Evaluación Psicomotriz Niño de 5 Años

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    EVALUACIN PSICOMOTRIZFICHA DE IDENTIFICACIN

    Nombre del nio: NEdad. 5 aos 7 mesesFecha de Nacimiento:

    Nombre de la madre:Nombre del padre:

    Fratra: Un hermano menor de 2 aos

    Direccin:Telfonos:

    Colegio y grado:

    Fecha de evaluacin: Septiembre - Octubre 2011Evaluado por: Rose-Marie Venegas Lafon

    MOTIVO DE CONSULTA y ANTECEDENTESLa madre de N solicita terapia psicomotriz para su hijo recientementediagnosticado con sndrome de Asperger. Por consecuente, se lleva a cabo unaevaluacin psicomotriz inicial para poder elaborar un proyecto teraputico paraN e iniciar la intervencin.

    El nio muestra dificultades de motricidad gruesa y fina, en particular para laadquisicin grfica (dibujo y escritura), sin problemas de lectura. N tambinpresenta ideas obsesivas y fijaciones que complican la crianza, susinteracciones y conductas, tales como pedir todo por cantidades de 5 (su edad)

    o pedir que lo nombren pollito (por lo que tiene alas y pico en lugar de manos yboca) entre otras.

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    HISTORIA DE DESARROLLO

    N naci por cesrea (con anestesia peridural), a trmino de 36 semanas degestacin, dado que su madre present al inicio del embarazo (17 semanas) tresmiomas necrosados que le fueron extirpados quirrgicamente y no pudopresentar las contracciones necesarias al parto por vas naturales. El embarazo

    prosigui sin mayores complicaciones hasta el alumbramiento, tras el que fuenuevamente operada por miomas, as como durante el proceso de evaluacinde N, el mes pasado.

    N es fruto de un embarazo deseado y planeado. Sus padres no desearon saberel sexo del beb. Al nacer pes 2,725 Kg. y meda 62 cm. Se desconocen loscoeficientes de Apgar pero la madre reporta que no present dificultadespostnatales. La madre reporta que su hijo llor de inmediato y present reflejosnormales. Ambos padres recibieron con alegra y alivio el nuevo miembro de lafamilia, tras la preocupacin de las cirugas.

    Su madre no tuvo leche suficiente para amamantarlo a consecuencia de lossangrados post-operatorios que duraron 5 a 6 meses, dejndola anmica yrequiriendo de transfusiones sanguneas y diversos tratamientos hormonales. Asu vez, N naci con intolerancia a la lactosa y coln inmaduro, por lo que requiriuna leche de frmula ligera durante sus primeros meses de vida. A partir delcuarto mes de vida se introdujeron los alimentos slidos sin dificultades. El niotuvo sus primeros dientes a los 6-7 meses. Cada mes tena una pieza nueva porlo que sufra en las noches, sin presentar problemas de apetito (tomaba 2 litrosdiarios de leche).

    Actualmente, el nio se alimenta adecuadamente para su edad, incluso ms de

    lo esperado. Su madre seala que tiende a ser tragn y en ocasiones deglutelos alimentos sin masticarlos. Es un nio que se lleva todo a la boca (juguetes,arena, lame el piso,) pero que rara vez se enferma. Tampoco presentaproblemas de sueo.

    N muestra un desarrollo inicial normal, con buena coordinacin general ybalance: sostuvo su cabeza a los 3-4 meses, se sostuvo sentado con apoyo alos 6 meses, y se pudo sentar solo entre 7 y 8 meses. A los 10 meses empeza buscar la orilla de los mueble para poder pararse y a los 11 meses gateaba yse arrastraba por todo el pasillo. La madre de N indica que su hijo ya caminababien solo, al ao de edad. Controla esfnteres, tanto de da como de noche,

    aunque cabe sealar que ste ltimo lo logr a los 4 aos.

    En cuanto al lenguaje, N dijo sus primeras palabras a los seis meses (pap,mam, leche, agua, casa,). Su madre describe el desarrollo del habla comonormal, tanto a nivel receptivo como expresivo. A la fecha se le dificulta entenderlos dobles sentidos o conceptos abstractos como emociones, fro o calor. Es unnio bilinge (franco-mexicano): francs por su madre y mexicano por su padre.

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    N acude a la escuela desde que tena 17-18 meses. Se integr y adapt sindificultad a un grupito de 10 nios. Su maestra empez a detectar entoncesproblemas de motricidad fina y gruesa, lo que se atribua a su alta estatura yrpido crecimiento. Al paso del tiempo la psicloga escolar sospecha un posiblecuadro de autismo, recientemente confirmado: N presenta sndrome de

    Asperger.

    A la fecha, la madre lo describe como un nio activo, carioso, que se da aquerer con facilidad pese a sus obsesiones, torpe, demandante de atencin ycuidados y por momentos desobediente.

    Actualmente sus principales obsesiones son:- El nmero cinco (su edad): que le den 5 de cada cosa para comer, que su

    vaso de agua sea de cinco tambin,- Primero yo, necesidad de ganar o de no guardar la ltima pieza de un

    juego, yo solito, si su madre le ofrece ayuda se niega, solo acepta si sumadre le ofrece guiarlo,

    - Es un pollito con alas y pico en lugar de manos y boca y quiere que le digan

    a su madre mam de los pollitos en lugar de Seora.- Toma los objetos con la mano derecha, no con la izquierda,- Colecciona y ordena objetos: juguetitos, trenecitos actualmente estampas

    de ftbol.- No le gustan algunas palabras como minutos as que si le dicen esprame

    2 minutos protesta pero si le dicen esprame 2 horas o segundos, no hayproblema. Dice que le gusta el fro, as que si su madre le pide que se pongaun suter porque hace fro se niega porque le gusta el fro pero acepta usarlosi su madre le dice que se ponga el suter porque hace tibio o calor.Conceptos no adquiridos.

    - No acepta que le corten su comida delante de l, pero si le traen el plato con

    la comida en pedazos, s se la come.- Al equivocarse en algo: brinca y dice que cambia de madre, o que es otro N.- Las banderas de los pases: se paraba en la noche para buscar un pas en

    un mapa (a la par del mundial de ftbol) y memorizarlo.

    El nio tiene rutinas bien establecidas: se despierta 7 de la maana, desayuna,sale de su casa con su padre rumbo a la escuela a las 7h45. Acude a la escuelade 8h a las 13h. Come a las 14h, descansa en su cuarto, juega en el jardn o ensu cuarto con su hermanito y hace tarea o acude a terapias. A las 18h30 le tocasu bao y a las 19h cena. De 19 a 20h lee y juega y a las 20h se duerme.

    Los fines de semana y das festivos, cambia su rutina, se despierta ms tarde,ve la tele por la maana en lo que se organiza un plan familiar de convivencia yse retoma la rutina entre semana para el bao y el dormir.

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    DINMICA FAMILIAR

    N vive con sus padres y su hermano menor de 2 aos. Convive ms con susabuelos y familia paternos, mientras que sus abuelos y familia maternas solo losve en vacaciones. Durante la evaluacin operaron a su madre por miomas y laabuela materna vino para cuidar a sus nietos y a su hija durante y posteriormente

    a su hospitalizacin.

    El trabajo del padre lo lleva a viajar frecuentemente por lo que convive con sushijos entre semana al irlos a dejar a la escuela cuando le es posible. Por loanterior, la madre es quin abarca la mayor parte de las actividades de crianzay cuidados de los nios, apoyada por una nana desde que N tena dos meses.

    CONDUCTA OBSERVADA

    A primera vista, N es un nio alto, delgado, sociable y sonriente, que muestra

    curiosidad por el entorno, explorndolo con facilidad, sin necesidad del apoyo desu madre. Es un nio que requiere y solicita atencin permanente dado quetiende a dispersarse entre los objetos que lo rodean (sacando los juguetes,pasando de una actividad a otra rpidamente si est slo y llevndose todo a laboca). N no tiene un juego estructurado. Por momentos se le dificulta seguirreglas y elaborar un contenido simblico para los personajes del juego. Engeneral tiende a explorar las cualidades sensoriales de los objetos (tacto, gusto,vista, odo).

    Globalmente es un nio participativo pero cuando se ve confrontado conactividades que involucran sus habilidades motoras tiende a negarse y dejar departicipar. Prefiere acostarse y esconderse, aislndose, o ir por otros objetos,abandonando la actividad por lo que se mostr menos participativo durante laaplicacin de las pruebas de desarrollo motor.

    A lo largo de la evaluacin, se mostr ms tolerante al contacto fsico yaceptando las actividades y pruebas propuestas.

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    PRUEBAS APLICADAS Historia de desarrollo.

    Entrevista de los padres.

    Observacin de la actividad espontnea del nio y de sus interacciones consus padres, hermano y abuela materna (sesiones de juego). Cuestionarios de funciones parentales y tcnicas de crianza.

    Dibujo de la Figura Humana de Goodenough.

    Exploracin sensorial tctil y visual de Bullinger.

    Test de imitacin de gestos de Bergs y Lzine.

    Perfil sensorial de Dunn

    Nivel de Evolucin Motriz de Ozeretski-Lincoln.

    Exploracin informal de la organizacin espacio-temporal.

    Test de lateralidad gestual innata de Bergs. Exploracin neurolgica de la lateralidad tnica.

    Test de dominancia lateral usual de Galifret-Granjon.

    Lateralidad grfica de Auzias. Evaluacin informal de habilidades cognitivas y grficas pre-escolares.

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    RESULTADOS

    Coordinacin Esttica

    Tono Muscular Organizacin EspacialNeurolgico y Lateralidad

    Esquema corporal Imagen corporal

    Organizacin Reacciones TN-Temporal Afectivas

    Coordinacin Dinmica

    Esta grfica muestra los distintos niveles de desarrollo psicomotor de N, teniendo en cuentalas adquisiciones usuales a su edad, que corresponden al mximo para cada eje (punta dela flecha), a excepcin del tono muscular neurolgico y afectivo, que deben de mantenerseen la zona central del eje: .

    ESQUEMA CORPORAL E IMAGEN CORPORAL

    En el dibujo de la figura humana de Goodenough, N representa grficamente elesquema corporal global (cabeza, tronco, brazos y piernas) y empieza a plasmar elesquema corporal fino (ojos, boca y cabello), por lo que alcanza en una calificacinde 9 puntos correspondientes a una edad de desarrollo de 4 aos 9 meses, 10

    meses inferior a su edad real. Este resultado corresponde a un coeficienteintelectual de 85 que ubica al nio en un rango normal bajo. Sin embargo, este rangono es realmente representativo de la inteligencia del nio ya que reposa en sushabilidades viso-perceptuales y grafo-motoras, ambas por debajo de lo esperadopara su edad.

    A nivel psicomotor, indica una somatognosia dentro de los parmetros acordes a suedad con una conciencia corporal en desarrollo. N necesita vivenciar ms su cuerpo,particularmente, su motricidad gruesa para poder integrar un esquema corporalarticulado (hombros, codos, muecas, etc.; se desarrolla entre 5 y 7 aos) y su

    motricidad fina para desarrollar el esquema corporal fino (dedos, uas, cejas, etc.;de 3 a 12 aos). Ya identifica la mayora de las partes del cuerpo cuando le sonnombradas y las puede colorear en un dibujo, sin embargo le cuesta msnombrarlas y sobretodo representarlas, por lo que estn en fase de adquisicin.

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    Estos elementos aunados a la hiperactividad nos refieren dificultades en lainstrumentacin corporal y la integracin sensorio-motora del nio por lo que se vendisminuidos su esquema e imagen corporal.

    En efecto, N es un nio inseguro, al que no le gusta equivocarse, con poca toleranciaa la frustracin y un alto ndice de vulnerabilidad dadas las carencias en sus

    habilidades motoras y sociales que lo exponen con frecuencia a experienciasdisplacenteras que lo llevan a tener poca confianza en s mismo, baja autoestima yreacciones defensivas de aislamiento o bien agresivas.

    Por otra parte, parece expresar su proceso de adquisicin de la autonoma,separacin e individualizacin a travs de sus fijaciones que refieren caractersticasde su Yo (YO primero, YO solito, 5 como sus 5 aos, no le gusta ver comofragmentan sus alimentos sino verlos integrados, desea que lo llamen N y se oponea sus padres a travs de sus ideas obsesivas, insistiendo y corrigiendo al adulto:tiene alas y no manos. Estas conductas tienden a desesperar a su madre, que las

    vive como una forma retadora ante su autoridad, sin embargo parecen cumplir unafuncin importante para suplir cognitivamente el proceso psicocorporal del nio.Desde esta perspectiva se recomendara no tratar de quitarle estas obsesiones sinobuscar una forma de ayudarlo a adaptarse a los contextos sociales. Una vezintegrada su imagen corporal, probablemente las ideas obsesivas del nio cambiende temtica y se orienten hacia una nueva etapa o meta de desarrollo.

    TONO MUSCULAR

    El nio muestra una tendencia hipotnica en su tono muscular de fondo y postural,lo que refleja cierta inmadurez de los procesos neurolgicos a nivel instrumental, detal forma que an no se consolida el equilibrio entre los planos anterior y posteriorde la musculatura pectoral y dorsal, lo que no provee a N de un soporte slido en elque anclar el desarrollo de las coordinaciones, as como su estructura yoica.

    Su tono muscular de accin no se adapta al espacio u objetivo sino que se rige msbien por sus reacciones hipertnicas a nivel tN-emocional, de ansiedad yagresividad. Esto mengua su autoestima e imagen corporal y lo hace sentirseinseguro, por lo que se niega a cooperar y prefiere ser castigado-rechazado aenfrentar lo que no puede hacer. Aunado a lo anterior, cuando se activan susdefensas hipertnicas, le sirven para crear una carapaza rgida y darle unsentimiento de contencin corporal.

    Muestra su inseguridad en reacciones de anticipacin y perseverancia.

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    INTEGRACIN SENSORIAL

    Exploracin sensorial tctil y visual de Bullinger. Instrumentacin Tctil: 75% - Adecuado para la edad.

    Instrumentacin Visual: 75% - Adecuado para la edad.

    Test de imitacin de gestos de Bergs y Lzine. Imitacin de gestos simples de manos: 5.5 puntos de 10.

    Imitacin de gestos simples de brazos: 7.5 puntos de 10.

    Total: 13 puntos de 20.

    Rango de edad alcanzado: 4 aos bajo.

    Conclusin: No adecuado para la edad.

    En general, N posee la instrumentacin corporal suficiente para poder percibir,ubicar, discriminar y seguir estmulos tctiles como visuales. Pero no logra reflejaruna buena integracin en sus habilidades perceptivo-motoras al no lograr imitaradecuadamente posturas, ni visual ni tctilmente, lo que mengua su capacidad de

    aprendizaje de sus pares o por demostracin.Perfil sensorial de Dunn

    PROCESAMIENTO SENSORIAL PUNTAJETOTAL

    RANGO

    Procesamiento auditivo 34/40 Normal

    Procesamiento visual 43/45 Normal

    Procesamiento vestibular 41/55 Diferencia DefinitivaProcesamiento tctil 54/90 Diferencia DefinitivaProcesamiento multisensorial 29/35 Normal

    Procesamiento sensorial oral 47/60 Normal

    N posee una integracin de los procesamientos sensoriales auditivo y visual dentrode lo esperado...