Fx calcaneodrmontero09

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    24-Jul-2015

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  • Dr. Luis Angel Montero Furelos.Servicio de CirugaOrtopdica y TraumatologaHospital da CostaBurela (Lugo)

    Monforte 23 de mayo de 2009Reunin Intercongresos SOGACOT

    Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

  • Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

    60% de las fracturas del tarso.60% de las fracturas del tarso.

    2% de todas las fracturas.2% de todas las fracturas.

    Hombres : 87 %. 4O aHombres : 87 %. 4O aosos

    Lesiones asociadas : Lesiones asociadas :

    3030--50 % 50 %

    M.I. contralateral 5%M.I. contralateral 5%

    M.I. homolat. 25 %M.I. homolat. 25 %

    Columna Vertebral 10 %Columna Vertebral 10 %

    Fracturas abiertas 5%Fracturas abiertas 5%

  • ANATOMIA DEL CALCANEO

  • ANATOMIA DEL CALCANEO

  • ANATOMIA DEL CALCANEO

  • MECANISMO:MECANISMO:-- Indirecto por avulsiIndirecto por avulsin.n.

    -- Directo por Directo por compresicompresin axial. n axial. Fragmento superomedial Fragmento superomedial (sustentaculum) y f. superolateral (sustentaculum) y f. superolateral (intraarticular).(intraarticular).

    FISIOPATOLOGIA

  • Desplazamientos del tDesplazamientos del tlamo ylamo ytipos de traumatismostipos de traumatismos

    EN FLEXINDORSAL

    EN FLEXINPLANTAR

  • EXPLORACION

    Edema plantar.Edema plantar.

    Edema inframaleolar.Edema inframaleolar.

    Equimosis plantar Equimosis plantar precoz.precoz.

  • PROYECCION AXIAL PROYECCION AXIAL (HARRIS)(HARRIS)

    -- Desplazamiento de laDesplazamiento de laTuberosidad .Tuberosidad .

    -- Trazos axiales.Trazos axiales.-- SituaciSituacin de la corticaln de la corticalExterna y canal de los Externa y canal de los Peroneos.Peroneos.

    RADIOLOGIA

  • PROYECCION LATERALPROYECCION LATERAL-- AfectaciAfectacin articular.n articular.-- Hundimiento de Hundimiento de fragmentos.fragmentos.

    -- NN de fragmentos.de fragmentos.-- Relaciones.Relaciones.-- Angulos.Angulos.

    RADIOLOGIA

  • PROYECCIONES OBLICUAS PROYECCIONES OBLICUAS MEDIAL Y LATERALMEDIAL Y LATERAL

    PROYECCION DE BRODENPROYECCION DE BRODEN-- AfectaciAfectacin articular posterior.n articular posterior.

    RADIOLOGIA

  • ImImgenes coronales:genes coronales:-- AfectaciAfectacin articular n articular posterior.posterior.

    ImImgenes axiales:genes axiales:-- AfectaciAfectacin articular n articular calccalcneoneo--cuboidea, cuboidea, ensanchamiento ensanchamiento calccalcneo, carillas anterior neo, carillas anterior y media.y media.

    TAC HELICOIDAL

  • ReconstruccionesReconstrucciones

    TAC HELICOIDAL

  • I. FRACTURAS EXTRAARTICULARES

    Fracturas anteriores.Fracturas anteriores.ApApfisis anterior.fisis anterior.

    Fracturas medias.Fracturas medias.Cuerpo.Cuerpo.SustentSustentculo.culo.Troclea peroneal.Troclea peroneal.

    Fracturas posteriores.Fracturas posteriores.Tuberosidad.Tuberosidad.ApApfisis medial.fisis medial.

    *

    25%

  • Fracturas de la apfis anterior

    AducciAduccin forzada+flexin forzada+flexin n plantarplantar

    Opciones terapeOpciones terapeticas:ticas:

    Bota de yeso. Descarga 4Bota de yeso. Descarga 4--6 semanas.6 semanas.

    Si afectaciSi afectacin >25% de la n >25% de la superficie articular: RAFI.superficie articular: RAFI.

    Complicaciones: Complicaciones: pseudoartrosispseudoartrosis

  • Fracturas del cuerpo

    CompresiCompresin axialn axialOpciones terapeOpciones terapeticasticas::

    Bota de yeso. Descarga 4Bota de yeso. Descarga 4--6 semanas.6 semanas.

    AlteraciAlteracin del arco del n del arco del calccalcneo, aplanamiento o neo, aplanamiento o ensanchamiento: RAFI.ensanchamiento: RAFI.

    Complicaciones: sdr. Complicaciones: sdr. Compartimental, dolor en Compartimental, dolor en la almohadilla plantar.la almohadilla plantar.

  • Fracturas del sustentculo

    Poco frecuentesPoco frecuentesCompresiCompresin axial+torsin axial+torsin.n.Opciones terapeOpciones terapeticas:ticas:

    Bota de yeso. Descarga 4Bota de yeso. Descarga 4--6 semanas.6 semanas.

    ReducciReduccin: inversin: inversin y n y flexiflexin plantar+presin plantar+presin n directa.directa.

    Complicaciones: Complicaciones: seudoartrosis, lesiseudoartrosis, lesin del n del flexor largo del 1flexor largo del 1 dedo.dedo.

  • Fracturas de la trclea peronea

    Poco frecuentes.Poco frecuentes.torsitorsin.n.Opciones terapeOpciones terapeticas:ticas:

    Bota de yeso 4Bota de yeso 4--6 6 semanas.semanas.

    Tratamiento sintomTratamiento sintomtico.tico. Complicaciones: Complicaciones: seudoartrosis.seudoartrosis.

  • Fracturas de la tuberosidad

    AvulsiAvulsin sobre el trn sobre el trceps sural o ceps sural o trauma directo.trauma directo.

    Opciones terapeOpciones terapeticas:ticas:

    No desplazadas: Bota de yeso No desplazadas: Bota de yeso en equino. Descarga 4en equino. Descarga 4--6 6 semanas.semanas.

    Desplazadas: Desplazadas: ReducciReduccin (flexin (flexin n plantar+presiplantar+presin directa).n directa).FijaciFijacin percutn percutnea.nea.

    Complicaciones: escara, Complicaciones: escara, desplazamiento secundario.desplazamiento secundario.

  • II. FRACTURAS INTRAARTICULARES

    ESSEX LOPRESTIESSEX LOPRESTI ClasificaciClasificacin basada en n basada en las radiograflas radiografas.as.

    Primera aproximaciPrimera aproximacin.n. FFcil comunicacicil comunicacin.n. No descriptiva.No descriptiva.

    Br J Surg, 1952

  • ROWEROWE Basada en las radiografBasada en las radiografas.as. No No conminutas/conminutas.conminutas/conminutas.

    FRACTURAS INTRAARTICULARES

    TIPO I. Proceso anterior, sustentaculum, tuberosidad.

    TIPO II.Avulsin aqulea.

    TIPO III. Linea de fractura oblicuasin afectacion subtalar.

    TIPO IV. Afectacin de la sub-astragalina.

    TIPO V. Conminuta con depresincentral.

    JAMA 1963

  • SANDERS.SANDERS. Basada en los Basada en los cortes coronales de cortes coronales de TAC.TAC.

    FRACTURAS INTRAARTICULARES

    Clin Orthop 1993

    A B C

    Tipo I, no desplazadas.

    Tipo II, dos fragmentos.

    Tipo III, tres fragmentos.

    Tipo IV, cuatro fragmentos.

    A

    A B A C

    B C

    B C

  • Tratamiento no Tratamiento no quirquirrgico:rgico:

    Sin reducciSin reduccinn--movilizacimovilizacin n precoz.precoz.

    ReducciReduccinn--inmovilizaciinmovilizacinn--movilizacimovilizacin.n.

    Tratamiento quirTratamiento quirrgico:rgico: ReducciReduccin cerradan cerrada--fijacion fijacion

    percutpercutnea.nea. ReducciReduccin abierta y fijacin abierta y fijacin n

    interna.interna. Artrodesis primaria.Artrodesis primaria.

    FRACTURAS INTRAARTICULARES

    A B C

    A

    A B A C

    B C

    B C

  • TRATAMIENTO NO QUIRRGICO

    SIN REDUCCION1.A

    Reposo, miembro Reposo, miembro elevado.elevado.

    Vendaje compresivo.Vendaje compresivo. Hielo.Hielo. AINEs.AINEs. Profilaxis TVP.Profilaxis TVP.

    MovilizaciMovilizacin precoz.n precoz. PlanPlantillas para as para distribucidistribucin de cargas.n de cargas.

  • CON REDUCCIN

    TRATAMIENTO NO QUIRRGICO

    1.B

    OMOTO, Foot Ankle Int, 2001

    Behler; J Bone J Surg, 1931

    Varo valgo

  • CON REDUCCIN

    TRATAMIENTO NO QUIRRGICO

    1.B

    Montero et al, Rev Ortop Traumatol, 2003

  • TRATAMIENTO NO QUIRRGICO

    CON REDUCCION1.B

    Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFIN

    Fracturas no desplazadas.desplazadas.

    Moldeado del taln Taln sin apoyo Descarga precoz

  • TRATAMIENTO QUIRRGICO

    REDUCCION CERRADAFIJ. PERCUTANEA

    2.A

    Tornetta IIIJ Orthop Trauma, 1996J Orthop Trauma, 1998

    Fracturas en lengua.Poca experiencia en reduccin abierta.

  • TRATAMIENTO QUIRRGICO

    REDUCCION CERRADAFIJ. ABIERTA

    2.B

    OBJETIVOS:OBJETIVOS: Restaurar congruencia Restaurar congruencia articular.articular.

    Restaurar la altura del Restaurar la altura del taltaln (Bn (Behler).ehler).

    Mantener la anchura, Mantener la anchura, evitar compresievitar compresin en n en los canales.los canales.

    10-14 da posttraumtico

  • Diferentes tipos de osteosDiferentes tipos de osteosntesis de calcntesis de calcneoneo

  • Principios del tratamiento Principios del tratamiento quirrgico de las de las fracturas talamicasfracturas talamicas

  • TRATAMIENTO QUIRRGICO

    RECONSTRUCCION-ARTRODESIS PRIMARIA

    Fracturas conminutas.Fracturas conminutas. CirugCiruga percuta percutnea nea (VIRA).(VIRA).

    CirugCiruga abierta.a abierta.

    Lpez-Oliva Muoz

    2.C

  • NO QUIRURGICAS.NO QUIRURGICAS. CutCutneos.neos. Sdr. compartimental.Sdr. compartimental. Lesiones Lesiones vasculonerviosas.vasculonerviosas.

    Distrofia Distrofia simpaticorefleja.simpaticorefleja.

    QUIRURGICAS.QUIRURGICAS. CutCutneos.neos. InfecciInfeccin.n. LesiLesin n. sural.n n. sural. LesiLesin vasculonerviosa n vasculonerviosa tibial posterior.tibial posterior.

    COMPLICACIONES

  • Consolidacion viciosa: Consolidacion viciosa: Atrofia trAtrofia trceps, ensanchamiento ceps, ensanchamiento calccalcneo, pneo, prdida de altura del rdida de altura del calccalcneo.neo.

    Artrosis Artrosis subastragalina.subastragalina.

    SeudoartrosisSeudoartrosis

    InfecciInfeccin.n.

    COMPLICACIONES TARDAS

  • GRACIAS