Formulario Datos Del Practicante Unesum

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    17-Jan-2016

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Universidad Estatal del Sur de ManabCreada mediante Ley Publicada en el registro Oficial 261 del 7 de Febrero del 2001

JEFATURA DE VINCULACION CON LA SOCIEDAD

AREA DE PASANTIAS Y PRACTICAS PRE-PROFESIONALES

FORMULARIO DE PRACTICA PRE-PROFESIONAL DATOS PERSONALES

Apellido

Nombres

Nro. CedulaEstado Civil

Fecha de NacimientoEdad

SexoNacionalidad

e-mail

Direccin Domiciliaria

Provincia FORMDROPDOWN

CiudadParroquia

Telfono FijoTelfono Celular

DATOS ACADEMICOSUnidad Acadmica

Carrera

Ao de ingreso a la carrera

FORMDROPDOWN

Semestre que cursa

Periodo Acadmico Actual FORMDROPDOWN

Cantidad de Materias Aprobadas en el periodo acadmico anterior

DATOS PRACTICA PRE-PROFESIONALNombre de la empresa o institucin a realizar la practica pre-profesional o pasanta

Direccin de la empresa o institucin

Departamento o rea en donde va a realizar sus prcticas

N de mesesFecha de inicioFecha de culminacinN de horas a realizar

AAAAMMDDAAAAMMDD

Provincia CantnParroquia

Tutor de la empresa o institucine-mail

Tutor Acadmicoe-mail

Firma del Responsable de la Comisin Firma del Profesional en Formacin Practica pre-profesional o pasanta de la CarreraFecha: _____________________de 2015.

Campus Universitario Km Va a Noboa052600229