FRACTURILE COLOANEI CERVICALE

  • Published on
    30-Jun-2015

  • View
    1.770

  • Download
    12

Embed Size (px)

Transcript

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GR. T. POPA IASI

FRACTURILE COLOANEI CERVICALEDOCTORAND BOGRIS ELEFTHERIOS INDRUMATOR STIINTIFIC PROF. DR. NECULAI IANOVICI08/20/11 IASI 2011 1

.

INTRODUCERE

Societatea romn a inceputului de mileniu III cunoate profunde modificri n toate domeniile vieii: social, economic, tehnic, tiinific, ideologic i,nu n ultimul rnd , medical.

Dezvoltarea exploziv a tehnicii, tiinei i creterea numrului de populaie, care la nivel global depete cifra de 6 miliarde, a condus la dou aspecte. Primul n reprezint riscul mare de traumatisme. n SUA mortalitatea cauzat de accidente este situat pe locul 4 dup maladiile cordului, afeciunile oncologice i accidentele vasculare cerebrale. Al doilea aspect l reprezint dezvoltarea tehnicii medicale, care prin mijloace sofisticate de investigare i tratament face posibil o mai bun evaluare a substratului lezional i supravegherea evoluiei ultimului.

S-a estimat c incidena traumatismelor vertebrale n SUA este de aproximativ 5 cazuri la 100.000 populaie. Aceasta reprezentnd aproximativ 5.000 de noi cazuri anual, dintre care 10% (500 bolnavi) constituie traumatismele medulare cervicale cu tetraplegie. Incidena traumatismelor coloanei cervicale n cadrul celor vertebrale constituie n SUA aproximativ 60-80%.

Morbiditatea i mortalitatea datorat TVMC sunt i ele n continu cretere producnd multe victime nevinovate i semnificnd o sporire a severitii traumatismelor. Leziunile medulare traumatice reprezint 2% din decese n urma traumatismelor. Cauzele cele mai frecvente a TVMC sunt accidente rutiere, cderile, accidente industriale, sportive i agricole. 08/20/11 IASI 2011 2

Traumatismul vertebromedular (TVM) este reprezentat de afectarea traumatic medular, parial sau complet, consecin a unei leziuni traumatice vertebrale.

08/20/11

IASI 2011

3

Epidemiologie

08/20/11

TVM reprezint circa 1% din totalul traumatismelor i circa 43% din cadrul patologiei coloanei vertebrale. Patologia este mai des ntlnit la brbai, la vrste cuprinse ntre 15-35 ani. Segmentele spinale cele mai frecvent afectate sunt: coloana cervical (C6) i jonciunea toracolombar (vertebrele D12 i L1). Interesarea neurologic este dependent de segmentul spinal afectat astfel: - 40% din traumatismele coloanei cervicale;IASI 2011

4

Epidemiologie

- accidentele de trafic; - cderile cu variate modaliti: - cdere de la acelai nivel; - cdere de la nlime cu impact pevertex (plonjonul in apa)

- cdere de la nlime cu impact pe fese sau in picioare - agresiune; - accidentele de sport;IASI 2011 5

08/20/11

Distribuia cazurilor n funcie de vrst i cauzele TVM, modfificat dupa Sindou M. , Neurotraumatologie08/20/11 IASI 2011 6

Diversele tipuri de leziuni n concordan cu numrul de pacieni afectai modificat dupa Sindou M. , Neurotraumatologie08/20/11 IASI 2011 7

ASIA scor (Frankel)

08/20/11

A leziune complet fr funcie motorie sau senzorial distal; B leziune incomplet cu prezervarea funciei senzoriale distale, dar fr funcie motorie distal; C leziune incomplet cu prezervarea funciilor motorii i sensitive distale n proporie de maximum 3/5; D - leziune incomplet cu prezervarea funciilor motorii i sensitive distale n proporie mai mare de 3/5. E functie normala IASI 2011

8

08/20/11

IASI 2011

9

Gradele de severitate ale deficitelor neurologice conform scalei ASIA (Neurologic deficit classified by severity) i prezena sau absenta fracturilor, modificat dupa Sindou M. , Neurotraumatologie 08/20/11 IASI 2011 10

08/20/11

IASI 2011

11

NOTIUNI DE ANATOMIE A RAHISULUI CERVICAL

08/20/11

IASI 2011

Gray Anatomy

12

NOTIUNI DE ANATOMIE A RAHISULUI CERVICAL

08/20/11

IASI 2011

Gray Anatomy

13

Discul intervertebral i ligamentele

08/20/11

IASI 2011

14

Structurile neurovasculare i vascularizaia medular

08/20/11

IASI 2011

15

Biomecanica coloanei cervicaleStudierea minuioas a biomecanicei coloanei vertebrale cervicale este necesar pentru o nelegere corect a tipurilor lezionale i efectuarea tratamentului adecvat al leziunilor traumatice. Inelegerea biomecanicei vertebrale nu este posibil fr cunoaterea detaliilor de structur a coloanei (componente osoase, discoligamentare, musculare i structuri nervoase). Particularitile anatomice a vertebrelor nu pot explica fenomenul complex al biomecanicii vertebrale innd de domeniul anatomiei funcionale. Motilitatea vertebral este condiionat de micrile ce se petrec ntre vertebre, aceste spaii de mobilitate dispuse segmentar au fost denumite de Junghans segment de micare. n cadrul segmentului de micare sunt incluse semiarticulaia discal, ligamentele longitudinale anterior i posterior, articulaiile interapofizare, ligamentele galbene, elementele canalului spinal a gurilor de conjugare i spaiile dintre apofizele spinoase i16 08/20/11 IASI 2011

Biomecanica coloanei cervicale

A-LIGAMENT VERTEBRALCOMUN ANTERIOR B-DISC INTERVERTEBRAL C-LIGAMENT VERTEBRAL COMUN POSTERIOR D-CAPSULE ARTICULARE E-LIGAMENT GALBEN F-LIGAMENT INTERSPINOS G-LIGAMENT SUPRASPINOS08/20/11 IASI 2011 17

Biomecanica coloanei cervicale

Regiunea superioar a coloanei cervicale constituit din articulaiile atlanto-occipital i atlanto-axial permite micri de flexie extensie i rotaie. Flexia extensia n articulaia atlantooccipital este de 10 i 13,4 respectiv n articulaia atlantoaxial dup Howard . Rotaia axial n articulaia atlantooccipital este nensemnat din cauza suprafeei convexe a condililor occipitali i respectiv concave a maselor laterale CI. Aproximativ jumtate din rotaia axial a coloanei cervicale se petrece la nivelul C1 C2. De obicei micarea de translaie la nivelul coloanei cervicale superioare este foarte limitat, articulaia atlanto-axial permite o translaie pn la 3 mm, micarea peste aceast limit indic ruptura ligamentului transvers. n coloana cervical inferioar C2 - C7 au loc urmtoarele micri: flexia i extensia n plan sagital, rotaia i flexia lateral. Motilitatea este aproximativ de 10 pe toate direciile, sporind uor la nivelul C5 - C6 considerat ca fiind cel mai mobil (Howard). La flexie vertebra superioar alunec pe cea inferioar, amplitudinea alunecrii depinde de oblicitatea apofizelor articulare. n timpul flexiei apofizele spinoase i lamele vertebrale se ndeprteaz n evantai. n extensie deplasarea are loc n sens invers, limitarea acesteia fiind realizat prin atingerea apofizelor spinoase. Flexia i extensia rahisului cervical sunt micri armonioase, nsoite de o alunecare spre nainte sau spre napoi a corpurilor vertebrale, aproximativ egal la nivelul fiecrui spaiu intervertebral.IASI 2011 18

08/20/11

MECANISMELE I LEZIUNILE N TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE CERVICALE

Coloana cervical este supus unor variate fore de flexie, flexie-rotaie, extensie, compresiune vertical sau rupere, sfiere ce pot provoca lezarea componentelor osoase, ligamentare, vasculare i nervoase ale coloanei. Leziunile pot interveni n cazul cnd se petrece o micare a capului sau gtului pe trunchi dincolo de limitele fiziologice. nelegerea mecanismelor lezionale la nivelul regiunii atlanto-occipitale i coloanei cervicale superioare rezult din particularitile anatomice 08/20/11 IASI 2011 19 regionale.

MECANISMELE I LEZIUNILE N TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE CERVICALE

08/20/11

IASI 2011

20

MECANISMELE I LEZIUNILE N TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE CERVICALE

Criterii de instabilitate entorsa grava 1 : augumentare interspinoasa 2 : basculare articulara 3 : antelistezizs mai mare de 3.5mm; 4 : cifoza discala mai mare de 11 grade Bisserie et Roy-Camille et coll.

08/20/11

IASI 2011

21

Fiziopatologia i anatomia patologic a leziunilor medulare traumatice.

Leziunea medular primar. Mecanismele ce produc leziuni medulare includ: compresiunea prin fragmente osoase, discale, ligamente sau hematom epidural. Acelai mecanism este rspunztor de leziunea medular n cazul unei coloane cu aparene radiologice normale (dislocaie reductibil). Mecanismele disruptive asociate cu flexia, extensia i dislocaia pot provoca elongaii sau seciuni nervoase i vasculare. Instabilitatea mecanic cronic duce la deformaii cifotice care condiioneaz elongaia medular i constrnge circulaia vascular. Un factor important care influeneaz leziunea medular este dimensiunea canalului spinal la nivelul afectat. Studii efectuate de Kang i col. au demonstrat c un canal spinal ngust la pacienii cu fracturi-dislocaii predispune la leziuni medulare importante, canalul spinal larg dimpotriv are efect de protecie. Leziunea medular secundar. La rnd cu influena mecanic a factorilor ce produc leziunea medular, funciile sistemice cardiac i pulmonar care determin oxigenarea i perfuzia esuturilor pot influena extinderea leziunii medulare. Dup Dolan ambii factori presupun c la baza mecanismelor ce produc leziunea medular este ischemia. Alte procese patologice aa ca hemoragia intramedular, edemul, degenerarea axonal sau demielinizarea joac un rol important n fiziopatologia leziunilor medulare, toate au repercusiuni asupra diminurii perfuziei medulare. Regenerarea nervoas i bazele teoretice ale recuperrii neurologice.

Problema recuperrii neurologice dup leziuni medulare traumatice complete sau incomplete rmne una dintre cele mai dificile n neuropatologie. Mult timp dominat de concepia nrdcinat despre incapacitatea regenerrii esutului nervos, ultimele decade de studii clinice i experimentale au modificat pragmatismul tiinific. Cunoaterea i nelegerea mai bun a mecanismelor fiziopatologice i modificrilor anatomopatologice ce se petrec 08/20/11 IASI 2011 ntr-o leziune medular traumatic consti