Fracturile Membrului Superior

  • View
    376

  • Download
    3

Embed Size (px)

Transcript

FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIORTitire Ionut Catalin Kinetoterapie IFR Anul III Gr.310 B

FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

FRACTURILE CLAVICULEI Mecanism de producere:indirect (cel mai frecvent), prin cdere pe umr sau mn, ducnd la accentuarea curburilor normale ale claviculei direct, prin lovirea cu un corp contondent

FRACTURILE CLAVICULEI

DEPLASAREA FRAGMENTELOR:

fragmentul intern este tracionat n sus de m. sternocleidomastoidian fragmentul extern se deplaseaz inferior sub aciunea m. deltoid, m. pectoral mare i a greutii

FRACTURILE CLAVICULEI

SIMPTOMATOLOGIE :durere crepitaii osoase deformarea regiunii Clinic, se evalueaz :

starea tegumentului supraiacent pulsul la a. radial sensibilitatea, motilitatea degetelor prezena emfizemului subcutanat supraclavicular

FRACTURILE CLAVICULEI

COMPLICATII : imediate :fractura deschis leziunile a. i v. subclavii leziunea de plex brahial neparea domului pleural emfizem subcutanat

tardive :pseudartroza calus vicios osteita postfracturar

FRACTURILE CLAVICULEI

TRATAMENT: n urgen :

reducere + bandaj Watson-Jones ( n 8 ) orteze n form de bandaj n 8 manevra Ombredanne (la copii) : mna la spate, fa peste bra manevra Coutaud (pt. politraumatizai) : cu braul i antebraul atrnnd la marginea patului

FRACTURILE CLAVICULEI

TRATAMENT: chirurgical pentru :

fracturi deschise iminen de perforaie tegumentar complicaii vasculare, neurologice complicaii tardive (calus vicios, pseudartroza) politraumatizai fracturi cu mare deplasare

Se practic osteosintez cu plci mulate, broe K.

FRACTURILE HUMERUSULUI

FRACTURILE HUMERUSULUI

Anatomo - clinic se clasific n:

fracturi ale extremitii proximale fracturi ale diafizei humerale fracturi ale extremitii distale

FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A HUMERUSULUI

FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A HUMERUSULUI

MECANISM DE PRODUCERE :indirect (frecvent), prin cdere pe mn, cot, torsiunea braului direct, prin cdere pe umr, lovitur

FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A HUMERUSULUI

Clasificare anatomo-patologic:fractura parcelar de cap humeral fracturi de col anatomic fracturi de col chirurgical fractura marii tuberoziti fractura micii tuberoziti

FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A HUMERUSULUI

CLINIC: inspecie:echimoza brahio-toracic Hennequin zon de depresiune subdeltoidian ( lovitur de topor ). Diagnostic diferenial cu luxaia scapulohumeral !

Fractura de col chirurgical - lovitur de topor - abducie reductibil - capul humeral n cavitatea glenoid

Luxaia scapulo-humeral - umr n epolet - abducie nereductibil (Berger) - cap humeral n axil

FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A HUMERUSULUI

COMPLICATII:

IMEDIATEvasculare (a. axilar) neurologice ireductibilitate

TARDIVEpseudartroza calus vicios redoare de umr osificri periarticulare

FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A HUMERUSULUI

TRATAMENT: n urgen :imobilizare (ex : earf) reducere Bhler (n fracturile prin abducie) + imobilizare n bandaj Dessault

FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A HUMERUSULUI

TRATAMENT: chirurgical n:

fracturi ireductibile eecul tratamentului ortopedic pseudartroza

osteosintez cu plci n T, hobanaj

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

ntre colul chirurgical i o linie situat la 4 laturi de deget deasupra interliniului articulaiei cotului MECANISM DE PRODUCERE:

indirect (frecvent), prin cdere pe mn, cot, torsionarea membrului superior (prin torsionare se produc fracturi spiroide)

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

ANATOMIE PATOLOGICA:

sediul cel mai frecvent al fracturii este 1/3 medie sau la unirea 1/3 medii cu 1/3 distal a humerusului. Fragmentul proximal este deplasat n abducie i rotaie extern, iar cel distal n adducie i rotaie intern.

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

COMPLICATII:paralizia de nv. radial : n fracturile 1/3 medii i inferioare imposibilitatea extensiei i abduciei policelui ireductibilitatea fracturii prin interpoziie muscular fractura deschis

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

TRATAMENT:ortopedic :

gips de atrnare Caldwell

gips toraco-brahial (la copii)

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

TRATAMENT:chirurgical n :politraumatisme fracturi deschise asociere cu alte fracturi

osteosintez centromedular nealezat zvort static

FRACTURILE EXTREMITII INFERIOARE DE HUMERUS (FRACTURILE DE PALET HUMERAL)

FRACTURILE DE PALET HUMERAL

MECANISM DE PRODUCERE:indirect (frecvent) : hiperextensie, hiperflexie, deviaie lateral a cotului direct : lovitur direct n zona cotului

FRACTURILE DE PALET HUMERAL

ANATOMIE PATOLOGICA:Fracturi supracondiliene (extraarticulare), frecvente la copii Fracturi supra i intercondiliene, frecvente la aduli

FRACTURILE DE PALET HUMERAL

Fracturi supracondiliene CLINIC:

cele 3 puncte de reper ale cotului (olecran, condil lateral, condil medial) NU i pierd raporturile (triunghiul Nelaton)

FRACTURILE DE PALET HUMERAL

Fracturi supracondiliene COMPLICATII:compresia a. brahiale prin deplasarea fragmentelor sindrom Volkmann calus vicios n var/valg

FRACTURILE DE PALET HUMERAL

Fracturi supracondiliene TRATAMENT:

osteosintez cu 2 broe K n X, sub ecran TV

FRACTURILE DE PALET HUMERAL

Fracturi supra i intercondiliene aspect de T, V, Y

FRACTURILE DE PALET HUMERAL

Fracturi supra i intercondiliene CLINIC: cot

tumefiat, dureros bra scurtat, palet humeral lrgit examen neurovascular periferic !

FRACTURILE DE PALET HUMERAL

Fracturi supra i intercondiliene COMPLICATII:pseudartroz calus vicios osificri periarticulare redoare de cot

FRACTURILE DE PALET HUMERAL

Fracturi supra i intercondiliene TRATAMENT:

n urgen : imobilizare brahio-antebrahiopalmar ortopedic : traciune transolecranian chirurgical : osteosintez cu plci cu uruburi

FRACTURILE DE OLECRAN

FRACTURILE DE OLECRAN

MECANISM DE PRODUCERE: cdere pe cot ANATOMIE PATOLOGICA:fracturi la baza/mijlocul olecranului (frecvent): intraarticulare fracturi de vrf de olecran : extraarticulare, prin contracia violent a tricepsului brahial favorizeaz luxaiile de cot

FRACTURILE DE OLECRAN

TRATAMENT:

n urgen : atel brahioantebrahio-palmar ortopedic: n fracturile fr deplasare, aparat gipsat brahio-antebrahiopalmar cu cotul n flexie de 90 130 3 sptmni chirurgical: n fracturile cu deplasare reducere chirurgical i osteosintez (hobanaj)

FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRA

FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRA

MECANISM DE PRODUCERE:indirect: cdere pe mn + micare de torsiune direct : lovire cu corp contondent

ANATOMIE PATOLOGICA:sediul cel mai frecvent : 1/3 medie deplasare :

nclecare deplasare lateral angulare, cu convexitatea postero-extern cu decalaj (rotaia fragmentelor)

FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRA

TRATAMENT:

n urgen: atel brahioantebrahio-palmar ortopedic: la copii: reducere + gutier gipsat 4 6 sptmni chirurgical: n fracturile cu deplasare

aduli: osteosintez radius cu plac cu uruburi; osteosintez cubitus cu plac sau broe K copii: osteosintez cu broe K

FRACTURA MONTEGGIASTNCIULESCU

FRACTURA MONTEGGIA-STNCIULESCU

fractur de diafiz cubital + luxaie cap radial

FRACTURA MONTEGGIA-STNCIULESCU

MECANISM DE PRODUCERE:hiperextensie luxaie anterioar cap radial flexie cubitus luxaie posterioar cap radial

FRACTURA MONTEGGIA-STNCIULESCU

TRATAMENT: chirurgical :de urgen osteosintez cubitus (broe K, plci) reducerea luxaiei capului radial se face spontan n fracturile vechi, capul radial i pierde dreptul la domiciliu rezecie cap radial

FRACTURA POUTEAU-COLLES

FRACTURA POUTEAU-COLLES

fractur extraarticular, instabil de extremitate distal radius, n dos de furculi CEA MAI FRECVENTA FRACTURA!

FRACTURA POUTEAU-COLLES

MECANISM DE PRODUCERE:

indirect, prin cdere pe mna n hiperextensie

FRACTURA POUTEAU-COLLES

ANATOMIE PATOLOGICA:

fragmentul inferior este deplasat cranial, radial (lateral) i posterior

FRACTURA POUTEAU-COLLES

COMPLICATII: imediate : fractura deschis tardive :osteoporoza de imobilizare redori articulare calus vicios artroz radio-carpian sindrom Sdeck pseudartroza (foarte rar)

FRACTURA POUTEAU-COLLES

TRATAMENT:ortopedic : reducere prin traciunea degetelor II, III, IV, deplasarea fragmentelor n sens invers producerii + imobilizare n gutier antebrahio-palmar 4 sptmni (fracturi fr deplasare) - 6 sptmni (fracturi cu deplasare). Se efectueaz controale la 1, 3, 10 zile

chirurgical : n eecul tratamentului ortopedic, fracturi cominutive foarte instabile osteosintez cu 2 broe K

FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

MECANISM DE PRODUCERE:

indirect : cdere pe mna n hiperextensie

SIMPTOMATOLOGIE:

durere n tabachera anatomic, la flexia radial sau apsare

FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

EXAMENUL RADIOLOGIC:

3 incidene : fa, profil, poziia scriitorului

FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

COMPLICATII:pseudartroz. Riscul de pseudartroz este mai mare n cazul unui traiect vertical de fractur i ctre polul proximal. necroz ischemic

FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

TRATAMENT: ortopedic : aparat gipsat antebrahio-palmar, prinznd i falanga proximal a policelui, cu policele n abducie 6 8 sptmni

FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

TRATAMENT: chirurgical : osteosintez cu uruburi Herbert