Evaluarea Pacientului Cu Tulb. Urinare

  • Published on
    26-Jun-2015

  • View
    158

  • Download
    3

Transcript

Evaluarea pacientului cu tulburri urinare, de tipul urinare frecvent, urgen micional, incontinen urinar, de ctre medicul de familie

Prima vizit Anamneza va fi ghidat de ntrebrile prezentate n anex. Sumarul de urin este recomandat tuturor pacienilor care se prezinta la consultatie. - hematiile prezente n urin impun o ecografie i consult urologic/nefrologic - nitriii i leucocitele necesit urocultur i antibiogram - glicozuria va fi urmat de consult de specialitate - boli de nutriie i diabet. Pacienilor cu istoric de suferine pelvi-perineale (hemoroizi, fisur anal, colon iritabil, constipaie cronic, anexite, vaginite) vor fi ntrebai de modul n care ngrijesc/trateaz aceste afeciuni, cnd au vizitat ultima oar medicul specialist (gastroenterolog, ginecolog, proctolog) i, la nevoie, consulturile i tratamentele vor fi actualizate. Pacienilor cu sumar de urin normal li se va da un calendar micional i li se va explica cum s l completeze pe 2-3 zile (calendarul micional poate fi gsit pe www.cistita.ro) A doua vizit, dup 3 7 zile. Va fi discutat calendarul micional i se vor identifica factori corectabili n diet, obiceiuri (de ex.: consumul de cafea, buturi energizante, expunerea la frig). Vor fi discutate eventualele consulturi ce i-au fost recomandate pacientului/pacientei n acest interval i rezultatele lor. n funcie de calendarul micional i simptomele pacientului/pacientei pot fi luate urmtoarele decizii: 1. Calendar cu urinri frecvente, > 8-10 pe zi (pacientul urineaz cu jet bun), pacientul acuz imperiozitate (cu sau fr pierderi de urin): se poate recomanda antimuscarinic i control dup 1 lun. 2. Calendar cu urinri normale ca frecven, cu volume > 250ml, pacientul/pacienta acuz pierderi de urin la efort (tuse, strnut, urcat scri, ridicat greuti): antimuscarinicul nu va da rezultate; va fi indrumat() spre consult urologic/ginecologic. 3. Consultul urologic este necesar n cazul n care se suspicioneaz o vezic neurologic, acest lucru fiind probabil atunci cnd pacientul are antecedente de: AVC, boal Parkinson, hernie de disc intervertebral, scleroz multipl, diabet zaharat. 4. Calendarul arat urinri frecvente cu pierderi de urin noaptea: trebuie verificat reziduul postmicional ecografic (un reziduu de peste 150 ml denota retentie cronica de urina si poate explica pierderile de urina se impune consult urologic). 5. Calendarul arat urinri frecvente, iar pacientul, brbat, afirm imperiozitate la urinare, dar i jet urinar mai slab: trebuie verificat reziduul postmicional nainte de

1

a ncepe tratamentul cu antimuscarinic. Este recomandat s se nceap mai nti tratamentul cu alfa blocant pentru mbuntirea jetului i apoi, dup aproximativ 1 lun, s se adauge antimuscarinicul. Consultul urologic este recomandat. 6. Calendarul arat urinri foarte frecvente cu volume mici, pacienta, femeie, afirm c se duce la toalet aa de des din cauza durerii hipogastrice/perineale, care este mai intens cu vezica plin i mai diminuat dup urinare; n acest caz poate fi suscipionat diagnosticul cistit interstiial i este recomandat ca pacienta s fie trimis la consult urologic.

A treia vizit, recomandabil dup o lun Pacientul/pacienta revine cu un nou calendar micional (i cu cel de la vizita precedent pentru comparaie) completat pe o perioad de dou zile premergtoare vizitei. Calendarul micional este comparat cu cel anterior i discutat cu pacientul, ncercnd s se observe aspectele care l-au mulumit, respectiv nemulumit pe pacient n aceast perioad. n funcie de aceasta, doza de antimuscarinic poate fi crescut (efect prea slab cu reacii adverse nesemnificative) sau antimuscarinicul poate fi schimbat cu un altul (reacii adverse semnificative). Reactiile adverse cele mai frecvente pentru antimuscarinice sunt: gura uscata si constipatia (atentie antimuscarinicele nu se dau la pacientii cu glaucom !). Dac evoluia a fost bun, tratamentul cu antimuscarinic va fi continuat timp de 6 luni (cu evaluare la ct timp n cele 6 luni?). Dac n urma tratamentului apare senzaia de golire incomplet a vezicii i de jet urinar mai slab, determinarea ecografic a reziduului postmicional este necesar. Dac acesta este > 150 ml, tratamentul se ntrerupe sau se reduce doza. De asemenea, dac senzaiile prezentate de pacient s-au accentuat trebuie verificat reziduul postmicional. n cazul n care ncercarea terapeutic cu agent antimuscarinic este considerat fr rezultat, pacientul trebuie s se adreseze medicului specialist urolog.

Dr. Andrei MANU MARINMedic primar Urologie Doctor n tiine medicale Specializare n neuro-urologie www.cistita.ro ; andri_66@yahoo.com

Referinte:1. Antimuscarinics for treatment of overactive bladder. Lancet Neurol 2004 Jan;3(1):46-53 (ISSN: 1474-4465) Andersson KE 2. Clinical and socioeconomic relevance of overactive bladder. Urology 2004 Mar;63(3 Suppl 1):42-4 (ISSN: 1527-9995) Debruyne FM; Heesakkers JP 3. Describing bladder storage function: overactive bladder syndrome and detrusor overactivity. Urology 2003 Nov;62(5 Suppl 2):28-37; discussion 40-2 (ISSN: 1527-9995) Abrams P 4. Effectiveness of anticholinergic drugs compared with placebo in the treatment of overactive bladder: systematic review. BMJ 2003 Apr 19;326(7394):841-4 (ISSN: 1468-5833) Herbison P; Hay-Smith J; Ellis G; Moore K

2

ANEXA: Schi de chestionar pentru evaluarea unei persoane cu incontinen urinarA. 1. 2. 3. 4. 5. Antecedente numrul de nateri, cale natural sau cezarian, greutatea copilului la natere operaii abdominale, pelvine, iradieri abdomino-pelvine prezena tulburrilor de tranzit, a constipaiei si a bolii hemoroidale afeciuni metabolice, diabet, afeciuni vasculare periferice. afeciuni neurologice, AVC, hernie de disc intervertebral operat sau nu, boala Parkinson, polineuropatie periferic, insomnie, boli psihiatrice, tratamente psihiatrice. 6. afeciuni cu tuse cronic, astm, BPOC, consum de tutun. 7. afeciuni ale prostatei la brbat (tratamente, operaii)

B. Istoricul incontinenei 1. de cnd pierde urin 2. cum apare pierderea: o este precedat de senzaia intens de a urina i apare n drum spre toalet o apare doar la efort fizic (mers, alergat, tuse, strnut)?, o sau n ambele situaii? o este permanent? o este doar noaptea? (sugereaz incontinen secundar reteniei cronice de urin). 3. a aprut dup o operaie n sfera pelvin? 4. este nsoit de durere n zona vezical (hipogastric) sau uretral? (poate sugera cistit interstiial). 5. a mai fcut tratamente? cu ce medicamente? n ce doze? cu ce succes? 6. poart protecie pentru pierderea de urin? de cte ori o schimb pe zi? 7. ce l/o deranjeaz cel mai mult, care dorete s fie primul simptom rezolvat? 8. urineaz uor, jetul este bun, are senzaia c se golete vezica? C. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Comportament bea lichide? ct? la ce ore? urineaz la timp sau se abine? consum mult cafea, coca-cola, ceai negru? alimentaie, condimente, alcool? lucreaz/locuiete n frig? se foreaz la evacuarea scaunului? medicaie concomitent: somnifere, AINS, tranchilizante suplimente nutritive

3