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    24-May-2015

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Informe del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad sobre recomendaciones para la Sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (junio de 2013).

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  • 1. 1 MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD CONSEJO ASESOR DE SANIDAD SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD INFORME 11 de junio de 2013

2. 2 MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD CONSEJO ASESOR DE SANIDAD NOTA PREVIA Por mandato del Pleno del Consejo Asesor de Sanidad, se constituy el pasado 22 de enero de 2013 un Grupo de Trabajo sobre Sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. Los trabajos llevados a cabo se centraron en definir los factores que estn proyectando sus efectos sobre el Sistema Nacional de Salud y que generan dificultades y desequilibrios, que es preciso abordar, para garantizar su futuro, mediante medidas que contribuyan a su modernizacin, consolidacin y mejoras en la calidad y eficiencia en su gestin. La cohesin, la equidad, la igualdad, la poltica de recursos humanos, la investigacin y la financiacin fueron objeto de especial consideracin. El Grupo de Trabajo estuvo presidido por el Presidente de la Comisin Permanente del Consejo Asesor de Sanidad, D. Julio Snchez Fierro, actuando como Secretaria la Secretaria General del Consejo Asesor, D. Pilar Fernndez Fernndez, y como Coordinador, D. Juan Iranzo Martn. Como Vocales participaron en el mismo D. Juan Abarca Cidn, D. Carlos Alonso Bedate, D. Juan Jos Badiola Dez, D. Bartolom Beltrn Pons, D. Ignacio Burgos Prez, D. Angel Carracedo lvarez, D. Mercedes Carreras Vias, D. Jos Castillo Snchez, D. Alfonso Castro Beiras, D. Adela Cortina Orts, D. Mximo Gonzlez Jurado, D. Miguel Angel Guzmn Ruiz, D. Guillem Lpez Casasnovas, D. Miguel Martn Jimnez, D. Jos Antonio Martn Urrialde, D. Alfonso Moreno Gonzlez, D. Carmen Pea Lpez, D. Juan Jos Rodrguez Sendn, D. Jess San Miguel Izquierdo, D. Alejandro Toledo Noguera, D. Antonio Zapardiel Palenzuela y D. Francisco Zaragoz Garca. Las reuniones tuvieron lugar los das 22 de enero de 2013, 7 de febrero de 2013, 27 de febrero de 2013, 14 de marzo de 2013 y 11 de abril de 2013. En ellas se debatieron las aportaciones efectuadas por los distintos miembros del Grupo de Trabajo. La Comisin Permanente del Consejo Asesor examin el documento elaborado a partir de las aportaciones del Grupo de Trabajo en sus reuniones de los das 7 de mayo y 11 de junio. En base a todo ello, se formula el informe que se adjunta a continuacin. 3. 3 MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD CONSEJO ASESOR DE SANIDAD INTRODUCCIN Es fundamental para el conjunto de los ciudadanos garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud para lo que hay que incluir reformas que puedan contribuir a su fortalecimiento y renovado vigor. Desde la entrada en vigor de la Ley General de Sanidad ha transcurrido mucho tiempo en un sector, el sanitario, muy dinmico. Por ello, no es de extraar que se hayan ido acumulando problemas y desajustes que hacen necesario afrontar un proceso de cambios para atender a los ciudadanos con calidad y con eficiencia. Por lo que es cierto que esa necesidad de renovacin y de puesta al da del sistema sanitario pblico se ha convertido en urgente al coincidir con serios problemas econmicos, de deuda y morosidad, agudizados por la crisis econmica y por la cada de ingresos fiscales. Para dar respuesta a estas circunstancias es preciso ser sensibles y consecuentes respecto de los diversos factores que estn incidiendo de modo severo en la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario pblico. El primero de ellos, sin duda, es el cambio demogrfico que est experimentando la sociedad espaola, es decir, la mayor esperanza de vida es ciertamente un aspecto que debe valorarse de modo positivo, pero que tambin obliga a dar respuesta a un mayor consumo sanitario, especialmente durante los ltimos aos de la vida. En pocos aos la poblacin mayor de 65 aos superar el 30% de los ciudadanos. Otro factor es el incremento acelerado del gasto sanitario, que se est registrando sin que se adopten mejoras de eficiencia significativas ni tampoco cambios en el modelo de financiacin ni en la forma de presupuestar, crnicamente deficitaria. Es cierto que el gasto sanitario pblico se sita en la media de la OCDE (en torno al 7%), pero tambin lo es que el ritmo de incremento no resulta sostenible y, menos an, en un contexto de profunda crisis econmica. Otro factor a tener muy en cuenta en el panorama sanitario, es el de la cronicidad. Seguimos instalados en un modelo asistencial de agudos, pese a la importancia creciente de los pacientes crnicos. A este fin se hace necesario potenciar la atencin primaria, el papel de la enfermera, tener muy presente que estamos ante patologas complejas y que generan un importante gasto farmacutico. Asimismo la cronicidad requiere medidas de apoyo a los pacientes y a sus familias desde una perspectiva sociosanitaria. Otro factor crucial a tener presente es el del uso responsable de los recursos sanitarios por los pacientes. Segn el Barmetro Sanitario 2011, el 41,2% de la poblacin espaola piensa que con frecuencia se utilizan innecesariamente los servicios sanitarios e incluso, en opinin del 29,6%, existe un considerable abuso. 4. 4 MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD CONSEJO ASESOR DE SANIDAD Asimismo es muy negativo para el sistema sanitario el notorio dficit en polticas de salud pblica. La educacin para la salud, la promocin de hbitos saludables y la prevencin de enfermedades, durante dcadas, han ocupado un lugar poco relevante y han contado con medios muy escasos. En poltica farmacutica hay que sealar que la aprobacin de la Ley de Garantas y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios de 2006 no ha conseguido crear el marco estable y previsible que vienen demandando los distintos agentes de la cadena del medicamento. Es notorio que la contencin del gasto sanitario se ha focalizado en el gasto pblico de medicamentos, particularmente de los que son dispensados en farmacia, descuidando un tanto otras medidas dirigidas a generar ahorro y ganar en eficiencia, mejorando la organizacin y la gestin asistencial. En cuanto a la investigacin y al desarrollo, no cabe desconocer los avances cientficos y tcnicos logrados a favor de la salud de los ciudadanos. Sin embargo, ello no obsta para considerar muy convenientes nuevas medidas de estmulo, porque algunos de los incentivos han quedado obsoletos. Asimismo, en el mbito clnico, la investigacin traslacional debera ganar en transparencia, en eficiencia y gestin como reforzando el trabajo en red y la evaluacin de resultados. Otro aspecto necesitado de profundas reformas es el de la organizacin y gestin asistencial. Son imprescindibles el redimensionamiento y la integracin de niveles, as como la continuidad asistencial. Por ello, para atender adecuadamente los servicios incluidos dentro de una cartera actualizada, es necesario afrontar un proceso de cambios funcionales y jurdicos. Asimismo, la colaboracin pblico privada ha ido creciendo en importancia, bajo modalidades muy diferentes, en todas las Comunidades Autnomas. Hay quienes estiman que en el momento actual esa colaboracin supone cerca del 11% del presupuesto del sistema sanitario pblico, al que complementan con una oferta habitualmente de calidad. En concreto, 9 millones de usuarios utilizan habitualmente la sanidad privada, lo que aligera presin asistencial y costes sobre el Sistema Nacional de Salud, siendo conveniente promover una mayor coordinacin dentro del conjunto del sistema sanitario, especialmente en materia de informacin, para evitar duplicidades en gasto, lo que redundara en una mayor eficiencia del sistema. Para garantizar la sostenibilidad del sistema son necesarias reformas, unas estructurales, a medio y largo plazo, y otras coyunturales, a corto plazo. Unas deberan ser de responsabilidad del Estado y otras de las Comunidades Autnomas; unas sern 5. 5 MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD CONSEJO ASESOR DE SANIDAD de los profesionales sanitarios y otras de los pacientes o de las empresas y entidades que participan en el funcionamiento del sistema sanitario. Tambin es evidente que esas respuestas deberan ser el fruto de un compromiso amplio y sostenido en el tiempo; o, lo que es lo mismo, plasmadas en un Pacto por la Sanidad. En este informe se recogen el anlisis y propuestas de un grupo de ms de 20 miembros de la Comisin para garantizar la accesibilidad y calidad del modelo. 6. 6 MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD CONSEJO ASESOR DE SANIDAD I. FACTORES A CONSIDERAR: 1. Consecuencias del cambio demogrfico. La sociedad espaola est viviendo un positivo proceso de alargamiento de nuestra esperanza de vida. La dieta, la educacin y los sistemas asistenciales preventivos y curativos han conseguido alargarla hasta cerca de los 83 aos. Esta realidad ofrece grandes oportunidades pero tambin obliga a responder adecuadamente a sus retos. Tiene un efecto muy directo sobre el sistema de pensiones y lgicamente tambin sobre la sanidad. Segn los estudios estadsticos, el mayor consumo sanitario lo realizamos en nuestros dos ltimos aos de vida y ste cada vez es mayor, segn sta se alarga. Asimismo esta situacin da lugar a demandas sanitarias que en el pasado no se producan, por lo que es necesario tomar medidas para garantizar la sostenibilidad del sistema. De otra parte, hay que sealar que no se ha producido un incremento del gasto proporcional al envejecimiento como se tema, confirmndose en la actual generacin de ancianos la hiptesis de Fries del desplazamiento y contraccin de la morbilidad. La gran mayora de expertos sealan a factores de oferta (tecnologas e intensidad de intervenciones por persona y ao) como autnticos propulsores del aumento del gasto sanitario. 2. Evolucin del gasto, racionalizacin y restricciones presupuestarias. El gasto pblico en sanidad representa del orden del 6,7% del Producto Interior Bruto y alcanza el 9% aadiendo la sanidad privada. Se encuentra del promedio de la OCDE. Sin embargo, este indicador, por s solo, no revela la situacin de real en la que se encuen