Fx abiertas

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    11-Aug-2015

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<ol><li> 1. Tratamiento de las fracturas abiertas Tratamiento de las fracturas abiertas Robert Vander Griend (USA) </li><li> 2. Tratamiento de las fracturas abiertas Una fractura abierta es una lesiUna fractura abierta es una lesin de los tejidosn de los tejidos blandos que tambiblandos que tambin afecta al hueson afecta al hueso </li><li> 3. Tratamiento de las fracturas abiertas Tratamiento de las Fracturas abiertas Valoracin de una lesin abierta: Tratamiento inmediato de la fractura abierta Importancia de un desbridamiento quirrgico radical Eleccin de la estabilizacin esqueltica Eleccin del cierre de los tejidos blandos </li><li> 4. Tratamiento de las fracturas abiertas Fracturas abiertas Tratamiento = amputacin Mortalidad = 75% Funcin en los supervivientes mala </li><li> 5. Tratamiento de las fracturas abiertas Objetivos del tratamiento de las fracturas abiertas Preservacin de los tejidos blandos viables Prevenir la infeccin Conseguir la consolidacin de la fractura Recuperar la funcin </li><li> 6. Tratamiento de las fracturas abiertas Factores que afectan al resultado: Tipo de lesin Alta o baja energa Localizacin y extensin de la lesin De los tejidos blandos Del hueso Grado de contaminacin Estado de salud del paciente Tratamiento inicial </li><li> 7. Tratamiento de las fracturas abiertas Tratamiento de las Fracturas abiertas - En el escenario del accidente y transporte - En la Urgencia - En el quirfano (operacin de urgencia) - Tratamiento de la herida - Tratamiento del hueso - Reconstruccin secundaria y terciaria - Rehabilitacin </li><li> 8. Tratamiento de las fracturas abiertas En la Urgencia Evaluacin completa del paciente Protocolo lesional (ATLS) Evaluacin del miembro Evaluacin tan completa como sea posible Slo una mirada, cubrimiento de la herida, frula de inmovilizacin Antibiticos Profilaxis tetnica Planificacin preoperatoria </li><li> 9. Tratamiento de las fracturas abiertas Antibiticos Extensin de la lesin y grado de contaminacin Entorno de la lesin Protocolos clnicos + Cefalosporinas + Aminoglucsidos (o cubrimiento de los gram (-) alternativo) + Penicilina (granjas/tierra/isquemia) </li><li> 10. Tratamiento de las fracturas abiertas Clasificacin: fracturas abiertas Gustilo y Anderson 1976, 1984 Clasificacin de las fracturas abiertas Tscherne y Oestern 1982 Clasificacin de las fracturas abiertas y cerradas AO OTA </li><li> 11. Tratamiento de las fracturas abiertas Gustilo y Anderson Tipo I Baja energa, mnima lesin de tejidos blandos, herida &lt; 1cm Tipo II Mayor energa, laceracin &gt; 1cm contaminacin mnima, Tipo IIIA Alta energa, cubrimiento adecuado por tejidos blandos Tipo IIIB Alta energa, extenso despegamiento de los tejidos blandos, hueso al descubierto, contaminacin masiva Tipo IIIC Lesin vascular que requiere reparacin </li><li> 12. Tratamiento de las fracturas abiertas Otros factores y variables que influyen en las opciones de tratamiento Puede subestimarse la zona de lesin Variabilidad interobservador Acuerdo en simple o compleja Brumback &amp; Jones. JBJS 76A:1167, 1994 Lesin de bajo grado Lesin de alto grado </li><li> 13. Tratamiento de las fracturas abiertas Estadios del tratamiento quirrgico el plan 1. Amplia descontaminacin 2. Desbridamiento e irrigacin 3. Estabilizacin de la fractura 4. Inspeccin final y cultivo de la herida ?? 5. Cubrimiento cutneo inicial Re-preparacin con nuevos paos entre 1, 2, 3 </li><li> 14. Tratamiento de las fracturas abiertas Tratamiento quirrgico: extensin de la herida" Zona de lesin Pueden ser necesarias incisiones atpicas Considerar Las opciones del tratamiento de la fractura Opciones de la reconstruccin y cubrimiento de tejidos blandos RECORDAR I y D es la primera prioridad </li><li> 15. Tratamiento de las fracturas abiertas Desbridamiento sistemtico de la herida Extirpar los detritus Extirpar los tejidos blandos no viables Capa por capa Utilizar el torniquete solo si hemorragia profusa Cirujano con experiencia! Inexperiencia desbridamiento insuficiente </li><li> 16. Tratamiento de las fracturas abiertas Desbridamiento de los tejidos blandos Piel Tejidos subcutneos fascia grasa Msculos contractilidad capacidad de sangrado color consistencia Viabilidad muscular = 4 C </li><li> 17. Tratamiento de las fracturas abiertas Desbridamiento seo Extirpar los fragmentos avasculares, contaminados Preservar las inserciones de los tejidos blandos Conservar los fragmentos seos esenciales ? Superficie articular Re-evaluar tejidos esenciales en 2 desbridamiento </li><li> 18. Tratamiento de las fracturas abiertas Tratamiento quirrgico: irrigacin Irrigacin por gravedad Mnimo 6 litros </li><li> 19. Tratamiento de las fracturas abiertas Estabilizacin inicial de la fractura Temporal o definitiva ? Fijacin Externa o Interna, o combinacin de ambos? Localizacin anatmica de la lesin Grado de contaminacin Estado de la herida y de los tejidos blandos Otras lesiones asociadas y su tratamiento Experiencia del cirujano y equipo quirrgico Disponibilidad de los implantes </li><li> 20. Tratamiento de las fracturas abiertas Fijacin Externa Tratamiento de los tejidos blandos Grave contaminacin Prdida sea extensa Lesin vascular Inestabilidad Luxacin o fractura luxacin Fractura compleja peri-articular Politraumatizado Imagen de C. Turen MDImagen de C. Turen MD </li><li> 21. Tratamiento de las fracturas abiertas Objetivo de la Fijacin Externa Tratamiento definitivo de la fractura ? temporal ? Hasta la estabilizacin de los tejidos blandos Despus cambiar a otro mtodo de fijacin Consolidacin rpida ? Cambiar a otro mtodo de fijacin Fijacin Externa en puente </li><li> 22. Tratamiento de las fracturas abiertas Enclavado intramedular Literatura Apoya su utilizacin en fracturas abiertas IM mejor que la Fij. Ext. para el tratamiento definitivo Momento Fresado o no fresado </li><li> 23. Tratamiento de las fracturas abiertas Fijacin con placa Fx. intra-articulares y metafisarias Extremidad superior (antebrazo-hmero) Fmur in SDRA Tcnicas Estndar MIPO LISS LCP con tornillos bloqueados Peri-articular </li><li> 24. Tratamiento de las fracturas abiertas Tratamiento inicial de la herida Objetivos: cubrir los nervios, vasos, tendones, hueso Evitar: tejidos necrticos y espacios muertos, sutura a tensin Aproximacin sin tensin de la piel o colgajos cutneos Relleno con bolas con antibiticos Cura con el sistema VAC Curas biolgicas </li><li> 25. Tratamiento de las fracturas abiertas Relleno con bolas con antibiticos Bolas de PMMA con antibiticos Cura oclusiva til en heridas grandes Controla los espacios muertos Alta concentracin antibitica local Sella la herida contra la contaminacin exterior </li><li> 26. Tratamiento de las fracturas abiertas Sistema cerrado Desbridamiento contnuo &lt; el tamao de la herida &lt; edema tisular Excelente para el cubrimiento por etapas Cura con el sistema VAC Imagen de C. Turen MDImagen de C. Turen MD </li><li> 27. Tratamiento de las fracturas abiertas Curas biolgicas Pelculas semipermeables Epigard Alloinjerto y Xenoinjertos </li><li> 28. Tratamiento de las fracturas abiertas Tratamiento en un segundo tiempo Antibiticos 24-48 horas Repetir el desbridamiento a las 48-72 horas Repetir los antibiticos 24-48 horas cuando se realice otra operacin? </li><li> 29. Tratamiento de las fracturas abiertas Cubrimiento de los tejidos blandos Estado de la herida Localizacin Tamao del defecto Tejidos disponibles Otras reconstrucciones hueso articulaciones tejidos blandos Factores del paciente edad y general estado general fumador enfermedad vascular asociada Competencia del equipo quirrgico </li><li> 30. Tratamiento de las fracturas abiertas Cierre primario o secundario Injerto de piel Colgajos fascio-cutneos muscular pediculado Transplantes a distancia Objetivo: Cubrimiento &lt; 5-7 das Opciones de cubrimiento de los tejidos blandos </li><li> 31. Tratamiento de las fracturas abiertas Cubrimiento precoz con un colgajo &lt; 72 horas Fracaso del colgajo 1/134 Infeccin 2/134 (1.5%) 72 horas a 90 das Fracaso del colgajo 20/167 Infeccin 29/167 (17%) Godina, M: Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities. Plast Recon Surg </li><li> 32. Tratamiento de las fracturas abiertas Reconstruccin por etapas Fijacin definitiva Procedimientos seos secundarios Injerto seo Cambio de la fijacin/enclavado Reconstruccin de defectos seos Reconstruccin y salvacin articular Reconstruccin secundaria de los tejidos blandos tendn nervio </li><li> 33. Tratamiento de las fracturas abiertas Rehabilitacin De la extremidad De la lesin Del paciente De la familia </li><li> 34. Tratamiento de las fracturas abiertas Resumen: fracturas abiertas Evaluacin del paciente y la lesin Desbridamiento inicial! Tratamiento de los tejidos blandos! Estabilizacin de la fractura Cierre o cubrimiento cutneo precoz Reconstruccin sea y de los tejidos blandos Rehabilitacin </li></ol>