Estimulacin temprana en nios menores de 4 aos de ... cuatro aos, el efecto de la estimulacin temprana en la maduracin de los nios cuando sta es ... desde los 0-3 meses hasta los 5 a 6 aos

  • Published on
    06-Feb-2018

  • View
    216

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

<ul><li><p>Otras secciones deeste sitio:</p><p> ndice de este nmero Ms revistas Bsqueda</p><p>Others sections inthis web site:</p><p> Contents of this number More journals Search</p><p>Artculo:</p><p>Estimulacin temprana en niosmenores de 4 aos de familiasmarginadas</p><p>Derechos reservados, Copyright 2004:Sociedad Mexicana de Pediatra, AC</p><p>Revista Mexicana de Pediatra</p><p>NmeroNumber 6</p><p>Noviembre-DiciembreNovember-December 2 0 0 4</p><p>VolumenVolume 7 1</p><p>edigraphic.com</p><p>http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-pediat/e-sp2004/e-sp04-6/e1-sp046.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-pediat/e-sp2004/e-sp04-6/e1-sp046.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/espanol/e-buscar/e1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-htms/i-pediat/i-sp2004/i-sp04-6/i1-sp046.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i1-indic.htmhttp://www.medigraphic.com/ingles/i-buscar/i1-busca.htmhttp://www.medigraphic.com</p></li><li><p>273</p><p>edigraphic.com</p><p>MG Vol. 71, Nm. 6 Nov.-Dic. 2004pp 273-277</p><p>Trabajo originalPediatraRevista Mexicana de</p><p>Estimulacin temprana en nios menores de 4aos de familias marginadas</p><p>(Early stimulation in below 4 years age children belonging to social-economical deprivedfamilies)</p><p>Manuel Pando Moreno,* Carolina Aranda Beltrn,* Ma. Teresa Amezcua Sandoval,** Jos Gpe.Salazar Estrada,* Teresa M. Torres Lpez</p><p>* Investigadores del Centro Universitario de Ciencias de la Salud.Universidad de Guadalajara.</p><p>** Direccin de Educacin Especial. Secretara de Educacin deJalisco.</p><p>En Mxico hay una poblacin de 4.4 millones de niosentre 0 y 4 aos que viven en entornos de privacin so-cial; entre stos, ms de 4 millones se encuentran des-nutridos1 por lo que cabe suponer que muchos de ellosestn en riesgo de una deficiente maduracin neurolgi-ca.2 A este respecto, desde hace varios decenios diver-</p><p>RESUMEN</p><p>Objetivo. Valorar el efecto de la estimulacin temprana en nios, cuando sta es proporcionada por sus padres.Material y mtodos. Se trata de un estudio longitudinal, por 40 semanas, en 7,763 nios menores de cuatro aos de familiasde comunidades socio-econmicamente deprimidas del estado de Michoacn: 4,472 integraron un grupo experimental y 3,491fueron tomados como grupo control. Antes de iniciar el estudio se entren a los padres cmo estimular a sus hijos, y a los ni-os se les valor mediante la Escala Jalisco su nivel de desarrollo, antes de iniciar y despus de la estimulacin. Entre los 7,229nios que concluyeron el estudio: 4,174 experimentales y 3,055 controles.Resultados. En promedio, antes de iniciar la estimulacin temprana el desarrollo del grupo experimental era superior al delgrupo control, pero la diferencia fue an de mayor significacin al concluir el estudio. Se identificaron algunos factores asocia-dos con las diferencias observadas entre ambos grupos.</p><p>Palabras clave: Desarrollo psicomotriz, estimulacin temprana, desnutricin.</p><p>SUMMARY</p><p>Objective. To evaluate the effects of early psychomotor stimulation done by parents of children in children of rural deprived settings.Material and methods. Seven thousand and seven hundred sixty three children below 4 years old received psychomotor stimulationfrom their parents for 40 weeks, 3,055 were a control group and 4,174 an experimental group. The parents of the last one weretrained in early stimulation by community agents which belong to an official program for stimulation of children of deprived settings.Both groups were evaluated by an psychomotor scale (Jalisco Scale).Results. Before to the study, more children of the experimental group had better scores than the control group but after that they hada significant increased. Some variables related to the pregnancy, the childbirth, and the child evolution were associated to low scoresof the children.</p><p>Key words: Psychomotor development, early stimulation, malnutrition.</p><p>sas investigaciones informan que la desnutricin da lugara un retraso del desarrollo mental y que su coeficienteintelectual suele ser bajo, particularmente en los niosde grupos socioeconmicos en desventaja.3-6</p><p>Cravioto7 seala que en un ambiente psicosocial ca-rente de estmulos los nios generalmente tienen menorrendimiento en sus labores escolares, cuando se compa-ran con aquellos que viven en ambientes estimulantes.Pero, como es sabido, el desarrollo neurolgico de losnios es un proceso que acontece de manera lineal, porlo que desde el primer ao de vida estmulos ambienta-les negativos pueden gradualmente incidir en su evolu-</p></li><li><p>Pando MM y cols. Estimulacin temprana en nios menores de 4 aos de familias marginadas MG</p><p>274Rev Mex Pediatr 2004; 71(6); 273-277</p><p>edigraphic.com</p><p>sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.ccihpargidemedodabor</p><p>:rop odarobale FDP</p><p>VC ed AS, cidemihparG</p><p>arap</p><p>acidmoiB arutaretiL :cihpargideMsustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c</p><p>cin. En este sentido se informa, en un estudio prospec-tivo de 51 nios, que aunque en el primer semestre desu vida el manejo que se hizo de ellos y la dinmica fami-liar no repercuti en desarrollo psicomotor, en el terce-ro y cuarto trimestre, 8 nios (15.7%) (2 mujeres y 6varones) tenan ya un retardo ligero en su desarrollo.8</p><p>Por otra parte, en estudios hechos en poblacin abiertase ha encontrado que los factores implicados en la de-privacin social inciden en la maduracin de los nios;9 ytambin en nios prematuros, a nivel hospitalario, se haencontrado que los que provienen de familias con ma-yor pobreza registran menor puntaje de desarrollo psi-comotriz.10</p><p>Los programas de estimulacin temprana, dirigidospor especialistas, parecen ser una buena alternativa paraaminorar el efecto negativo de la deprivacin en que vi-ven los nios de familias pobres. Algunos de estos pro-gramas han dado resultados satisfactorios;11 pero hayotros en los que contribuyen miembros de la comuni-dad,12 o con participacin activa de sta2 que tambinhan dado resultados favorables.</p><p>La estimulacin disponible en el hogar, sin que me-die un programa de estimulacin, puede ser suficientepara explicar diferencias en algunos elementos del desa-rrollo de los nios,9,13 por lo que es importante medir elalcance que puede tener en ellos los programas de esti-mulacin temprana de su desarrollo neurolgico, cuan-do stos son implementados en nios de una poblacinabierta. Por esta razn se plane estudiar en menoresde cuatro aos, el efecto de la estimulacin temprana enla maduracin de los nios cuando sta es aplicada porlos padres de familia, guiados por un programa institu-cional.</p><p>MATERIAL Y MTODOS</p><p>El diseo corresponde a un estudio longitudinal, en14,992 menores de 4 aos: 8,846 de un grupo experi-mental y 6,546 de un grupo control estudiados por 40semanas en que fueron sometidos a estimulacin tem-prana. Para esta investigacin se obtuvo la colaboracinde la Direccin de Educacin Inicial del Estado de Mi-choacn (DEIEM). Esta Direccin tiene un Programa di-rigido a fomentar actividades de estimulacin tempranaentre la poblacin de localidades social y econmica-mente deprimidas. El trabajo de campo para reclutar alas familias de los nios recay en promotores comuni-tarios dependientes de la DEIEM.</p><p>Para reclutar a los nios, los promotores invitaban aparticipar a los padres de familia de las localidades, quetienen menores de cuatro aos. A medida en que las fa-milias eran captadas adiestraban a los padres (general-</p><p>mente madres de familia) en el programa de estimula-cin, de acuerdo a la edad de sus hijos. Durante 40 se-manas los promotores supervisaron e instruyeron a lospadres, considerando siempre la edad cronolgica desus hijos y de acuerdo a una gua de apoyo que se lesproporcion. Cada promotor reuna en promedio 20padres de familia e inscriban a sus hijos en el estudio;este grupo fue el considerado como grupo experimen-tal. En ellos se evalu su desarrollo psicomotriz, al ini-ciar el programa de estimulacin y al trmino de las 40semanas.</p><p>Para integrar un grupo control se parearon los niosexperimentales con otros de la misma comunidad quefuesen de la misma edad (ms menos 15 das), sexo, ycuya familia habitara en una vivienda en condiciones se-mejantes a la del nio experimental (a juicio del pro-motor). Ambos grupos eran de zonas socio-econmica-mente deprimidas en reas rurales de races indgenas.Como algunas localidades tenan un escaso nmero dehabitantes, en ellas no se encontr un control de lamisma comunidad. El estudio comprendi la evaluacininicial de 4,272 nios experimentales y 3,491 nioscontroles; debido a prdidas durante el seguimiento lavaloracin final se hizo en 4,174 nios experimentalesy 3,055 controles. Los criterios de inclusin fueron:que tuviesen menos de 4 aos, nacidos en la localidad yque antes no hubiesen recibido estimulacin temprana.Los criterios de exclusin fueron: que el nio tuviesealguna enfermedad que impidiese la valoracin por laescala de desarrollo o que la madre del nio no desea-ra participar.</p><p>En un cuestionario cerrado se obtuvo informacinsobre datos generales de los nios y los antecedentesdel embarazo, y las etapas perinatal y posnatal, que in-cluyen 13 variables de riesgo (que se detallan en el cua-dro 1). Para la valoracin psicomotriz se us la EscalaJalisco, propuesta por Amezcua y Gil14 e incorporada ala batera de pruebas de la Direccin de Educacin Ini-cial de Jalisco. Esta escala valora 10 niveles de edad:desde los 0-3 meses hasta los 5 a 6 aos. Para este es-tudio se usaron slo los primeros ocho niveles: de 0 a 4aos. Explora las reas cognitiva, afectivo-social y psi-comotriz, pero la calificacin la hace de manera inte-gral, sin separar los puntajes obtenidos en cada reaque explora. Tiene, adems, la ventaja de haber sidodiseada de manera sencilla para ser aplicada en zonassocio-culturalmente deprimidas y ser usada por pro-motores comunitarios previamente capacitados, sin re-querir de la intervencin de expertos.</p><p>Cada uno de los niveles de edad contiene una seriede reactivos (que pueden variar entre 5 y 10), en los quese solicita al aplicador que verifique personalmente (no</p></li><li><p>Pando MM y cols. Estimulacin temprana en nios menores de 4 aos de familias marginadas</p><p>Rev Mex Pediatr 2004; 71(6); 273-277275</p><p>edigraphic.com</p><p>es vlido el reporte de la madre u otro familiar) si el nioes capaz de realizar la actividad que es sealada, stapuede ser calificada como lograda cuando el nio ladesarrolla a satisfaccin, en adquisicin cuando el niologra ejecutarla despus de varios ensayos o con algunapequea ayuda, y no lograda cuando el nio no ejecu-ta la actividad solicitada.</p><p>Esta escala se califica de acuerdo al porcentaje deaciertos del nio en el nivel correspondiente a su edad,considerando como acierto cada uno de los tems lo-grados; a aqullos calificados en adquisicin se lesotorga la mitad del valor y a los no logrados se les ca-lifica con cero, de tal manera que la menor calificacinposible ser de cero y la mayor de cien. Los promoto-res, previamente capacitados en desarrollo infantil yestimulacin temprana, fueron los que aplicaron la es-cala, los investigadores los capacitamos en aspectospropios del manejo de los instrumentos y el levanta-miento de datos. La revisin de la informacin colecta-da y la elaboracin de la base de datos fue hecha porpersonal auxiliar de investigacin, del Instituto Regionalde Investigacin en Salud Pblica de la Universidad deGuadalajara.</p><p>Para el anlisis de datos se parti de los promedios delas calificaciones obtenidas al evaluar el desarrollo de losnios. Como prueba de hiptesis se us la ji cuadrada ycomo nivel de significacin el de p &lt; 0.05; se estimtambin el riesgo relativo mediante la razn de momios(RM) considerando un riesgo mayor a 1 como significati-vo, cuando los mrgenes de confianza no incluyeron launidad.</p><p>RESULTADOS</p><p>El grupo experimental, antes de iniciar el programa deestimulacin, el promedio del puntaje de desarrollo glo-bal fue de 79.2 mientras que en los nios del grupo con-trol fue de 76.9: la diferencia fue 2.3. En cambio,despus de la estimulacin la divergencia aument a 6.2,a favor del grupo experimental: 84.9 contra 78.7. Cabehacer notar que en el lapso de 40 semanas de estimula-cin, ambos grupos mostraron progreso, aunque el gra-do de avance del grupo control fue de slo 1.8 puntos,mientras que en el grupo experimental fue de 5.7 pun-tos (Cuadro 2).</p><p>Tomando en cuenta que la escala usada mide el desa-rrollo de 0 y 100%, de acuerdo a aciertos logrados, deaquellas habilidades que deberan dominar para su edadcronolgica, construimos tres niveles de desarrollo:adecuado (de 90 a 100%), moderadamente bajo (de89 a 70%) y bajo (menos de 69%). Agrupados de estamanera, encontramos que en la valoracin inicial el</p><p>29.9% del grupo control y 24.5% del grupo experimen-tal se encontraron en nivel bajo (Cuadro 3), con unarazn de momios de 1.32 (IC95% 1.19-1.46) y la ji cua-drada fue significativa (2 = 29.5 p &lt; 0.00001).</p><p>Algo similar aconteci en la valoracin final pero condiferencias ms altas: 26.3% de los nios del grupo con-trol tuvieron un nivel de desarrollo bajo mientras queslo 16.6% del grupo experimental se encontraban eneste nivel y 83.4% tuvieron calificaciones de desarrollomedias y altas; la RM fue de 1.79 (IC95% 1.60-2.02) y la ji</p><p>Cuadro 1. Factores de riesgo para el bajo desarrollo madura-tivo encontrados en la poblacin del grupo experimental antesy despus de la estimulacin.</p><p>Variables Antes Despus</p><p>1. Embarazo planeado Negativo NegativoS o No</p><p>2. Hubo problema enel embarazo Negativo Negativo</p><p>S o No3. Cmo fueron las relaciones RM = 1.51 RM = 1.53</p><p>con la pareja durante el (1.12-2.04) (1.01-2.30)embarazo p = 0.00627 p = 0.044</p><p>Peores vs Resto4. Naci por cesrea RM = 0.75</p><p>S o No Negativo (0.58-0.97)p = 0.02</p><p>5. Se usaron frceps RM = 0.52S o No (0.28-0.97) Negativo</p><p>p = 0.0386. Hubo atencin mdica Negativo Negativo</p><p>S o No7. Atendida por partera OR = 1.52</p><p>S o No (1.17-1.99) Negativop = 0.001</p><p>8. Sin ninguna atencin Negativo NegativoS o No</p><p>9. Naci antes de tiempo RM = 1.31S o No (1.03-1.67) Negativo</p><p>p = 0.02410.Hubo algn problema RM = 0.51</p><p>en el parto Negativo (0.31-0.84)S o No p = 0.006</p><p>11.Not al nacer un problema OR = 1.49al nio(a) Negativo</p><p>S o No (1.08-2.05)p = 0.01411</p><p>12.El nio ha sufrido algn RM = 2.03accidente o enfermedad (1.48-2.77) Negativograve p = 0.00004</p><p>S o No13.Tiene actualmente algn RM = 1.54</p><p>problema grave el nio(a) Negativo (1.09-2.18)S o No p = 0.01238</p></li><li><p>Pando MM y cols. Estimulacin temprana en nios menores de 4 aos de familias marginadas MG</p><p>276Rev Mex Pediatr 2004; 71(6); 273-277</p><p>edigraphic.com</p><p>cuadrada fue altamente significativa (2 = 101.4 p</p></li></ul>