Expo depresion

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  • 1. DEPRESIN MAYOR

2. DEFINICIN La depresin mayor es una seria enfermedad cuyossntomas incluyen humor deprimido, disminucin en elnivel de energa y en el inters por la vida, molestiasfsicas, cambios en los patrones de alimentacin ysueo, as como pensamientos y movimientos ya seanlentos o agitados. La depresin mayor no es una tristeza pasajera. 3. EPIDEMIOLOGA La OMS define a la depresin como el mscomn de los trastornos mentales. Afectaalrededor de 340 millones de personas entodo el mundo. Con una prevalencia estimada de 15 al 25%,siendo mayor en mujeres. 4. CUADRO CLNICO Humor deprimido. Prdida de energa (97% de los casos). Trastornos del sueo (80% de los casos). Ansiedad (90% de los casos). Trastornos del apetito. Trastornos sexuales. Sntomas cognitivos(80% de los casos). Quejas somticas. 5. Criterio diagnstico CIECriterios para el episodio depresivo mayorA. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, querepresentan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimodepresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer.1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej.,se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los nios yadolescentes el estado de nimo puede ser irritable2) Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, lamayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems)3) Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % delpeso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar elfracaso en lograr los aumentos de peso esperables4) Insomnio o hipersomnia casi cada da.5) Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no merassensaciones de inquietud o de estar enlentecido). 6. 6) Fatiga o prdida de energa casi cada da.7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cadada (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).8) Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea unaatribucin subjetiva o una observacin ajena).9) Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un planespecfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse.B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reasimportantes de la actividad del individuo.D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (ej., una droga, unmedicamento) o una enfermedad mdica (ej., hipotiroidismo).E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un serquerido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidadfuncional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimientopsicomotor. 7. TRATAMIENTODebe ir dirigido a varios objetivos: Garantizar la seguridad del paciente Evaluacin diagnstica completa Abordaje teraputicoPsicoterapia: psicodinamica, cognitiva, interpersonalFarmacoterapia: para la eleccin del frmaco: buenarespuesta anterior en el paciente o en su familia, efectosadversos y costos. IMAO (antidepresivos trciclicos atpicos), IRSS (Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina)Bupoprin (Aminocetona), Litio 8. El uso del tratamiento farmacolgico especificoaumenta a aproximadamente el doble las posibilidadesde que un paciente deprimido se recupere en 1 mes. Todos los antidepresivos disponibles en la actualidadtardan ente 3 y 4 semanas para ejercer sus efectosteraputicos significativos, aunque sus efectosempiecen a notarse antes. 9. HOSPITALIZACINLas indicaciones claras de la hospitalizacin son:El riesgo de suicidio u homicidio.La disminucin evidente de la capacidad delpaciente para obtener alimento y refugio.La necesidad de realizar procedimientosdiagnsticos. 10. El profesional puede tratar con xitola depresin en la consulta sipuede evaluar al paciente confrecuencia:Los signos clnicos de alteracindel juicio.La prdida de peso o el insomniodebe ser mnimos. El sistema de apoyo del pacientedebe ser potente. 11. El ms mnimo cambio negativo que se observe en lossntomas o en el comportamiento del paciente o bien en laactitud de su sistema de apoyo, podra justificar lahospitalizacin. Los pacientes con trastornos del estado de nimo amenudo no estn dispuestos a ingresar voluntariamenteen el hospital y podran necesitar un ingreso involuntario. 12. TRATAMIENTO PSICOSOCIALLa mayora de los estudios indican (y la mayora de los mdico einvestigadores lo confirman) que la combinacin depsicoterapia y tratamiento farmacolgico es el tratamientoms eficaz para el trastorno depresivo mayor.Algunos datos indican otra perspectiva: ambas medidas teraputicasson eficaces por separado, al menos en pacientes conepisodios depresivos mayores leves, y el uso habitual deltratamiento combinado aumenta los costes del tratamiento yexpone a los pacientes a acontecimientos adversos innecesarios. 13. Se han estudiado tres tipos de psicoterapia a cortoplazo: La terapia cognitiva La terapia interpersonal La terapia conductual 14. TERAPIA COGNITIVAEl objetivo de la terapia cognitiva es aliviar los episodios depresivos yprevenir su recurrencia ayudando a los pacientes a identificar yanalizar las cogniciones negativas, desarrollar formas depensamiento alternativas, flexibles y positivas y ensayar nuevasrespuestas cognitivas y conductuales. 15. TERAPIA INTERPERSONAL Esta terapia se basa en dossuposiciones: en que losproblemas interpersonalesactuales tienen sus races enuna relacin disfuncional msprecoz, y en que precipitan operpetan los sntomasactuales. 16. TERAPIA CONDUCTUAL Se basa en la hiptesis de que los patronesconductuales de inadaptacin dan lugar a quela persona reciba poca retroalimentacinpositiva y quiz el rechazo directo de lasociedad. 17. TERAPIA DE FAMILIA La terapia de familia est indicada si eltrastorno pone en peligro el matrimonio delpaciente o el funcionamiento de su familia, osi es la situacin familiar la que da lugar omantiene el trastorno del estado de nimo. 18. PRONSTICO El trastorno depresivo mayor no es un trastornobenigno. Tiende a cronificar y los pacientestienden a recidivar. Los pacientes que han sidohospitalizados por un primer episodio detrastorno depresivo mayor tienen un 50% deposibilidades de recuperarse el primer ao. 19. El porcentaje de pacientes que se recuperansiguen afectados por un trastorno distmico.El 25% de los casos tienen una recurrenciadel trastorno depresivo mayor en losprimeros meses despus de ser dados dealta del hospital, el 30-50% en los 2 aossiguientes y el 50-75% a los 5 aos. 20. Es un tipo crnico de depresin en el cual losestados de nimo de una persona estnregularmente bajos. En el caso de los nios se presentar comoirritabilidad. 21. ESTADO DENIMOPENSAMIENTOSCUERPOALIMENTACINSUEOMANERADEPENSARAFECTA: 22. EPIDEMIOLOGAES MS FRECUENTE EN MUJERES MENORES DE 64 AOS QUEEN VARONES DE CUALQUIER OTRA EDADCOEXISTE CONTRASTORNODEPRESIVOMAYORTRASTORNODEANSIEDAD 23. CLNICATristeza, ansiedad o sensacin de "vaco"persistentes Prdida de inters en actividades que antes sedisfrutabanLlanto excesivo Mayor inquietud e irritabilidadDisminucin de la energa 24. Pensamientos de muerte osuicidas, intentos de suicidio Alteraciones del pesoAlteraciones en los hbitos delsueo. Aislamiento socialSntomas fsicos que no cedenante los tratamientos estndar 25. EN NIOS PUEDE PROVOCAR:IRRITABILIDADBAJO RENDIMIENTOESCOLARACTITUDPESIMISTAFALTA DEHABILIDADESSOCIALES 26. TRATAMIENTO Los dos tratamientos principales son:MEDICAMENTOPSICOTERAPIA 27. MEDICAMENTOSInhibidores Selectivos de la Recaptacin de SerotoninaFLUOXETINA SERTRALINAInhibidores de la MonoaminooxidasaISOCARBOXAZIDA FENELZINAInhibidores de la recaptacin de Serotonina y NorepinefrinaDULEXETINA VENLAFAXINAAntidepresivos TricclicosCLOMIPRAMINA DOXEPINA 28. PSICOTERAPIATERAPIACOGNITIVATERAPIACONDUCTUALPSICOANLISISTERAPIAINTERPERSONALTERAPIAFAMILIAR Y DEGRUPOHOSPITALIZACIN 29. PRONSTICO Es variado:Frmacos antidepresivos y algunas psicoterapiastiene efectos positivos en el pronstico de DistimiaAproximadamente un 25% de los pacientes nuncaalcanzan su recuperacin completa, cambia sihay uso de farmacoterapia 30. TRASTORNO BIPOLAR 31. El trastorno bipolar sola conocerse como trastorno manaco depresivo.Como el antiguo nombre sugiere, alguien con trastorno bipolar tendr severoscambios del estado de nimo. Estos cambios duran normalmente variassemanas o meses y van ms all de lo que la mayora de nosotrosexperimenta 32. ESTOS CAMBIOS SON Sentimientos de depresin intensa y desesperanza Subidas o manas Sentimientos de felicidad extrema y desesperanza Mixtos Por ejemplo, sentirse deprimido y al mismo tiempo tener la inquietud yel exceso de actividad de una fase manaca 33. TIPOS Bipolar I: Los criterios del DSM-IV para un episodio de mana requieren lapresencia de un periodo diferenciado de estado de animo anormal que dure almenos una semana. Algunas personas con Bipolar I tendrn solamente fases manacas, aunquela mayora tendr tambin periodos de depresin. 34. CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICODE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MANIACONICOa. Presencia de un nico episodio manaco, sin episodios depresivosmayores anteriores.b. El episodio manaco no se explica mejor por la presencia de untrastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia,trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado 35. CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICODE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MANACOMAS RECIENTEa. Actualmente ( o el mas reciente) en un epis