Fosses nasales paroi latérale

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    19-Jul-2015

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  • 1- Introduction. 2- Intrts de ltude. 3- Rappel embryologique. 4- Rappel histologique. 5- Anatomie descriptive. 6- Rapports. 7- Vascularisation; innervation. 8- Explorations. 9- Voies dabords. 10- Conclusion. 11- Bibliographie.

  • Les fosses nasales sont deux cavits paires et presque symtriques creuses dans le massif facial, intervenant dans la respiration et lolfaction.Leur paroi latrale ou externe est la paroi dont la structure est la plus complexe et qui joue le rle le plus important dans la physiologie respiratoire.

  • Anatomique: Par ses rapport avec le sinus maxillaire, le globe oculaire en latral, avec la cavit buccale en infrieur, au cavum en postrieur, et la base du crne en haut.Physiologique: Respiration(conditionnement de lair), olfaction, drainage des sinus, dfense immunitaire. Pathologique: Peut tre le sige dinflammation, de traumatisme, de processus tumoral ou de malformations.Medical: Cautrisation des cornets, lectrique ou par radiofrquence.Chirurgicale: Turbinectomie, matotomie, chirurgie du polype de Killian,..

  • Le msoblaste donne les os de la paroi latrale.

    2me mois: placode olfactive.

    4me mois: bauche des cornets.

    6me mois: ossification des masses latrales de lethmode.

  • La muqueuse comprend un chorion et un pithlium dont laspect varie en fonction de la rgion considre.On a trois rgions:* Vestibulaire de recouvrement cutan.* Respiratoire, la plus importante, avec un pithlium de type cylindrique, stratifi et cili.* Olfactive de muqueuse mince et caractrise par la prsence dlments olfacto-sensoriels.

  • Elle est constitue par un squelette osseux, form par lassemblage de pices osseuses sur lequel sont amarrs les cornets. Ce squelette est couvert dune muqueuse qui modifie sa morphologie.

  • On distingue:Un cadre osseux form de six pices osseuses, et des cornets amarrs ce cadre osseux.Quadrilatre, sagittal, il comprend deux tages: - Ethmodal: qui constitue prs de la moiti suprieur; elle spare la fosse nasale de lorbite. - Maxillaire: ou infrieur qui la spare du sinus maxillaire en avant et de la fosse ptrygo-palatine en arrire.

  • * Face mdiale du corps du maxillaire: llment central, elle prsente une chancrure base suprieure ou hiatus qui de son sommet infrieur part la fissure palatine. * En avant: la face mdiale du processus frontal maxillaire.

  • En haut: - la face mdiale du labyrinthe thmodal ou lame des cornets. - la partie infrieure de los lacrymal contribuant la formation du canal lacrymo-nasal.

  • en arrire: - partie antrieure de la lame mdiale du processus ptrygode. - face mdiale de la lame perpendiculaire du palatin.

  • Description de la paroi latrale: Quadrilatre, sagittale, de 04 cm environ de ct, peut tre divise en trois rgions par rapport aux cornets: - Rgion pr-turbinale: de forme triangulaire, situe en avant dune ligne tendue de la tte du cornet suprieur celle du cornet infrieur, divise en deux partie: antrieure et postrieure. - Rgion sus-turbinale: situe au dessus de la ligne dattache des cornets. - Rgion turbinale: la plus importante.

  • La rgion turbinale: la plus importante, reprsente environ les de la paroi latrale, de forme trapzodale, grande base infrieure, elle comprend les cornets et les mats * les cornets: ce sont des lames osseuses minces, amarres la paroi latrale, prsentant trois parties: - Extrmit antrieure ou tte. - Partie moyenne, fusiforme ou corps du cornet. - Extrmit postrieure ou queue du cornet. Trois cornets sont constants, parfois on a des cornets rudimentaires au dessus des prcdents.

  • Cornet infrieur: joue un rle important dans la physiologie respiratoire. Longueur: 3,5 4cm, le plus long. Forme: ellipsode, grande extrmit antrieure. Bord Suprieur: attach en avant sur le processus frontal du maxillaire et sur le palatin en arrire, il met trois processus: * Processus maxillaire: nait par sa base sur toute la largeur de lhiatus et descend verticalement. * Processus lacrymal ou ungual: nait sur la partie antrieure se dirige vers los lacrymal et contribue la formation du canal lacrymo-nasal. * Processus ethmodal: inconstant, nait la partie moyenne et se dirige vers le processus unciforme de lethmode. Bord infrieur: libre. Tte du cornet: situe 2-3mm de lorifice piriforme, de forme variable Queue du cornet: libre, saillante au niveau de la choane, 8-10 mm de lorifice tubaire. Deux faces mdiale et latrale.

  • Cornet moyen: plus court mais plus haut que le cornet infrieur. Longueur: variable, occupant toute la longueur du labyrinthe ethmodal et le dbordant en avant et en arrire. Forme: losange allong. Bord suprieur: en querre, se fixe en avant sur la crte ethmodale du processus frontal o la paroi est souleve par lagger nasi et sur la crte turbinale du palatin en arrire. Bord infrieur: horizontal, cart de la paroi latrale. Tte du cornet: libre, plus saillante que celle du cornet inferieur. Deux faces latrale etmdiale .les autres cornets sauf le suprieur qui est constant, situ au dessus du cornet moyen, sont Inconstants.

  • Les mats: entre chaque cornet et la partie correspondante de la paroi latrale, existe un mat o se draine les cavits annexes aux fosses nasales. A- Mat infrieur = mat lacrymal Forme: entonnoir aplati transversalement, ouvert en bas et en arrire, et ferm en avant, limit par: * En dedans: face latrale du cornet inferieur. * En dehors: paroi latrale des fosses nasales avec trois parties. Le sommet :correspond lorifice inferieur du canal lacrymo-nasal. Aspect du mat: variable en fonction de la forme du cornet inferieur et de la largeur de la fosse nasale. B- Mat moyen: lieu de drainage des sinus antrieurs. Forme: entonnoir aplati transversalement, ouvert en bas et aussi en avant, sommet antro-suprieur. Il est moins long mais plus haut que le mat inferieur, limits par: * En dedans: face latrale du cornet moyen. * En dehors: trois segments: - Antrieur ou maxillaire. - Postrieur ou palatin. - Moyen ou ethmodal, ce segment est caractris par la prsence du processus unciforme, et la bulle, deux gouttires: uncibullaire et retro-bullaire et des orifices cellulaires pour le drainage.

  • Les reliefs: * Processus unciforme: lame osseuse appendue la partie antrieure de lethmode, de forme et de volume variable. Descend oblique en bas et en arrire et se termine en arrire par trois expansions, se dirigeant: - En haut vers la bulle ethmodale. - En bas vers le processus ethmodal du cornet inferieur. - En arrire vers le palatin. * La bulle: saillie volumineuse, situe dans la concavit du processus unciforme. Forme: croissant convexe en bas et en avant, de volume variable, Elle dlimite deux gouttires: - Hiatus semi-lunaire en avant, avec le processus unciforme. - Gouttire retro-bullaire en arrire, avec le cornet moyen. Elle contient des cellules ethmodales antrieures qui dbouchent dans la gouttire retro-bullaire.

  • Les gouttires: o dbouchent les sinus antrieurs, au nombre de deux, obliques en bas et en arrire, presque parallle. - Hiatus semi-lunaire : entre le processus unciforme et la bulle. Sa partie inferieure est largie, rpondant au sinus maxillaire en dehors. Sa partie suprieur est troite, rpondant los et au sac lacrymaux en dehors. Son extrmit suprieure correspond lentonnoir matique. - Gouttire retro-bullaire : entre la bulle et le cornet moyen. le sommet du mat moyen = infundibulum Les orifices de communication des sinus antrieurs sigent dans les deux gouttires et au sommet du mat moyen. * Les cellules du groupe unci-lacrymal dbouchent la partie suprieure de la gouttire uncibullaire. * Les cellules du mat moyen proprement dit au sommet, en dedans du processus unciforme . * Les cellules du groupe de la bulle, dans la gouttire retro-bullaire. * Le canal naso-frontal dbouche au sommet du mat moyen, au niveau de lextrmit suprieure de la gouttire uncibullaire . * Le canal maxillo-nasal: la partie infrieure de la gouttire uncibullaire .

  • C- Mat suprieur: surplombe la moiti postrieure du mat moyen. Limit par: * En haut: linsertion du cornet suprieur. * En dedans: la face latrale du cornet suprieur. * En dehors: la face mdiale du labyrinthe ethmodal. Il est le lieu douverture des cellules ethmodales postrieures. D- Mat suprme: inconstant.

  • * Rgion turbinale: Cornet inferieur: est en rapport avec: * En dehors: sinus maxillaire. * En avant et en haut avec le canal lacrymo-nasal. * En arrire: souvre dans la choane. Cornet moyen: avec surtout le trou sphno-palatin. Mat moyen: en rapport avec les sinus antrieurs. Mat suprieur: en dehors avec les cellules ethmodales postrieures.* Rgion sus-turbinale: * En arrire, le sinus sphnodal. *En haut, la lame crible de lethmode.* Rgion pr-turbinale: * En avant: face mdiale du processus frontal du maxillaire. * En haut et en arrire: le antrieure de la face mdiale de lethmode marqu par lagger nasi. * En haut: le frontal. * En dehors: los lacrymal.

  • A- Lirrigation artrielle: est tributaire des deux systmes carotidiens: * Carotide externe par lartre sphno-palatine. * Carotide interne par les artres ethmodales, branches de lophtalmique. _ Artre sphno-palatine: se divise en deux branches en traversant le trou sphno-palatin: * Branche mdiale = artre de la cloison; elle donne une branche pour le cornet suprieur destine au cornet et mat suprieurs et aux cellules ethmodales postrieures, et une branche septale pour la cloison nasale. * Branche latrale = artre des cornets(la plus volumineuse); elle donne les artres des cornets moyen et infrieur, qui chaquune se di