Exames Hematólogicos e Onco Hemato

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    11-Oct-2015

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  • Exames Hematolgicos e Onco Hemato

    LELIA GONALVES ROCHA MARTIN

  • Hematopoiese

    Formao, maturao e liberao (normal) das clulas do sangue, na corrente sangunea.

    Locais de hematopoese

    Feto 0 - 2m (saco vitelino)2 - 7 m (fgado e bao)5 9 m (medula ssea)

    De 0 a 2 anos Medula ssea quase todos os ossos

    Adulto Vrtebras, costelas, crnio, esterno,sacro e pelve, extremidades proximais do fmur

    A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia

  • HematopoieseTecido linfide - bao, timo e ndulos linfticos.

    Tecido mielide (clulas vermelhas, granulcitos e plaquetas) - medula ssea vermelha, ocupa espaos entre lminas sseas que formam o osso esponjoso. Eritropoiese

    Leucopoiese

    Trombopoiese

  • Hematopoiese

    2001 Terese Winslow, Lydia Kibiuk

  • http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b3/Hematopoiese_humana_pt.jpg. Acessado em 17/08/2014

  • Clula-tronco Capaz de se dividir indefinidamente

    Caractersticas:

    clulas indiferenciadas e no especializadas;

    capazes de se:

    dividir e se auto renovar indefinidamente;

    diferenciar em clulas especializadas (condies fisiolgicas ou experimentais).

    Classificao:

    embrionrias e no-embrionrias

    totipotentes - podem originar qualquer tipo de clula ou tecido do embrio

    pluripotentes resultado da diviso das clulas totipotentes

    multipotentes ou clulas-tronco adultas - resultado da especializao das clulas pluripotentes

    funo - reparao e manuteno tecidual

    Silva J FC et al. Clulas-tronco hematopoticas: utilidades e perspectivas. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(Supl. 1):53-58.

  • Eritropoetina

    Hormnio regulador da eritropoese

    Estimula eritropoese

    Aumenta clulas progenitoras comprometidas pela eritropoese

    Produo:

    90% rim

    10% fgado e outros locais

    Estimulada por tenso de oxignio nos tecidos do rim

    Aumentada: anemia (hemoglobina incapaz de liberar 02); baixo 02 atmosfrico; disfuno cardaca, pulmonar ou leso na circulao renal que afete liberao de 02 ao rim

    A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia

  • EritrcitosFuno principal transporte de 02 aos tecidos

    retorno de C02 dos tecidos para os pulmes

    responsvel: hemoglobina

    Hemoglobina protena especializada

    Cada eritrcito possui aproximadamente 640 milhes de molculas de hemoglobina

    Sobrevida de um eritrcito 120 dias

    A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia

  • EritropoeseAvaliao da eritropoese total e proporo de eritropoese eficaz na produo de eritrcitos circulantes: Anlise da medula ssea

    Dosagem da hemoglobina

    Contagem de reticulcitos

    Avaliao da eritropoese total: celularidade da medula ssea

    relao mieloide : eritroide

    Eritropoese eficaz : contagem de reticulcitos

    A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia

  • http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b3/Hematopoiese_humana_pt.jpg. Acessado em 17/08/2014

  • Contagem de clulas

    The Internet Journal of Academic Physician Assistants. 1997; 1(1)

  • Clula-tronco Capaz de se dividir indefinidamente

    Caractersticas:

    clulas indiferenciadas e no especializadas;

    capazes de se:

    dividir e se auto renovar indefinidamente;

    diferenciar em clulas especializadas (condies fisiolgicas ou experimentais).

    Classificao:

    embrionrias e no-embrionrias

    totipotentes - podem originar qualquer tipo de clula ou tecido do embrio

    pluripotentes resultado da diviso das clulas totipotentes

    multipotentes ou clulas-tronco adultas - resultado da especializao das clulas pluripotentes

    funo - reparao e manuteno tecidual

    Silva J FC et al. Clulas-tronco hematopoticas: utilidades e perspectivas. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(Supl. 1):53-58.

  • Eritropoetina

    Hormnio regulador da eritropoese

    Estimula eritropoese

    Aumenta clulas progenitoras comprometidas pela eritropoese

    Produo:

    90% rim

    10% fgado e outros locais

    Estimulada por tenso de oxignio nos tecidos do rim

    A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia

  • EritrcitosFuno principal transporte de 02 aos tecidos

    retorno de C02 dos tecidos para os pulmes

    responsvel: hemoglobina

    Hemoglobina protena especializada

    Cada eritrcito possui aproximadamente 640 milhes de molculas de hemoglobina

    Sobrevida de um eritrcito 120 dias

    A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia

  • EritropoeseAvaliao da eritropoese :

    Anlise da medula ssea

    Dosagem da hemoglobina

    Contagem de reticulcitos

    Avaliao da eritropoese total:

    celularidade da medula ssea

    relao mieloide : eritroide

    Eritropoese eficaz :

    contagem de reticulcitos

    A.V. Hoffbrand, PAH Moss 2011 Fundamentos em hematologia

  • Sangue componentesLquido - Plasma Protenas especiais:

    fibrinognio (retirando fib.=soro), albumina,globulina, aglutinina

    Aminocidos

    Substncias nitrogenada (U, C,c. rico)

    Lipdio

    Glicdio

    Vitaminas

    Hormnios

    Celular Leuccitos - glbulos brancos

    clulas especializadas na defesa do organismo

    origem - medula ssea, rgos linfticos (timo e bao) e gnglios linfticos.

    tempo de vida 6 8 horas

    Plaquetas trombcitos

    Coagulao

    Tempo de vida 8 10 dias

  • Sangue componentes Hemcias glbulos vermelhos ou eritrcitos

    Vivem at 120 dias

    Destrudas no fgado e no bao

    Transporte de : oxignio dos pulmes para os tecidos

    dixido de carbono dos tecidos para pulmes

    Origem - medula ssea e reside no esterno, costela, vrtebra, plvis, extremidade proximal do fmur e mero

  • Volume sanguneoAdulto - Homem

    75Kg ~ 3.600 a 5.800 mL

    62,4mL/Kg de peso

    Adulta - Mulher55Kg ~ 2.900 a 4.400 mL

    61,9mL/Kg de peso corpreo

  • Hemograma

  • HemogramaAvalia quantitativamente e qualitativamente clulas sanguneas

    Exame complementar - indica as alteraes dos desvios de normalidade

    No indica o local onde ocorre o distrbio que provoca as alteraes

    Avalia clulas sanguneas

    srie branca

    srie vermelha

    Srie vermelha - Eritrograma:

    hemcias, hemoglobina, hematcrito, volume globular mdio (VGM), hemoglobina globular mdia (HGM), concentrao de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

    Bain BJ. Clulas Sanguneas: Um guia prtico, 2006

    Dalanhol N, Barros M, Mazuchelli J, Silva PH, Hashimoto Y, Largura A. Efeitos quantitativos da estocagem de sangue perifrico nas

    determinaes do hemograma automatizado. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009

  • Coleta do hemogramaHorrio indiferente

    Evitar coleta:

    Aps atividade fsica

    Aps refeies rica em gordura - Leucocitose (neutrofilia) coletar aps 2 h

    Dor picada reduz com aumento do ngulo de puno

    Risco de ultrapassar a veia

    Reao vasovagal infrequente (risco de queda)

    Palidez

    tontura

    Failace R et al. Hemograma Manual de interpretao, 2009

  • Tomoeda et al. RBAC 43(2); 121 124, 2011

    Concluso: Apesar da variao o hemograma pode ser coletado a qualquer hora, antes ou aps al imentao

  • Coleta de exames de sangue

    Tubo de coleta

    Seringa

    Agulha

    Agulha de amostragem mltipla

    Suporte

  • Puno - Escalpe

    Sem sistema de segurana

    Com sistema de segurana

    NR 32

    Coleta de gasometria - s conectar o tubo, aps preenchimento total da extenso do escalpe

  • Puno

    Para a puno venosa, devem ser utilizadas as agulhas 20 G ou 21 G.

    Durante a puno, o adaptador deve ser mantido em ngulo de 15 com o brao do paciente.

    A agulha deve ser introduzida ao longo do curso da veia, at que toda a abertura da mesma se encontre no interior da veia.

    Coleta veia /artria alterao insignificante

    Failace R et al. Hemograma Manual de interpretao, 2009

  • VARIAES DE RESULTADOS - AMOSTRA HEMOLISADA

    K+K+

    K+150 mmol/L

    K+ 5 mmol/L

    Na+

    Na+

    Na+ Na+

    Na+ Na+

    Na+ Na+

    Na+

    140mmol/L K+ K+ K+

    K+ K+ K+

    K+

    K+

    K+

    K+

    K+

    K+

    K+

    [ ] K+

    K+

    K+

    K+

    K+

    Pode ocorrer aumento do valor K+ concentrao de K+ dentro e fora da clulas sanguneas

    Causas: Dificuldade na aspirao

    do sangue (agregao de plaquetas)

    Agulha calibre inadequado (fino)

    Amostra direto no gelo (usar papel toalha para proteger)

    Volume inferior ao identificado no tubo

  • Variaes dos resultados

    Causas durante a coleta:

    Cateter venoso central: Risco: exames de coagulao - falso resultado

    Ao - coletar de acesso perifrico

    Acesso perifrico previamente puncionado: Risco: amostra diluda e contaminada com a soluo infundida

    Ex.: hemograma falsas anemias, leucopenias e plaquetopenias; Ao - puncionar outro acesso em outro membro, venoso

    perifrico

    Uso de heparina ou coleta em fstulas arteriovenosas: Risco: falsos prolongamentos dos tempos da coagulaoAo (heparina) informar ao laboratrio uso de heparinaAo (fstula) - compartilhar com a hemodilise

  • Resultados de pnico

    Conceito: Valores de exames clnicos que demandam conduta mdica imediata, pois o risco do paciente iminente. Exemplos:

    - Hemoglobina: inferior a 7 g/dl, superior a 22g/dl

    Sempre ser tomada conduta IMEDIATA

  • Coleta de exames de sangue Tubos e adaptadores

    Adaptadores

    Tubos

  • AVALIAO

    ANEMIA

    INFECES

    NEOPLASIAS MALIGNAS

    CONTROLAR EVOLUO DE DOENA.

    Amostras de sangue colhidas com anticoagulante EDTA

    cido etilenodiamino

    tetra - actico

  • ERITROGRAMA

    Hematcrito (Ht)% de hemcias/ volume total de sangue

    Hemoglobina (Hb)

    12 a 16 g/dl14 a17,4 g/dl

    Hemoglobina (Hb)

  • Srie vermelhaVolume Corpuscular Mdio (VCM)

    Avaliao de anemia

    Red cell distribution width (RDW)

    Indicao: primeira diferenciao entre anemia ferropriva e beta talassemia heterozigtica

    A anlise da curva de distribuio de hemcias de acordo com o seu volume

    medida quantitativa da anisocitose.

    obtido a partir do histograma de distribuio das hemcias de acordo com o volume das clulas

    reportado em porcentagem

    Referncia = 11% e 16% (depende do equipamento)

    Grotto HZW Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(3):178-182

  • Material : Sangue

    S R I E E R I T R O C I T R I A Valores de RefernciaHemcias : 5.27 x106/uL (4.500.000 a 5.500.000)

    Hemoglobina : 15.2 g/dl (13.0-17.0)Hematcrito : 44.6 % (40.0-50.0)VCM : 84.6 fl (83.0-101.0)HCM : 28.8 pg (27.0-32.0)CHCM : 34.1 g/dL (31.5-35.0)RDW : 13.1 % (11.6-14.0)

    ERITROGRAMA

  • Srie BrancaClulas maduras morfologicamente normais,

    Linfcitos atpicos,

    Granulcitos imaturos

    Indcio de quadro infeccioso agudo

    Clulas blsticas

    Clulas da linhagem granuloctica (anteriores aos bastonetes)

    caracteriza o "desvio esquerda" - infeces por bactrias gram-positivas

    Grotto HZW Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(3):178-182

  • Srie Branca

    S R I E L E U C O C I T R I A% Valores absolutos

    RefernciaLeuccitos : 7.460 uL (4.000-10.000)Neutrfilos(segmentados): 0.4 % (38-70) 3.760 uL (1.500-7.000)Eosinfilos : 0.9 % (0.2-5.0) 67 uL (10-500)Basfilos : 0.3 % (0.0-1.0) 22 uL (0-100)Linfcitos : 39.7 % (20-40) 2.962 uL (800-4.000)Moncitos : 8.7 % (5.0-9.0) 649 uL (200-900)

  • NeutropeniaDefinio: Neutrfilos com valores abaixo de 1.500/mm3

    Classificao: Entre 1.000 e 1.500 neutrfilos/mm3 Neutropenia leve Entre 500 e 1.000 neutrfilos/mm3 Neutropenia

    moderada < 500 neutrfilos/mm3 Neutropenia grave < 100 neutrfilos/mm3 Neutropenia muito grave

  • Neutropenia Neutropnicos, com sinais e sintomas de infeco

    (dor abdominal, mucosite severa, dor perirretal, hipotenso) e sem febre:

    considerar presena de infeco ativa (ocorre mais frequentemente em idosos ou pacientes recebendo corticoides)

    Stios mais comuns de infeco: periodontal, faringe, esfago inferior, pulmo, perneo, olhos, pele, acesso vascular e tecido peri ungueal

  • HEMOCULTURAS

  • Mtodos ManuaisCaldo TSB / BHI

    Custo baixo

    Cultura cega

    Risco ocupacional

    > Tempo para deteco

    Incubao : 7 dias

    Mtodos automatizadosDeteco precoce ( maioria at 48 h)Agitao contnua < Manipulao Incubao: 5 dias ( +/- 2 ) Tempo de positividade Software Desnecessrio cultura cegaCusto elevado

  • Bactec

  • N de amostras

    1 amostra = 1 puno = 1 ponto = 1 par

    Adultos: 2 frascos (10 ml / frasco )

    Crianas : 1 frasco ( 1 a 3 ml / frasco )

    2 a 3 amostras por episdio sptico

    1 amostra: contaminao, bacteremias intermitentes, < sensibilidade

    > 4 amostras: > anemia, no adiciona sensibilidade

  • MOMENTO Incio do episdio febril

    pico febril: 30 a 90 min aps a bacteremia

    Thomson e Evans ( Am Soc Clin Pathol 1991 )

    sem diferenas significativas, mas < no pico febril

    Peridicas ( bacteremia intermitente )

    > 15 min de intervalo

    Li e col ( J CM 1994 )

    coleta simultnea X seriada ( sem significativas)

  • Anti-sepsia

    lcool preparo da pele para remoo de cateter venoso central

    Clorexidina preparo da pele para puno de veia perifrica

  • Infeco de Corrente Sangunea relacionada ao Cateter

    1.Cultura do cateter

    Semi-quantitativa: 15 UFC ou

    Quantitativa: 103 UFC e mesmo agente no segmento do cateter e sangue perifrico

    ou

    2.Hemocultura quantitativa > 5:1Cateter venoso Central X Perifrico

    ou diferencial 2 h

  • Hemocultura quantitativa

    HEMOBAC TRIFSICO

    Diferena de 5 X entre CC > P

    PROBAC

  • Hemocultura (diferencial de tempo)

    BACTEC (BD)

    Diferena de 2h entre CC >P

  • Mielograma

  • MielogramaAnlise microscpica de um aspirado de Medula ssea

    Anestesia local

    Aspirao da medula ssea seguida da confeco de esfregaos em

    lminas de vidro, para exame ao microscpio.

    Locais preferidos - parte posterior do osso ilaco (bacia) e o esterno

    (parte superior do peito).

    Leucemia Aguda http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=344 em 17/08/2014

  • MielogramaExame para o diagnstico (anlise das clulas) e para a avaliao da resposta ao

    tratamento

    Investigao de:

    Anemia

    Pancitopenia

    Suspeita de leucemia ou mieloma

    Neutropenia

    Trombocitopenia

    Exames especiais: citogentica, FISH, ansise bioqumica, de RNA e DNA para

    anormalidades genticas, cultura de clulas progenitoras

    Leucemia Aguda http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=344 em 17/08/2014

  • Hematopoiese

  • Tcnica

  • Tcnica

  • Anemia

  • AnemiaReduo dos valores de hemoglobina do sangue, abaixo dos valores de referncia para idade e sexo (Hoffbrand, PAH Moss 2011)

    Reduo da concentrao de glbulos vermelhos ou eritrcitos circulantes e hematcrito

    Hemoglobina < 13 g/dl homem (OMS)

    Hemoglobina < 12 g/dl mulher (OMS)

    Concentrao de hemoglobina determinado por alterao no volume total de plasma e da massa total de hemoglobina circulante

    Ex. esplenomegalia aumento volume plasmtico aparente anemia

    Valores de referncia podem alterar entre laboratrios

    Diminuio de hemoglobina geralmente acompanha baixa de contagem de eritrcitos e do hematcrito

    Bonassa EMA, Molina Reaes adversas dos agentes antineoplsicos in Bonassa, E M A, Rodrigues MI,.;305 460

    Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice, 2 ed, Oncology Nursing Society, 2005

  • Tipos de anemiaTipo da anemia Clnica Diagnstico

    Supresso da medula ssea

    na produo de clulas

    vermelhas

    Infeco, hemorragia, fadiga Aspirao da medu...