Fract cervicale

  • Published on
    13-Dec-2015

  • View
    224

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ortopedie

Transcript

  • Fractura de coloana v. cervicala

  • Frcoloanei vertebrale cervicale

    Fractura de atlasFractura de axisDislocare C1-C2Fracturi pediculilor C2Fracturile C3 - C7

  • Radiografie normala C1-C2 Fata gura deschisaProfil

  • Radiografie normala

  • Radiografie C1-C7

  • Fracturi atlasTraumatismul prin compresiune verticala = fractura stabilaTratament:Fara deplasare=minerva Cu deplasare=tractiune continua+minerva

  • Minerva

  • Tractiune continuaPotcoava Crutchfield

  • Tractiune continua Halo

  • Fracturi atlasFracture de JeffersonSe evidentiaza prin incidenta radiologica speciala Semnele neurologice sunt rare

    Fracturi separare atlas :

  • Fractura C2 - apofiza odontoida (axis)Variante:

    Fractura apicala

    Fractura orizontala(60%)

    Fractura oblica, in jos si anterior

    Fractura oblica in jos si posterior

  • Fracturile apofizei odontoide

    Diagnostic:

    Persoana tanara / femeie varstnica Dureri suboccipitale (disfagie) Istoric: traumatism in flexie sau extensieSemne neurologice :Descarcari electrice la flectarea capului Sindromul Brown Sequard (hemiplegie + hemianesteze p.opusa)Nevralgie ArnoldTetraplegie + tulburari respiratorii

  • Minerva gipsata Fracturi nedeplasate: tratament ortopedic

  • Fracturi cu deplasare in flexie

    Risc medular ++Tractiune sau Halou Deplasare sec. posibilaRadiografii repetateMinerva dupa 2 luniTomografie sau scaner

  • Fracturi cu deplasare in extensie

    Deplasarea posterioara este mai putin stabila

    Tractiune in usoara flexie 8 saptamani

    Minerva

  • Tratamentul fracturilor de odontoidaInsurubare directa

  • Tratamentul fracturilor de odontoidaAncoraj metalic posteriorC2C1

  • Pseudartroza-factori favorizantiTraiect oblic in jos si inainteExistenta deplasariiTraiect la nivelul colului

  • Complicatiile fracturilor odontoideiPseudartroze frecvente

    Complicatii neurologice tardiveParestezii, pierderea abilitatii mainilorOboseala in membrele inferioareParestezia asimetrica a membrelor inferioare si superioarePseudartroza

  • Dislocare Atlas Axis (luxatie)Membranea atlanto-occipitala ant.Ligament transversLigament occipito-axoidianDisclocare prin ruptura ligamentelor

  • Osteosinteza C1-C2 Cerclaj metalic + grefa posterioara

  • Fixare C1-C2 Artrodeza C1-C2 prin avivarea articulatiilor si insurubare

  • Mecanisme si efecte ale luxatiei traumatice C1-C2Traumatism in hiperflexie brutalaRuptura ligamentelor care solidarizeaza intre ele masele laterale ale C1 si C2 Ruptura ligamentului transvers care leaga atlasul de apofiza odontoida

  • Fracturile pediculilor C2Tratament chirurgical:Arthrodeza anterioara C2-C3 + osteosinteza placaMecanism posibil prin hiperflexie

  • Fracturile pediculilor C2In fractura prin hiperextensie cu asocierea posibila a fracturii arcului posteriorTratament chirurgicalOsteosinteza a pediculilor prin placa insurubata abord posterior

  • Fracturile cervicale C3-C7

  • Investigarea radiografica :Cliseu standard F+P (intreaga coloana cervicala) Incidenta anterioara gura deschisa Radiografie in dinamica (mai ales in flexie) selectivIncidenta la nevoieRadiografie craniu F+P in traumatismele craniene asociate

  • Traumatisme prin compresiune Tasare anterioara Fractura cominutiva Fractura in picatura (smulgere parcelara)+/-subluxatie cervicala

  • TasareLeziunea stabila perete posterior intact

    Gips Minerva in lordozaC5

  • Fracturi cominutiveUneori instabilePosibil fragmentele detasate leziuni neurologice(50%)RMN-ScannerTratament ortopedic posibilIn caz de leziune neuro: decompresiune + stabilizare chirurgicala prin osteosinteza

  • Fracturi cominutive Placi de osteosinteza Roy Camille

  • Leziuni neurologicePrin compresiune

    Prin hiperextensie

  • Tetraplegia traumatica dupa fractura C7 este insotita de:Paralizia n. IntercostaliParalizie n. AbdominalInitial vasoplegie generalizataDilatare gastrica acuta+ileus paralitic, in faza initiala

  • Fracturile in picatura

    Deplasarea peretelui posteriorLeziunea discului Leziunea ligamentului galben Leziunea ligamentelor posterioare articulare si interspinoase

    Tratament: artrodeza chirurgicala

  • In fracturile in picatura :Posibila cifoza localizata Largirea spatiului interspinal C5-C6Posibil absenta S.neurologice periferice

  • Leziunile prin miscarea de bici: flexie+extensie+tractiune Entorse medii Entorse grave Luxatii-fracturi bi-articulare

  • Tratamentul uzual in entorsa medie din traumatismul c.v. prin lovitura de biciRadiografie dinamica pentru eliminarea entorsei grave (ruptura ligamente )Imobilizare prin colier cervical (3 saptamani) Miorelaxante si antialgice

  • Entorsa gravaPericol neurologicLeziuni discale si ligamentare ireversibileStabilizare prin artrodezaFlexie

  • Entorse graveExtensiePericol neurologicLeziuni discale si ligamentare ireversibileStabilizare prin artrodeza

  • Instabilitatea Fracturi asociate de arc posterior Subluxatie

  • Entorsa benigna Dupa colier 1 luna Radiografie in flexie

  • Instabilitatea justifica artrodezaArtrodeza intersomatica anterioara

  • Osteosinteza intersomatica prin abord anterior

  • Luxatii Fracturi bi-articulareDeplasari > 30%Leziuni medulare (50%)Reducere in urgentaStabilizare chirurgicala

  • Pentru realizarea radiografiei intregii coloane cervicale :Umerii sunt coborati prin tractiuni asupra bratelor

    Niciodata nu se exercita tractiuni ale capului

  • Elementele care asigura stabilitatea coloanei:Arc posteriorFatete articulareLigament posterior

    INTACTE

  • Luxatii-Fracturi bi-articulareReducere in urgenta prin potcoava CrutchfieldTractiune mentinuta cateva zile

    Stabilizare chirurgicala

  • Leziuni prin rotatie Fracturi uni-articulare Fract separare ale masivului art. Luxatie uni-articulara

  • Fracturi uni-articulareFateta superioara sau inferioaraScannerInstabilitateStabilizare chirurgicala

  • Fracturi separare ale masivului art.Traiect dublu care izoleaza masivul articular ScannerRotatie ++Semne radiculare (40%)Artrodeza

  • Luxatii uni-articulare- Inclinarea si rotatia capului de partea opusa fatetei luxate- Acrosajul fatetelor (radiografie, scanner, tomografie)

  • Comparatie intre radiografie normala si radiografie cu modificarea pozitiilor fatetelor

  • Tratamentul luxatiei unilaterale cu acrosajul fatetelor:Reducerea de urgenta sub AG : tractiune in sensul inclinarii capului Radiografie de confirmare a reducerii Colier cervical 6 saptamani Radiografia de control dupa 8 zile Dupa 6 saptamani de imobilizare radiografie standard+radiografie dinamica in flexie In subluxatiile secundare sau tardive-artrodeza

  • Reducerea luxatiei uni-articulareUrgenta Sub AGTractiune in sensul inclinarii prin apucarea maxilarului si occipitalului Uneori declicRadiografie de control Colier 6 saptamaniRadiografie dinamica

  • Artroza cervicala difuza

  • Caracteristica esentiala a fracturilor apofizare:INSTABILITATE

    Necesitatea artrodezei chirurgicale

  • Dislocarea progresiva lenta atlas-axis:Poliartrita reumatoidaInfectie

  • Semnul radiografic tipic (profil) dizlocarii traumatice atlas-axisCresterea spatiului dintre arcul anterior al atlasului ai apofiza odontoida

  • Instabilitatea fracturii cervicale se datoreaza Ruptura ligament inter-spinosFractura apofiza spinoasaFractura fatetei articulare Fractura unui pedicul Fractura cominutiva corp vertebral

Recommended

View more >