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FENOBARBITALEs un barbitrico con propiedades depresoras del sistema nervioso central. Se utiliza como sedante e hipntico, y en dosis subhipnticas como anticonvulsivante.Tambin es conocido con el nombre de fenobarbitona.MECANISMO DE ACCIN: Actan unindose al receptor GABAAfacilitando la neurotransmisin inhibidora. El canal de GABA es un canal para el cloruro que tiene cinco clulas en su entrada. Cuando los barbitricos se fijan al canal de GABA ocasionan la apertura prolongada del canal, lo que permite el paso de iones cloruro en las clulas en el cerebro, aumentando la carga negativa y alterando el voltaje en las neuronas. Este cambio en el voltaje hace a las neuronas resistentes a los impulsos nerviosos ocasionando su depresin.El fenobarbital es capaz de afectar al sistema nervioso central en todos los niveles, que van desde alteraciones del humor, a la excitacin a la sedacin leve, la hipnosis y el coma profundo.La sobredosis puede producir la muerte.A las dosis terapeticas altas, induce la anestesia, deprime la corteza sensorial, disminuye la actividad motora, altera la funcin del cerebelo, y produce somnolencia, sedacin, y la hipnosis.El sueo inducido por el fenobarbital difiere del sueo fisiolgico, reduciendo el tiempo de la fase de REM.Tambin las etapas III y IV del sueo disminuyen.Despus de la interrupcin brusca del fenobarbital, los pacientes pueden experimentar un notable aumento de los sueos, pesadillas y/o insomnio. .Por lo tanto, se recomienda que la retirada del frmaco se lleve a cabo progresivamente, en 5 o 6 das.El fenobarbital puede perder su eficacia para inducir y mantener el sueo al cabo de 2 semanas.En dosis subanestsicas no solo no es analgsico, sino que puede aumentar la reaccin a los estmulos dolorosos.Todos los barbitricos exhiben una actividad anticonvulsivante pero slo el fenobarbital, mefobarbital y metarbital son eficaces como anticonvulsivos orales en dosis subhipnticas.El fenobarbital produce depresin respiratoria: el grado de depresinrespiratoriaes dependiente de la dosis.Con dosis hipnticas, depresin respiratoria producida por fenobarbital es similar a la que se produce durante el sueo fisiolgico con una ligera disminucin de la presin arterial y de la frecuencia cardaca. El fenobarbital no afecta a la funcin heptica normal, pero induce las enzimas microsomales hepticas, aumentando y alterando elmetabolismo de numerosos medicamentos.FARMACOCINTICA:El fenobarbital se absorbe bastante bien por va oral, parenteral o rectal.Las sales se absorben ms rpidamente que los cidos.La tasa de absorcin se incrementa si la sal sdica se ingiere como una solucin diluida o se ingiere con el estmago vaco.La duracin de la accin, que est relacionada con la velocidad a la que el fenobarbital se redistribuye todo el cuerpo, vara entre personas y en la misma persona de vez en cuando.El fenobarbital tieneinicio de accin de 1 hora o ms tiempo y la duracin es de 10 a 12 horas.El fenobarbital es un cido dbil que se absorbe y distribuye rpidamente a todos los tejidos y fluidos ocasionando altas concentraciones en el cerebro, el hgado y los riones.El fenobarbital se metaboliza principalmente por el sistema microsomal de enzimas hepticas, excretndose la mayor parte de los productos de su metabolismo en la orina, y en menor cuanta en las heces.Aproximadamente 25 a 50 por ciento de la dosis de fenobarbital se elimina inalterado en la orina, mientras que la cantidad de otros barbitricos excreta sin cambios por la orina es despreciable.La excrecin de barbitricos sin metabolizar es una caracterstica que distingue a la categora de accin prolongada de las pertenecientes a otras categoras que se metabolizan casi en su totalidad.Los metabolitos inactivos de los barbitricos son excretados como conjugados de cido glucurnico.REACCIONES ADVERSAS:La ms comn, que ocurre en 1 de cada 3 pacientes es la somnolencia y con una frecuencia de menos del 1%, se han descrito:Sistema nervioso:agitacin, confusin, hipercinesia, ataxia,depresin del SNC, pesadillas, nerviosismo,perturbaciones psiquitricas, alucinaciones,insomnio, ansiedad, mareos y pensamientos anormales.Sistema respiratorio:hipoventilacin,apnea.Sistema cardiovascular:bradicardia,hipotensin,sncope.Aparato digestivo:nuseas, vmitos,estreimiento.Otras reacciones reportadas:Dolor de cabeza, reacciones en el lugar de inyeccin, reacciones de hipersensibilidad (angioedema de la piel, erupciones exfoliativas,dermatitis),fiebre, dao heptico, y anemia megaloblstica.PRESENTACIONES:Luminal, Comprimidos: 15-100 mg Ampollas de 2 ml: 50 mg/mlLaprin, cada cucharadita de 5 mL contiene: Fenobarbital 20 mg

EUTIROXLa levotiroxina (T4) es el ismero levo obtenido sintticamente de la tirosina, una hormona secretada por la glndula tiroides.La levotiroxina se utiliza en el tratamiento de hipotiroidismo primario, secundario (pituitaria), y terciario (hipotlamo).La levotiroxina suprime la secrecin de la tirotropina en el tratamiento del bocio y de la tiroiditis linfoctica crnica, y puede ser utilizado en combinacin con agentes antitiroideos para prevenir el desarrollo de hipotiroidismo o goitrogenesis durante el tratamiento de la tirotoxicosis.MECANISMO DE ACCIN:La levotiroxina muestra todas las acciones de la hormona tiroidea endgena.En general, las hormonas tiroideas influyen sobre el crecimiento y la maduracin de los tejidos, aumentan el gasto de energa, y afectan la remodelacin de todos los sustratos.Estos efectos estn mediados a travs del control de la transcripcin del ADN y, en ltima instancia, de la sntesis de protenas.Las hormonas tiroideas juegan un papel integral en ambos procesos anablicos y catablicos y son particularmente importantes para el desarrollo del sistema nervioso central en los recin nacidos.En ellos, regulan la diferenciacin celular y la proliferacin, y ayudan en la mielinizacin de los nervios y el desarrollo de los procesos axonales y dendrticas en el sistema nervioso.Las hormonas tiroideas, junto con somatotropina, son responsables de la regulacin del crecimiento, en particular de los huesos y los dientes.Las hormonas tiroideas tambin disminuyenr las concentraciones de colesterol en el hgado y el torrente sanguneo, y tienen una accin cardioestimulante directa. La administracin de la hormona tiroidea ocasiona un aumento del gasto cardaco.La administracin de la hormona tiroidea exgena a pacientes con hipotiroidismo aumenta su tasa metablica mediante la mejora del metabolismo protenas y carbohidratos, el aumento de la gluconeognesis, facilitando la movilizacin de las reservas de glucgeno, y el aumento de la sntesis de protenas.Cuando se restablecen los niveles fisiolgicos de la hormona tiroidea, la hormona estimulante de la tiroides (TSH) se normaliza si el trastorno primario se encuetra a nivel de la tiroides.La liberacin de T3 y T4 de la glndula tiroides en la circulacin sistmica est regulada por la TSH (tirotropina), que es secretada por la glndula pituitaria anterior. La liberacin de tirotropina est controlada por la secrecin de la hormona liberadora de la tiroides (TRH) desde el hipotlamo y por un mecanismo de retroalimentacin depende de las concentraciones de hormonas tiroideas circulantes.Cuando aumentan los niveles de T3 y T4, disminuyen las TRH y TSH.Debido a este mecanismo de retroalimentacin, la administracin de dosis farmacolgicas de hormona tiroidea exgena a pacientes con una tiroides normal suprime la secrecin endgena de la hormona tiroidea.Farmacocintica: la levotiroxina se administra por va oral o intravenosa. La absorcin oral es muy variable (4080%). La mayora de la levotiroxina oral se absorbe en el leon y el yeyuno superior.La absorcin puede ser aumentada por el ayuno, y se reduce en pacientes con sndromes de malabsorcin, insuficiencia cardaca congestiva, o diarrea.Ciertos alimentos, como la frmula infantil de soja y fibra diettica, disminuyen la absorcin de T4.La absorcin tambin puede verse afectada por muchos frmacos.La levotiroxina tiene un inicio de accin ms lento y una duracin ms larga que liotironina.Los efectos teraputicos completos de la levotiroxina pueden no ser evidentes hasta 1-3 semanas despus de la administracin oral y persisten el mismo tiempo tras la interrupcin de la terapia.A medida que el paciente hipotiroideo est eutiroideo, la secrecin de TSH disminuye.La levotiroxina (T4) presenta un aclaramiento metablico lento.La principal va de metabolismo de la hormona tiroidea es a travs desyodacin secuencial.La T4 es mono-desyodada principalmente en los tejidos perifricos para formar el 80% de la T3 circulante.El hgado es el sitio principal de la degradacin tanto para T4 y T3; la desyodacin de T4 tambin se produce otros sitios adicionales, incluyendo el rin y otros tejidos.Aproximadamente el 80% de la dosis diaria de T4 se desyoda para producir cantidades iguales de T3.Las hormonas tiroideas tambin se metabolizan por glucuronidacin y sulfatacin y son excretados directamente en la bilis y el intestino.La circulacin enteroheptica tambin se produce despus de su hidrlisis y reabsorcin en el intestino.El yodo liberado durante su metabolismo se utiliza para la sntesis de hormonas en la glndula tiroides o se excreta en las heces o la orina.Las hormonas tiroideas se eliminan principalmente por los riones; una porcin (20%) de los metabolitos conjugados de T4 se excreta en las heces.La excrecin urinaria de T4 disminuye con la edad.La semi-vida de eliminacin de la levotiroxina es de 6-7 das en pacientes eutiroideos, 9-10 das en pacientes con hipotiroidismo, y 3-4 das en pacientes con hipertiroidismo.La semi-vida de eliminacin de la T3 es99%). Aunque no se conoce muy bien como se distribuye, se sabe que las concentraciones en el lquido sinovial son el 40% de las plasmticas. El piroxicam se excreta en la lecha materna (las concentraciones en la leche son el 1% de las plasmticas), si bien se desconoce si es capaz de atravesar la barrera placentaria).El piroxicam se metaboliza extensamente en el hgado, siendo metabolizado el 50% por hidroxilacin y conjug