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  • Exploracin Aparato Locomotor

    Dr. Jos Rosas

    Seccin Reumatologa

    Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante

  • Exploracin Apto Locomotor

    Exploracin Dolor Msculo-esqueltico:

    1.- Historia Clnica

    2.- Exploracin fsica

    3.- Impresin diagnstica inicial

    4.- Enfoque teraputico inicial

    5.- Pruebas Complementarias

  • Exploracin Apto Locomotor

    Historia Clnica:

    Tipo de Sntomas

    Caractersticas de los sntomas:

    - Localizacin

    - Patrn

    - Factores que agravan/mejoran

    - Actividad laboral, ocio

    Impacto en el paciente: laboral, personal

    Respuesta al tratamiento iniciado?

  • Exploracin Apto Locomotor

    Sntomas especficos:

    Dolor

    Rigidez

    Inflamacin

    Debilidad

    Deformidad, inestabilidad

    Prdida de funcin

    Sntomas generales:

    Cansancio, astenia

    Debilidad difusa

    Depresin

    Alteracin del sueo

    Malestar

    Sntomas sistmicos

    Otros:

    Cambios de coloracin en manos

    Alteraciones de la sensibilidad

  • Exploracin Apto Locomotor

    Datos de Alarma (Red Flags):

    Fiebre

    Prdida de peso

    Cefalea temporal, con alteracin visual

    Prdida de sensibilidad

    Prdida de la funcin motora

    Alteracin de esfnteres

    http://www.pahcom.com/img/red_flag.jpg

  • Escenario

    Ana de 46 aos. Consulta por dolor en el hombro dcho 7 meses,

    que no cede con Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas.

  • Exploracin Apto Locomotor

    Guin Perfiles de Dolor:

    1.- No Articular

    - Partes Blandas: Tendinitis, Bursitis - Muscular: Miofascial, Fibromialgia

    - Neurolgico: Atrapamiento, Radiculopata

    2.- Articular

    3.- Sistmico

    4.- Metablico

  • Exploracin: Puntos Clave

    LOOK (mira-observa) en reposo y en movimiento: actitud del

    paciente, signos de inflamacin, atrofia muscular, signos cutneos

    FEEL (siente-toca): sensibilidad y temperatura al tocar, inflamacin,

    deformidad, crpito

    MOVE (mueve) de forma pasiva y activa contra resistencia,

    comparando con contralateral para dolor, amplitud de movimiento,

    estabilidad, crpito

    FUNCTION (funcin): pruebas determinadas para valorar fuerza y

    funcin

    SPECIAL TEST (pruebas especiales): tanto msculo-esquelticas,

    neurolgicas como vasculares

  • 1.- Dolor No Articular

    - Partes Blandas: Tendinitis, Bursitis

    - Muscular: Miofascial, Fibromialgia

    - Neurolgico: Atrapamiento, Radiculopata

  • Dolor No-Articular:

    Dolor regional

    Sobrecarga: repetitivo, microtrauma

    Actividad deportiva/Ocio

    Actividad laboral

    Sobrecarga emocional

    No actividad

    Exploracin Apto Locomotor

  • Dolor No-Articular: Tendinitis

    Caractersticas:

    Dolor e incapacidad local

    Desencadenante (Trigger): movimiento activo

    Exploracin concordante

    Etiologa:

    - Mecnica: sobrecarga frecuente

    - Inflamatoria

    - Metablica (hidroxiapatita)

    - Otros: quinolonas

    Pruebas especiales: RX, Eco. RM

  • Escenario

    Ana, 46 aos, sin antecedentes de inters, ama de casa.

    Consulta por dolor en el hombro dcho 7 meses, que no cede con Ibuprofeno

    600 mg cada 8 horas.

    Preguntas:

    1.- Dolor en reposo, nocturno?

    2.- Factores agravantes: hogar-laboral-ocio 3.- Tipo/caractersticas de actividad

    4.- Exploracin

  • Dolor No-Articular: Tendinitis

    Caractersticas:

    Sobrecarga frecuente

    Dolor e incapacidad local

    Desencadenante (Trigger)

    Exploracin concordante

    Zona de insercin del tendn

    Exploracin

    Look/Mira-Observa

    Feel/Siente-Toca

    Move/Mueve

    Function/Funcin

    Special test/Pruebas especiales

  • Dolor No-Articular: Tendinitis

    Test de Jobe: Supraespinoso:

    Abduccin contraresistencia

    Test de Patte: Infraespinoso

    En Abd y antepulsin:

    Rot Ext contraresistencia.

    Test de Gerber: Subescapular:

    separacin de la mano desde lumbares

    contra resistencia, en rotacin interna.

    HOMBRO

    Caractersticas:

    Sobrecarga frecuente

    Dolor e incapacidad local

    Desencadenante (Trigger)

    Exploracin concordante

    Look/Mira-Observa

    Feel/Siente-Toca

    Move/Mueve

    Function/Funcin

    Special test/Pruebas especiales

  • Dolor No-Articular: Tendinitis

    Codo: Epicondilitis / Epitrocleitis

    Caractersticas:

    Sobrecarga frecuente

    Dolor e incapacidad local

    Desencadenante (Trigger)

    Exploracin concordante

    Look/Mira

    Feel/Siente

    Move/Mueve

    Function/Funcin

    Special test/Pruebas especiales

  • Dolor No-Articular: Tendinitis

    Signo de Finkelstein

    Carpo: T. de Quervain:

    Primer grupo extensor

    Dolor pulgar y pinza

    Sobrecarga mueca

    Inflamacin abductor largo y extensor corto

    En regin estiloides radial

    Expl: desviacin cubital. Finkelstein

    Caractersticas:

    Sobrecarga frecuente

    Dolor e incapacidad local

    Desencadenante (Trigger)

    Exploracin concordante

    Look/Mira-Observa

    Feel/Siente-Toca

    Move/Mueve

    Function/Funcin

    Special test/Pruebas especiales

  • Dolor No-Articular: Bursitis

    Caractersticas:

    Aparecen para proteccin de los tejidos blandos de zonas

    de prominencias seas

    Dolor local selectivo en zonas localizadas de bursas

    Dolor en reposo y movimiento

    Ej: hombro, olcranon, prepatelar, trocnter, aqulea

    Etiologa inflamacin:

    - Local: actividad/microtraumatismo repetitivo

    - Sistmica: gota, AR

    Exploracin:

    - Signos inflamatorios locales

    - Mantiene movilidad pasiva

    Tcnicas: aspirado LS: cristales, Recuento, cultivo

    Look/Mira-Observa

    Feel/Siente-Toca

    Move/Mueve

    Function/Funcin

    Special test/Pruebas especiales

  • Dolor No-Articular: Bursitis

    Caractersticas:

    Aparecen para proteccin de los tejidos blandos de zonas

    de prominencias seas

    Dolor local selectivo en zonas localizadas de bursas

    Dolor en reposo y movimiento

    Ej: hombro, olcranon, prepatelar, trocnter, aqulea

    Etiologa inflamacin:

    - Local: actividad/microtraumatismo repetitivo, trauma

    - Sistmica: gota, AR, infeccin

    Exploracin:

    - Signos inflamatorios locales

    - Mantiene movilidad pasiva

    Tcnicas: aspirado LS: cristales, recuento, cultivo

  • Escenario

    Elena, 37 aos, sin antecedentes de inters, bibliotecaria.

    Consulta por dolor en regin cervical desde hace 1 ao, que a veces va hacia

    los hombros. Va a natacin.

    No refiere mejora con analgsicos, AINE, calor local y ejercicio.

    Preguntas:

    1.- Alteracin del ritmo del sueo?

    2.- Desde cundo hace ejercicio?.

    3.- Est supervisado? 4.- Factores agravantes: personal-familiar-laboral

    5.- Exploracin

  • Exploracin: Dolor Miofascial Dolor Miofascial:

    Punto doloroso/sensible en una banda tirante de fascia o msculo

    Doloroso a la presin

    Irradiacin tpica

    Puede acompaarse de escozor/quemazn

    Ocurre en una regin corporal

    Exploracin:

    - Presencia de puntos gatillo (Trigger)

    - Palpacin-movimiento brusco

    Mejora con infiltracin de anestsico

    y se revierte con naloxona (sist. opioide)

  • Escenario

    Isabel, 42 aos, sin antecedentes de inters, administrativa.

    Consulta por debilidad y dolor generalizado desde hace 1 ao.

    La analtica es normal.

    No refiere mejora con analgsicos y AINE.

    Preguntas:

    1.- Alteracin del ritmo del sueo?

    2.- Se acompaa de cansancio? 3.- Factores agravantes: personal-familiar-laboral

    4.- Exploracin

  • Exploracin: Fibromialgia Fibromialgia:

    Dolor difuso > 3 meses

    Se acompaa de cansancio, alteracin ritmo del sueo

    Puede ser Primario / Secundario

    Descartar enfermedades endocrinas, etc

    Con frecuencia: parestesias, cefalea, intestino irritable

    Exploracin de patrones de dolor:

    - Presencia de puntos caractersticos (Tender points)

    - Valorar dolor miofascial

    - Valorar zonas no caractersticas

    Analtica: gral, reactantes, TSH, CK

    Look/Mira-Observa

    Feel/Siente-Toca

    Move/Mueve

    Function/Funcin

    Special test/Pruebas especiales

  • Escenario Rafael, 37 aos, sin antecedentes de inters, mecnico.

    Desde hace aos episodios de lumbalgia no irradiada que se limita en 10-15

    das con tratamiento sintomtico.

    Consulta por lumbalgia que irradia a pie dcho 1 mes.

    Refiere mejora parcial con analgsicos y AINE.

    Preguntas:

    1.- Caractersticas dolor: en reposo, nocturno, con parestesias?

    2.- Factores agravantes: laboral-ocio 3.- Cmo maneja el dolor? 4.- Exploracin

  • Exploracin: Atrapamiento Sdme Atrapamiento Neurolgico:

    Dolor y sensacin de inflamacin regional

    Parestesias distales a zona atrapamiento

    Con frecuencia debilidad

    Localizacin:

    - Espinal: her