Fx Articulares

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    04-Dec-2015

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fracturas articulares

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  • UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO Dr. Ostwald Avendao Tapia

    FRACTURAS DIAFISARIAS yFRACTURAS ARTICULARES

  • INTRODUCCIN

    Tratamiento en constante evolucin y progreso.

    Nuevos conceptos sobre reduccin y fijacin, basados en conocimiento de biologa de consolidacin y del papel de tejidos blandos en el proceso de curacin.

    No es necesaria la reduccin anatmica de cada uno de los fragmentos de la fractura para obtener una funcin normal de la extremidad.

    Ms opciones de tratamiento . Ms compleja la toma de decisiones.

    Factores esenciales para tratamiento correcto de fracturas diafisarias deben mantenerse constantemente actualizados.

  • CONSIDERACIONES FUNCIONALES

  • CONSIDERACIONES FUNCIONALESEn extremidad inferior, restablecer el eje mecnico del miembro.Consolidacin: sin acortamiento, angulacin, o deformidad rotacional: buena funcin, incluso si los fragmentos no han sido anatmicamente reducidosEn la extremidad inferior pueden tolerarse algunas deformidades residuales sin causar problemas funcionales.P.ej.: Acortamiento de 1cm o pequea deformidad angular en planos de articulaciones adyacentes. Fractura de tibia consolidada en 10 de angulacin anterior o posterior es compatible con funcin normal del tobillo (deformidad esttica). Una deformidad de 5 en varo o valgo puede someter a la articulacin a fuerzas anormales y conducirla a una artrosis postraumtica.

  • CONSIDERACIONES FUNCIONALESAcortamiento de la difisis humeral produce poca incapacidad funcional y debido a que el hombro tiene el mayor arco de movimiento de todas las articulaciones, pequeos defectos de rotacin o angulaciones residuales tambin son bien tolerados. A la inversa, la difisis del cubito y del radio, que son parte de una compleja articulacin que incluye las articulaciones radiocubital proximal y distal, requieren reduccin anatmica para obtener una funcin normal del miembro.

  • INCIDENCIA

    En pases desarrollados: mejoras de diseo de los automviles y el uso de los cinturones de seguridad han reducido la incidencia de fracturas diafisarias.

    En pases en desarrollo: incremento del transporte mecanizado, sobre todo motocicletas, est provocando mayor nmero de estas lesiones.

    Nmero de traumatismos peatonales, permanece invariable, aunque la incidencia porcentual de fracturas abiertas est aumentando.

    En poblacin envejecida: aumenta la incidencia de lesiones osteoporticas diafisarias.

  • MECANISMOTIPOS DE LESINPueden producirse por fuerzas directas o indirectas.

    Traumatismos indirectos: Disipan menos energa que golpe directo.Causan proporcionalmente menos desplazamientos de fragmentos.Menor lesin en los tejidos blandos.Menos fracturas abiertas.

    Fracturas espiroideas (tipo A1) y en ala de mariposa (tipo B1):Fuerzas rotacionales indirectas. Amplias zonas de superficie sea en contacto.Mnima lesin de partes blandas. Curacin de la fractura suele ser rpida y sin incidentes. Mantener la reduccin sin fijacin resulta difcil.

    Fracturas en cua (tipo B2): Fuerzas de flexin. Fuerza aplicada a la extremidad es considerable.Dao ocasionado a los tejidos blandos y al periostio es importante. Consolidacin puede ser larga.Vas de acceso quirrgicas directas al foco de fractura, desvitalizan an ms el hueso.

  • MECANISMOFracturas transversales (tipo A3) o multi-fragmentarias (tipo C):Causadas por fuerzas directas.A menudo enormes (fmur).Si hueso es de calidad normal y la fractura esta muy desplazada, el grado de lesin en tejidos ser extenso, incluso con piel intacta.

    El tipo de fractura y el grado de desplazamiento son buenos factores pronsticos de la lesin de tejidos blandos.

  • EVALUACIN INICIALESTADO DEL PACIENTE

    Historia clnica adecuada es de mxima importancia en la valoracin de una fractura diafisaria, especialmente para descubrir el mecanismo y las fuerzas que la han causado.

    Fracturas desplazadas se identifican con la observacin simple. La palpacin til tambin en zonas de sensibilidad dolorosa.

    Elementos importantes de exploracin fsica: lesiones arteriales o neurolgicas.

    Otra situacin urgente: desarrollo de un sndrome Compartimental

  • VALORACIN RADIOGRFICARX: base del diagnstico.

    Proyecciones AP y lateral: sirven en la mayora de los casos.

    En fracturas metafisarias: ayudan las proyecciones oblicuas.

    TC y RM: sin indicacin en valoracin de traumatismos diafisarios agudos, pueden ser tiles en planificacin de ciruga reconstructiva en casos complejos de consolidacin viciosa.

  • VALORACIN RADIOGRFICARadiologa permite adecuada clasificacin de FD.

    Calidad sea es muy importante: La osteoporosis grave disminuye la fuerza de agarre de tornillos clavos. La fijacin externa y la osteosintesis con placas en fracturas en hueso osteoportico puede fracasar.

  • LESIONES ASOCIADAS

    Lesiones de tejidos blandos influyen, pueden imponer opciones teraputicas.

    Fractura diafisaria de tibia, desplazada, cerrada, simple, transversal, puede tratarse con enclavado endomedular, con placa o fijacin externa.

    Herida muy contaminada: contraindicada para enclavado primario, por riesgo de sepsis. Tratamiento inicial con fijador externo (eleccin).

    Una lesin arterial aguda como un sndrome Compartimental: tratamiento urgente.

    Tratamiento de lesiones vitales es prioritario sobre lesiones de una difisis.

    Presencia de ms de una fractura en la misma extremidad hace conveniente fijarlas todas, en particular si la combinacin produce una articulacin flotante.

    Fracturas asociadas en otras extremidades, por ejemplo, la fractura de ambas difisis humerales, puede casi invalidar a un paciente. Esta situacin aconseja la estabilizacin quirrgica de una fractura, que podra muy bien tratarse incruentamente, si fuese nica.

  • INDICACIONES PARA LA FIJACIN QUIRRGICA DE LAS FRACTURASINDICACIONES ABSOLUTASSalvar la vidaSalvar la extremidadINDICACIONES RELATIVAS

    Incapacidad de reducir o estabilizar una fractura por medios conservadores:

    Fracturas de difisis de fmur: difciles de reducir e inmovilizar con traccin. Tratamiento conservador indicado de forma excepcional, cuando no existen condiciones quirrgicas adecuadas.

    Fracturas diafisarias de tibia: fciles de reducir por manipulacin, estabilidad de la reduccin depende del tipo de fractura.

    Fracturas diafisarias de hmero. con frecuencia difciles de reducir e inmovilizar con medios no quirrgicos

    Fracturas de huesos del antebrazo: difciles de reducir e inmovilizar anatmicamente por medios incruentos.

  • MOVILIZACIN PRECOZ DEL PACIENTE

    Movilizacin precoz proporciona enormes beneficios para el paciente (ancianos).

    Estabilizacin de fracturas diafisarias permite movilizacin precoz de articulaciones adyacentes y evita enfermedad fracturara o la algodistrofia que se presenta con la inmovilizacin prolongada.

    Fijacin sea satisfactoria produce una pronta recuperacin laboral, estancia hospitalaria ms corta y, posiblemente, reduce el coste de las indemnizaciones por invalidez.

    Aspectos econmicos; por ejemplo, fractura diafisaria femoral, tratada incruentamente, suele necesitar muchas semanas de hospitalizacin, comparado con unos pocos das que son necesarios despus del enclavado intramedular.

  • TRATAMIENTO NO QUIRRGICO

    Tratamiento incruento (traccin o yeso): tratamiento temporal o definitivo.

    Evita riesgos de infeccin, mnimo equipamiento. Tiempo de consolidacin ms largo y alto riesgo de consolidacin viciosa, defectos de alineacin y rigidez de las articulaciones adyacentes.

    En adultos, algunas fracturas se tratan mejor por medios incruentos. Fracturas sin desplazamiento, o con desplazamiento mnimo de tibia y hmero, pueden tratarse conservadoramente con un yeso.

    Fracturas diafisarias de fmur no deben tratarse incruentamente, si existen los medios adecuados y el conocimiento necesario para un tratamiento quirrgico sin riesgos. El tratamiento incruento conlleva mucho tiempo y la frecuencia de acortamiento y deformidad angular es alta.

    Principales mtodos de tratamiento incruento: traccin y vendaje enyesado. Ambos requieren destreza, experiencia y supervisin. Traccin: mucho tiempo, retraso de consolidacin en tibia. Excelente forma de fijacin provisional mientras se espera intervencin definitiva.Vendaje enyesado: bien aplicado, es muy seguro, puede causar rigidez por la frecuente necesidad de incluir las articulaciones adyacentes.

  • INTRODUCCINArticulaciones diartrodiales: capacidad de movimiento suave y estable al (funciones especializadas).

    Articulaciones varan mucho en su estructura: comparten caractersticas comunes para su funcin.

    Articulacin sinovial: unin por una cpsula fibrosa de dos segmentos distales de hueso.

    Extremo del segmento seo articular. cubierto con cartlago hialino resistente, elstico y avascular, que ayuda a distribuir la carga al hueso subcondral subyacente.

    Aunque la superficie articular de cada hueso es lisa, las superficies que forman la articulacin pueden ser incongruentes entre s, limitando por eso el contacto entre ellas a una pequea zona.

    La estabilidad articular depende de: Estabilizadores pasivos: morfologa sea, articular y ligamentos circundantes. La estabilizacin activa la proporcionan los msculos que cruzan la articulacin.

  • INTRODUCCINCpsula revestida de membrana que produce lquido sinovial (cido hialurnico), que proporciona lubricacin y nutricin a superficies de cartlagos articulares.

    La movilidad articular y la carga repetitiva son las condiciones necesarias para el mantenimiento de un segmento articular sano.

    Trastorno de componentes de la articulacin muchas veces finaliza en alteracin de funcin articular por procesos patolgicos de