Fiebre Sin Foco

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    07-Dec-2015

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fiebre sin foco: FOD, Mononucleosis

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<p>UNIVERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCCIALFACULTAD DE MEDICINA</p> <p>AREA DE PATOLOGIA INFANTILCASO N2FOCO SIN FIEBRE</p> <p>7mo C</p> <p>2015 10 08</p> <p>EMBRIOLOGIAComienza a nivel de la 3 semana el desarrollo del encfalo a partir de la capa ectodrmica la cual se plegara hacia su plano medial.</p> <p>Conforme se va plegando la capa ectodrmica para formar el tubo neural a nivel del mesodermo se forman columnas de celulares conocidas como somitas, las cuales darn lugar a la columna vertebral msculos y plexos nerviosos</p> <p>Durante el transcurso de la 3 semana el tubo neural comienza a tomar forma, caracterizo as por pliegues neurales, en su plano medial un surco conocido como surco neural y en su periferia las ncleos de clulas llamados somitas. Llegando al da 24 en sus extremos: caudal y proximal, existen dos agujeros conocidos como neuroporo anterior(proximal) y neuroporo posterior (caudal). Los cuales se cerraran a nivel del da 28</p> <p>El nueroporo anterior en su parte proximal conforme se va cerrando va tomando la forma de una vescula la cual dar origen al encfalo.Una vez que el embrin va tomando forma y adquiriendo posicin se formaran una serie de flexuras las cuales limitaran y dividirn al encfalo en tres vesculas. </p> <p> A medida que avanza la 4 semana las flexuras se hacen ms evidentes evidenciando as al Romboencfalo, mesencfalo, y prosencfalo. Este ltimo al cual daremos importancia en el caso; dar origen al Diencfalo y telencfalo; estructuras de las cuales se formaran las estructuras internas del cerebro como ncleos hipotalmicos, ganglios de la base, etc.</p> <p>En cambio su parte interna a partir de la capa mesnquimal se formara pequeas vacuolas sanguneas las cuales darn origen a redes sanguneas, adems dar origen al tejido y techo ependimario el cual a finales de la 4 semana se transformara en plexos coroideos, y estos comenzaran la formacin de LCR. Liquido que ocupara el espacio del 3 y 4 ventrculo.En un principio el 3 ventrculo es una cavidad hueca y a comienzos de la 5 semana y finales de la cuarta este ser ocupado por pequeas formaciones celulares (tlamo, hipotlamo y Epitlamo).ANATOMIA DEL HIPOTALAMO</p> <p>El hipotlamo es un rgano pequeo (4 a 7 cm2) que ocupa el 0.3 % del encfalo total. Representa una parte importante de SNC y es esencial para la vida. Se encarga de controlar la homeostasis corporal.Es la parte del diencfalo que va desde el quiasma ptico hasta el extremo caudal de los cuerpos mamilares. Se encuentradebajodeltlamo y forma el piso y la parte inferior de las paredes laterales del 3erventrculo.Delantedelhipotlamoseencuentraunaestructuraqueseextiende hacia delante desde el quiasma ptico hastalalminaterminalyla comisura anterior, ypor razones funcionalesse considera unaestructura del hipotlamo denominada rea preptica.En su parte caudal se une con el tegmento del mesencfalo. Sus lmites laterales estn formados por la capsulainterna(lminadefibras nerviosas, que limitan por dentro al ncleo lenticular).Esta relacionado de adelante hacia abajocon: a) quiasma ptico, b) el tber cinereum e infundbulo, c) los cuerpos mamilares. </p> <p>Ncleos hipotalmicos </p> <p>Ncleo hipotalmicoFuncin</p> <p>Ncleo suprapticoSintetiza vasopresina</p> <p>Ncleo paraventricularSintetiza oxitocina</p> <p>Ncleo preptico y anteriorControla el sistema parasimptico</p> <p>Ncleo posterior y lateralControla el sistema simptico</p> <p>Ncleos hipotalmicos anterioresRegulan la temperatura (respuesta al calor)</p> <p>Ncleos hipotalmicos posterioresRegulan la temperatura (respuesta al frio)</p> <p>Ncleos hipotalmicos lateralesCentro del hambre ( inician el acto de comer y aumentan la ingesta de alimentos)</p> <p>Ncleos hipotalmicos medialesCentro de la saciedad (disminuyen la ingesta de comida)</p> <p>Ncleo supraquiasmaticoControla ritmo circadiano</p> <p>Ncleos hipotalmicos dorsalCentro de la sed</p> <p>El hipotlamo recibe informacin del resto del cuerpo a travs de:1. Conexiones nerviosas.2. Torrente sanguneo.3. Lquido cefalorraqudeo.</p> <p>Conexiones nerviosas aferentes del hipotlamo</p> <p>El hipotlamo recibe muchas aferentes desde las vsceras, la membrana mucosa olfatoria, lacortezacerebralyelsistemalmbico.1. Aferentessomticasyviscerales:Lasensibilidadsomtica generalylassensacionesgustativasyvisceraleslleganal hipotlamo a travs de ramos colaterales de las fibras lemniscales y el tracto solitario y a travs de la formacin reticular.2. Aferentesvisuales:Estasabandonanalquiasmapticoyse dirigen al ncleo supraquiasmatico.3. Sentido del olfato:Viaja a travs del haz prosenceflico medial.4. No se han conocidos aferentes auditivas,Pero deben existirdebidoaquelosestmulosauditivospuedeninfluirenlasactividades del hipotlamo.5. Fibras corticohipotalmicas:Nacenenellbulofrontaldela corteza cerebral y pasan directamenteal hipotlamo.6. Fibras hipocampohipotalmicas:Pasan desde el hipocampo al tubrculo mamilar a travs del fornix7. Fibrasamigdalohipotalmicas:Estasvandelcomplejo amigdalino al hipotlamo a travs de la estra terminal y por una va que va por debajo del ncleo lenticular.8. Fibrastalamohipotalmicas:Nacenenlosncleostalamicos dorsomedial y la lnea media.9. Fibras tegmentales:Se originan en el mesencfalo.</p> <p>Conexiones nerviosas eferentes del hipotlamo</p> <p>1. Fibras que descienden hacia el tronco enceflico y la medula espinal e influyen en las neuronas perifricas del sistema nerviosoautnomo:Desciendenatravsdeunaseriede neuronas en la formacin reticular; est conectado con los ncleos parasimpticos delosnerviosoculomotor,facial,glosofarngeoy vago en el tronco enceflico.Lasfibrasreticuloespinalesconectanalhipotlamoconclulas simpticas que se originan en las astas grises laterales del primer segmento torcico segundosegmentolumbardelamedula espinal y la eferencia parasimptica sacra a nivel de los segmentos sacros segundo, tercero y cuarto de la medula espinal.2. Eltractomamilotalamico:Naceeneltubrculomamilary termina en el ncleo anterior del tlamo. Esta va es relevada hasta lacircunvolucincingular.3. Eltractomamilotegmental:Naceeneltubrculomamilary terminaenlas clulasdelaformacin reticulareneltegmento mesenceflico.4. Mltiples vas para el sistema lmbico.</p> <p>IrrigacinLairrigacinestaprovistadirectamenteporlaarteriacerebralanterior,ramadelaarteriacartidainternacuandoestase comunica con su homloga por medio de la arteria comunicante anterior.</p> <p>FISIOLOGA</p> <p>Regulacin de la temperatura corporal.</p> <p>Temperatura normal del organismo</p> <p> Temperatura central: La temperatura de los tejidos profundos del organismo, permanece muy constante, con un margen de 0,6 C, salvo cuando sobreviene una enfermedad febril. De hecho una persona desnuda puede exponerse a temperaturas tan bajas como 13 C o tan altas como de 54 C con un aire seco y mantener una temperatura central casi constante </p> <p> Temperatura perifrica (cutnea): La temperatura de la piel, a diferencia de la central, aumenta y desciende con la temperatura del entorno. La temperatura de la piel tiene inters por la capacidad de la piel de desprender calor al entorno</p> <p>La temperatura corporal se regula por el equilibrio entre la produccin y la prdida de calor Si la tasa de produccin calorfica del organismo excede la de la prdida de calor, se acumula el calor dentro del cuerpo y aumenta la temperatura corporal. En cambio, si la prdida es mayor, descienden el calor y la temperatura corporales.Produccin de calorLa produccin de calor es uno de los productos intermedios ms importantes del metabolismo. Los ms importantes se enumeran a continuacin: 1) tasa metablica basal de todas las clulas corporales 2) tasa extra del metabolismo generada por la actividad muscular, incluidas las contracciones musculares determinadas por la tiritona 3) metabolismo aadido generado por el efecto de la tiroxina (y, en menor grado, por otras hormonas, como la hormona de crecimiento y la testosterona) sobre las clulas 4) metabolismo extra ocasionado por el efecto de la adrenalina, la noradrenalina y la estimulacin simptica sobre las clulas5) metabolismo adicional causado por la mayor actividad qumica de las propias clulas, sobre todo cuando aumenta la temperatura celular 6) metabolismo adicional necesario para la digestin, absorcin y almacenamiento de los alimentos (efecto termgeno de los alimentos).</p> <p>Prdida de calorCasi todo el calor producido en el organismo se genera en los rganos profundos, en particular, en el hgado, el cerebro y el corazn, y tambin en los msculos esquelticos durante el ejercicio. Luego, este calor pasa de los rganos y tejidos profundos hacia la piel, donde se pierde hacia la atmsfera y el entorno. Por consiguiente, la velocidad a la que desaparece el calor depende casi en exclusiva de dos factores: 1) la rapidez con la que se transporte el calor desde el lugar de produccin dentro del organismo hacia la piel 2) la rapidez con que la piel ceda el calor al entorno. Aspectos fsicos elementales acerca de la prdida Radiacin: significa la emisin de radiaciones infrarrojas, un tipo de onda electromagntica. Casi todos los rayos infrarrojos calientes que salen del organismo tienen unas longitudes de onda de 5 a 20 um, es decir, de 10 a 30 veces la longitud de los rayos de luz visible. Todos los objetos que no tienen una temperatura absoluta de cero emiten estas radiaciones. El cuerpo humano irradia calor en todas las direcciones. Si la temperatura del cuerpo es mayor que la ambiental, el cuerpo emite una mayor cantidad de calor de la que recibe.</p> <p> Conduccin: Normalmente se pierden cantidades minsculas de calor, entorno al 3%, mediante conduccin directa desde la superficie corporal hacia objetos slidos como una silla o una cama. </p> <p> Conveccin. La prdida de calor corporal por las corrientes de conveccin del aire suele denominarse prdida de calor por conveccin. En realidad, primero el calor debe conducirse al aire y despus alejarse de las corrientes de aire de conveccin.</p> <p> Evaporacin: La evaporacin es un mecanismo de refrigeracin necesario para temperaturas atmosfricas muy altas. Mientras la temperatura de la piel exceda la del ambiente, se pierde calor por radiacin y conduccin. Pero si la temperatura del ambiente es mayor que la de la piel, en lugar de que el calor desaparezca, el cuerpo lo recibe por radiacin y conduccin. En estas circunstancias, el nico medio del que dispone el organismo para librarse del calor es la evaporacinLa sudoracin y su regulacin por el sistema nervioso autnomoLa estimulacin de la zona preptica del hipotlamo anterior, por la electricidad o por el exceso de calor, provoca sudoracin. Los impulsos nerviosos que inducen sudoracin desde esta zona son transmitidos por el sistema nervioso autnomo a la mdula espinal y luego por la va simptica hasta la piel.Las glndulas sudorparas estn inervadas por fibras nerviosas colinrgicas (fibras que segregan acetilcolina, pero que viajan con los nervios simpticos junto con las fibras adrenrgicas). Estas glndulas tambin son estimuladas, hasta cierto punto, por la adrenalina o la noradrenalina circulantes, pese a que las glndulas no dispongan por s mismas de inervacin adrenrgica.</p> <p>Mecanismos de la secrecin del sudorLa glndula sudorpara es una estructura tubular compuesta por dos elementos: 1) una porcin arrollada subdrmica y profunda donde se segrega el sudor, y 2) un conducto que asoma a la piel a travs de la dermis y de la epidermis. Como sucede con muchas otras glndulas, la parte secretora de la glndula sudorpara segrega un lquido denominado secrecin primaria o precursora; luego, las concentraciones de los componentes de ese lquido se modifican a su paso por el conducto.Regulacin de la temperatura corporal:</p> <p>El hipotlamo posterior integra las seales termosensibles centrales y perifricas:Muchas seales que miden la temperatura nacen en los receptores perifricos, pero su contribucin al control trmico se establece principalmente a travs del hipotlamo. La zona del hipotlamo estimulada es la regin hipotalmica posterior, a ambos lados, aproximadamente a la altura de los cuerpos mamilares. Las seales detectaras de temperatura de la regin hipotalmica anterior y preptica tambin se transmiten hasta esta zona hipotalmica posterior. En este lugar, las seales de la regin preptica y de otras partes del organismo se combinan e integran para regular las reacciones productoras y conservadoras del calor corporal.Mecanismos neuronales efectores que reducen o aumentan la temperatura corporalCuando los centros hipotalmicos de la temperatura detectan una temperatura excesivamente alta o baja, desencadenan los procedimientos pertinentes para que la temperatura disminuya o aumente. El lector probablemente conocer casi todos estos procedimientos por su experiencia personal, pero a continuacin se describen ciertos aspectos singulares.Mecanismos para reducir la temperatura cuando el cuerpo alcanza un calor excesivoEl sistema termorregulador se sirve de tres mecanismos esenciales para reducir el calor corporal cuando la temperatura del cuerpo es excesiva:1. Vasodilatacin de la piel. Los vasos sanguneos de la piel de casi todas las regiones corporales se dilatan con intensidad, debido a la inhibicin de los centros simpticos del hipotlamo posterior, que produce una vasoconstriccin. La vasodilatacin plena multiplica la tasa de transferencia del calor a la piel hasta ocho veces.2. Sudoracin: aumento ntido de la tasa de evaporacin (prdida de calor) resultante de la sudoracin cuando la temperatura central se eleva por encima del valor crtico de 37 C. Todo incremento adicional de 1 C de la temperatura corporal causa la sudoracin suficiente para eliminar 10 veces la tasa basal de produccin corporal de calor.3. Disminucin de la produccin de calor. Los mecanismos que exageran la produccin de calor, como la tiritona y la termogenia qumica, se inhiben de manera poderosa.</p> <p>Mecanismos que aumentan la temperatura cuando el cuerpo se enfra demasiadoSi el cuerpo se enfra en exceso, el sistema termorregulador inicia los procedimientos contrarios, a saber:1. Vasoconstriccin de toda la piel. Los centros simpticos situados en la porcin posterior del hipotlamo estimulan esta reaccin.2. Piloereccin: Piloereccin significa ereccin de la parte terminal del pelo. La estimulacin simptica determina una contraccin de los msculos erectores del pelo, adheridos a los folculos pilosos; por eso, el pelo se endereza.3. Aumento de la termogenia (produccin de calor). La produccin de calor por los sistemas metablicos se eleva con la tiritona, la estimulacin simptica de dicha produccin y la secrecin de tiroxina.SEMIOLOGIA DE LA FIEBREIndagar siempre:1.- Iniciacin.Puede ser brusca, llegando en pocas horas a 39 o 40 grados, o lenta aumentando paulatinamente, media o un grado por periodos. La fiebre de instalacin brusca se acompaa de escalofros, durante de los escalofros, existe frio en la superficie el cuerpo, por vasoconstriccin perifrica. El ejemplo ms caracterstico de la fiebre de iniciacin brusca y escalofros lo suministra la neumona; la fiebre tifoidea, tiene por el contrario una iniciacin gradual y lenta. F. Aparente F. Real Causa Aparente Cuantificacin Sntomas acompaantes Cronologa de Sntomas Me...</p>