mecanismul producerii nevrozelorFreud descrie n Psihanaliza i teoria libidoului modul n care se constituie nevroza. Factorul declanator al tulburrii de tip nevrotic este privarea satisfaciei libidinale provocat de evenimente din realitate. Pentru ca aceast privare s aib efect patogen ea trebuie s afecteze unica surs de satisfacie a subiectului. Dac libidoul este, datorit factorilor genetici, destul de plastic i de mobil nct subiectul s poat gsi satisfacii substitutive, privarea nu poate avea efect patogen. n urma privrii, are loc regresia la punctele de fixaie ale libidoului, acesta constituind un factor intern, predispozant. Regresia se poate referi fie la obiecte din perioade de dezvoltare anterioare, fie la structuri i moduri de funcionare specifice stadiilor anterioare de dezvoltare. Activarea acestora ca urmare a regresiei va trezi ns opoziia Eului. Aceast opoziie depinde de gradul de dezvoltare a Eului. n cazul n care situaia de privare intervine n cursul dezvoltrii, n copilrie, apar n mod manifest comportamente de tip regresiv, caracteristice unui stadiu anterior.Exemplun cazul n care un copil de 5-6 ani trece printr-o situaie de privare afectiv (divor parental, schimbare a mediului de via, un frate nou-nscut), acest fapt, datorit unor condiii obiective sau subiective (ce in de atitudinea prinilor), poate determina modificri eseniale n viaa sa. S lum situaia n care n familie apare un nou copil. Dac54Universitatea SPIRU HARETacest fapt va determina privarea copilului de principalele sale surse de satisfacie libidinal, el va ncerca s gseasc satisfacii substitutive. Dac, de exemplu, pn atunci simea c era centrul universului su familial, iar acum toi se centreaz asupra noului venit, el va ncerca mai nti s i revendice poziia anterioar, apoi s adopte un nou rol, de frate mai mare, de protector, care s i ofere o poziie privilegiat. Este posibil ns ca incontient cei din jur s i refuze acest rol, iar copilul n cauz s se gseasc n situaia de frustrare fa de care el, din cauza insuficientei dezvoltri a Eului, s nu aib soluii de ieire. Astfel el poate regresa la stadiul anal manifestnd o violen sau ncpnare pe care le depise, sau la stadiul uretral, aprnd enurezis nocturn, comaruri etc. Cu ct Eul este mai evoluat, cu att mai mult se va opune unor modaliti de satisfacere infantile. n urma conflictului care apare astfel ntre Eu i tendinele libidinale anterioare activate, acestea din urm vor rmne la nivel incontient exprimndu-se prin intermediul simptomelor nevrotice. Existena acestui conflict la nivelul Eului este definitorie pentru geneza tulburrii de tip nevrotic. Pentru ca o privare extern s devin patogen, trebuie s i se adauge o privare interioar. Freud, Introducere n psihanaliz n absena conflictului, Eul va fi n acord cu aceast fixaie, iar simptomul va fi parte integrant a personalitii subiectului. Prin urmare vom avea de-a face cu o structur de personalitate nevrotic. Psihanaliza definete simptomul nevrotic ca pe o formaiune de compromis ntre pulsiunile sexuale refulate i pulsiunile Eului, refulante. n geneza nevrozelor, conflictul intrapsihic este fundamental, dar insuficient pentru a explica declanarea i persistena bolii. Declanarea presupune frustrare determinat fie de condiiile externe, fie de interdiciile interne. De asemenea este necesar un anumit raport ntre forele ce intr n conflict, ceea ce se manifest prin incapacitatea de a renuna la satisfacie i incapacitatea de a gsi o satisfacie substitutiv. Individul simte c se ntmpl cu el ceva straniu i de neneles, nefiind contient c, pentru el, simptomul reprezint singura soluie acceptabil pentru moment. Astfel, el se va exprima fie prin intermediul corpului, la isteric, fie prin intermediul gndirii, la obsesional, fie prin intermediul realitii externe, la fobic.55Universitatea SPIRU HARETEul refuleaz tendinele ce nu corespund exigenelor sale i le bareaz accesul la contiin, deci i la descrcare motorie. Aceast descrcare motorie este calea pe care s-ar obine satisfacerea tendinelor respective. Din cauza refulrii, aceast satisfacere nu are loc, iar energia pulsional caut alte ci de descrcare. Una dintre ele, patogen, este ntoarcerea la modaliti anterioare de satisfacere, deci regresia la puncte de fixaie din fazele anterioare de dezvoltare. Va aprea astfel un simptom ca satisfacie sexual substitutiv, care poate la rndul su s nu corespund exigenelor Eului i, din acest motiv, s sufere deghizri i transformri (ca n cazul visului). Sursa simptomului va deveni de nerecunoscut. Dac simptomul devine o parte a nsei personalitii subiectului, avem de-a face cu aa-numitele caractere nevrotice. n acest caz, personalitatea este alterat, divizat, fr a exista o grani ntre boal i personalitatea individului, fiind greu de stabilit unde ncepe simptomul i unde se termin personalitatea.4.3.2. Etiologia nevrozelorLa nceputul teoriei psihanalitice (1890), Freud considera c la originea tulburrilor de tip nevrotic ar sta evenimente traumatice din trecutul individului, n special din copilrie. ns reacia fa de aceste evenimente, considera Freud, fusese reprimat, astfel c scopul tratamentului psihanalitic era descrcarea emoional (abreacie) i elaborarea psihic a traumei. ntre 1895 i 1897 el considera c acest traumatism este de natur sexual i a avut loc n copilrie. Dac iniial aceste evenimente traumatice erau considerate ca fiind experiene concrete prin care individul a trecut la un moment dat, pe msur ce practica psihanalitic a evoluat, s-a constatat c o pondere foarte mare o are realitatea psihic a individului. Cu alte cuvinte, rolul determinant nu l au evenimentele n sine, ci modul n care individul le percepe i interpreteaz, care depinde n principal de starea psihic n care se afl subiectul n momentul evenimentului. Aceast stare depinde de faza de dezvoltare n care se afl subiectul, de mediul social, familial ce poate facilita sau inhiba reacia adecvat i elaborarea. Factorul cu cea mai mare relevan patogen este ns refularea experienei respective i meninerea ei n incontient. De asemenea este posibil ca efectul traumatic s apar n urma unei serii de evenimente care, dac ar fi acionat singure, nu ar fi constituit traume.56Universitatea SPIRU HARETFactorul economic trebuie luat prin urmare n considerare, fiind vorba de intensitatea reaciei afective pe care subiectul o resimte. n Prelegeri introductive n psihanaliz 1915-1917 Freud prezint schematic modul n care diferii factori contribuie la apariia tulburrilor de tip nevrotic. Traumatismul i pierde aici valoarea de factor etiologic principal, el avnd rolul de simplu factor declanator. factori constituionali eveniment din copilriepredispoziie prin fixarea libidoului eveniment traumaticnevrozaUlterior, Freud va considera c rolul evenimentului traumatic este jucat de un alt factor din realitate, privarea de satisfacia libidinal, frustrarea. n ceea ce privete factorii constituionali, Freud vorbete n Introducere n psihanaliz despre plasticitatea libidoului, adic despre capacitatea libidoului de a se descrca pe diferite ci, fie prin pulsiunile pariale, fie prin sublimare. Mobilitatea libidoului se refer la capacitatea de a se satisface printr-o serie de obiecte i de scopuri variate. Vscozitatea libidoului este proprietatea opus mobilitii, de a adera la un anumit obiect sau scop, fr posibilitatea de a accepta substitute. Cu ct plasticitatea i mobilitatea sunt mai reduse, cu att probabilitatea de a aprea frustrarea este mai mare. n ceea ce privete fixaia libidoului, aceasta apare n urma insuficientei rezolvri a conflictului specific unuia din stadiile de dezvoltare psihoafectiv. Pentru a aprea ns simptome de tip nevrotic este necesar s acioneze un alt factor, decisiv pentru tipul de tulburare psihic, conflictul dintre Eu i tendinele libidinale activate prin regresie.4.3.3. Nevroza istericAceast tulburare o putem considera de o importan istoric, dat fiind c de la studiul ei s-a nscut psihanaliza. Simptomele sunt reprezentate de manifestri de tip somatic i pot afecta orice funcie corporal. Tulburrile sunt funcionale, fiind psihogene. Ele se refer ns la un corp fantasmat i nu la corpul real. Simptomele sunt de o larg varietate, iar pacientul manifest fa de57Universitatea SPIRU HARETele ceea ce Charcot numea la belle indiference. Printre ele se numr: paralizii, anestezii, hiperestezii, algii, contracii i spasme musculare, tremurturi, perturbri ale funciilor senzoriale, n special vzul. Astzi aceste manifestri devin din ce n ce mai rare, lsnd loc manifestrilor viscerale, tulburrilor funcionale ale diferitelor aparate: cardio-vascular, digestiv, respirator, genital. Apar astfel manifestri somatice de genul: vomismente, spasme esofagiene, dispnee, cefalee, vaginism, amenoree. Pot ns aprea i insomnii, inhibiii n plan intelectual, tulburri ale memoriei, stri alterate de contiin. Marea criz isteric nsoit de convulsii i strile secundare de alterare a personalitii nu se mai ntlnesc, apar doar crize de lacrimi sau rs. Personalitatea isteric este caracterizat de dorina de a fi n centrul ateniei, de a seduce, de sugestibilitate, teatralism, bogie imaginativ, toate acestea putnd merge pn la mitomanie i erotism exacerbat. Dincolo de aceste manifestri exist ns preocuparea constant pentru prerea celorlali, frigiditate, evitarea relaiilor sexuale i ostilitate fa de sexul opus. Tensiunea psihic este att de mare, nct nu poate fi descrcat. Persoana n cauz manifest o mare dependen fa de obiectul iubit i o la fel de mare cerere de iubire, ntr-o relaie de tip fuzional. Isteria masculin, mult timp ignorat, se poate manifesta prin tulburri de dinamic sexual, de la ejaculare precoce pn la impoten total. Individul caut de asemenea un rol care s i ateste valoarea n societate, i afieaz virilitatea n manier agresiv, dar i refuz reuita n competiii. Mecanismul de aprare cu rol central n isterie l reprezint refularea. n isterie regresia privete obiectele sexuale din copilrie, activndu-se vinovia fa de acestea. Nu este vorba de regresia la un stadiu anterior de dezvoltare, ci o ntoarcere la obiectele anterioare. Conflictele incontiente ce stau la baza nevrozei isterice sunt generate de fixaia la un tat care adesea l-a dezamgit pe subiect, de ambivalena fa de mam, cu prevalen unei angoase de castrare. Apare de asemenea revendicarea falic, cu imposibilitatea renunrii la iluzia bisexualitii, pus n eviden de fantasmele subiectului i de modelele de identificare alese. Conflictul incontient fundamental este deci legat de castrare, anume de sentimentul c subiectului i lipsete ceva fundamental. Astfel, vom descoperi ntotdeauna la isteric o depresie latent de care subiectul se apr prin conflict: apropierea i dependena de o alt persoan diminueaz aceast depresie, ns ntreine angoasa legat de58Universitatea SPIRU HARETruperea relaiei. Cnd aceast angoas devine prea mare, subiectul va rupe relaia, realimentnd astfel conflictul incontient. Istericul este caracterizat mai degrab de trecerea la act dect de elaborarea mental i de reprezentare. Reprezentarea este refulat, deci rmne incontient, separat de afectul aferent, exprimndu-se prin reprezentri motrice. Emoiile istericului vor fi, din acest motiv, exagerate i inadecvate, exprimnd prin treceri la act fantasmele fundamentale ale subiectului ntr-o tentativ de reparare a sentimentului de lips. Geneza structurii isterice este legat de relaia cu o mam care mai degrab a excitat copilul trecnd cu vederea nevoile sale fiziologice bazale. Astfel, copilul va visa la fuziunea imposibil de atins cu cellalt, ncercnd s o obin printr-o dependen excesiv. Subiectul va erotiza corpul ca urmare a stimulrilor materne, trecnd cu vederea trebuinele i nevoile sale sufleteti. Atitudinea tatlui de seducere, inventat sau provocat de ctre copil, nu este dect o repetare a seducerii de ctre mam. Copilului i lipsete ns cldura de care are nevoie i resimte decepie n relaia cu mama, ceea ce st la baza sentimentului de lips. Conflictul oedipian nu face dect s mascheze aceast dinamic psihic incontient. Sexualitatea istericului are rolul de a-l apropia de cellalt, nu rolul de plcere n sine. Este o imitaie infantil a sexualitii care i unete pe prini. Bisexualitatea, n sensul unei identiti sexuale confuze, are rolul de a permite o relaie fuzional n care nici unul dintre parteneri nu are nimic n plus sau n minus.4.3.4. Nevroza fobicNumit de Freud isterie de angoas, ea are la baz exact aceleai mecanisme de aprare ca i isteria, i anume refularea, prin care reprezentarea este separat de afect. Diferena const n faptul c, n fobie, afectul nu este convertit, adic deturnat de la exprimarea n plan psihic ctre o exprimare n plan corporal, ci este eliberat sub form de angoas. n urma unui proces de elaborare psihic, aceast angoas este legat de o anumit reprezentare, ntr-un al doilea timp al constituirii bolii. Obiectul fobiei se va substitui astfel obiectului iniial, aa cum vedem n cazul Micului Hans. Un alt mecanism de aprare implicat n formarea fobiei este proiecia. Astfel, propria agresivitate va fi proiectat asupra celorlali, pe care subiectul i percepe ca fiind ostili, apoi este deplasat asupra obiectului fobic. Pericolul intern va fi astfel proiectat asupra lumii externe.59Universitatea SPIRU HARETObiectele fobiei pot fi nenumrate: ntuneric, aer liber, spaii deschise, spaii nchise, pisici, pianjeni, omizi, erpi, oareci, furtun, ace, snge, mulimi, singurtate, traversarea podurilor, cltoria cu trenul sau cu vaporul. Legtura obiectului fobogen cu conflictul incontient nu poate fi neleas fr s cunoatem istoria i fantasmele subiectului. Semnificaia acestui obiect este de obicei supradeterminat. Strile fobice pot aprea i pe fondul unor structuri psihopatologice diverse, cu diverse grade de complexitate i gravitate. Fobia este rezultatul unei elaborri psihice a angoasei i al unei simbolizri. Exist mai multe nivele de elaborare, n funcie de natura angoasei: castrare, separare, persecuie, prbuire, depersonalizare, aneantizare. Structura personalitii fobice este caracterizat de o excesiv timiditate, evitarea relaiilor ce presupun implicare afectiv, fie pozitiv, fie negativ, emotivitate, stare de alert i hipervigilen fa de situaia fobogen. Unele fobii se vindec uor, i anume cele n care prevaleaz fixaiile la situaia fobogen, iar regresia este absent. n alt tip de fobie, cel n care este vorba despre fixaii arhaice, proiecia nu reuete s limiteze angoasa, care va crete n paralel cu numrul situaiilor fobogene. n acest caz, evitarea nu duce la descrcarea tensiunii, ci la extinderea fobiilor. Avem de-a face n acest caz cu o structur fobic i nu cu un simptom fobic. Structura fobic st la baza nevrozei fobice pentru rezolvarea creia trebuie s elucidm mecanismele, punctele de fixaie i de regresie. Simptome fobice pot aprea ns i n cadrul unei structuri psihotice, de aceea tratarea lor trebuie fcut dup o evaluare prealabil a complexitii i gravitii lor. Cu ct o fobie este mai grav, cu att este probabil s aib la baz o structur psihotic.4.3.5. Nevroza obsesionalAcest tip de nevroz, ntlnit i sub numele de nevroz compulsiv, este caracterizat de simptome numite compulsive, adic idei acte indezirabile, subiectul simindu-se pe de o parte mpins s le nfptuiasc dintr-o necesitate intern, iar pe de alt parte, luptnd mpotriva acestor acte i idei. Gndirea obsesionalului are drept trstur ruminarea mental, cu accese de ndoial, scrupule, putnd ajunge pn la inhibarea gndirii i aciunii. Viaa pulsional este caracterizat de ambivalen, fixaie la stadiul anal i regresie. Din punct de vedere topic, exist o relaie sado-masochist interiorizat sub forma tensiunii dintre Eu i un Supraeu deosebit de crud. Nucleul nevrozei60Universitatea SPIRU HARETobsesionale este, ca i n isterie, complexul de castrare. ns procesul prin care complexul Oedip se rezolv de obicei, cu alte cuvinte constituirea barierelor etice n cadrul Eului (care stau la baza Supraeului), depete prin intensitatea sa normalul. Aceste bariere nu sunt doar interdictive, ci i inhibitorii i apare astfel culpabilitatea i regresia la stadiul sadic anal. Supraeul este foarte sever, iar tendinele agresive sunt reactivate ca aprare fa de cele libidinale, aspru reprimate de ctre Supraeu. Personalitatea obsesionalului oscileaz ntre agresivitate i supunere, cruzime i amabilitate, murdrie i curenie, ordine i dezordine, abinere i risip, gndire i comportament erotic sau negarea lor. Mecanismul nevrozei obsesionale se refer la regresia la stadiul sadic-anal, precum i la obiectele specifice acestui stadiu. Exist un amestec de caracteristici sadic-anale i oedipale n sensul c sadismul se combin cu ostilitatea fa de printele de acelai sex, punnd n funciune anumite mecanisme de aprare ca: deplasarea, formaiunea reacional, anularea retroactiv i izolarea. Regresia la stadiul anal face ca scopul sexual s se schimbe i, ca urmare, i comportamentul persoanei se va schimba. De aici apare bisexualitatea i oscilarea ntre atitudinea masculin exagerat de componenta sadic anal i atitudinea feminin legat de erotismul anal pasiv. Poziia oedipian este inhibat de ideea c satisfacia va atrage dup sine pierderea penisului, deci a puterii. Exist o preponderen a unor trsturi de caracter: o preocupare exagerat pentru ordine, spirit econom, ncpnare, relaii de tip sado-masochist, rigiditate n respectarea regulilor. Mecanismele de aprare ce stau la baza nevrozei obsesionale sunt: - deplasarea libidoului de pe conflictul incontient pe detalii lipsite de importan, care iau astfel o amploare deosebit - formaiunea reacional care const n atitudini, idei, comportamente opuse tendinei libidinale active - anularea retroactiv care const n aciuni opuse unor aciuni anterioare, ceea ce duce la formarea unor compulsii care s anuleze anumite gnduri, idei, pn la un ritual obsesional - izolarea unor idei, comportamente cu o anumit semnificaie, astfel nct s nu fie posibil conexiunea cu restul contextului psihic de care sunt legate. De aici dificultatea pe care o resimte obsesionalul n respectarea regulii fundamentale n tratamentul psihanalitic, asocierea liber. Aceasta reprezint una din principalele rezistene la61Universitatea SPIRU HARETpsihanaliz. Fantasmele, amintirile pot fi evocate fr a fi asociate cu afecte sau alte triri, aprnd un vid emoional. Acestea sunt mecanisme de aprare specifice pentru a combate dorinele pregenitale, refularea fiind specific aprrii fa de dorinele genitale oedipiene. La obsesional, ambivalena este maxim, coexist dragostea i dorina de a distruge obiectul. Gndirea ia locul aciunii la obsesional, nsui procesul gndirii este investit libidinal, n loc s fie investit coninutul gndirii, gndirea devenind chiar simptomul obsesional. Limbajul i gndirea devin substitute ale emoiilor. Din punct de vedere topic, exist un sentiment de culpabilitate al Eului, echivalent cu teama de Supraeul prea sever. Eul se va supune deci Supraeului i se va revolta fa de el, succesiv sau simultan, va ceda unor tendine i apoi se va pedepsi. Etiologia nevrozei obsesionale are la baz faptul c barierele etice i morale care se constituie n cadrul Eului n urma rezolvrii complexului Oedip sunt mult mai rigide i, ca atare, subiectul va resimi un puternic sentiment de vinovie, din cauza unui Supraeu extrem de sever. Din acest motiv, organizarea genital specific stadiului falic va regresa la stadiul sadic anal. Vor fi astfel reactivate tendinele agresive, ca aprare fa de tendinele erotice, iar Eul va dezvolta mecanisme de aprare care au ca scop atenuarea conflictului cu Supraeul. Atitudinea Eului va alterna ntre o supunere i revolt fa de Supraeu i orice substitut al acestuia. Winnicott asociaz originea nevrozei obsesionale cu relaia cu o mam care dei pare a rspunde nevoilor copilului, nu accept i nu integreaz n personalitatea sa acest rol. Prin urmare, copilul va primi ngrijiri fie n exces, fie insuficiente, mama rspunznd dorinelor copilului conform dorinelor ei. Uneori, nevroza obsesional poate fi o aprare contra psihozei, astfel c prognosticul curei depinde de existena trsturilor psihotice, a fenomenelor de depersonalizare, de ponderea masochismului, de bogia vieii mentale, a intereselor, afectelor i relaiilor, de delimitarea proceselor nevrotice de ansamblul personalitii (ele nu trebuie s disocieze n personalitate). Pentru indicaia unui tratament psihanalitic sunt eseniale existena unui nucleu isteric, cererea pacientului i capacitatea sa de transfer.Teste de autoevaluare1. Definirea simptomului n psihopatologia psihanalitic. 2. Categoriile nosografice n psihanaliz n anul 1915.62Universitatea SPIRU HARET3. Descriei mecanismul producerii nevrozelor. 4. Specificai etiologia nevrozei isterice. 5. Mecanisme de aprare n nevroza obsesional.Bibliografie selectiv 1. S. Freud, Psihanaliza i teoria libidoului 2. S. Freud, Introducere n psihanaliz, Editura Didactic i Pedagogic, 1991 3. S. Freud, Micul Hans n Nevroza la copil, Editura Trei, 2000 4. S. Freud, Prelegeri introductive n psihanaliz 5. S. Freud, Nevroz i psihoz n Psihologia incontientului, Editura Trei, 2000 6. S. Freud, Despre mecanismul psihic al fenomenelor isterice n Inhibiie, simptom, angoas, Editura Trei, 2001 7. S. Freud, Despre etiologia isteriei n Inhibiie, simptom, angoas, Editura Trei, 2001 8. S. Freud, Remarci asupra unui caz de nevroz obsesional, n Nevroz, psihoz, perversiune, Editura Trei, 2002 4.4. Psihozele Concepte cheie: refuz al realitii, stadiul schizoparanoid, stadiuldepresiv, clivaj, forcluziune, stri limit, trecere la act, perversiune, adicieRezumat: n psihoze percepia realitii este perturbat, iar subiectul nu este capabil s fac diferena ntre realitatea psihic i cea extern. n aceast categorie intr: paranoia, schizofrenia, psihoza maniaco-depresiv. Specific psihozelor este disocierea funciilor psihice ce in att de gndire, ct i de afectivitate. Mecanismul care st la baza psihozei presupune mai muli pai: mai nti apariia unei rupturi ntre Eu i realitate, ceea ce face ca Eul s ajung sub stpnirea Sinelui, apoi ncercarea Eului de a reface legtura cu realitatea, ncercare euat ce are drept rezultat construirea unei realiti conform dorinelor incontiente. Mecanismul de aprare specific n psihoze este respingerea coninuturilor psihice n exterior, printr-un mecanism similar proieciei, mecanism numit de Freud refuz al realitii. Libidoul psihoticului este detaat de obiecte i se ataeaz Eului, ceea ce reprezint o regresie la stadiul narcisismului primar. Teoria63Universitatea SPIRU HARETfreudian specific drept etiologie a psihozei o problematic narcisic, traume pe care subiectul le-a suferit n stadii precoce ale dezvoltrii. Melanie Klein explic psihoza prin regresia la puncte de fixaie din stadii timpurii din dezvoltarea individului: stadiul schizoparanoid i stadiul depresiv. Primul stadiu este caracterizat de clivajul obiectului n obiect bun i obiect ru i de mecanisme de aprare foarte primitive. n stadiul depresiv obiectul este perceput ca fiind total, disprnd sau atenundu-se clivajul, iar pulsiunile libidinale i cele agresive se raporteaz la acelai obiect. Tausk consider c n psihoz exist o fixaie la stadiul narcisic, determinat de conflictul cu lumea exterioar, stadiu n care incapacitatea de a diferenia ntre sine i exterior face ca propriul corp s fie perceput ca fiind straniu, fragmentat. Green consider c n psihoz dispar reprezentrile realitii i cele ale propriei persoane, proces ce precede dezorganizarea gndirii i deschide calea angoasei de anihilare. Lacan consider c mecanismul care st la baza psihozei este un mecanism numit forcluziune, termen ce desemneaz un proces de respingere din universul simbolic al subiectului, a unui coninut psihic (semnificant n terminologia lacanian). Strile limit reprezint o patologie aflat la grania dintre nevroz i psihoz. Se consider c apar fie pe fondul unei structuri de tip nevrotic sau psihotic, fie c ar exista o structur limit. n strile limit, relaia cu realitatea nu este perturbat. Simptomul cel mai des ntlnit este angoasa de abandon i de pierdere a obiectului, precum i teama de a nu se contopi cu obiectul. Apar i simptome cu alur depresiv, sentimentul de vid i de inutilitate. n strile limit poate aprea o mare dependen de cellalt, dar i de drog i de alcool, conduite sexuale instabile. Mecanismele de aprare specifice strilor limit sunt reprezentate de clivajul obiectului i al imaginii de sine i trecerea la act. Strile limit apar ca urmare a eecului procesului de constituire a identitii de sine. Exist lacune n dezvoltarea Eului, fiind astfel perturbat relaia cu obiectul. Singurul tip de relaie de care subiectul este capabil este cel fuzional. La originea strilor limit ar sta carenele n relaia cu mama, avnd ca specific faptul c ele apar din faza cea mai timpurie a dezvoltrii psihice i se ntind pe o perioad ndelungat. Perversiunile sunt tulburri psihice care se manifest prin deviaii la nivelul activitii sexuale. Personalitatea poate fi normal dezvoltat n ceea ce privete alte funcii psihice. Mecanismul64Universitatea SPIRU HARETproducerii perversiunilor are la baz acelai conflict ca i n cazul nevrozelor, conflictul legat de diferena dintre sexe i de angoasa de castrare. n perversiune soluia pe care subiectul o gsete este diferit, i anume negarea acestei diferene. Alegerea obiectului este ns, spre deosebire de nevroz, n concordan cu Eul. Mecanismele de aprare la care Eul recurge n perversiune sunt de asemenea diferite fa de nevroze: refuzul realitii, clivajul Eului. Teoria psihanalitic nu a pus n eviden factori etiologici specifici n geneza perversiunilor. Ipotezele sunt multiple, fr a putea evidenia elemente comune. n cazul homosexualitii ipoteza se refer la o seducie prea intens din partea mamei. n ceea ce privete fetiismul, cauza ar fi legat de fenomene mai timpurii, de nrcare. Lacan caracterizeaz perversiunile prin raportul subiectului cu Legea. El va recunoate i respecta numai ceea ce constituie Legea pentru prinii lui. Perversul este deci cel care neag Legea aa cum este ea acceptat de comunitatea uman din care face parte. Tulburrile adictive se refer la fenomene clinice i psihopatologice foarte diferite, fr o legtur aparent ntre ele, cum ar fi: toxicomanii (droguri, alcool, tutun), dependena de medicamente, adicii obiectale, sexuale, tulburri de comportament repetitive (de exemplu bulimia). Esena adiciilor nu este aportul exogen de substane, ci utilizarea unor substane sau comportamente pentru a obine plcerea i, n special, pentru a diminua angoasa sau a evita un conflict intern. Att n adicii, ct i n nevrozele actuale, cauza ar fi o blocare a afectelor. Aparatul psihic este depit de cantitatea de excitaie acumulat i nu poate face fa situaiei dect printr-un comportament repetitiv care poate genera o dependen similar cu dependena de o substan toxic. McDougall consider c tulburrile adictive ar avea la baz o organizare oedipian arhaic n care apare o stagnare a energiei libidinale determinat de investirea unor fantasme primitive, anterioare achiziionrii limbajului. Geneza comportamentului adictiv se poate explica printr-o structur psihic generat de conflictele i insatisfaciile trite n relaia cu prinii, corpul i psihicul copilului fiind terenul unor investiri abuzive. * Psihoza reprezint o tulburare psihic al crei specific l constituie faptul c percepia realitii este perturbat, iar subiectul nu este65Universitatea SPIRU HARETcapabil s fac diferena ntre realitatea psihic i cea extern. n aceast categorie intr: paranoia, schizofrenia, psihoza maniacodepresiv. Ca simptomatologie perturbarea testrii realitii poate fi manifest, prin prezena percepiilor delirante sau poate exista sub form latent, ca structur mascat de simptome de tip nevrotic. Ceea ce este ns specific psihozelor este n primul rnd ceea ce Bleuer numea disocierea funciilor psihice ce in att de gndire, ct i de afectivitate. Asistm la incoerene ce apar la nivelul raionamentului, al investirii afective. Mecanismul care st la baza psihozei presupune mai muli pai: mai nti apariia unei rupturi ntre Eu i realitate, ceea ce face ca Eul s ajung sub stpnirea Sinelui, apoi ncercarea Eului de a reface legtura cu realitatea, ncercare euat ce are drept rezultat construirea unei realiti conform dorinelor incontiente, care apare sub forma delirului sau halucinaiilor. Freud considera c specificul psihozei rezid n perturbarea investirii afective a realitii, majoritatea simptomelor fiind tentative de a restaura relaia cu obiectele externe. Mecanismul de aprare specific n psihoze nu este refularea, adic mpingerea coninuturilor psihice n incontient, ci respingerea lor n exterior, printr-un mecanism similar proieciei. Acest mecanism este numit de Freud refuz al realitii. Aceste coninuturi vor tinde s revin, dar nu din incontient n contient, ca n cazul nevrozei, ci din exterior ctre psihism, prin percepia delirant a realitii. Deci, realitatea extern i cea intern sunt respinse, conflictul este expulzat n exteriorul psihismului, revenind ctre subiect sub o form de nerecunoscut. Libidoul psihoticului este detaat de obiecte i se ataeaz Eului, ceea ce reprezint o regresie la stadiul narcisismului primar. Deci, fixaia n cazul psihozei este la un stadiu mult mai timpuriu n dezvoltarea individului. Din acest punct de vedere schizofrenia (demena precoce n terminologia lui Freud) nu difer de paranoia. Diferena dintre ele const n gradul de regresie i n soluiile gsite n ncercarea de vindecare. n timp ce n nevroz Eul refuleaz tendinele pulsionale, n psihoz exist o ruptur ntre Eu i realitate, ceea ce face ca Eul s ajung sub controlul Sinelui. Pentru a rezolva conflictul dintre Sine i realitate, Eul reconstruiete o alt realitate, conform dorinelor Sinelui. ncercnd s regseasc legtura cu obiectul, Eul eueaz, reuind s regseasc doar legtura cu reprezentarea verbal a obiectelor, anume cu cuvintele. Afectele, amintirile traumatice i conflictele intrapsihice sunt expulzate n exterior, mai mult sau mai puin deformate i inversate.66Universitatea SPIRU HARET4.4.1. Etiologia psihozelorTeoria freudian asupra psihozei nu specific n mod explicit o anumit etiologie. n principal psihoza ar avea drept genez o problematic narcisic, deci traume pe care subiectul le-a suferit n stadii precoce ale dezvoltrii psihice. O serie de teorii ulterioare, din care vom detalia cteva, au adus noi elemente privind etiologia psihozelor.4.4.1.1. Teoria Melaniei Klein asupra psihozeiMelanie Klein explic psihoza prin regresia la puncte de fixaie din stadii timpurii din dezvoltarea individului: stadiul schizoparanoid i stadiul depresiv. Primul stadiu este caracterizat de clivajul obiectului n obiect bun i obiect ru i de mecanisme de aprare foarte primitive: idealizare cu iluzia atotputerniciei, introiecie, identificare proiectiv, care determin diferite grade de confuzie ntre realitatea intern i cea extern. Pulsiunile agresive sunt foarte puternice, angoasa intens este de natur persecutorie, anume teama de a nu fi distrus de obiectul ru. La acest stadiu, exist, dup Klein, un supraeu arhaic sadic, care funcioneaz dup legea Talionului, atacurile Eului asupra obiectului genernd atacuri ale obiectului asupra Eului. Dac predomin introiectarea obiectului bun, se face trecerea ctre faza depresiv, n care obiectul este perceput ca fiind total, disprnd sau atenundu-se clivajul, iar pulsiunile libidinale i cele agresive se raporteaz la acelai obiect (intricare pulsional). Angoasa specific acestui stadiu, numit angoas depresiv, este generat de posibilitatea pierderii obiectului, reprezentat de mam, ca urmare a sadismului subiectului. Aprrile sunt de tip maniacal, sau de tipul inhibrii agresivitii i reparrii obiectului. Aceast angoas este surmontat cnd obiectul iubit este introiectat n mod stabil i securizant. Fixaia la faza schizo-paranoid poate da natere la psihoze ca paranoia sau schizofrenia. Fixaia la faza depresiv poate duce la psihoza maniacodepresiv. Dup Klein, orice nevroz are la baz o psihoz anterioar, mai mult sau mai puin depit. Klein exclude cu totul dimensiunea narcisic, care face imposibil desfurarea curei. Ea explic relaiile perturbate ale psihoticului cu obiectele prin aceea c fixaia are loc la un stadiu n care obiectul nu este difereniat de subiect, relaiile fiind simbolice. Ea consider c nc de la nceputul vieii exist investiri libidinale ale obiectelor, nelund n considerare o faz de dezvoltare pur narcisic, aa cum considera Freud.67Universitatea SPIRU HARET4.4.1.2. Alte teorii psihanalitice asupra psihozelor Tausk consider c n psihoz exist o fixaie la stadiul narcisic n care incapacitatea de a diferenia ntre sine i exterior face ca propriul corp s fie perceput ca fiind straniu, fragmentat. Fixaia la stadiul narcisic este determinat de conflictul cu lumea exterioar, psihoza fiind o tentativ de a restabili legtura cu lumea exterioar. Green consider c n psihoz dispar reprezentrile realitii i cele ale propriei persoane, proces ce precede dezorganizarea gndirii i deschide calea angoasei de anihilare. Dac n cazul nevrozei este vorba despre refularea conflictului, n cazul psihozei este vorba despre refularea realitii. Lacan abordeaz psihoza din cu totul alt perspectiv. El consider c mecanismul care st la baza psihozei este un mecanism pe care el l numete forcluziune, termen ce desemneaz un proces de respingere din universul simbolic al subiectului, a unui coninut psihic (semnificant n terminologia lacanian). n geneza psihozei are loc forcluderea Numelui Tatlui (termen ce desemneaz n terminologia lacanian funcia de instituire a regulilor pe care tatl trebuie s o ndeplineasc). Cu alte cuvinte, mama nu atribuie cuvintelor tatlui funcia de lege. Astfel, copilul nu va putea investi figura patern ca pe o autoritate care se situeaz dincolo de relaia dual mam-copil, ceea ce este echivalent pentru Lacan cu accesul la ordinea simbolic, n universul limbajului. Subiectul rmne deci angrenat n relaia dual, iar procesul de separare din aceast relaie fuzional nu are loc, cci mama este cea care iniiaz acest proces. El nu i va recunoate dreptul la o existen i la o identitate proprie. n consecin, tehnica terapeutic nu poate face apel la utilizarea interpretrilor, cci ntre simbolic i imaginar exist o falie. Lacan nu propune n schimb vreo soluie terapeutic prin care s fie restaurat legtura dintre simbolic i imaginar.4.5. Strile limitStrile limit reprezint o categorie nosografic relativ nou difereniat n tabloul nosografic, fiind o patologie aflat la grania dintre nevroz i psihoz. n psihopatologia psihanalitic exist diferite poziii teoretice, unele considernd c la baza strilor limit ar fi o structur, altele c la baza lor ar fi stri ce apar pe fondul unui alt tip de structur, nevrotic sau psihotic. ntotdeauna ns, n strile limit, relaia cu realitatea nu este perturbat. Simptomul cel mai des68Universitatea SPIRU HARETntlnit este angoasa. Spre deosebire de nevroz, n care apare angoasa fa de pedeaps, i de psihoz, n care apare angoasa de anihilare sau fragmentare, ceea ce caracterizeaz strile limit este teama de abandon i de pierdere a obiectului, precum i teama de a nu se contopi cu obiectul. Acestea apar ca o aprare fa de dorina de fuziune cu obiectul. De aici deriv simptomele cu alur depresiv, sentimentul de vid i de inutilitate. Unele stri limit pot prezenta simptome cu alur nevrotic, de o intensitate frapant ns. Dac tonalitatea este isteric, frapeaz conversia isteric i capacitatea de a pune n act conflictele psihice n defavoarea fantasmrii i verbalizrii lor. Simptomele cu alur fobic frapeaz prin frecvena i multitudinea lor, iar cele obsesionale prin excesiva raionalizare. n strile limit poate aprea o mare dependen de cellalt, dar i de drog i de alcool, conduite sexuale instabile, haotice, impulsive, uneori cu tent pervers. Trecerile la act sunt foarte frecvente, ca i tentativele de suicid. Mecanismele de aprare specifice strilor limit sunt reprezentate de: clivajul obiectului i al imaginii de sine care determin sentimente contradictorii, pe de o parte omnipotena proprie sau a celuilalt, pe de alt parte devalorizarea; trecerea la act ca unic posibilitate de descrcare a tensiunii afective imense pe care subiectul o resimte i imposibil de elaborat pentru el; negarea sentimentelor contradictorii fa de obiect. Cazurile limit nu se refer doar la o patologie de frontier nevroz-psihoz, ci mai degrab, la o lips a limitelor Eului, ca urmare a lipsei diferenierii dintre subiect i obiect, deci este vorba de o perturbare a identitii de sine, o confundare cu imagoul matern, determinat de lipsa unui imago patern care st la baza Supraeului. Apare frecvent sentimentul de vid intern i extern, de artificial, de fals Eu, ceea ce l face adesea s adopte o atitudine de conformism rigid.4.5.1. Mecanismul producerii strilor limitStrile limit apar ca urmare a eecului procesului de constituire a identitii de sine. Exist lacune n dezvoltarea Eului, fiind astfel perturbat relaia cu obiectul. Singurul tip de relaie este cel fuzional, ceea ce presupune o nedifereniere subiect-obiect. Eul va oscila ntre a exclude orice relaie cu obiectul, pe care l resimte ca fiind amenintor pentru identitatea sa, i a cuta o asemenea relaie, pentru a-i putea defini identitatea. De aici, o serie de aprri ce au ca scop ieirea din relaia de tip fuzional: trecerea la act ca rezultat al insuficientei capaciti de simbolizare i de elaborare, clivajul, negarea.69Universitatea SPIRU HARET4.5.2. Etiologia strilor limitLa originea strilor limit ar sta carenele n relaia cu mama, avnd ca specific faptul c ele apar din faza cea mai timpurie a dezvoltrii psihice i se ntind pe o perioad ndelungat. Spre deosebire de psihoz, subiectul posed capacitatea de a depi efectele alienante ale acestui tip de relaie, capacitatea de a se identifica cu obiecte sanogene i, ntr-o oarecare msur, capacitatea de simbolizare.4.6. PerversiunilePerversiunile sunt tulburri psihice care se manifest prin deviaii la nivelul activitii sexuale. Personalitatea poate fi normal dezvoltat n ceea ce privete alte funcii psihice i alte nivele ale psihismului. n aceast categorie intr: activiti sexuale n care deviaia de la normal se refer la obiectul sexual: homosexualitatea, pedofilia, zoofilia etc.; activiti sexuale n care deviaia privete condiiile n care are loc satisfacerea sexual: fetiismul, travestismul, voyeurismul, exhibiionismul, sado-masochismul.4.6.1. Mecanismul producerii perversiunilorPerversiunile sunt rezultatul stagnrii dezvoltrii sexuale a individului la nivelul sexualitii pregenitale. Ele sunt caracterizate de conflictul legat de diferena dintre sexe i de angoasa de castrare. Conflictul este specific i nevrozelor, ns n perversiune soluia este diferit, i anume negarea acestei diferene. Aceast negare st la baza obinerii plcerii sexuale prin alte modaliti dect relaia genital heterosexual. Alegerea obiectului este ns, spre deosebire de nevroz, n concordan cu Eul. Mecanismele de aprare la care Eul recurge n perversiune sunt de asemenea diferite fa de nevroze: refuzul realitii, clivajul Eului. n acest tip de tulburare psihic nu exist conflict psihic contient i nici cerere de terapie privind conduita pervers. Perversiunile sunt rezultatul unei fixaii la stadiile pregenitale fireti n dezvoltarea individului i care presupun pulsiuni pariale. Aceste pulsiuni pariale sunt refulate la individul normal cnd atinge maturitatea. La perveri, una din aceste pulsiuni nu sufer procesul de refulare.70Universitatea SPIRU HARET4.6.2. Etiologia perversiunilorProblematica pervers este o problematic ce ine de neacceptarea propriei identiti sexuale. Subiectul nu reuete s depeasc conflictul oedipian i s se identifice cu imagini ale persoanelor de acelai sex. Totui, teoria psihanalitic nu a pus n eviden factori etiologici specifici n geneza perversiunilor. Ipotezele sunt multiple, fr a putea evidenia elemente comune. n cazul homosexualitii ipoteza se refer la o seducie prea intens din partea mamei, asociat cu o negare a sentimentelor agresive i ostile, fireti n cadrul complexului Oedip. n ceea ce privete fetiismul, cauza ar fi legat de fenomene mai timpurii, de nrcare, obiectul feti avnd rolul de aprare contra angoaselor arhaice, de anihilare. Lacan caracterizeaz perversiunile prin raportul subiectului cu Legea. Legea este, pentru Lacan, aceea impus de Tat, ea organiznd viaa psihic nc de la nceputurile sale. Interdiciile instituite de Tat, n principal aceea a incestului, n msura n care prinii le respect ca pe nite principii dincolo de ei, sunt structurante pentru psihism i pentru personalitatea subiectului. Dac prinii nu se supun acestor reguli, contient sau incontient, nici copilul nu le va recunoate. El va recunoate i respecta numai ceea ce constituie Legea pentru prinii lui. Perversul este deci cel care neag Legea aa cum este ea acceptat de comunitatea uman din care face parte. n acest tip de tulburare psihic nu exist conflict psihic contient i nici cerere de terapie privind conduita pervers. ns conflictul psihic incontient se va manifesta n alte planuri dect cel al sexualitii, ducnd la cerere de terapie. Vom caracteriza succint n continuare unele dintre tulburrile ce intr n categoria perversiunilor. Homosexualitatea Orice individ trece, n dezvoltarea sa, printr-un stadiu de homosexualitate latent, n sensul c obiectul este o persoan de acelai sex. Aceast tendin este depit n adolescen, cnd se renun la iluzia bisexualitii. Alegerea de obiect de tip homosexual este rezultatul negrii existenei sexului opus i a valorii acestuia. Valoriznd persoanele de acelai sex, individul se valorizeaz pe sine, refuznd totodat s adopte poziia pe care o presupune sexul su. n cazul homosexualitii masculine, brbatul se identific cu mama, cutnd71Universitatea SPIRU HARETobiecte n care s se regseasc pe sine, iubindu-le aa cum mama l-a iubit pe el. Homosexualitatea feminin ar avea la baz faptul c femeia se identific cu tatl, cutnd un substitut al mamei n obiectele iubirii. Sado-masochismul Desemneaz acea perversiune n care suferina i umilirea sunt mijloace prin care se obine satisfacia sexual. Freud consider c subiectul este fixat la stadiul sadic-anal, punndu-se n poziia unui copil ru ce merit pedepsit, dar leag geneza acestei perversiuni i de aciunea pulsiunii de moarte, care vizeaz distrugerea, precum i de prezena unui Supraeu sadic.4.7. Tulburrile adictiveTermenul de adicie a aprut ca traducere a termenului Sucht din german, folosit de Freud. Pentru prima dat el a folosit acest termen n articolul Sexualitatea n etiologia nevrozelor. Glover a folosit termenul din englez addiction n articolul su Despre etiologia dependenei de droguri. Tulburrile adictive se refer la fenomene clinice i psihopatologice foarte diferite, fr o legtur aparent ntre ele, cum ar fi: toxicomani (droguri, alcool, tutun), dependena de medicamente, adicii obiectale, sexuale, tulburri de comportament repetitive (de exemplu, bulimia). Aceste patologii sunt deci transnosografice i transstructurale. DSM 3 definete adiciile prin urmtoarele caracteristici: - se manifest n comportament - apare dependena subiectului fa de comportamentele adictive - apare pierderea controlului, asociat cu caracterul compulsiv irepresibil al comportamentului adictiv - persistena comportamentului adictiv n ciuda consecinelor negative - preocupri obsesionale legate de obiectul adiciei Ceea ce constituie esena adiciilor nu este aportul exogen de substane, ci utilizarea unor substane sau comportamente pentru a obine plcerea i, n special, pentru a diminua angoasa sau a evita un conflict intern. Freud a tratat problema tulburrilor adictive tangenial. Pe scurt, el considera c mecanismele ce stau la baza lor ar fi similare cu cele ale nevrozei actuale, deci ar fi efectul unei stri toxice a organismului.72Universitatea SPIRU HARETUnele tipuri de adicii ar fi determinate de o oralitate constituional, adic ar avea la baz o fixaie la stadiul oral. Astfel, adiciile ar intra n categoria perversiunilor. Freud relev ns c exist adicii fr drog, fiind vorba de o dependen fa de obiectul primordial, nu de o substan anume. Freud compar accesele de foame subit cu accesele de angoas, iar plcerea dat de obiectul adiciei cu plcerea sexual. El consider c organismul se afl, n cazul tulburrilor adictive, ntr-o stare de intoxicaie similar strii specifice nevrozelor actuale. n nevrozele actuale, se acumuleaz tensiune de natur somatic din cauz c excitaia sexual nu este descrcat complet. Aceast tensiune, dup Freud, devenea toxic, iar descrcarea ei era compulsiv i incontrolabil.4.7.1. Etiologia tulburrilor adictiveAtt n adicii, ct i n nevrozele actuale, cauza ar fi o blocare a afectelor, din cauza lipsei de satisfacie sexual. Aparatul psihic este depit de cantitatea de excitaie acumulat i nu poate face fa situaiei dect printr-un comportament repetitiv care poate genera o dependen similar cu dependena de o substan toxic. Din cauza incapacitii psihismului de a regla excitaia, apare o staz libidinal (o acumulare masiv de afecte) care va cere o descrcare masiv. Aceast descrcare va avea ns loc n domeniul somatic sau comportamental. n concepia lui Freud, nevrozele actuale reprezentau modaliti de a diminua angoasa. Putem ncerca s nelegem i tulburrile adictive tot ca pe nite tentative de diminuare a angoasei. ns satisfacia nu se poate obine pe aceast cale, deci va aprea o tendin compulsiv de a repeta actul adictiv. Freud a comparat comportamentele adictive cu nevrozele actuale, pornind de la factorul cantitativ i de la incapacitatea psihismului de a regla excitaia. El consider c n comportamentele adictive este vorba de o stare de intoxicaie endogen, sursa de excitaie declannd secreii endogene, echivalente toxicului extern. Citm din Disconfort n cultur (1929): trebuie s se formeze n corpul nostru, n chimismul intern, substane capabile de efecte similare, cci cunoatem cel puin o stare morbid, mania, n care apare un comportament analog cu cel al beiei, fr intervenia vreunui drog73Universitatea SPIRU HARETCercetrile actuale din biochimie au confirmat aceast ipotez prin descoperirea secreiei de endomorfine. Constrngerea ar fi deci intern i ar viza un comportament care ar genera aceast secreie. La Freud apare ideea adiciei fr aportul unor substane exogene, care produce ns efecte psihopatologice similare cu cele ale adiciei clasice. Putem vorbi astfel de un comportament adictiv, caracterizat de trecerea la act, cutarea unei satisfacii intense i imediate, atribute specifice proceselor primare. Astfel, subiectul are un mod de funcionare psihic ce nu se ncadreaz n procesele secundare, care in de temporalitate, realitate, istoricitate. Subiectul recurge la satisfacerea imediat, fr a avea contiina trecutului, a experienei. McDougall consider c tulburrile adictive ar avea la baz o organizare oedipian arhaic n care apare o stagnare a energiei libidinale determinat de investirea unor fantasme primitive, anterioare achiziionrii limbajului. Din acest motiv, ele sunt greu de verbalizat, deci de elaborat. Acest fenomen se poate explica printr-o structur psihic generat de conflictele i insatisfaciile trite n relaia cu prinii, corpul i psihicul copilului fiind terenul unor investiri abuzive. Originea tulburrii adictive ar fi deci foarte timpurie, fiind legat de dependena absolut a nou-nscutului, n starea de Hilfslosigkeit (neajutorare). Freud descrie n Interpretarea viselor dou fenomene ce fac parte din dezvoltarea timpurie a individului i care pot sta la baza genezei comportamentelor de tip adictiv. Acestea sunt: - capacitatea de a amna satisfacerea nevoii, adic de a suporta tensiunea psihic dat de nesatisfacerea imediat - naterea dorinei din nevoie Vom examina mai pe larg aceste dou fenomene. n dezvoltarea normal a individului, satisfacerea nevoilor se asociaz cu imaginea obiectului care a dus la satisfacie i cu imaginea motrice a actului reflex al descrcrii. La sugar, o dat ce apare starea de tensiune generat de actualizarea nevoii, energia psihic se transmite ctre aceste dou urme mnezice i apare fantasma satisfacerii, care nu produce ns satisfacerea nevoii. Va persista astfel senzaia de neplcere. Pentru a evita neplcerea legat de nesatisfacerea nevoii este necesar o inhibare a feed-backului nesatisfacerii, a traseului rspunsului senzorial ctre cortex. Dup Freud, aceast inhibare este reprezentat de ceea ce el numete germenele activitii de gndire. El st la baza capacitii de a elabora tensiunea, prin fracionarea74Universitatea SPIRU HARETdescrcrii motorii a tensiunii. Aceasta este calea instaurrii principiului realitii i a mecanismelor secundare de funcionare a psihismului. n al doilea rnd, pe baza nevoii fiziologice, se construiete, pornind de la experiena satisfacerii, dorina, care este reprezentantul afectiv al nevoii. Satisfacerea nevoii va determina o imagine perceptiv ce se va ntipri n memoria individului. Aceast imagine va fi investit afectiv i treptat va deveni independent de procesul fiziologic, la fel cum se ntmpl n cazul dezvoltrii pulsionale. Dorina va aprea ca o investire a imaginii obiectului care satisface, i nu a obiectului n sine. Aici intervin i mecanismele gndirii, cum arat Freud n Negarea (1925). Prin intermediul gndirii, putem face ca obiectul s fie din nou prezent, sub forma reprezentrii, chiar n absena lui. Este nevoie de capacitatea de testare a realitii pentru a ne asigura c obiectul este prezent cu adevrat i deci nevoia poate fi satisfcut. La baza capacitii de testare a realitii st ns capacitatea de a recunoate c obiectul este uneori absent i de a tolera frustrarea dat de absena lui. n concluzie putem considera starea de total dependen a sugarului ca o adicie normal, natural, ea fiind sursa potenialului adictiv. n mod normal, aceast stare este depit, exist ns situaii n care apare o fixaie la aceast etap.4.7.2. Mecanismul tulburrii de tip adictivAstfel, n cazul tulburrii de tip adictiv, gndirea, reprezentarea nu reuesc s amne descrcarea tensiunii. Absena obiectului este de netolerat, ca atare ea este acceptat, iar pierderea nu este trit, pentru ca subiectul s se apere de afectele neplcute. Descrcarea nu va avea loc, iar procesul va fi reluat repetitiv. Comportamentul adictiv are la baz reluarea traseului excitaiei ctre sursa ei, pe calea care duce la satisfacerea nevoii. Obiectul dorinei devine obiect al nevoii, aprnd dependena de el. Dorina va fi trezit i satisfcut dup mecanismul nevoii, avnd caracterul irepresibil al acesteia. De exemplu, n cazul bulimiei, nevoia alimentar este pus n slujba dorinei, devine suportul ei, calea ei de satisfacere. Activitatea de gndire este scurtcircuitat, n locul ei apare satisfacerea afectiv, n act, prin comportamente ce tind s se automatizeze. Aceast fixaie poate aprea n condiiile n care exist fie carene, fie excese n modul n care mama ngrijete nou-nscutul, astfel, nu va fi posibil o separare i o individuaie. Braunschweig i75Universitatea SPIRU HARETFain vorbesc de crearea unor neo-dependene, germeni ai dependenei de tip adictiv. Este vorba deci despre traumatisme precoce, dificil de elaborat psihic, care perturb capacitatea de reprezentare i de interiorizare a obiectului i, prin urmare, duc la incapacitatea de a metaboliza surplusul de excitaie. Astfel, adicia poate fi interpretat ca fiind o form de aprare fa de depresia anaclitic, n lipsa capacitii de a transforma obiectul primar n obiect pierdut. Obiectul adiciei este un substitut al obiectului nevoii. Obiectul dorinei nu a putut fi perceput ca obiect pierdut, deci nu poate fi reprezentat, nici regsit n real. n lipsa interiorizrii lui, obiectul primar va fi cutat n real, n exterior. n lipsa unei prezene materne adecvate, obiectul extern primar este insuficient pierdut, insuficient regsit, deci obiectul intern primar va fi insuficient creat. Investirea prea puternic a obiectului primar, datorit nostalgiei prea intense, va determina o slab investire narcisic secundar. Aspectul compulsiv al tulburrii de tip adictiv poate fi explicat de latura economic a acestor procese. Lipsa ce nu poate fi compensat de nimic din exterior genereaz nevoia de nestpnit. Pot aprea discontinuiti ale sentimentului de a fi, de a exista, iar comportamentul adictiv devine calea prin care individul se simte viu.Teste de autoevaluare1. Descriei mecanismul care st la baza psihozei. 2. Ipoteze etiologice asupra psihozei. 3. Caracterizai strile limit din punctul de vedere al simptomatologiei. 4. Mecanismul specific producerii perversiunii. 5. Tulburrile de tip adictiv din punctul de vedere al teoriei freudiene.Bibliografie selectiv1. S. Freud, Sexualitatea n etiologia nevrozelor, n Studii despre sexualitate, Editura Trei, 2001 2. S. Freud, Disconfort n cultur, n Studii despre societate i religie, Editura Trei, 2000 3. S. Freud, Negarea, n Psihologia incontientului, Editura Trei, 2000 4. S. Freud, Pentru a introduce narcisismul, n Psihologia incontientului, Editura Trei, 200076Universitatea SPIRU HARET5. S. Freud, Problema economic a masochismului, n Psihologia incontientului, Editura Trei, 2000 6. S. Freud, Fetiismul, n Psihologia incontientului, Editura Trei, 2000 7. S. Freud, Observaii despre un caz de paranoia descris autobiografic, n Nevroz, psihoz, perversiune, Editura Trei, 2002 8. S. Freud, Despre cteva mecanisme nevrotice n gelozie, paranoia i homosexualitate, n Nevroz, psihoz, perversiune, Editura Trei, 20029. S. Freud, Despre psihogeneza unui caz de homosexualitate, n Nevroz, psihoz, perversiune, Editura Trei, 200277Universitatea SPIRU HARET5. ELEMENTE DE TEHNIC PSIHANALITICConcepte cheie: cadrul, asocierea liber, interpretarea, rezis-tenele, transferul, contratransferul, neutralitate, atenie liber flotant, psihoterapie psihanaliticRezumat: Psihanaliza consider c simptomele nu reprezint dect expresia manifest a unui conflict incontient i doar aducerea acestuia n plan contient i soluionarea sa va asigura o vindecare de durat. Coordonatele principale ale tehnicii psihanalitice sunt: cadrul, asocierea liber, interpretarea, rezistenele, transferul, contratransferul. Cadrul se refer la ambiana n care trebuie s se desfoare edinele de psihanaliz. Exist anumite cerine ce sunt respectate pentru a favoriza evidenierea coninuturilor incontiente ale subiectului. Este vorba despre durata strict a edinelor (45 de minute), frecvena lor, ora fix de ncepere i terminare a lor, atitudinea de neutralitate binevoitoare a terapeutului. Din cadru face parte i modalitatea de plat a terapiei, care trebuie s se fac n mod regulat, pentru a evita orice sentiment de datorie i orice alt modalitate de exprimare fa de terapeut, n afar de cea verbal. Neutralitatea are rolul de a reduce ct mai mult posibil influena personalitii i valorilor terapeutului asupra sentimentelor, tririlor i atitudinilor pacientului n scopul de a pune n eviden elementele psihice incontiente ale celui din urm, realitatea sa psihic. Asocierea liber se refer la exprimarea de ctre pacient a tuturor gndurilor care i vin n minte, fr o analiz critic. Asocierea liber poate porni i de la un element dat, o anumit reprezentare, un anumit cuvnt. Pe baza acestei metode, se descoper lanurile asociative care duc la complexele incontiente ale pacientului. Tehnica asocierii libere are la origine faptul c la baza simptomelor nu este acea cauz pe care el le-ar putea-o atribui contient i raional, ci este vorba de o serie de evenimente i triri incontiente.78Universitatea SPIRU HARETInterpretarea reprezint rspunsul pe care terapeutul l d pacientului la asocierile libere ale acestuia. Ea are rolul de a-l ajuta pe pacient s se neleag. Exist o anumit ierarhie n coninutul interpretrilor. Astfel, sunt abordate mai nti aprrile, apoi coninuturile incontiente. Aprrile se pot manifesta sub form de rezistene dac terapeutul face interpretri inadecvate. Tratamentul psihanalitic are ca scop nlturarea blocajelor din dezvoltarea subiectului prin ridicarea aprrilor i producerea de schimbri la nivelul Eului i Supraeului. Interpretarea n aici i acum a fantasmelor, afectelor, conflictelor din prezent, care se refer la psihanalist i la cadrul psihanalitic reprezint un aspect important al curei analitice. Deseori, conflictele din trecut se manifest n acest mod, mai degrab dect prin amintiri din trecut. Rezistenele sunt atitudini de opoziie ale pacientului fa de interpretrile oferite de terapeut. Aceste atitudini pot deveni un obstacol dac nu sunt, la rndul lor, nelese i interpretate. Ele reprezint o parte esenial a procesului psihanalitic, care nu trebuie trecut cu vederea, ci supus interpretrii. Rezistena este rezultatul punerii n funciune a mecanismelor de aprare ale subiectului i este de natur incontient. Eul este cel care pune n funciune rezistenele pentru a reui s menin refularea coninuturilor incontiente. Orice manifestare poate fi indiciul unei rezistene: cantonarea n prezent, refugierea n trecut, lipsa oricrei investiri afective a terapeutului, ca i o suprainvestire a acestuia, plictiseala, trecerea la act. Transferul reprezint ntreaga gam de idei i sentimente pe care subiectul le are fa de terapeut. Prin transfer se actualizeaz dorinele incontiente, precum i legturile afective infantile ale pacientului, fiind asociate cu cadrul psihanalitic i cu persoana psihanalistului. Cadrul psihanalitic este astfel conceput, nct pacientul s aib ct mai puine informaii privitoare la personalitatea terapeutului, la valorile sale, astfel nct ceea ce resimte fa de acesta s furnizeze indicii despre coninuturile i conflictele incontiente ale pacientului. Pe msur ce procesul terapeutic avanseaz, aceste coninuturi se vor organiza n ceea ce Freud numea nevroz de transfer. Mai precis, simptomele vor disprea din viaa pacientului, fiind legate doar de persoana terapeutului i aprnd doar n cadrul terapiei. Psihanaliza ajunge s reprezinte cmpul de lupt mpotriva simptomelor, locul unde ele pot fi nvinse definitiv. Este esenial ns ca pe baza acestei nevroze de transfer s se ajung la nevroza infantil, iar subiectul s gseasc alte soluii, mai mature, de a rezolva conflictele incontiente.79Universitatea SPIRU HARETContratransferul se refer la reaciile terapeutului fa de pacient, la tendina de identificare cu acesta. Este vorba n principal de reaciile incontiente ale terapeutului. Analistul ncearc s instituie un cadru analitic ct mai neutru, ct mai lipsit de accente personale. ns neutralitatea nu se refer i la ceea ce resimte analistul n situaia analitic. El reacioneaz afectiv la ceea ce pacientul tinde incontient s actualizeze n analiza sa, fantasme i triri. Prin urmare, unul din instrumentele de cunoatere a pacientului este i ceea ce resimte analistul. Identificarea empatic cu pacientul este util pentru a-l nelege, dar pentru a cunoate ceea ce ine de coninuturile incontiente ale acestuia, este necesar din partea terapeutului o atitudine obiectiv de observare i analizare a propriilor triri legate de pacient. Atenia liber flotant a analistului presupune ca acesta s tolereze gndurile i sentimentele ce apar n timpul edinei. El trebuie ns s analizeze motivele pentru care acestea au aprut ntr-un moment anume al edinei. Indicaia de terapie psihanalitic depinde n principal de doi factori: gravitatea simptomelor i urgena rezolvrii lor; analizabilitatea pacientului. Din punctul de vedere al tulburrilor psihice ce se preteaz tratamentului psihanalitic, indicaia se refer la nevroze: obsesional, isteric, fobic, atacuri de panic, depresie nevrotic, nevroze de caracter si tulburri psihosomatice. n ceea ce privete psihozele se poate utiliza terapia psihanalitic cu o tehnic adaptat acestui gen de tulburri. Elementele specifice tehnicii psihanalitice permit o anumit evoluie a procesului terapeutic. n procesul terapeutic, pacientul va avea tendina s repete moduri de comportament i triri ce au la baz conflictul patogen, iar psihanalistul este cel care, prin interpretare, poate determina contientizarea acestui conflict. n tratamentul nevrozelor tehnica nu presupune o anumit schem impus a procesului terapeutic. Este abandonat orice determinism n favoarea dimensiunii aleatorii, a spontaneitii. Aceast dimensiune aleatorie este esenial pentru c permite respectarea ritmului propriu subiectului, astfel nct el s se acomodeze cu cadrul terapeutic i s aib la dispoziie timpul necesar elaborrii unui adevr descoperit i neles. Este esenial modul n care se constituie relaia terapeutic i identificarea de ctre terapeut a ceea ce se joac n aceast relaie. Procesul psihanalitic cuprinde mai multe etape: crearea alianei terapeutice i favorizarea transferului pozitiv, apariia transferului negativ i a nevrozei de transfer i, n fine, rezolvarea definitiv a nevrozei prin rezolvarea80Universitatea SPIRU HARETnevrozei de transfer. n terapia nevrozelor, subiectul a acceptat separarea obiectului primar, pierderea, a depit nostalgia, iar accentul se pune n intervenia terapeutic pe capacitile cognitive ale sale, pe elaborarea interpretrilor propuse de terapeut. n tratarea psihozelor i strilor limit este esenial contratransferul terapeutului care indic rspunsul pe care ar fi trebuit s l primeasc pacientul din partea persoanelor semnificative din jurul su, rspuns care a lipsit ns la vremea respectiv. Astfel, analistul va fi cel care nscrie n psihismul subiectului experiena care nu a putut avea loc, ceea ce a determinat lacune n structurarea Eului. n acest mod, terapia va restabili continuitatea psihic, pacientul intrnd n relaie i avnd experiena unui cellalt capabil s conin, adic s fac fa tririlor sale. Kernberg recomand, n cura cu psihoticii, analiza transferului negativ nc de la nceput, pentru a putea crea o bun alian terapeutic i pentru a utiliza transferul pentru meninerea relaiei terapeutice i a extinde analiza asupra relaiilor externe. M. Klein consider c procesul psihanalitic trebuie s diminueze clivajul i proiecia care ar produce distorsiuni n relaiile de obiect. Pe msur ce se reduce aceast distorsiune, obiectele vor fi percepute mai adecvat i mai aproape de realitate i pot fi astfel introiectate n Eu i Supraeu cu aspectele lor bune i rele. Va rezulta un Supraeu mai puin sever, mai puin rigid sau mai puin persecutor i mai puin marcat de idealizare. Indicaia de terapie psihanalitic se d fie n cazul psihozelor sau tulburrilor de tip borderline, fie n cazul n care cererea pacientului este legat de evenimente de via dificil de surmontat, de tulburri de tip reactiv. * Tehnica psihanalitic a evoluat pe msura acumulrii experienei clinice i dezvoltrii bazelor teoretice. Iniial, Freud considera c la baza tulburrilor psihice ar sta o stare similar unei intoxicri a psihismului, datorit nedescrcrii tensiunilor, i prin urmare, a acumulrii acestora. Obiectivul principal al terapiei era deci favorizarea descrcrii acestor tensiuni, prin exprimarea verbal a conflictelor psihice, facilitat de starea de trans hipnotic i de sugestiile date de medic. Experiena terapeutic i-a dovedit ns lui Freud c dispariia simptomelor era temporar. El ajunge la concluzia c este mai eficient ca pacientul s se exprime n stare de veghe, spunnd ceea ce i vine n81Universitatea SPIRU HARETminte, prin asociaie liber. Se renun astfel la hipnoz i sugestie n favoarea unei noi tehnici pe care Freud o numete iniial psihoanaliz. Prin tratamentul psihanalitic se vizeaz nu doar dispariia simptomelor, ci o transformare a ntregii personaliti a subiectului. Simpla dispariie a simptomelor nu este sinonim cu vindecarea. Se consider c simptomele nu reprezint dect expresia manifest a unui conflict incontient i doar aducerea acestuia n plan contient i soluionarea sa va asigura o vindecare de durat. Dac acest obiectiv nu este atins, dei simptomele pot disprea, va persista capacitatea de a genera noi simptome. Prin tehnica asocierii libere, se asigur restabilirea legturii dintre elementele psihice separate prin punerea n funciune a mecanismelor de aprare i, n final, descoperirea unui lan cauzal incontient. Schimbrile determinate de o cur psihanalitic nu se rezum la vindecarea n sensul dispariiei simptomelor, ci la a-l apropia pe subiect de el nsui, de a-l face s acioneze mai liber, s i descopere sau redescopere potenialul creativ. Coordonatele principale ale tehnicii psihanalitice sunt: 1. Cadrul 2. Asocierea liber 3. Interpretarea 4. Rezistenele 5. Transferul 6. Contratransferul 1. Cadrul se refer la ambiana n care trebuie s se desfoare edinele de psihanaliz. Exist anumite cerine ce sunt respectate pentru a favoriza evidenierea coninuturilor incontiente ale subiectului. Este vorba despre durata strict a edinelor (45 de minute), frecvena lor, ora fix de ncepere i terminare a lor, atitudinea de neutralitate binevoitoare a terapeutului. Psihanaliza presupune iniial un proces de cunoatere a nevoilor interne ale pacientului, a tentativelor acestuia de a le satisface, de cunoatere a conflictelor emoionale ale pacientului i modalitile pe care subiectul le-a gsit pentru a le rezolva. Este important ca Eul s fie suficient de autonom, adic de difereniat fa de Sine i de Supraeu, astfel nct s poat ndeplini funciile de detaare i observare a propriilor triri. Tehnica psihanalitic este astfel conceput nct s permit obinerea acestor informaii. De aici, decurge frecvena edinelor, de 3 sau 4 ori pe sptmn timp de 45 de minute. La Freud durata unei edine era de 50 de minute, iar experiena a demonstrat c durata necesar pentru ca82Universitatea SPIRU HARETprocesul psihanalitic s fie eficient este n jur de 45 de minute. edinele au deci o durat i o frecven strict, odat stabilit cadrul. Este nevoie de un anumit timp ca gndurile pacientului s apar i s poat fi exprimate, cu pauze i divagri, este nevoie de un anumit timp pentru a nelege ce este dincolo de cuvinte i a formula interpretri. Durata fix, cu alte cuvinte ncheierea edinei dup un interval strict, i dovedete pacientului c nu este privilegiat nici un coninut psihic n mod special. edina se oprete fie c el tace sau pstreaz tcerea, astfel nct acest final nu este legat de plcerea sau nemulumirea terapeutului fa de ceea ce pacientul exprim. Acest fapt atest i confirm neutralitatea terapeutului. Modificrile vor fi evitate, pentru a nu da prilej pacientului s se exprime altfel dect prin cuvinte. Din cadru face parte i modalitatea de plat a terapiei, care trebuie s se fac n mod regulat, pentru a evita orice sentiment de datorie i orice alt modalitate de exprimare fa de terapeut, n afar de cea verbal. Terapeutul poate astfel observa modul n care pacientul funcioneaz, poate ajunge s l cunoasc i s l neleag pe pacient i, de asemenea, favorizeaz dezvoltarea unei reacii emoionale optime fa de terapeut. O bun cunoatere a pacientului se refer la modul n care pacientul reacioneaz i a reacionat fa de evenimentele eseniale din viaa sa, la relaiile semnificative pe care le-a dezvoltat. n cadru intr i atitudinea terapeutului, de neutralitate binevoitoare fa de pacient. Neutralitatea are rolul de a reduce ct mai mult posibil influena personalitii i valorilor terapeutului asupra sentimentelor, tririlor i atitudinilor pacientului n scopul de a pune n eviden elementele psihice incontiente ale celui din urm, realitatea sa psihic. Psihanaliza propriu-zis presupune ca pacientul s fie alungit pe divan, astfel nct psihanalistul s nu intre n cmpul su vizual. Avantajele acestei poziii sunt c el va avea o mai mare libertate n gndire i exprimare i, totodat, vor fi favorizate proieciile coninuturilor incontiente asupra terapeutului i cadrului, regresia i transferul. 2. Asocierea liber se refer la exprimarea de ctre pacient a tuturor gndurilor care i vin n minte, fr o analiz critic. Asocierea liber poate porni i de la un element dat, o anumit reprezentare, un anumit cuvnt. Pe baza acestei metode, se descoper lanurile asociative care duc la complexele incontiente ale pacientului. Este esenial s nu existe o selecie voluntar a gndurilor, care ar fi expresia aprrilor subiectului. Prin asociere liber psihanalistul are83Universitatea SPIRU HARETacces la scopurile i fantasmele incontiente ale pacientului i i le relev acestuia prin interpretrile pe care i le ofer. Tehnica asocierii libere are la origine faptul c la baza simptomelor nu este acea cauz pe care el le-ar putea-o atribui contient i raional, ci este vorba de o serie de evenimente i triri complexe, n mare parte incontiente, de modul n care personalitatea n ansamblul ei s-a adaptat la diferite situaii de via i de dificultile aprute n relaionare. 3. Interpretarea reprezint rspunsul pe care terapeutul l d pacientului la asocierile libere ale acestuia. Ea are rolul de a-l ajuta pe pacient s se neleag. Exist o anumit ierarhie n coninutul interpretrilor. Astfel, sunt abordate mai nti aprrile, apoi coninuturile incontiente. Ceea ce este la suprafa trebuie interpretat nainte de a interpreta coninuturile mai profunde. Aprrile se pot manifesta sub form de rezistene dac terapeutul face interpretri inadecvate. Freud a considerat iniial rezistenele drept obstacole n calea procesului terapeutic. Ulterior a recunoscut ns n ele modaliti de cunoatere a personalitii subiectului, ele dndu-ne indicii asupra aprrilor puse n funciune de ctre subiect. Dac aprrile sunt rezolvate, se poate trece la interpretri mai profunde. ns, o interpretare profund dat prea devreme poate avea drept efect creterea rezistenelor i blocarea travaliului analitic sau l poate face pe pacient s simt c este presat de analist. Interpretarea mai profund se refer la conflictele necontientizate ale pacientului, oferindu-i astfel o imagine mai clar asupra personalitii sale. Psihanaliza nu mai vizeaz actualmente doar trecerea coninuturilor incontiente n contiin, ci are ca scop nlturarea blocajelor din dezvoltarea subiectului prin ridicarea aprrilor i producerea de schimbri la nivelul Eului i Supraeului. n interpretare se abordeaz mai nti diferitele afecte implicate, ajutnd pacientul s contientizeze mai nti conflictul intrapsihic, abia apoi fantasmele sau tendinele de care acesta se apr. Interpretarea n aici i acum a fantasmelor, afectelor, conflictelor din prezent, care se refer la psihanalist i la cadrul psihanalitic reprezint un aspect important al curei analitice. Deseori, conflictele din trecut se manifest n acest mod, mai degrab dect prin amintiri din trecut. Terapeutul trebuie s sesizeze acest fapt, s neleag sentimentele actuale ale pacientului i, prin interpretri adecvate, s l ajute s i le exprime. Abia apoi pacientul poate face o legtur cu evenimentele trecute. Dac interpretrile se axeaz preponderent pe trecut, fcnd abstracie de tririle prezente i84Universitatea SPIRU HARETde rezistenele pacientului, exist riscul ca pacientul s evite tot ceea ce este dureros n viaa sa actual, precum i ceea ce este transferenial, refugiindu-se n trecut. Nu orice resimte pacientul fa de analist i psihanaliz este o repetare a trecutului. Conflictele actualizate n timpul curei analitice pot reprezenta exprimarea unor nevoi interne legate de evoluia sa actual. Interpretrile legate de trecut pot avea rolul de a reconstrui evoluia sa din acea perioad, de a-l face s neleag din perspectiva unui adult evenimentele pe care le-a trit. 4. Freud a descris rezistenele ca pe atitudini de opoziie ale pacientului fa de interpretrile oferite de terapeut. Aceste atitudini pot deveni un obstacol dac nu sunt, la rndul lor, nelese i interpretate. Ele reprezint o parte esenial a procesului psihanalitic, care nu trebuie trecut cu vederea, ci supus interpretrii. Rezistena este rezultatul punerii n funciune a mecanismelor de aprare ale subiectului i este de natur incontient. Din acest motiv, ea nu trebuie considerat ca o opoziie voit i contient din partea pacientului, iar abordarea ei direct, fr interpretare, este ineficient, putnd avea ca efect un blocaj n procesul terapeutic. Iniial Freud a ncercat s-l fac pe pacient s depeasc rezistenele prin insisten i sugestie sau a considerat c ele sunt doar un obstacol n calea terapiei, obstacol ce trebuie evitat. Ulterior el a descoperit semnificaia rezistenei ca mecanism de aprare i cale de cunoatere a mecanismelor incontiente ce au dus la formarea simptomelor. Ea i-a cptat astfel un rol n evoluia procesului terapeutic. nainte de a aborda coninuturile incontiente, trebuie supuse interpretrii rezistenele. Rezistenele reprezint un material esenial ce trebuie supus interpretrii, descoperind astfel cauzele pentru care au aprut. Eul este cel care pune n funciune rezistenele pentru a reui s menin refularea coninuturilor incontiente. Orice manifestare poate fi indiciul unei rezistene: cantonarea n prezent, refugierea n trecut, lipsa oricrei investiri afective a terapeutului, ca i o suprainvestire a acestuia, plictiseala, trecerea la act. Analiza rezistenelor este unul din aspectele eseniale ale procesului psihanalitic pentru c de lichidarea acestora depinde evoluia i continuarea tratamentului. O rezisten nedetectat la timp i neinterpretat poate duce la ntreruperea sau blocarea procesului psihanalitic. 5. Transferul reprezint ntreaga gam de idei i sentimente pe care subiectul le are fa de terapeut. Prin transfer se actualizeaz dorinele incontiente, precum i legturile afective infantile ale85Universitatea SPIRU HARETpacientului, fiind asociate cu cadrul psihanalitic i cu persoana psihanalistului. Tendina de a transfera nu apare doar n situaia psihanalitic, ci ea se poate manifesta n orice situaie de via i relaie. Cadrul psihanalitic este astfel conceput, nct pacientul s aib ct mai puine informaii privitoare la personalitatea terapeutului, la valorile sale, astfel nct ceea ce resimte fa de acesta s furnizeze indicii despre coninuturile i conflictele incontiente ale pacientului. Prin urmare, n tehnica psihanalitic transferul este unul din principalele instrumente prin care avem acces la incontient. Ca atare, este esenial ca transferul s fie ct mai net pus n eviden i utilizat sistematic. Transferul poate deveni unul din obstacolele procesului terapeutic, ns este totodat calea spre vindecare, fiind, dup Freud, terenul pe care trebuie obinut victoria, pentru c prin el se manifest conflictele incontiente din trecut. Pe msur ce procesul terapeutic avanseaz, aceste coninuturi se vor organiza n ceea ce Freud numea nevroz de transfer. Mai precis, simptomele vor disprea din viaa pacientului, fiind legate doar de persoana terapeutului i aprnd doar n cadrul terapiei. Acesta reprezint motivul pentru care dispariia simptomelor nu constituie un indiciu al ncheierii terapiei. Psihanaliza ajunge s reprezinte cmpul de lupt mpotriva simptomelor, locul unde ele pot fi nvinse definitiv. Iniial psihanalistul este vzut i resimit ca fiind, pe de o parte, asemenea persoanelor semnificative din trecutul pacientului, pe de alt parte, este vzut ca o persoan real cu care se poate crea o alian terapeutic. n finalul curei, cnd pacientul are o alt imagine de sine, l vede pe terapeut cu ali ochi, ca fiind o persoan cu propria personalitate. Freud consider transferul i n special organizarea manifestrilor transfereniale n nevroz de transfer, ca fiind punctul nodal al tratamentului psihanalitic. Nevroza de transfer va concentra simptomele n cadrul psihanalizei, nlocuind nevroza iniial, vindecarea realizndu-se prin rezolvarea nevrozei de transfer. Este esenial ns ca pe baza acestei nevroze de transfer s se ajung la nevroza infantil, iar subiectul s gseasc alte soluii, mai mature de a rezolva conflictele incontiente. Sarcina procesului psihanalitic este de a realiza dezinvestirea realitii psihice cu efecte patogene, prin intermediul actualizrii i exteriorizrii conflictelor legate de cerinele pulsionale n cadrul fenomenelor transfereniale. 6. Contratransferul se refer la reaciile terapeutului fa de pacient, la tendina de identificare cu acesta. Este vorba n principal de86Universitatea SPIRU HARETreaciile incontiente ale terapeutului. Analistul ncearc s instituie un cadru analitic ct mai neutru, ct mai lipsit de accente personale, pe care pacientul l poate popula cu propria sa lume intern, conferindu-i un rol i analistului n aceast lume. ns neutralitatea nu se refer i la ceea ce resimte analistul n situaia analitic. El reacioneaz afectiv la ceea ce pacientul tinde incontient s actualizeze n analiza sa, fantasme i triri. Prin urmare, unul din instrumentele de cunoatere a pacientului este i ceea ce resimte analistul, propriile sale triri, emoii, vise suscitate de acesta. Identificarea empatic cu pacientul este util pentru a-l nelege, dar pentru a cunoate ceea ce ine de coninuturile incontiente ale acestuia, este necesar din partea terapeutului o atitudine obiectiv de observare i analizare a propriilor triri legate de pacient. Atenia liber flotant a analistului presupune ca acesta s tolereze gndurile i sentimentele ce apar n timpul edinei. El trebuie ns s analizeze motivele pentru care acestea au aprut ntr-un moment anume al edinei. Iniial, Freud a considerat, ca i n cazul rezistenelor, c tririle analistului sunt motiv de blocaj n procesul terapeutic. El considera c unul dintre scopurile analizei personale a terapeutului ar fi dezvoltarea capacitii acestuia de a fi ct mai neutru, ca o oglind fa de tririle pacientului. Pentru o cur psihanalitic ct mai eficient, care viza purificarea psihanalitic a terapeutului, manifestrile contratransfereniale ar fi trebuit s lipseasc complet. Freud relev totui c incontientul analistului reprezint un instrument cu ajutorul cruia acesta ar putea interpreta manifestrile incontientului celorlali. Acesta devine n tehnica psihanalitic contemporan un principal instrument de cunoatere i o baz n interpretrile oferite pacientului. Atitudinea negativ fa de contratransfer ar avea ca efect o atitudine rigid a terapeutului, o lips de naturalee i autenticitate a relaiei. O serie de psihanaliti (Fenichel, Heimann, Balint) au relevat laturile pozitive i rolul semnificativ al contratransferului n cura analitic. Toate aceste elemente tehnice au drept finalitate o bun nelegere a dinamicii, topicii i economiei psihice a pacientului, astfel nct acesta s se simt neles din punct de vedere emoional. Psihanalistul trebuie s dea dovad de flexibilitate, innd cont de structura psihic a pacientului, de caracteristicile i limitele sale. El nu va lucra identic cu toi pacienii si, ci trebuie s adapteze elementele tehnice astfel nct s se realizeze o alian terapeutic. Procesul87Universitatea SPIRU HARETpsihanalitic evolueaz prin trecerea de la un insight la altul avnd ca rezultat o mai mare contientizare a propriilor dorine i temeri. Va aprea astfel o schimbare n economia psihic a pacientului, n raportul de fore dintre diferitele instane, el devenind mai tolerant fa de dorinele sale. Simultan se produc i schimbri n structura sa psihic prin scderea rigiditii Supraeului i a interdiciilor impuse de acesta. Se va debloca n acest fel o anumit cantitate de energie care va putea fi folosit n activiti adaptative. Fixaiile vor fi depite, trecndu-se la stadii de dezvoltare afectiv mai avansate.5.1. Indicaii i contraindicaii la tratamentul psihanaliticIndicaia de terapie psihanalitic depinde n principal de doi factori: - gravitatea simptomelor i urgena rezolvrii lor; terapeutul trebuie s decid dac tratamentul psihanalitic este cel care rspunde cel mai bine nevoilor pacientului, innd cont c este un tratament de lung durat care necesit ntre 3 i 5 ani - analizabilitatea pacientului, ceea ce depinde de trsturile pacientului i de modul n care acestea se pot adapta la cerinele pe care psihanaliza i le impune. Sunt necesare mai multe ntrevederi pentru a decide dac aceste dou condiii pot fi ndeplinite i dac vom aplica o terapie psihanalitic sau psihanaliza propriu-zis, sau vom indica o terapie scurt, centrat pe simptom. Din punctul de vedere al tulburrilor psihice ce se preteaz tratamentului psihanalitic, indicaia se refer la nevroze: obsesional, isteric, fobic, atacuri de panic, depresie nevrotic, nevroze de caracter si tulburri psihosomatice. Tulburrile de personalitate cum ar fi cea impulsiv, perversiunile, tulburrile de comportament, cazurile limit, se preteaz mai greu tehnicii psihanalitice i indicaia depinde de specificul fiecrui caz n parte, mai exact de structura de personalitate a subiectului mai degrab dect de simptomatologie. n ceea ce privete psihozele, se poate utiliza terapia psihanalitic cu o tehnic adaptat acestui gen de tulburri. Punerea unui diagnostic definitiv poate necesita o perioad mai ndelungat. Astfel, o simptomatologie isteric poate disimula o patologie latent de tip psihotic la fel cum un comportament bizar poate masca o structur isteroid. Diagnosticul nu este ns decisiv n indicaia de terapie. Trebuie inut cont i de resursele sanogene ale pacientului i de personalitatea pacientului.88Universitatea SPIRU HARETn ceea ce privete capacitatea subiectului de a fi analizat, aceasta depinde de trsturile de caracter ale pacientului. El trebuie s poat tolera regulile tratamentului i s fie destul de motivat pentru a accepta durata ndelungat a tratamentului i tehnica propriu-zis care nu presupune abordarea direct a simptomelor. Din aceast cauz, problemele superficiale, dorina familiei, recomandarea medicului, curiozitatea tiinific sau dorina de a avansa pe linie profesional nu constituie motive temeinice pentru o terapie. Subiectul trebuie s fie n msur s asocieze liber, s accepte c problemele sale pot fi rezolvate printr-o mai bun cunoatere de sine. Capacitatea de a fi analizat depinde de capacitatea Eului de a elabora tensiunea psihic, de calitatea mecanismelor de aprare, de capacitatea de testare a realitii, de gradul de constituire a identitii Eului. Sunt necesare, de asemenea, o anumit capacitate de introspecie, o anumit cooperare cu terapeutul. Pacientul trebuie s fie capabil s-i exprime tririle, s verifice interpretrile date de terapeut nainte de a le interioriza. Rspunsul pozitiv al subiectului la terapia psihanalitic depinde de modul n care acesta percepe, gndete, comunic i rspunde la interpretri. Analistul l ajut pe pacient s se neleag, pornind de la ceea ce acesta relateaz, iar o mai bun cunoatere de sine are drept efect schimbri n personalitatea subiectului i rezolvarea simptomelor. Cura analitic este indicat n principal cnd, n urma anamnezei, se constat eecul n atingerea nivelului de dezvoltare specific vrstei, de exemplu, la aduli, stadiul genital. Simptomele pot avea o cauz mai profund sau conflictul care le genereaz poate fi de suprafa. Exist simptome care sunt expresia normal a dezvoltrii i care se pot rezolva prin consiliere terapeutic sau printr-o intervenie terapeutic de scurt durat. Simptomele nevrotice care necesit psihanaliza au o cauz incontient mai profund i sunt rezultatul unei ntrzieri n dezvoltare sau al unei regresii la stadiile anterioare de dezvoltare. Categoriile diagnostice trebuie raportate la stadiile de dezvoltare psihoafectiv. Astfel, nevrozele sunt rezultatul stagnrii la stadiul anal sau falic, existnd ns obiecte oedipale stabile. Psihozele i cazurile limit sunt generate de stagnri la stadii precoce din dezvoltarea Eului, care au drept efect dificulti la nivelul funciilor afective i cognitive ale sale. Dac apar doar simptome singulare, cum ar fi dificulti n nvare sau n relaionare, acestea pot presupune doar stagnri pariale ce determin anumite inhibiii ale anumitor funcii psihice.89Universitatea SPIRU HARETn funcie de categoria diagnostic i de rezultatul evalurii cauzei sale, se va stabili ce gen de terapie este indicat. Psihanaliza este recomandat n cazul n care exist obiecte oedipiene stabile i pulsiunile implicate n conflict sunt exprimate prin simptome destul de invalidante. Pacientul trebuie s aib o bun testare a realitii i o bun funcionare a Eului. n cazul psihozelor i cazurilor limit, predomin conflictele preoedipale, testarea realitii este deficitar i funcionarea Eului este afectat, astfel c o psihanaliz nu ar fi potrivit, ci o terapie psihanalitic care are ca scop ntrirea Eului i reconstruirea funciilor deficitare ale acestuia. n analiza adulilor descoperim moduri de gndire infantile ce sunt nlturate, comportamentul devenind mai adaptat, subiectul reuind s gseasc soluii mai puin patologice i invalidante la conflictele sale intrapsihice. Eul devine mai autonom, iar aprrile sunt mai puin rigide. Subiectul va deveni mai tolerant cu propriile dorine i tendine. Rolul analistului este de a stabili i menine cadrul psihanalitic, de a asculta asociaiile pacientului, de a observa comportamentul acestuia, precum i propriile sale reacii, n special pe cele emoionale, fa de pacient. Simptomele nu sunt abordate n mod direct, nu sunt supuse analizei i interpretrilor din partea terapeutului. Sensul lor va aprea n momentul n care conflictul care le genereaz se manifest n relaia cu analistul i abia n acest moment pot fi abordate. n cele ce urmeaz vom studia caracteristicile demersului psihanalitic n funcie de patologia abordat.5.2. Procesul psihanaliticElementele specifice tehnicii psihanalitice permit o anumit evoluie a procesului terapeutic. Modalitatea principal de intervenie a psihanalistului o reprezint interpretarea. Pentru ca aciunea acesteia s fie de maxim eficien este necesar s fie respectate toate elementele ce in de cadru. Rolul interpretrii este complex, ea permind att stabilirea conexiunii ntre elemente psihice pn atunci separate de refulare, ct i dezvoltarea unor aspecte psihice blocate de procesul patogen. n procesul terapeutic, pacientul va avea tendina s repete moduri de comportament i triri ce au la baz conflictul patogen, iar psihanalistul este cel care, prin interpretare, poate determina contientizarea acestui conflict de ctre pacient. Acesta va putea s decid90Universitatea SPIRU HARETdac conflictul mai este de actualitate i s gseasc o soluionare mai matur a sa. Prin urmare, scopul curei se refer la un proces de transformare a modului de gndire al pacientului. Acesta va nva s neleag c tot ceea ce se ntmpl n exterior este mediat de propriul psihism, aici aflndu-se sursa tririlor sale. Psihanaliza nu vizeaz deci suprimarea direct a simptomului sau a conflictului prin atitudini autoritare, comptimitoare sau moralizatoare, ci l solicit pe pacient s coopereze pentru a nelege propria funcionare psihic.5.2.1. Tratamentul nevrozelorNevrozele sunt generate de regresia la punctele de fixaie ale libidoului, ceea ce are drept consecin un blocaj al unei pri a energiei psihice. Aceast regresie apare n momentele n care realitatea extern nu mai permite un anumit grad de satisfacie libidinal. n tratamentul psihanalitic se ncearc aducerea n contient a acestor pulsiuni refulate, ns forele care au determinat refularea se fac simite ca rezistene. Tehnica nu presupune o anumit schem impus a procesului terapeutic. Este abandonat orice determinism n favoarea dimensiunii aleatorii. Aceast dimensiune aleatorie este esenial pentru c permite respectarea ritmului propriu subiectului, astfel nct el s se acomodeze cu cadrul terapeutic i s aib la dispoziie timpul necesar elaborrii unui adevr descoperit i neles. Acest timp depinde de personalitatea fiecruia, de aprrile active i de profunzimea conflictului de care este legat. Este esenial modul n care se constituie relaia terapeutic i identificarea de ctre terapeut a ceea ce se joac n aceast relaie. Dincolo de cererea manifest de terapie, exist o cerere incontient care se leag de conflictele intrapsihice nerezolvate ale subiectului i care au efect inhibitor asupra dezvoltrii psihice a acestuia. De exemplu, o persoan poate cere o terapie pentru simptome ce intr n sfera agorafobiei, ns incontient, poate fi vorba despre nevoia sa de aprobare din partea celuilalt pentru a-i tri libertatea i de nevoia de a nva cum s triasc aceast libertate. Odat identificat de ctre terapeut, aceast cerere va fi pus n cuvinte la momentul oportun, verbalizat, ceea ce are multiple semnificaii n procesul terapeutic. n primul rnd, rostirea de ctre terapeut a dorinei incontiente a pacientului semnific faptul c acesta este capabil s neleag nevoile acestuia i c i recunoate acestuia91Universitatea SPIRU HARETdreptul la satisfacere. n al doilea rnd, subiectul primete pentru prima dat un alt tip de rspuns la dorina sa incontient, rspuns bazat pe autenticitate, dat fiind c terapeutul i menine neutralitatea, fapt de natur s favorizeze schimbarea. n al treilea rnd, psihanalistul are n vedere faptul c este vorba de un conflict ntre forele psihice ale pacientului, astfel c nu are sens s propun soluii, ci s aduc n plan contient forele ce intr n conflict. De exemplu, la un anumit nivel al procesului terapeutic pacientul poate ajunge s exprime sentimentele de team fa de o posibil reuit, de altfel dorit cu trie. Atitudinea terapeutului va fi neutr, fr a-l ncuraja sau descuraja, punnd n eviden existena simultan a dorinei i a anxietii n faa satisfacerii acesteia i cutnd sursa acestei atitudinii ambivalente patogene a pacientului. Se vizeaz crearea condiiilor favorabile pentru ca pacientul s dezvolte transferul asupra psihanalistului. La obsesional, izolarea unor idei comportamente cu o anumit semnificaie, astfel nct s nu fie posibil conexiunea cu restul contextului psihic de care sunt legate. De aici dificultatea pe care o resimte obsesionalul n respectarea regulii fundamentale n tratamentul psihanalitic, asocierea liber. Aceasta reprezint una din principalele rezistene la psihanaliz. Fantasmele, amintirile, pot fi evocate fr a fi asociate cu afecte sau alte triri, aprnd vidul emoional, unul din principalele obstacole n tratarea nevrozei obsesionale. Exist un model teoretic ideal al procesului psihanalitic, care va fi atins mai mult sau mai puin n funcie de caracteristicile Eului, prezena nucleului psihotic, contratransferul terapeutului i relaia pacient terapeut care se stabilete. Modelul curei, pus la punct de Freud, se refer la tratarea tulburrilor nevrotice, a inhibiiilor, a nevrozelor reactive sau a caracterelor nevrotice. Tratamentul cuprinde mai multe etape: crearea alianei terapeutice i favorizarea transferului pozitiv, apariia transferului negativ i a nevrozei de transfer i, n fine, rezolvarea definitiv a nevrozei prin rezolvarea nevrozei de transfer. n terapia nevrozelor, subiectul a acceptat separarea obiectului primar, pierderea, a depit nostalgia, iar accentul se pune n intervenia terapeutic pe capacitile cognitive ale sale, pe elaborarea de ctre subiect a interpretrilor propuse de terapeut. Identificarea primar face ca pacientul s se identifice cu analistul, aa cum l percepe la un moment dat. Interpretarea poate fi asimilat, existnd un schimb cu analistul.92Universitatea SPIRU HARET5.2.2. Tratamentul psihozelor i strilor limitIdeea de a explora nucleul psihotic al personalitii apare la Ferenczi, fiind preluat de Melanie Klein i aplicat n tratarea psihozelor i strilor limit. n cura psihotic, dup cum descrie Green, este esenial contratransferul terapeutului care indic rspunsul pe care ar fi trebuit s-l primeasc pacientul din partea persoanelor semnificative din jurul su, rspuns care a lipsit ns la vremea respectiv. Astfel, analistul va fi cel care nscrie n psihismul subiectului experiena care nu a putut avea loc, ceea ce a determinat lacune n structurarea Eului. n acest mod, terapia va restabili continuitatea psihic, pacientul intrnd n relaie i avnd experiena unui cellalt capabil s conin, adic s fac fa tririlor sale. Psihoticul este incapabil s diferenieze ntre sine i obiect, ntre realitate i identificare proiectiv, iar analistul trebuie s-i redea Eului aceast capacitate. Contratransferul va fi folosit n aceast relaie pentru a detecta reprezentrile capabile s dea form la ceea ce pn atunci nu a fost gndit pentru c aparinea unei perioade arhaice. Pornind de aici, se va realiza o construcie interpretativ ce pune n form i articuleaz la situaia actual aceast perioad arhaic n care obiectul primar investit, dar care nc nu este reprezentat ca atare, a antrenat, prin dispariia sa, dezinvestirea funciilor senzorio-motorii ale subiectului. Dup Kohut, empatia analistului i va permite subiectului s nlocuiasc experiena de fuziune cu obiectul selfului primar, cu o experien de rezonan empatic cu obiectul selfului reprezentat de analist. Kernberg recomand, n cura cu psihoticii, analiza transferului negativ nc de la nceput, pentru a putea crea o bun alian terapeutic i pentru a utiliza transferul pentru meninerea relaiei terapeutice i a extinde analiza asupra relaiilor externe. M. Klein consider c procesul psihanalitic trebuie s diminueze clivajul i proiecia care ar produce distorsiuni n relaiile de obiect. Pe msur ce se reduce aceast distorsiune, obiectele vor fi percepute mai adecvat i mai aproape de realitate i pot fi astfel introiectate n Eu i Supraeu cu aspectele lor bune i rele. Va rezulta un Supraeu mai puin sever, mai puin rigid sau mai puin persecutor i mai puin marcat de idealizare. n terapia psihozelor, obiectul este resimit ca fiind fie intruziv, fie absent, n ambele cazuri frustrant. Subiectul este incapabil s elaboreze pierderea, iar afectul invadeaz relaia terapeutic mpiedicnd elaborarea. Pacientul l percepe pe cellalt ca fiind asemntor lui, n93Universitatea SPIRU HARETfuncie de tipul de investire la care a fost supus individul n momentul n care a avut acces la reprezentare. De aici rezult organizarea sa psihic, adic tipul de obiect intern, permanena acestuia i tipul relaiilor de obiect. Procesul de gndire este perturbat, analistul va fi perceput ca absent, ostil, enigmatic sau intruziv. Pacientul nu se manifest prin gndire, ci prin afecte sau comportament, trezind n analist sentimente de neputin, furie, culpabilitate. Ceea ce resimte analistul n contratransfer este ceea ce trebuie s fi simit pacientul din partea obiectului primar. Procesul terapeutic presupune aceleai elemente ca n terapia nevrozelor: recunoaterea fenomenelor ce repet trecutul pentru a putea trece apoi la aici i acum, la ceea ce se ntmpl ntre analist i pacient. Abordarea freudian a psihozelor are la baz problematica narcisic i anume lipsa de investire a Eului n relaia cu lumea i cu sine nsui. Abordarea kleinian se refer la regresia la faza schizo-paranoid sau depresiv. Actualmente se pune accentul n cura psihanalitic a psihoticilor pe rolul pe care l joac cellalt, succesul depinznd, dup Bion, de capacitatea de a conine a terapeutului i de capacitatea sa de a se elibera de identificrile proiective ale pacientului. Winnicott subliniaz faptul c terapeutul trebuie s fie perceput ca obiect n finalul curei, deci s-l fac pe pacient s se desprind din relaia fuzional cu obiectul primar. Cura psihanalitic cu psihoticii se recomand n urmtoarele condiii: subiectul s fie capabil de o anumit relaie cu cellalt, dincolo de faptul c el i refuz relaia pentru c se simte terifiat subiectul s fie capabil s tolereze i s comunice un minim de triri s existe cerere din partea pacientului. Cadrul tratamentului psihanalitic al psihoticilor presupune o serie de condiii specifice: fermitate n durata i ritmul edinelor ntreruperea terapiei dac starea pacientului se agraveaz evitarea oricrei gratificri, chiar dac pacientul va tri acest fapt ca fiind foarte violent i intruziv meninerea continuitii cadrului, ceea ce va reprezenta pentru pacient o experien nou. Scopul tratamentului este de a stabili un minim de coeren n relaia cu ceilali i cu realitatea, relaie trit de pacient ca fiind terifiant i indescifrabil. Terapeutul va conferi semnificaii evenimentelor i94Universitatea SPIRU HARETreaciilor celorlali, va confirma normalitatea anumitor reacii i senzaii ale subiectului, ceea ce va constitui o referin pentru a diferenia trecutul de prezent, fantasma de realitate. Se va stabili astfel un raport al subiectului cu obiectul care nu este de supunere, pe baza cruia vor fi reconstituite relaiile cauzale care stau la baza realitii. Regresnd la faza schizo-paranoid, pacientul va tri relaia cu terapeutul ca pe o relaie cu un obiect fascinant i terifiant. Terapeutul va trebui s analizeze ceea ce pacientul proiecteaz asupra sa, propriile pulsiuni, prile clivate ale Eului. Analiza se va face prin alian cu partea sntoas a Eului fr de care nelegerea mecanismului i detaarea de simptom nu va fi posibil. Astfel, aceast parte sntoas devine cu timpul capabil s integreze n sine aspectul perturbat al funcionrii mentale ce apare n cur hic et nunc. Kernberg susine ns c interpretarea mecanismelor primitive de aprare, dei n cazul cazurilor limit tinde s ntreasc funcionarea Eului, n cazul psihozelor va avea ca efect o mai mare dezorganizare i regresie. Bion pune accentul pe comunicarea nonverbal, pe schimbul simbolic incontient dintre pacient i terapeut. Klein consider c sunt eseniale interpretarea sistematic a fenomenelor de trecere la act, proiecie, introiecie, fuzionare, depind neutralitatea specific precum i poziia interpretativ. Pacientul trebuie s primeasc confirmarea c reaciile celuilalt sunt previzibile i comprehensibile, astfel nct s poat depi angoasa i agresivitatea. Tcerea terapeutului va fi trit ca dispreuitoare, sau i poate da pacientului sentimentul c acesta este depit. Searles pune accentul pe contratransferul terapeutului, el avnd rolul de a-l ajuta s identifice mesajele cu dublu sens, sentimentele de ur, iubire, respingere i team. De asemenea pacientul trebuie s regseasc capacitatea de a se juca, de a simboliza. n ambele modele de tratament esenial este ns travaliul asupra economiei psihice, anume modificarea investiiei psihice pe care pacientul a fcut-o dincolo de orice reprezentare i comunicare cu cellalt. Att n cura nevrozelor, ct i n cea a psihozelor predomin relaia cu obiectul, ambele fiind fondate pe relaia cu obiectul primar n faza preobiectal, att n planul identificrii, ct i n cel al investirii obiectului. Psihoterapia psihanalitic nu permite structurarea nevrozei de transfer, analiza susinut a rezistenelor i reducerea complet a conflictului. Regresia i fantasmarea nu sunt favorizate de cadrul psihanalitic. Relaia terapeutic se menine la un nivel de suprafa, fiind95Universitatea SPIRU HARETcentrat pe prezent i pe relaiile exterioare analizei. Nu se pune accent pe asocierea liber, iar terapeutul i asum rolul de figur pozitiv care asigur, de reparare narcisic, existnd nevoia pacientului de contact vizual cu analistul. Indicaia de terapie psihanalitic se d fie n cazul psihozelor sau tulburrilor de tip borderline, fie n cazul n care cererea pacientului este legat de evenimente de via dificil de surmontat, de tulburri de tip reactiv. n primul caz, pacientul nu face diferena ntre sine i cellalt, afectul implicat n conflictul psihic este debordant, iar pacientul are capacitatea de simbolizare insuficient dezvoltat. Psihanalistul va trebui s utilizeze tririle sale contratransfereniale pentru a nelege conflictul i a rspunde adecvat. Aspectele cele mai arhaice ale relaiei cu cellalt vor fi actualizate n cursul procesului terapeutic, n scopul de a se realiza o organizare psihic n care s nu predomine pulsiunea de moarte i dezorganizarea. Terapeutul va detecta i interpreta negarea i proiecia ajutndu-l astfel pe pacient s surmonteze sentimentul de abandon. Se va construi astfel un sentiment de ncredere reciproc determinat de atitudinea terapeutului, bazat pe transgresarea ambivalenei, pe permanena obiectului bun, crearea spaiului tranziional. Pornind de aici, va aprea sentimentul de sine, dimensiunea ludic, restructurarea narcisismului i reorganizarea investirilor i contrainvestirilor. Ulterior va avea loc asumarea autonomiei i identitii sexuale i renunarea la poziia de obiect sexual al prinilor. Aceste transformri n personalitatea subiectului pot s apar dup un timp mai lung sau mai scurt de fetiizare a terapeutului, idealizat i considerat garant narcisic al su. Actualmente, manifestrile psihoticilor au devenit comprehensibile i li se gsete un sens i o logic proprie. Dincolo de aparena de discordan se poate stabili o relaie autentic. n afar de psihoterapia de tip psihanalitic, se poate aplica terapia de familie, psihodrama, ceea ce duce la o mai bun nelegere a tulburrii. Aprrile specifice psihozelor sunt: clivajul, dezinvestirea, negarea, proiecia, percepia delirant a realitii. Acestea reprezint rezultatul aprrii fa de angoasa de aneantizare, n condiiile absenei capacitii de simbolizare i a eecului refulrii. n terapiile scurte de alt tip, este folosit transferul pozitiv, fiind ocolite afectele negative prin sugestie i prin ntrirea aprrilor i reasigurarea Eului, astfel nct s fie nbuit conflictul psihic prin favorizarea fie a forelor inhibitoare, fie a celor ce favorizeaz satisfacerea.96Universitatea SPIRU HARETn cazul caracterelor nevrotice, cererea de terapie depinde de suferina resimit de subiect n relaie, de cererea pacientului i posibilitatea sa de a dezvolta transfer n relaia terapeutic.Teste de autoevaluare1. Definii cadrul psihanalitic. 2. Argumentai importana contratransferului. 3. Indicaii pentru tratamentul psihanalitic. 4. Rolul psihoterapiei psihanalitice n tratamentul psihozelor.Bibliografie selectiv 1. S. Freud, Nevroza la copil, Editura Trei, 2000 2. S. Freud, Inhibiie, simptom, angoas, n Inhibiie, simptom, angoas, Editura Trei, 2000 3. S. Freud, Transferul n Introducere n psihanaliz, Editura Didactic i Pedagogic, 1990 4. S. Freud, Terapia psihanalitic, n Introducere n psihanaliz, Editura Didactic i Pedagogic, 1990 5. Marie Cardinal, Cuvinte care elibereaz, Editura Trei, 2003 6. H. Thom, H. Kchele, Mijloace, ci, obiective, n Tratat de psihanaliz contemporan, vol II, Editura Trei, 199997Universitatea SPIRU HARETScurt dicionarAct ratat aciune a subiectului al crei scop urmrit contient nu este atins, aparent din cauza neateniei sau ntmplrii. Actul ratat reprezint, ca i visele i simptomul nevrotic o formaiune de compromis ntre dorinele incontiente ale subiectului i instanele care le interzic Ambivalen manifestarea de ctre subiect a unor sentimente i atitudini opuse, pozitive i negative, fa de acelai obiect Angoas termen ce desemneaz o stare de anxietate, de panic generat de faptul c subiectul este invadat de un aflux de excitaii ce depesc capacitatea sa de elaborare. Aceast stare poate fi nsoit i de reacii somatice ca tahicardie, transpiraii, senzaie de sufocare etc. Asociere liber metod specific tratamentului psihanalitic care const n exprimarea de ctre subiect a oricror gnduri care i vin n minte spontan sau legate de o anumit reprezentare, un anumit cuvnt, vis, simptom etc. Atenie liber flotant element ce ine de tehnica psihanalitic i care se refer la modul n care analistul se raporteaz la discursul pacientului. Acest mod de ascultare presupune ca analistul s lase deoparte orice elemente ce in att de propria subiectivitate: valori proprii, alegeri personale, prejudeci, ct i de experiena practic i cunotinele teoretice acumulate. Nu trebuie acordat o atenie special nici unui element din discursul pacientului, elementele ncrcate de afect, care in de conflictele incontiente ale acestuia, relevndu-se pe baza asocierilor sale libere. Astfel, va fi favorizat comunicarea de la incontient la incontient Autoerotism faza precoce din dezvoltarea psihoafectiv a copilului n care subiectul obine satisfacerea prin propriul su corp, fr raportarea la o alt persoan. Din punct de vedere pulsional, satisfacerea se obine prin activarea unei pulsiuni pariale specifice zonei erogene active n funcie de stadiul de dezvoltare n care se afl subiectul98Universitatea SPIRU HARETBisexualitate prezena simultan, att a tendinelor sexuale masculine, ct i a celor feminine la nivel incontient. Ea reprezint o etap n dezvoltarea oricrui individ normal, genereaz conflicte legate de diferena dintre sexe ce trebuie depite pentru ca subiectul s fie capabil s-i asume propriul sex Clivaj se refer la separarea obiectului n dou entiti opuse care coexist la nivelul psihismului, obiect bun i obiect ru. Obiectul va fi perceput fie ca fiind exclusiv bun, fie ca fiind exclusiv ru. Individul nu poate percepe coexistena ambelor aspecte simultan la nivelul obiectului. Clivajul este caracteristic unui mod de funcionare psihic specific poziiei paranoid-schizoide, reprezentnd un mod de aprare fa de angoasa din acest stadiu Compulsie tendina, imposibil de reprimat, de a efectua un anumit act sau o succesiune de acte sau de a rula n minte o succesiune de idei. Actele sau ideile compulsive apar ca o ncercare de a diminua angoasa, subiectul simindu-se ns constrns de o for interioar s acioneze sau s gndeasc astfel. Ca simptom, compulsia este caracteristic nevrozei obsesionale Condensare proces primar, specific funcionrii nivelului incontient al psihismului prin care o anumit reprezentare exprim mai multe lanuri asociative de reprezentri, fiind astfel investit cu energiile specifice reprezentrilor respective. Energiile acestea vor fi condensate n aceast unic reprezentare Conflict psihic interaciunea dintre tendine interne opuse ca scop. Conflicte pot aprea ntre diferitele instane psihice, ntre pulsiuni, ntre dorine i interdicii i pot fi contiente sau incontiente Contrainvestire investirea cu energie psihic a anumitor reprezentri care se opun contientizrii dorinelor incontiente. Acest proces este legat de procesul refulrii n sensul c meninerea n incontient a unei reprezentri refulate se realizeaz prin deplasarea energiei psihice specifice reprezentrii respective asupra unei reprezentri care s se opun trecerii n contiin a reprezentrii refulate Contratransfer sentimentele, atitudinile pe care analistul le manifest fa de pacient i fa de transferul acestuia i care au la baz reacii de natur incontient. Iniial, tehnica psihanalitic presupunea reducerea pn la anulare a manifestrilor contratransfereniale, actualmente ns se consider c ele sunt un instrument esenial n sondarea incontientului pacientului, comunicarea de la incontient la incontient fiind de fapt singura comunicare autentic99Universitatea SPIRU HARETConinut latent semnificaiile incontiente ale viselor, simptomelor, la care se ajunge prin interpretarea pe baza asocierilor libere ale subiectului. Coninutul latent se refer la dorine, tendine refulate Conversie exprimarea unui conflict ce aparine psihismului n plan somatic, prin simptome motorii sau senzoriale. Acest proces are loc prin transformarea energiei psihice n energie a proceselor somatice. Conversia reprezint mecanismul specific formrii simptomelor n isterie Deplasare proces primar, specific funcionrii nivelului incontient, prin care energia psihic ataat unei reprezentri este transferat unei alte reprezentri. Pentru a avea loc acest proces este necesar ca cele dou reprezentri s fie legate printr-un lan asociativ Dezinvestire mecanism prin care energia psihic ataat unei reprezentri este separat de aceasta. Acest mecanism ine de latura economic a funcionrii psihice. Este prezent n special n cadrul refulrii, proces prin care reprezentarea este mpins n incontient, iar energia psihic este detaat de aceasta Dinamic mod de descriere a funcionrii psihismului, specific psihanalizei, conform cruia fenomenele psihice presupun o anumit evoluie temporal, fiind rezultatul interaciunilor dintre fore psihice de diferite intensiti i orientri, fore ce pot intra in conflict sau se pot compune avnd acelai sens. Aceste fore, precum i interaciunea dintre ele pot fi contiente sau incontiente Economic - mod de descriere a funcionrii psihismului, specific psihanalizei, conform cruia orice fenomen psihic presupune o dimensiune energetic, mai exact o deplasare de energie psihic i o cretere sau diminuare a acesteia. Forele psihice, ce stau la baza fenomenelor psihice conform perspectivei dinamice, sunt caracterizate de o anumit cantitate de energie psihic, care poate crete sau se poate diminua Elaborare psihic proces prin care aparatul psihic integreaz excitaiile ce apar din surse interne sau externe, prin conectarea lor la lanurile asociative existente. Acest proces are ca scop meninerea tensiunii psihice la un nivel constant, pentru a preveni acumularea de excitaii ce poate avea un efect patogen Energie legat stare n care se afl energia psihic n procesele secundare, care caracterizeaz funcionarea psihic la nivel contient. Energia nu se poate descrca liber, ci doar legndu-se de o anumit reprezentare, astfel nct satisfacerea este amnat i controlat100Universitatea SPIRU HARETEnergie liber stare n care se afl energia psihic n procesele primare, care caracterizeaz funcionarea psihic la nivel incontient. Energia este numit liber, deoarece ea circul fr a se ataa vreunei reprezentri anume, folosindu-se de orice reprezentare pentru a se descrca Eu ideal structur psihic ce intr n componena Supraeului, care conine exigene ce in de idealul de atotputernicie narcisic. Este n mare parte incontient i i are originile n narcisismul infantil Fantasm reprezentare care simbolizeaz satisfacerea unei dorine mai mult sau mai puin contiente, sub o form mai mult sau mai puin deformat de mecanismele de aprare Fixaie reprezint att ataarea libidoului de anumite persoane sau imagouri, precum i persistena la nivel psihic a unui mod de funcionare specific unuia dintre stadiile de dezvoltare psihoafectiv. Fixaia poate fi manifest sau latent, ca potenial ce poate fi activat Forcludere mecanism de aprare care const n respingerea coninuturilor psihice inacceptabile pentru Eu n afara psihismului i proiectarea lor asupra realitii externe. Acest mecanism st la baza genezei tulburrilor de tip psihotic, a fenomenelor halucinatorii. Termenul este introdus de Jacques Lacan pornind de la mecanismul de respingere a realitii pe care Freud l descrie n legtur cu psihozele. Este un mecanism opus refulrii, n sensul c reprezentrile inacceptabile pentru Eu nu sunt mpinse n incontient ca n cazul refulrii, ci sunt suprimate din psihism, subiectul avnd certitudinea c vin din exterior. Realitatea va fi astfel perceput delirant, iar coninutul psihic va fi perceput ca venind din realitate Formare de simptom proces prin care, n urma unei succesiuni de fenomene ce in de dinamica i economia psihic, apar manifestri psihice de tipul simptomului nevrotic ce pot duce la instituirea nevrozei. Exist o serie de factori care joac un rol n forma simptomului: factori economici constituionali, factori ce in de realitate, cu frustrrile pe care aceasta le impune, factori ce in de aprrile specifice fiecrui individ i de punctele de fixaie n dezvoltarea psihoafectiv Frustrare refuzul satisfacerii pulsionale din motive obiective sau subiective. Frustrarea apare n absena gratificrii pulsionale, mai exact n absena descrcrii tensiunii generate de actualizarea unei nevoi. Cauzele frustrrii pot fi externe i, anume, absena obiectului care corespunde nevoii actualizate, sau interne, interzicerea de ctre101Universitatea SPIRU HARETexigenele interne a satisfacerii respective. Frustrarea reprezint unul din factorii care contribuie la instalarea tulburrilor nevrotice Idealul Eului structur psihic ce intr n componena Supraeului, care se refer la modele interiorizate, preluate din idealurile colective la care subiectul se raporteaz permanent, mai mult sau mai puin contient Instan termen ce definete elemente ce intr n structura aparatului psihic. Freud consider c aparatul psihic este constituit din trei instane: Sinele, Eul i Supraeul. Termenul este introdus de Freud n Interpretarea visului n comparaie cu tribunalele care judec ceea ce este sau nu acceptabil Introiecie transferarea simbolic, la nivel psihic, a informaiilor (obiecte, caliti i comportamente specifice obiectelor) din exterior n interiorul psihismului Investire ataarea unei anumite cantiti de energie psihic de un element din cadrul psihismului, reprezentare sau structur psihic. Este un termen ce ine de economia psihic, dinamica investirilor i dezinvestirilor, precum i circulaia energiei psihice ntre reprezentri stnd la baza fenomenelor psihice Libido, energie libidinal energie psihic generat de pulsiunile sexuale, corespondentul n psihism al energiei sexuale somatice. Iniial, Freud diferenia libidoul de energia specific pulsiunilor ce vizeaz autoconservarea. Ulterior, el a considerat c i pulsiunile de autoconservare ar fi de natur libidinal. Libidoul devine astfel energia psihic specific pulsiunii de via, opunndu-se destrudoului, energia psihic specific pulsiunii de moarte Limit, caz limit, structur limit tulburare psihic caracterizat de simptome cu aspect nevrotic, care ns mascheaz structuri de tip psihotic. Tulburarea se situeaz la limita dintre nevroz i psihoz i poate cuprinde i manifestri de tip psihopat, pervers, delincvent Masochism stare n care subiectul i obine satisfacia prin intermediul suferinei. Aceast stare poate fi regsit fie n cadrul perversiunilor sexuale, fie ntr-o form desexualizat n care subiectul caut incontient s se pedepseasc. Freud vorbete de asemenea despre masochism primar, o stare iniial n care pulsiunea de via este legat de pulsiunea de moarte, ele fiind dirijate asupra subiectului Mecanisme de aprare diferite tipuri de procese psihice care au ca scop meninerea unui echilibru n economia psihic a individului. Aceste procese psihice acioneaz incontient i sunt102Universitatea SPIRU HARETutilizate de Eu pentru a nltura starea de tensiune psihic. Tipul de aprare utilizat la un moment dat de un subiect depinde de stadiul de dezvoltare psihoafectiv la care exist fixaie. Principalele tipuri de aprare sunt: refularea, regresia, formaiunea reacional, izolarea, anularea retroactiv, proiecia, introiecia, ntoarcerea asupra propriei persoane, transformarea n contrar, sublimarea Metoda cathartic metod folosit de Freud la nceputul practicii sale terapeutice, care avea ca scop ca subiectul s-i reaminteasc i s retriasc afecte provocate de evenimente traumatice prin care a trecut, afecte care nu au fost descrcate la momentul respectiv, devenind astfel patogen. Freud considera c se realizeaz astfel o curire a psihicului (catharsis) Narcisism etap precoce din dezvoltarea psihoafectiv a copilului, n care ntreaga energie libidinal este investit asupra propriei persoane. n aceast etap, copilul nu poate lega libidoul de realitatea extern i de obiecte, deoarece el nu poate face diferena ntre sine i lumea extern. Freud vorbete i despre o stare de narcisism secundar, stare n care subiectul regreseaz la narcisismul secundar prin retragerea asupra Eului a libidoului investit n obiecte Neutralitate atitudine specific analistului prin care acesta nu trebuie, n ascultarea discursului pacientului, s se lase influenat de valorile personale, de consideraiile teoretice sau de experiena sa clinic. Astfel, descifrarea semnificaiei incontiente a celor relatate de pacient va fi autentic i va duce la dezvluirea conflictului ce st la baza nevrozei. Neutralitatea se refer i la atitudinea psihanalistului fa de reaciile transfereniale ale pacientului crora nu trebuie s le rspund n plan contient, ci s favorizeze integrarea lor n nevroza de transfer pentru a putea fi rezolvate Nevroz tulburare psihic al crei specific l constituie faptul c subiectul este contient c are o serie de simptome mai mult sau mai puin invalidante i ncearc s depeasc starea n care se afl. Geneza acestui tip de tulburare const n conflictele psihice din copilrie care au dus la apariia unui compromis patogen ntre dorin i interzicerea ei. Nevrozele sunt de mai multe tipuri: nevroz isteric, nevroz fobic, nevroz obsesional Nevroz actual tip de nevroz de care Freud vorbete n prima parte a teoriei sale asupra tulburrilor psihice. Pentru prima dat acest termen apare n 1898 n Sexualitatea n etiologia nevrozelor, ca opus psihonevrozelor. Freud considera c, spre deosebire de psihonevroze,103Universitatea SPIRU HARETnevroza actual nu-i are originea n conflictele infantile, ci n acumularea de excitaii de origine sexual n urma frustrrilor la care individul este supus n prezent n ceea ce privete satisfacia sexual. Aceste excitaii se vor descrca direct pe cale somatic, fr mediere psihic. Manifestrile simptomatice sunt de ordin somatic: fatigabilitate, diferite algii, insomnie. n aceast categorie Freud includea nevroza de angoas, neurastenia i ipohondria. n perioada contemporan aceast categorie nosografic nu mai este luat n considerare, fiind nlocuit de tulburrile psihosomatice Nevroz de angoas tulburare nevrotic, pe care Freud a descris-o n categoria nevrozelor actuale, al crei specific consta n predominarea angoasei, fie sub forma a ceea ce numim astzi anxietate generalizat, fie sub forma atacurilor de panic Nevroz de caracter tulburare de tip nevrotic al crei specific const n trsturi de caracter sau organizare de tip patologic a personalitii. Aceast nevroz nu se manifest prin simptome fa de care subiectul se detaeaz resimindu-le ca strine de personalitatea sa, Eul fiind n acord cu comportamentele patologice. Aprarea fa de conflictul incontient nu se va manifesta n simptome nevrotice, ci prin trsturi de caracter, mecanismul de aprare predilect fiind formaiunea reacional Obiect acest termen desemneaz n psihanaliz tot ceea ce difer de subiectul care simte, percepe, se raporteaz la exterior. El poate desemna att o persoan, ct i un obiect material, real sau fantasmat Perlaborare travaliu psihic prin care subiectul integreaz o anumit interpretare, interpretare care se refer n special la o rezisten. Acest travaliu presupune nu doar o acceptare pur intelectual a interpretrii, ci trirea i rezonana afectiv a acesteia. n urma perlaborrii, rezistena este surmontat Perversiune categorie nosografic prin care se desemneaz un comportament sexual deviant prin care se poate obine plcerea sexual: fetiism, travestism Proces primar tip de proces psihic caracteristic nivelului incontient de funcionare psihic. Specific acestui tip de proces este faptul c energia psihic circul liber, nefiind legat de o reprezentare anume. Procesele primare sunt: deplasarea i condensarea Proces secundar tip de proces psihic specific nivelului precontient-contient de funcionare psihic. Specific acestui tip de proces este faptul c energia psihic circul doar ataat (legat) unei104Universitatea SPIRU HARETanumite reprezentri. Procesele secundare sunt: atenia, gndirea, memoria voluntar, voina Psihoz tulburare psihic al crei specific l constituie faptul c percepia realitii este perturbat, subiectul nefcnd diferena ntre realitatea psihic i cea extern. Ca simptomatologie acest lucru poate fi manifest, prin prezena percepiilor delirante sau poate exista sub form latent, ca structur mascat de simptome de tip nevrotic. Mecanismul care st la baza psihozei presupune mai multe etape: mai nti apariia unei rupturi ntre Eu i realitate, ceea ce face ca Eul s ajung sub stpnirea Sinelui, apoi ncercarea Eului de a reface legtura cu realitatea, ncercare euat ce are drept rezultat construirea unei realitii conform cu dorinele incontiente, care apare sub forma delirului sau halucinaiilor. Mecanismul de respingere sau refuz al realitii este reluat de Lacan n explicarea psihozei prin termenul de forcludere. n categoria psihozelor intr actualmente: schizofrenia, paranoia, psihoza maniaco-depresiv Pulsiune termen care desemneaz un proces aflat la grania dintre psihic i somatic, reprezentnd o tensiune resimit la nivel psihic, avnd ns origine somatic. Freud face diferena dintre pulsiune, specific omului i instinct, specific animalelor. Pulsiunea, spre deosebire de instinct, nu are modaliti predeterminate, fixate ereditar, de satisfacere, nu are un obiect precis, acesta poate fi variabil sau un anumit scop, pot exista scopuri multiple. Energia pulsional poate fi considerat sursa energiei psihice Pulsiune parial form pe care o ia pulsiunea sexual n dezvoltarea afectiv a individului. n fiecare stadiu de dezvoltare psihoafectiv este activat un anumit tip de pulsiune parial, ce devine apoi element component al organizrii sexuale mature. n fiecare stadiu, pulsiunea parial are o surs specific, un scop specific, un anumit obiect prin care se obine satisfacia pulsional. Pulsiunile pariale sunt: oral, anal, uretral Realitate psihic termen ce desemneaz modul n care subiectul resimte i interpreteaz evenimentele din exterior sau tririle proprii. Acest mod de interpretare are pentru subiect valoare de realitate obiectiv, dei el are la baz conflicte i dorine incontiente. Geneza tulburrilor psihice, nevrotice, psihotice sau de alt tip are la baz realitatea psihic a individului. Iar vindecarea const n elaborarea conflictelor ce au generat realitatea psihic i corelarea lor cu realitatea obiectiv Refulare mecanism de aprare a Eului prin care anumite coninuturi psihice (reprezentri, amintiri, imagini, idei) sunt mpinse105Universitatea SPIRU HARETn incontient. Refularea reprezint mecanismul care st la baza constituirii tulburrilor nevrotice. Refularea afecteaz doar reprezentrile, nu i afectele aferente lor, adic energia psihic cu care ele sunt investite. Astfel, o consecin a refulrii este faptul c aceast energie psihic rmne liber i trebuie s gseasc o cale de a se descrca Regresie proces ce desemneaz ntoarcerea subiectului la o etap anterioar din dezvoltarea sa. Regresia poate avea drept consecin activarea unor moduri de organizare psihoafectiv, relaii de obiect, moduri de exprimare i de comportament specifice unui stadiu de dezvoltare psihoafectiv anterior, n principal acolo unde exist puncte de fixaie Relaie de obiect modul n care subiectul se raporteaz la realitatea exterioar i la persoanele cu care interacioneaz. Termenul obiect se refer la faptul c persoana sau realitatea cu care subiectul interacioneaz constituie obiect al pulsiunii, iar subiectul o va percepe diferit, n funcie de etapa de evoluie n care se afl Rezisten termen ce desemneaz aciuni, gnduri sau triri ale subiectului prin care acesta respinge interpretrile ce pot duce la contientizarea fantasmelor i dorinelor incontiente. Rezistena are la baz punerea n funciune a mecanismelor de aprare a Eului. n tratamentul psihanalitic, rezistena are un rol esenial. Prin analizarea aprrilor, rezistena este depit i se poate trece la un nou nivel al analizei Stadiul oglinzii faza de dezvoltare descris de Jacques Lacan, prin care trece copilul ntre 6-18 luni. n aceast faz se formeaz o prim imagine a propriului corp prin identificare cu cellalt. n acest stadiu se pun bazele Eului potrivit lui Lacan Sublimare proces psihic incontient prin care scopul pulsional este nlocuit cu un scop desexualizat, social dezirabil Transfer proces prin care dorinele, fantasmele i conflictele incontiente se actualizeaz n relaie cu anumite obiecte, investite afectiv. Tratamentul psihanalitic favorizeaz acest proces n scopul evidenierii tendinei la repetiie a unor scenarii incontiente i contientizrii acestora Traum reacie afectiv a subiectului fa de un eveniment, care depete capacitatea de elaborare psihic a subiectului. Trauma este rezultatul faptului c subiectul se afl n incapacitate de a gsi un rspuns adecvat i c apare perturbarea echilibrului psihoafectiv Zon erogen regiune somatic care devine, n funcie de etapa de dezvoltare psihoafectiv a individului, surs pulsional106Universitatea SPIRU HARETBibliografie 1. Anzieu D., Le corps de loeuvre, Gallimard, 1981 2. Brtescu G., Freud i psihanaliza n Romnia, Humanitas, Bucureti, 1994 3. Bydlowski M., Psihanaliza maternitii, Editura Trei, 1998 4. Dewald P., The supportive and active psychotherapies, Jason Aronson inc New Jersey, 1994 5. Freud A., Normal i patologic la copil, Editura Fundaiei Generaia, 2002 6. Freud A., Eul i mecanismele de aprare, Editura Fundaiei Generaia, 2002 7. Freud S., Eseuri de psihanaliz aplicat, Editura Trei, 1999 8. Freud S., Nevroza la copil, Editura Trei, 2000 9. Freud S., Psihologia incontientului, Editura Trei, 2000 10. Freud S., Studii despre societate i religie, Editura Trei, 2000 11. Freud S., Inhibiie, simptom, angoas, Editura Trei, 2001 12. Freud S., Studii despre sexualitate, Editura Trei, 2001 13. Freud S., Nevroz, psihoz, perversiune, Editura Trei, 2002 14. Freud S., Comicul i umorul, Editura Trei, 2002 15. Freud S., Introducere n psihanaliz, EDP, 1990 16. Kafka J. S., Realiti multiple n psihanaliz, Editura Trei, 1999 17. Kogan I., Strigtul copiilor mui, Editura Trei, 2001 18. Kottler J., Brown R., Introduction to therapeutic counseling, Brooks Cole Publishing Company, 1996 19. Laplanche J., Pontalis J.B., Vocabularul psihanalizei, Humanitas, Bucureti, 1994 20. Lebovici S., McDougall J., Dialog cu Sammy Un caz de psihoz infantil, Editura Fundaiei Generaia, 2002 21. Manzano J., Palacio Espasa F., Zilkha N., Scenariile narcisice ale parentalitii, Editura Fundaiei Generaia, 2002 22. McDougall J., Theatres du corps, Gallimard, 1989 23. De Mijolla A., Psychanalyse, PUF Paris, 1996 24. De Mijolla A., Shentoub S.A., Pour une psychanalyse de lalcoolisme, Payot, 1981 25. Papadima E., Psihanaliz i psihoterapie psihanalitic, Editura Jurnalul Literar, 2003 26. Rosenberg B., Masochismul mortifer i masochismul gardian al vieii, Editura Trei, 1999 107Universitatea SPIRU HARET27. Searles H., Le contre-transfert, Gallimard, 1981 28. Thom H., Kchele H., Tratat de psihanaliz contemporan, vol I, Editura Trei Bucureti, 1999 29. Thom H., Kchele H., Tratat de psihanaliz contemporan, vol II, Editura Trei, Bucureti, 2000 30. *** Case studies in psychotherapy FE Peacock Publishers Inc, 1995 31. Willerman Lee, Cohen David B, Psychopathology, McGraw-Hill Inc, 1900 32. Winnicott D. W., Consultaia terapeutic a copilului, Editura Fundaiei Generaia, 2002108Universitatea SPIRU HARET