Epreuve de Compo DCP R2 Juin 2017 du 22/06/2017 Plume/compo... · ans et père de deux enfants d’une…

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  • Epreuve de Compo DCP R2 Juin 2017 du22/06/2017

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  • DP 1

    Mr L. Daniel, 58 ans, consulte pour des troubles mictionnels apparus depuis plusieurs mois, type durgencemictionnelle, de mictions incompltes, de nycturie (3 4 mictions par nuit) et de pollakiurie.Ses antcdents comportent un diabte de type II, une hypertension artrielle, une hypercholestrolmieessentielle, un syndrome d'apne du sommeil et une bronchite chronique.Ses antcdents familiaux sont les suivants : sa mre a prsent un cancer du sein lge de 40 ans, sasur ane un glioblastome 52 ans, un de ses frres a eu un cancer de la prostate 47 ans. Mode de vie : Il exerce la profession dingnieur des ponts et chausses, il est nouvellement remari depuis 3ans et pre de deux enfants dune prcdente union.Il est fumeur : 50 paquets-annes. Il na aucune allergie.Il mesure 1,70 m pour 90 kg. Son traitement mdical habituel est : Actylsalicylate de lysine, Atorvastatine, Perindopril arginine,Metformine et Sitagliptine.

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  • Question 1 - Question choix multiple

    De quel(s) examen(s) parmi les suivants, ce patient aurait-il d bnficier au moins ds lge de 50 ans ?

    Proposition A

    Dun toucher rectal annuel

    Proposition B

    Dun dosage de PSA tous les 6 mois

    Proposition C

    Dune IRM de prostate annuelle

    Proposition D

    Dune chographie endorectale de prostate annuelle

    Proposition E

    D'une chographie abdominale

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  • Question 2 - Question choix multiple

    A lexamen clinique, vous trouvez exclusivement un petit chapelet dadnopathies cervicales droites infracentimtriques et au toucher rectal une prostate globalement augmente de volume, sans indurationsuspecte. Les fosses lombaires sont libres. Comme vous le suivez depuis peu, vous demandez un bilanbiologique qui donne les rsultats suivants :Leucocytes 15 G/L; hmaties 3,16 tera/L ; hmoglobine 110,1 g /L; VGM 90 fL ; TCMH 37 pg ; CCMH 34,6 %.neutrophiles 20 %, osinophiles 0 %, basophiles 0 %, lymphocytes 76 %, monocytes 4 %Ionogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 4,9 mmol/L, chlore 102 mmol/L, ure 9,35 mmol/L,calcium corrig 2,48 mmol/L, phosphore 1,47 mmol/L, cratinine 117,7 mol/L, clairance de la cratinineestime (MDRD) 56 ml/mn.Tests hpatiques : TGO 22 U/L, TGP 17 U/L, gamma-GT 13 U/L, phosphatases alcalines 61 U/LPSA 8,6 pg/L. Quel(s) est (sont) le(s) lment(s) anormal(aux) de ce bilan biologique ?

    Proposition A

    Hyperleucocytose avec hyperlymphocytose

    Proposition B

    Insuffisance rnale

    Proposition C

    Anmie

    Proposition D

    Elvation du PSA

    Proposition E

    Hypercalcmie

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  • Question 3 - Question choix multiple

    Quel(s) peut(vent) tre l'(es) tiologie(s) possible(s) de cette hyperlymphocytose ?

    Proposition A

    Le tabagisme chronique

    Proposition B

    Une infection virale

    Proposition C

    Un cancer de la prostate

    Proposition D

    Une brucellose

    Proposition E

    Une leucmie lymphode chronique

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  • Question 4 - Question choix multiple

    Vous suspectez une leucmie lymphode chronique, quel(s) autre(s) examen(s) allez-vous demander pourconfirmer votre diagnostic ?

    Proposition A

    Mylogramme

    Proposition B

    Immunophnotypage des lymphocytes sanguins

    Proposition C

    Biopsie osto-mdullaire

    Proposition D

    Electrophorse des protines sanguines

    Proposition E

    Biopsie ganglionnaire cervicale

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  • Question 5 - Question choix multiple

    Vous ralisez un immunophnotypage des lymphocytes sanguins qui ne montre pas de monoclonalit.Lhmogramme contrl distance est redevenu normal. Vous finissez par conclure un pisode infectieuxviral banal.En raison de laugmentation du PSA dans ce contexte, vous voulez progresser dans votre bilan prostatique.Quel(s) est (sont) l (les) examen(s) complmentaire(s) qui permet(tent) dacqurir une certitudediagnostique ?

    Proposition A

    Echographie pelvienne

    Proposition B

    IRM prostatique

    Proposition C

    Scanner pelvien

    Proposition D

    TEP la choline

    Proposition E

    Biopsies prostatiques transrectales

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  • Question 6 - Question choix multiple

    Le patient a subi 12 biopsies transrectales sous contrle chographique qui trouvent un adnocarcinomeprostatique de score 7 (3+4) de Gleason dans 2 des 6 biopsies effectues au niveau du lobe droit (dont une lapex) et sur une des 6 biopsies ralises gauche.Le volume prostatique est estim 40 g.Une IRM multiparamtrique prostatique en squence T2 et de diffusion montre la prsence dune zonesuspecte dans la zone intermdiaire de la prostate. Les vsicules sminales sont normales. La capsule nesemble pas dpasse. Il ny a pas de ganglion pelvien d'allure pathologique.Le patient a eu galement un scanner thoraco-abdomino-pelvien qui, en dehors dune grosse prostate, nemontre pas dautre anomalie.Comment classez-vous cette tumeur selon la classification TNM 2009 ?

    Proposition A

    Tx, Nx, M0

    Proposition B

    cT1c, N0, M0

    Proposition C

    pT1c, Nx, M0

    Proposition D

    T3, N0, M0

    Proposition E

    rT2, N0, M0

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  • Question 7 - Question choix multiple

    Dans la liste des critres suivants, quel(s) est (sont) le ou les critres(s) de mauvais pronostic de cettemaladie ?

    Proposition A

    Age du patient

    Proposition B

    Stade tumoral clinique

    Proposition C

    Le score 7 de Gleason

    Proposition D

    Les antcdents familiaux

    Proposition E

    Le taux de PSA

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  • Question 8 - Question choix multiple

    Quel(s) autre(s) examen(s) est (sont) recommand(s) dans le bilan dextension ?

    Proposition A

    Une TEP la choline

    Proposition B

    Un scanner crbral

    Proposition C

    Une chographie vsicale

    Proposition D

    Une scintigraphie osseuse au 99m Tc

    Proposition E

    Une chographie hpatique

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  • Question 9 - Question choix multiple

    Dautres lments de linterrogatoire vous font voquer une histoire familiale.Quelle(s) mutation(s) constitutionnelle(s) peu(ven)t tre suspect(es) chez ce patient motivant uneconsultation doncogntique ?

    Proposition A

    BRCA2

    Proposition B

    Ret

    Proposition C

    PTEN

    Proposition D

    P53

    Proposition E

    Rb1

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  • Question 10 - Question choix multiple

    Le dossier a t discut en Runion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP). Le diagnostic dadnocarcinomede la prostate stade cT1c, N0,M0 a t retenu. La tumeur est classe dans le groupe de pronosticintermdiaire de DAmico (et dans le groupe 2 de la nouvelle classification).Vous revoyez le patient seul pour une consultation mdicale dannonce. A ce sujet, quelle(s) est (sont) la (les)rponse(s) exacte(s) ?

    Proposition A

    Vous lui expliquez que la consultation dannonce doit toujours tre faite en prsence de la personne deconfiance quil a dsigne

    Proposition B

    Vous acceptez la demande du patient de ne pas parler du diagnostic de cancer son entourage

    Proposition C

    Vous expliquez la stratgie thrapeutique propose en RCP

    Proposition D

    Vous encouragez fortement le patient rdiger ses directives anticipes

    Proposition E

    Vous organisez systmatiquement une consultation dannonce paramdicale

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  • Question 11 - Question choix multiple

    Parmi les propositions suivantes, quelle est (sont) la (les) possibilit(s) thrapeutique(s) qui peu(ven)t lui trepropose(s) ?

    Proposition A

    Radiothrapie externe seule

    Proposition B

    Radiothrapie externe plus analogue de la LHRH de longue dure (3 ans)

    Proposition C

    Chirurgie radicale

    Proposition D

    Surveillance active

    Proposition E

    Curiethrapie prostatique interstitielle seule

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  • Question 12 - Question choix multiple

    Ce patient, craignant une incontinence urinaire, choisit un traitement par radiothrapie externe seule. Vous lesuivez rgulirement. Deux ans aprs la fin de la radiothrapie externe, quel(s) est (sont) le ou les effet(s)secondaire(s) tardif(s) possible(s) en rapport avec le traitement ?

    Proposition A

    Mylite

    Proposition B

    Troubles de lrection

    Proposition C

    Bouffes de chaleur

    Proposition D

    Rectite

    Proposition E

    Ostoncrose du pubis

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  • Question 13 - Question choix multiple

    Aprs la radiothrapie, le patient a un bilan tout fait rassurant avec un PSA 0,10 ng/ml. Il dmnage pourraison professionnelle. De retour dans la rgion 5 ans plus tard, il vous rappelle un jour en raison de douleursdu bassin (EVA=5). Une radiographie du bassin est pratique montrant une lsion condensante du cotyle droit.

    Vous compltez le bilan par une scintigraphie osseuse (ci-dessous) qui montre un foyer d'hyperfixationintense coxo-fmorale droite pathologique et des foyers de fixation moindre du rachis lombaire nanmoinssuspects, ainsi que des fixations modres des tarses, des articulations fmoro-tibiales externesbilatrales, des carpes bilatraux et du pied de l