Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

  • Published on
    04-Jun-2018

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    1/95

    HEMODINAMICA

    ARTERIO-VENOAS

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    2/95

    Structura peretelui arterial

    3 straturi:

    endoteliultunica intern tunica mediefibre musculare netede adventiceatunica extern

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    3/95

    ARTER VEN

    valve

    intima vascular-endoteliul

    fibre de colagen ielastin

    tunica

    medie

    adventicea

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    4/95

    In funcie de predominanaesutului elasticsaumuscular in structura lorarterele pot fi :

    tip elastic: aorta i arterele pulmonare (deexpansiune)

    tip muscular: arterele mijlocii, mici iarteriolele (de distribuie i rezisten)

    Structura confer proprieti de elasticitate(artere mari) i vasomotricitate (arterelemijlocii, mici i arteriolele).

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    5/95

    FUNCIILE ARTERELOR

    Rezervor i amortizor al contraciilor cardiace: 95% dinenergia sistolei cardiace este nmagazinat de aort ca

    energie potenial i eliberat ca energie cinetic n diastolceea ce asigur: curgerea sngelui prin sistemul arterial i n diastol deplasarea sngelui de la cord la periferie prin sistemul

    vascular curgerea sngelui continu (nu pulsatil)

    Elasticitatea peretelui arterial: oscilaiile presiunii arteriale(maxima i minima) scad ctre periferia arborelui arterial idispar n capilare.

    Arteriolele au o sensibilitate maxim a fibrelor muscularenetede la aciunea mediatorilor chimici ai sistemului nervosvegetativ, a hormonilor i metaboloilor locali: aprovizionareadifereniat a esuturilor i organelor cu snge. Contractareai relaxarea musculaturii regleaz debitul cardiac n funciede cerine.

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    6/95

    PRESIUNEA ARTERIAL

    Presiunea arterialeste fora exercitat demasa sanguin asupra pereilor arteriali

    Gradul de ntindere (tensionare) apereilor arteriali, creaz tensiuneaarterial

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    7/95

    SISTOL

    DIASTOL

    arteriole, spre

    arteriole, spre

    capilare

    capilare

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    8/95

    FACTORI CARE DETERMIN PRESIUNEA ARTERIAL Volumul sistolic ejectat n cursul sistolei ventriculare peste

    sngele deja existent n artere (aort i pulmonar): cretebrusc fora exercitat de snge asupra pereilor arteriali

    Elasticitatea pereilor arteriali permite acceptarea volum sistolic Compliana: extensibilitatea vasului x volumul su(venele au o complian de 18-24 ori mai mare dect

    arterelemai extensibile de 6-8 ori i volum mai mare de3 ori)

    Limiteaz creterile exagerate ale PA n timpul sistolei, iscderile excesive ale PA n timpul diastolei ventriculare (adoua inim)

    Rezistena vascular (fora de frecare dintre: snge i perete) Minim, n arterele mari i mijlocii Maxim, n arteriole vase de rezisten periferic (Capilare: perete format exclusiv din celule endoteliale

    plasate pe o membran bazal iar suprafaa de seciune areelei capilare este mai mare dect cea a arterioleiaferente)

    Volumul de snge circulant i vscozitatea acestuia

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    9/95

    TIPURI DE PRESIUNE

    PA maxim = sistolic (sistola ventricular)120170 mmHg

    PA minim = diastolic (diastola ventricular)

    7090 mmHg

    PA diferenial (P pulsului) = PA max PA min

    5080 mmHg

    PA medie = PA maxPA min + PA min3

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    10/95

    CIRCULAIA ARTERIAL

    -caracteristici- presiunea:

    170 mmHgaort 150 mmHgartere 50 mmHgarteriole 25 mmHgcapilarele arteriale

    viteza: 0,50 m/saort 0,45 m/sartere 0,35 - 0,45 m/sarteriole

    0,50 mm/scapilarele arteriale

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    11/95

    Aort 170 mmHg0,50 m/s

    Artere 150 mmHg0,45 m/s

    Arteriole 50 mmHg0,35 m/s

    10 mmHg

    0,30 mm/s

    25 mmHg

    0,50 mm/s

    Venule 5 mmHg0,10 m/s

    Vene 23 mmHg0,200,35 m/s

    Sfincter precapilar

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    12/95

    presiunea n diferite zone ale sistemului circulator-cu variaiile sistolo-diastolice

    Circulaie sistemic Circulaie pulmonar

    a

    rteremari

    aorta

    a

    rteremici

    a

    rteriole

    capilare

    venule

    V

    enemici

    V

    enemari

    V

    enecave

    a

    rterepulmonare

    arteriole

    capilare

    venule

    Ve

    nepulmonare

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    13/95

    CORELAII DINTRE FACTORIIPRESIUNII ART. I TENSIUNEA ART.

    debitul cardiac

    volemia

    rezistena periferic

    vscozitatea sngelui

    elasticitatea pereilor arteriali

    TA max

    TA min

    TA max

    TA min

    TA dif

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    14/95

    Variaii fiziologice ale presiunii

    arteriale

    A - unde (oscilaii) de ordinul I apar n ciclul cardiac B - unde (oscilaii) de ordinul II apar n ciclul respirator

    C - unde (oscilaii) de ordinul III apar n ciclul vasomotor

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    15/95

    Variaii fiziologice ale presiunii

    arteriale n ciclul cardiac: PA crete n sistol i

    scade n diastol

    n ciclului respirator: PA scade n INSP pt cscade frecv. cardiac i implicit debitul cardiac,prin reinerea sngelui n vasele pulmonare iar nEXP alveolele revin la calibrul obinuit

    compreseaz pe vasele pulmonare i crete PA n ciclul vasomotor: PA crete n vasoconstricieperiferic i scade n vasodilataie periferic

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    16/95

    PULSUL ARTERIAL Expansiunea brusc a peretelui aortei n momentul ejeciei

    volumului sistolic din timpul sistolei ventriculare se propagde-a lungul arborelui arterial sub forma unei unde pulsatile

    viteza de deplasare a undei pulsatile este de 5-10 m/s viteza de deplasare a coloanei de snge din vas 0,5-1 m/s

    SFIGMOGRAMA:a-anacrot (expansiunea peretelui aortein sistol), b-catacrot (revenirea lui n diastol), c-dicrot(nchiderea valvelor sigmoide de la baza aortei)

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    17/95

    TENSIUNEA ARTERIALMSURARE

    directinvazivcateterismmanometrului Ludwig

    tubul Hales oscilaii de gr.I = sistolo-diastolice oscilaii de gr.II = respiratorii oscilaii de gr. III = vasomotorii

    indirect - tensiometrul cu mercurmetoda auscultatorie Korotkov

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    18/95

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    19/95

    VARIAII ALE TA

    TA crete TA scade

    a 2-a parte a zileiemoiiteamfrigvrstniciobezi

    n somncalddigestie

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    20/95

    Tensiunea arterial

    Respiraia

    Rezisten periferic

    Frecven cardiac Volum-btaie

    SN

    parasimpatic

    SN

    simpatic

    ntoarcere venoas Razaarteriolar

    Volemia

    Debit cardiac

    Muchiimb. inf.

    Control

    metabolic

    SN simpatic,

    adrenalina,

    noradrenalina

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    21/95

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    22/95

    REFLEXE NERVOASE

    Reflexe depresoare Reflexe presoare

    Scade FC

    Scade fora de contracieScade DCScade TA

    Vasodilataie

    Crete FC

    Crete fora de contracieCrete DCCrete TAVasoconstricie

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    23/95

    REGLAREA NERVOAS REFLEX A PA

    Corelat cu reglarea activitii cordului prin centriinervoi cardiaci asigur variaia de volum i debit

    Centrii nervoi parasimpatici(cardioinhibitori)mpreun cu centrii vasomotori (vasodepresori) dinformaiunea reticulat bulbo-pontin (*n corelaie cucentrul inspirator bulbar)

    baroreceptori (creterea TA) i chemoreceptori(scderea conc. O2) nv. parasimp. senzitivi (nv Hering, nv vag) i motorii (nv

    vag) organe efectoare:

    miocard nodul sinoatrial i atrioventricular musculatura neted arteriolar

    Rspuns reflex depresor: bradicardie, scade DC,

    vasodilataie, scderea TA, stimularea inspiraiei

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    24/95

    bulb

    n. IX -glosofaringian

    n. Hering

    n. vag X)

    baroreceptoricarotidienisinus carotidian

    n. vag

    aorta

    baroreceptori ichemoreceptori

    aortici

    REGLAREA NERVOAS REFLEX A PA

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    25/95

    REGLAREA NERVOAS REFLEX A PA

    Centrii nervoi simpaticisituai n coarnele intermedio-laterale ale mduvei cervico-toracale i fac sinaps cu

    centrii nervoi cardiaci (cardioacceleratori) i cu centriivasomotori (vasopresori) din formaiunea reticulatbulbo-pontin

    Baroreceptorii sunt situai n zona de convergen avenelor cave din atriul drept, i n endocard

    Fibre senzitive simpatice (prelungiri dendritice iaxonice ale neuronilor viscero-senzitivi din ganglioniispinali aflai pe rdcinile dorsale ale nervilor rahidienicervico-toracali) conduc excitaiile de la cord la mduvaspinrii

    Fibre motorii simpatice (fibre preganglionarecaleardcinilor ventrale ale nervilor spinali i a ramureicomunicante albe i fibre postganglionare nerviicardiaci anterior, mijlociu, posterior)

    rspuns reflex presor: tahicardie, vasoconstricie,

    crete volumului-btaie, scde durata sistolei, creteDC, crete PA

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    26/95

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    27/95

    cortex

    hipotalamus

    CP cv

    bulb

    mduv

    sinus carotidianbaroreceptori carotidieni

    a. carotid

    comun

    aorta

    baroreceptori

    aortici

    NAV

    fibre

    senzitive

    n. vag

    NSA

    fibre simpatice

    lanul simpatic

    ALTE MECANISME NERVOASE REFLEXE

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    28/95

    ALTE MECANISME NERVOASE REFLEXE

    mecanisme reflexe: relaxarea venelor produs n situaia unor creteri de

    volum sang., previne creterile brute, severe ale PA constricia venelorn caz de hemoragii masive cnd semenine astfel pt cteva minute PA i activitateacardiac aproape de valori normale

    transfer capilar al lichidelorcontribuie la reglareavolemiei i deci a PA. Dup o transfuzie masiv, PAcrete n cteva secunde la valori aproape duble fade normal, dar se restabilete treptat n urmtoarele10-60 minute prin creterea transferului transcapilar

    de lichide ctre lichidul interstiial; ischemia sistemului nervos centraleste declanat nsituaii de scdere grav a PA (sub 45 mmHg) i cndfluxul sanguin cerebral devine insuficient. Are locactivarea intens a sistemului simpatic: vasoconstriciisevere capabile s asigure supravieuirea animalului

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    29/95

    Mecanismul reflex de reglare a volumului sanguin dectre receptorii de volum(receptori de ntindere) dinperetele atriului stng i al atriului drept:

    Scderea volumului sanguin (hemoragie), determino scdere a cantitii totale de snge din venele marii din atrii. Dac volumul atrial scade, scade ipresiunea atrial. Stimulii sunt condui pe calea

    aferent a nervilor vagi ctre SNC care rspundereflex prin intensificarea activitii simpatice asupracordului i asupra organelor sistemice. Ca urmareapare vasoconstricie arteriolar, creterea FC, a

    contractilitii cardiace, scderea duratei sistolei. Creterea volumului sanguin (ntinderea pereteluiatrial) determin creterea frecvenei potenialelor deaciune generate de receptorii atriali de ntindere (i a

    influxurilor nervoase transmise la SNC) va avea efecteinverse.

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    30/95

    Reflexul receptorilor atriali de volum mai acioneazpe alte trei ci pentru restabilirea volumului sanguin:

    -acioneaz prin intermediul hipotalamusului pentru

    creterea senzaiei de sete. Ingestia de ap va acionapentru creterea volumului sanguin la valoareanormal;

    -acioneaz via hipotalamus i glanda hipofiz pentrucreterea eliberrii de hormon antidiuretic (ADH) careva aciona asupra tubilor colectori renali, determinndreabsorbia unei cantiti mai mari de ap (scdereadiurezei);

    -stimuleaz eliberarea de renin de ctre rinichi.

    Activarea sistemului renin-angiotensin-aldosteron(mineralocorticoid) stimuleaz reabsorbia renal deNaCl la nivelul tubilori contori distali i colectori i decia apei

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    31/95

    NERVII VASOMOTORI Conduc influxul nervos de la centrii nervoi vasomotori

    medulari simpatici (din coarnele laterale rg. toraco-

    lombar) i parasimpatici (rg. sacral a mduveispinrii) la musculatura neted din pereii arterelor Nv. vasoconstrictorisunt simpaticii se distribuie

    tuturor arterelor din organism care posed receptori

    -adrenergici Nv. vasodilatatori: simpaticiinerveaz arterele ce

    posed receptori -adrenergici (arterele coronare iarteriolele din musculatura striat); parasimpatici

    inerveaz arterele ce posed receptori colinergici(parasimpatic cranial = vasodilataie moderat acoronarelor i parasimpatic sacrat = vasodilataieintens a organelor genitale)

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    32/95

    MEDIATORI CHIMICI

    Adrenalina i noradrenalina (aciune pe

    receptori i adrenergici) eliberate determinaiile nervoase simpatice postganglionaredar i de glanda medulosuprarenal ca rspunsla stimulri simpatice puternice.

    Acetilcolina (aciune pe receptori colinergici)eliberat de terminaiile nervoasepostganglionare parasimpatice i de unele

    terminaii nervoase postganglionare simpatice.

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    33/95

    CATABOLII

    CO2, H+, acidul lactic, ATP-ul, etc.

    Au efect vasodilatator i hipotensor

    CP cardio-vasculari

    b lb ti i t

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    34/95

    bulbo-pontini pot

    produce:

    stimularea vagal

    stimularea simpatic

    Baroreceptorii carotidieni iaortici i scad frecvena dedescrcare a potenialelorde aciune cnd TA scade

    Efecte:

    -cardiaceasupraFC i forei decontracie

    -vasculareasupraarteriolelor ivenelor

    Eliberare de adrenalindin suprerenal

    CP cardio-vasculari

    bulbo-pontini

    vagul

    parasimpatic

    simpatic

    simpatic

    simpatic

    adrenalin

    REGLAREA NERVOAS I UMORAL AACTIVITII CARDIACE

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    35/95

    ACTIVITII CARDIACE

    Nucleul dorsal al

    vagului i centrul

    cardioreglator

    mduva spinrii

    -tract descendent

    lanul simpatic

    stresul emoional sau reacia de

    start stimuleaz SN simpatic prin

    intermediul hipotalamusului

    fibre aferente de la baroreceptorii carotidieni i aortici

    sinus

    carotidian

    Efenele vagale se distribuie mai ales NSA i

    NAVstimularea lor produce cardioinhibiie, iar

    inhibarea vagal produce stimulare cardiac

    Stimularea simpatic are efect stimulator

    cardiac i dilat coronarele (efect breceptor)

    Alcaloza stimuleaz

    cordul

    Acidoza inhib cordul

    Stimularea simpatic crete

    eliberarea de catecolamine din

    suprarenal

    catecolamine circulante

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    36/95

    HORMONI LOCALI

    Histamina i bradichininaau efecte puternicevasodilatatore arteriolare i permeabilizantecapilare.

    Serotoninaprovoac vasoconstriciesplanchnic i vasodilataie cutanat.

    Angiotensinaare efecte vasoconstrictoare de50 ori mai puternice dect ale noradrenalinei.

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    37/95

    ARTERIOLELE

    tunica medie cu fibre musculare netede

    reglarea debitului prin modificarea razei

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    38/95

    arteriole

    endoteliu

    fibre musculare netede

    capilar

  • 8/13/2019 Fiziologia Sistemului Cardiovascular - Hemodinamica

    39/95

    a. vasodilataie

    c....